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1、不寐中医优势护理技术方案南西18病区制定日期2020年3月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明不寐亦称失眠，是我科心律失常病中心脾两虚证型的常见病症。一、方案处方补脾宁心安神方（适宜技术：雷火灸）【循经/取穴】主穴：心俞（双侧）、脾俞（双侧）、内关（双侧），配穴：三 阴交（双侧）、神阙【功效】补益心脾，养血安神【主治】心脾两虚所致的不寐。主要病症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘， 神疲食少，伴四肢倦怠，腹胀便澹，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。【方解】中医学认为心脾两虚型不寐多是由于饮食不节，脾胃受伤，或由思 虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养 心神所致。故治疗多以
2、补益心脾，养心安神，调和阴阳。雷火灸是一种传统的明火悬灸疗法，集针、灸、药外治法于一体，采用艾绒 及沉香、木香、茵陈、穿山甲、干姜等中药制成的药艾条沉香、木香有行 气止痛之功效；茵陈、穿山甲具有清热利湿、活血通络的作用；干姜、艾绒可以 温中、解表、散寒。其主要工作原理是以中医经络学说为基础，同时利用药物粉 末燃烧时产生的热力、红外线辐射力、药化因子以及物理因子，同时通过脉络和 腌穴的循经感传共同到达温通经脉、调节人体功能的作用，产生了灸法的“综合 效应”，扩大了中医火热灸法治疗的范围，广泛应用于临床各科341。类证治裁不寐曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”，脾为气血生 化之源，假设因先天或
3、后天原因致脾运失健，气血生化缺乏，心血缺乏，心失所养， 那么致不寐的发生。因此可以看出，心脾两虚证不寐的病位主要在心脾，本方案中 取主穴心俞、脾俞，为脏腑精气输入所在之处。三阴交为足太阴、厥阴、少阴三 经的交汇处，能调节肝脾肾气血，具有健脾安胃、调肝滋肾、养心安神的功效。 内关穴是手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，有宁心安神，调和脾胃之效, 常与三阴交配伍治疗不寐。会元针灸学曰：“神阙者，神之合也，心藏神，脐乃 神之舍，故脐通心神。”因此取配穴神阙灸治可达通脉调脏腑、培元固本之功。心 俞和脾俞分别为心、脾之背俞穴，具有宁心安神，健脾益气，理气调血的作用。通过对上述穴位的雷火灸治疗，可以补益心
4、脾之气血。诸穴合用，补脾宁心 安神，最终到达阴阳平衡。【技术要领】1、雷火灸手法（补法）：大旋转灸法、小旋转灸法。2、以神阙为中心，用大旋转灸法灸腹部，距离皮肤2-3cm,每旋转8次为一壮， 每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。3、灸心俞、脾俞、三阴交、内关，距离皮肤2cm,用小旋转灸法，每旋转8次 为1壮，每壮之间用手压一压，灸至皮肤发红，深部组织发热为度。4、每次总治疗时间30分钟，一周干预5次，两周一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、病症评价标准：参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原那么1.病症分级量化标准：病症分级量表（不寐）无（0分）睡眠时间正常，睡眠深沉
5、，醒后精神充分轻度（2分）睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作中度（4分）睡眠缺乏4小时，但尚能坚持工作重度（6分）彻夜不眠，难以坚持正常工作2.疗效标准：评价标准好病症体征消失，症候积分为。分较好病症体征明显好转，症候积分下降4分，但未到达。分一般病症体征好转，症候积分下降2分，但未到达。分差病症体征、症候积分无变化或积分增加有效率=（好+较好）/例数X 100%四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）雷火灸技术五、收费标准：雷火灸：53元/部位附件一：循证依据1）文献循证雷火灸疗法治疗不寐相关文献较少，共收集相关文献15篇，经过筛选，现总结如下：夏丽娜5收集了60例心脾
