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1、水肿中医优势护理技术方案批注U1:定义包括常见病因、证型水肿是急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等疾病中脾肾阳虚、 肾虚湿瘀等证型的常见病症。一、方案处方批注U2:根据处方功效制定批注u3:主穴针对病症；配穴针对证型。暖肾利水方1 （适宜技术：雷火灸）【循经/取穴】主穴：脾俞、肾俞、神阙、水分，配穴：关元【功效】健脾益肾、温阳利水批注u4:适用证型及主要病症【主治】脾肾阳虚型水肿。主耍病症：畏寒神倦，面浮足肿，腰以下尤甚, 按之凹陷不易复起，大便清薄，尿少或夜尿多，舌淡胖、苔白，脉沉细或沉迟无 力。批注U5:分别说明主穴、配穴的来源、功效、选穴依 据，诸穴合用之协同、增强或互补的功效
2、，尽量引用经 典。【方解】足太阳膀胱经联络肾脏，与足少阴肾经相表里，经上的脾俞穴、肾 俞穴主治腹胀、水肿诸症，二者相配灸疗有健脾益肾，利湿升清之功，神阙穴又 名脐中，是人体任脉经要穴，针灸甲乙经卷之八：“水肿大脐平，灸脐中， 无理不治”，水分穴为行水利尿之效穴，主治水肿、小便不通等，故脾俞、肾俞、 神阙、水分穴为主穴；关元穴可温补肾阳，以助气化，达温阳利水之功效，故为 配穴。批注U6:突出技术中关键问题：包括操作主要手法、 时间、频次、疗程等要求I【技术要领】1、补法纵行灸足太阳膀胱经上的脾俞至肾俞部位，重灸脾俞、肾俞穴，配合按 法、摩法、揉法至深部组织发热。2、补法以神阙为中点螺旋灸腹部，重
3、灸神阙穴。3、泻法灸水分穴。4、补法灸关元穴，配合按法、摩法、揉法至深部组织发热。暖肾利水方2 （适宜技术：艾条灸）【循经/取穴】主穴：水分、气海；配穴：足三里、关元【功效】温补脾肾、行气利水【主治】脾肾阳虚型水肿。畏寒神倦，面浮足肿，腰以下尤甚，按之凹陷不 易复起，大便滴薄，尿少或夜尿多，舌淡胖、苔白，脉沉细或沉迟无力。【方解】水肿之病赖于气之宣畅通调，气海穴有调气、补气、益肾固精作用， 是主治一切气病及虚证的要穴，在气海穴施灸，所行泻法能调气行水，水分穴,为利水行尿之效穴，聚英曰：“当小肠下口，至是而泌别清浊，水液入膀胱, 渣滓入大肠，故曰水分”，故气海、水分穴为主穴；关元穴有温肾固精、补
4、气回 阳作用，是肝、脾、肾、任脉四脉交会穴，施以补法可益肾补虚、强壮下元，足 阳明胃经足三里可理脾胃、调气血、补虚乏，可以整体平衡阴阳，故关元穴、足 三里穴为配穴。【技术耍领】1、运用补泻方法相结合，关元、足三里运用补法，即施灸后又立即、快速地按 住施灸的穴位，待余焰热感继续透入穴内。2、水分、气海运用泻法，即在艾灸以后不去按压施灸的部位。通络利水方（适宜技术：中药足浴）【循经/取穴】部位：双足；取穴：涌泉、太溪【功效】益肾通络、利湿消肿【主治】肾虚湿瘀型水肿。面色晦暗，腰酸痛，身体困重，水肿下肢尤甚, 按之不易复起，舌质紫暗，脉细涩或细滑。【方解】中药足浴是在中医理论指导下，选配以上中草药，
5、经过加工制成中 药液，进行足部浸泡的外治方法。通络利水方以中药足浴技术将药物协定方通过 热、药的双重作用进入皮肤、黏膜、经脉以及络脉到达益肾通络、利湿消肿之功 效。并配合按摩涌泉、太溪穴，两穴均属足少阴肾经，太溪为肾经之原穴，乃原 气输注之处，黄帝内经灵枢.九针十二原曰：“五脏有疾，当取之十二原”，涌 泉乃是肾经之井穴，两穴合用可达益肾填精，活血通络的作用。批注U7:涉及中药处方，说明处方来源及组成、功效。通络利水方所选用药物协定方是由我院肾内科专家根据临床实践拟订。方中 生黄黄、寄生为君药，可补气健脾、填精益肾；车前子、玉米须、虎杖、泽兰泻 为臣药，可活血通络、渗湿泄浊，达水道通利，水湿得去
6、；党参、川断为共为佐 药，诸药配伍到达益肾通络、利湿消肿之功效。【技术要领】1、中药足浴时间30 m in为宜，每日一次，7天为一疗程。2、药液必须浸至踝关节上四寸。3、穴位按摩足少阴肾经的涌泉穴、太溪穴。二、循证依据：详见附件一批注u8:包括评价标准的出处，方法三、病症评价标准：（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原那么、2017 年江苏省中医院病种诊疗方案）轻度：I度：按压5秒后按压深度指印可明视或用手抚摸有凹陷者；中度：n度：按压5秒后有较深的指印，10s后仍不能恢复，水肿可明视，皮 肤紧张可不发亮（重II度可发亮）；重度：II度：短时间（3s内）轻压却能在长时间（10s以上）
7、内不恢复，皮肤发 亮，甚至裂口流水等。批注也9：操作流程以国家及医院为标准，如有修订增 加附件四、操作规范：参照中华人民共和国国家标准：针灸技术操作规范（GB/T21709. 1-21709. 22）艾灸，中医护理技术手册（2017年版）灸法、中 药泡洗，修订了雷火灸、中药足浴的操作流程，具体见附件二；艾条灸参照中 医护理技术手册（2017年版）灸法-悬灸技术。五、收费标准：雷火灸：53元/部位；艾条灸（悬灸）：15元/次；中药足浴：（中 药熏洗局部）：28元/次；批注U1O:实证依据或验证依据(1、文献循证+30例案例验证，或60例案例验证)批注ull:指有课题支撑或来源于经典名著，无需文献
