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1、2022年口腔助理医师考试辅导：牙髓病病因简（一）细菌种类无特别性炎症牙髓中的细菌无明显特异性。主要为兼性厌菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、和 G-杆菌。（二）感染途径有以下三方面：1 .经由牙体的感染一一最常见的感染途径（1）牙本质小管（2）牙髓 暴露踽病是最多见的缘由、其次为楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓、 还有外伤性露髓、意外露髓等。2 .经由牙周的感染，重度牙周病患者的深牙周袋内的细菌及其毒素通 过根尖孔、副根尖孔和侧支报管孔等途径进入牙髓。可以使根周和根尖周 组织与口腔相通。这种经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起 的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。3 .血源感染极为少见
2、，细菌通过血源和“引菌作用”到达牙髓的感染 途径。“引菌作用“发生大致有三个条件：一时性菌血症的发生：例如 拔牙、洁治、刮治、咀嚼、不标准的根管治疗或刷牙等均有可能消失一时 性菌血症；机体免疫功能障碍；正常状况下，机体的免疫机制在数小时 内就毁灭了这些进入血液的少量细菌。假如进入血液的少量细菌，不能如 期毁灭而致害；一旦某器官或某部位，例如某牙的牙髓或根尖周先因其 它缘由有养分代谢紊乱或损伤的状况下，循环血中的细菌在没有被毁灭以 前，可能被吸引到该处定居。生殖而致害。二、物理因素常见的物理因素为机械性损伤和温度。少见有电流、压 力。（一）机械性创伤包括急性创伤和慢性咬合创伤。1 .急性牙外伤交
3、通事故、运动竞技、暴力斗殴等给牙齿猛烈碰撞；咀 嚼牙外伤。进食中突然咀嚼硬物也可致急性牙外伤；医疗工作中的意外事 故如正畸治疗加力过猛、拔牙时误伤邻牙。上述创伤均可引起根尖部血管的挫伤或断裂。使牙髓的血供受阻，引 起牙髓退变、炎症或坏死。受过外伤的牙齿，后来表现变色就是牙髓坏死 的结果。2 .咬合创伤 咬合干扰、充填物、嵌体或冠等修复体的高点等可引起 慢性的咬合创伤，从而影响牙髓的血供，发生牙髓坏死。（二）温度1 .高速或持续地钻磨牙齿，缺乏降温措施，可产生很高的温度，引起 牙髓炎症，甚至坏死。2 .使用金属材料，如用银汞合金充填深洞，未实行垫底等隔离措施, 饮食的温度可反复经充填物传导至牙髓产生刺激。（三）电流极少见，临床发生在相邻的或对牙上用了两种不同金属材料的修复体，当咬合时可产生微小电流刺激牙髓。三、化学因素化学因素均为医源因素。如酚和硝酸银等对细胞有肯定毒性，用于消毒深洞都会刺激牙髓；深 洞直接用磷酸锌粘固粉垫底，可以刺激并损伤牙髓组织。四、特发性因素有些牙髓病变的缘由未明，如牙内汲取和牙外汲取真 实的缘由并不清晰，当汲取牙本质到达牙髓时，也可能引起牙髓炎。