6、两虚型不寐患者，采用随机数字表法分为治疗组和 对照组各30例，对照组采用针刺法加行为疗法，每日一次；治疗组在此基础上加 用雷火灸法，雷火灸选取百会、双侧足三里、心俞、脾俞等穴位。治疗4周后， 治疗组临床总有效率达90%,明显高于对照组临床总有效率73%,两组间比拟有 统计学意义（PV0.05）。因此，在治疗心脾两虚型不寐时，针刺结合雷火灸疗效 明显优于单纯针刺常规穴位。潘艳梅选取48例心脾两虚型不寐症住院的老年患者为研究对象，给予雷 火灸和耳穴压豆,配合饮食调护和情志调养。雷火灸选取穴位包括三阴交、神门、 双侧心俞、脾俞以及章门。采用改进型SPIEGEL睡眠量表测评干预前后睡眠情 况，评价干预
7、效果。干预2周后，疗效评价结果显示48例患者治愈20例，好转 26例，总有效率95.83%。因而雷火灸等中医护理疗法可有效改善老年心脾两虚 型不寐患者的睡眠质量。祖国医学认为阴阳不和，营卫失调是不寐的总病机，心脾两虚型不寐治疗上 以“补虚”为主，健脾益气，养血安神，同时配合精神治疗，以消除紧张焦虑, 保持精神舒畅。灵枢官能篇指出“针所不为，灸之所宜。”说明灸法可以弥 补针刺之缺乏。雷火灸是中医传统治疗方法之一，具有扶正祛邪、温补脾肾、通 经活络、活血化瘀等功效，不仅能够治疗肌肉体表的病症，也可通过对腌穴的良 性刺激产生腌穴的特殊治疗作用。现代研究说明，雷火灸不仅具有加快血循环、 促进机体代谢的
8、作用，还具有抗炎、调节机体免疫的功能。神阙属任脉的经穴， 统主全身经络气血，有利于调节脾胃，促进气血生化，营卫调和。难经本义 曰：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，脏腑之气与背俞穴互相贯通， 心俞、脾俞乃心脾之气在人体背部的汇聚之处，运用灸法加以刺激可调节全身的 气血运行，养血安神，因而治疗心脾两虚型不寐时可以取得很好的治疗效果。综上所述，结合文献、经络、穴位、以及心脾两虚证不寐的病因病机，我科 拟定了补脾宁心安神方，方中采用雷火灸的方法，选穴包括神阙、心俞、脾俞、 三阴交、内关，从而到达补益心脾，养心安神的作用。2）案例验证结合文献资料，我科于2019年2月至2019年12月对心脾
9、两虚型不寐患者30例实施了雷火灸治疗，治疗前和治疗后进行病症评分，具体见下表：治疗前（例）治疗后（例）无不寐（0分）020轻度不寐（2分）219中度不寐（4分）81重度不寐（6分）10通过评分，具体护理效果见下表：治疗效果n （例）总有效率好较好 一般 差302018170.0%总有效率=（好+较好）/例数X 100%参考文献：1刘树正，王阳，陈鹏.雷火灸临床应用概况J.实用中医药杂志，2015,34（4） : 362-365.2张涵逸，刘兰英.赵氏雷火灸治疗中手法操作的量学要素研究J.针灸临床杂志，2016, 32（6） : 92-95.3郭强中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展J.现代中西医结
10、合杂志，2011,20（18）: 2338-2340.4廖秋菊，张芸.赵氏雷火灸临床应用概述J.实用中医药杂志，2014,30（6） : 575-577.5夏丽娜.针刺结合雷火灸治疗心脾两虚型不寐的临床观察D.辽宁中医药大学,2016.6潘艳梅,唐志芳,钟美容,潘晓日，莫秋姨.老年心脾两虚型不寐症的系统化中医护理干预J.中西医结合护理（中英文），2019, 5（05）:51-54.7李湘力，蔡敬宙，林泳，等.雷火灸治疗腹泻型肠易激综合征临床观察J.广州医药,2019, 50 （04） : 96-99.附：病案号例数病案号例数病案号例数病案号110548331110858062110452532106324612109062122104622631068659131098159231044569410760381411016552410308505107648915104622625103416861079520161051892261034226710810221710521122710223178108164318105361428102994191083805191054833291028717101085803201045403301016757