8、 及案例支撑附件一：循证依据1 .实证依据1)雷火灸江苏省中医院院级课题(Y15040)雷火灸辅助治疗阳虚证糖尿病肾病下肢 水肿的效果观察赵如琴，郭月月，薄祥敏，等.雷火灸辅助治疗阳虚证糖尿病肾病下肢水肿 的效果观察J.护理学杂志,2017, 32 (19)： 13-152)艾条灸国家中医药管理局重点学科南京中医药大学中医护理学开放课题基金资助 工程(ZYI1L0201-1)艾灸治疗肾病脾肾阳虚型水肿病人的疗效观察魏巧兰，邱静，徐中芹.艾灸治疗肾病脾肾阳虚型水肿病人的疗效观察J. 护理研究，2016, 30 (6)： 2233-2235批注U12:包括文献资料和/或案例验证资料批注U13:首先
9、总述方案处方制定的背景、依据、功效, 再以综述形式阐述文献循证内容，包括研究对象、方法、 结果。2 .验证依据(中药足浴)1)文献资料：|中药足浴治疗水肿相关文献较少，无针对我科急慢性肾小球肾炎、肾病综合 征、慢性肾功能不全等疾病所致的脾肾阳虚、肾虚湿瘀证型水肿。基于有限的文 献循证，结合专病及证型，我科拟定了通络利水方，其中中药足浴的药物协定方 是由我院肾内科专家根据临床实践拟订，方中生黄芭、寄生为君药，可补气健脾、 填精益肾；车前子、玉米须、虎杖、泽兰泻为臣药，可活血通络、渗湿泄浊，达 水道通利，水湿得去；党参、川断为共为佐药，诸药配伍到达益肾通络、利湿消 肿之功效。通络利水方将中药足浴技
10、术将药物协定方通过热、药的双重作用进入 皮肤、黏膜、经脉以及络脉到达益肾通络、利湿消肿之功效，并配合按摩涌泉、 太溪穴，协同到达益肾填精，活血通络的作用。具体文献综述如下：李晓妮选取80例肾病综合症下肢水肿患者进行随机分组，治疗组在常规 治疗基础上采用中药双下肢熏洗，将药液倒入中药熏洗专用木桶中，将患肢置于 熏洗桶上先行熏蒸，外覆干净的毛巾，待药液温度下降至41-43时，将患 肢放入木桶中泡洗，药液温度降至37c以下时，擦洗干净，1次治疗完毕。单 次治疗时间约40min,每天1次，2周一疗程，结果治疗组水肿的改善明显优于 对照组(PVO.O5r吴艳君等观察了 65例肺心病下肢水肿患者,采用中药
11、足浴方法辅助治疗，中药药液温度温度4050时，双足浸泡在药液中不断搓洗按 摩（药液必须浸没踝关节1-2 cm）,泡30 min后擦干入睡，患者下肢水肿治疗 总有效率为81. 82%。赵伟宏，王瑞敏对肾性水肿采用中药沐足按摩配合中药 内服,足浴方2000mL,取汁倒入沐足按摩器内，浸泡温度为41 左右，时间30min, 每天1次，2-3周为1个疗程；沐足同时按摩穴位涌泉、三阴交、足三里等， 结果治疗组有效率为96%,显著优于对照组。批注U14:案例纳入的时间、例数、评价标准、结果, 附案例的住院号。（基于文献循证的案例验证需要30 例，无文献支撑的案例验证需要60例）2）案例验证结合文献资料，我
12、科于2017年9月至2018年5月对水肿病症患者实施中药 足浴30例，其中轻度水肿12例，中度水肿14例，重度水肿4例，于治疗前和 治疗后进行评分，具体见下表：治疗前（例）治疗后（例）无水肿（0分）021轻度水肿（2分）127中度水肿（4分）142重度水肿（6分）40效果评价方法采用症候积分的方法（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原那么），具体方法见下表：评价标准好病症体征消失，症候积分为0分较好病症体征明显好转，症候积分下降2分以上，但未到达0分一般病症体征好转，症候积分下降1分，但未到达0分差病症体征、症候积分无变化通过评分，具体护理效果见下表：治疗效果n （例）差一般较好好总
13、有效率303422176.7%总有效率=（较好+好）/总例数参考文献：1李晓妮，李雨涵，胡伟玲.通络消肿熏洗方辅助治疗肾病综合征下肢水肿的 疗效观察J.陕西中医,2016, 37 (9)： 1221-12222吴艳君，刘猛，赵建东，等.中药足浴治疗肺心病下肢水肿的疗效观察J. 临床医学研究与实践,2016, 6 (1)： 613赵伟宏，王瑞敏.中药沐足按摩配合中药内服治疗肾性水肿的护理效果J.世界最新医学信息文摘，2017, 17 (36)： 214-215对水肿病症患者实施中药足浴30例，病案号：901815、 904133、 907280、 908042、 909925、 910832、 910484、 913374、 913495、916938、 923369、 924013、 924835、 927955、 930609、 940482、 938814、 944871、948308、 946742、 949202、 949868、 951772、 952327、 954814、 955577、 955593、956358、 957379、 957941附件二：雷火灸附件二：中药足浴