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1、神昏（肝性脑病）中医诊疗方案【概念】神昏是以神志不清、呼之不应、昏不知人为主要特征的病症，是多种疾病的 病危阶段。是因痰浊、邪热、瘀血、阳亢风动等蒙蔽清窍，或气血虚耗、阴阳衰竭不 相维系、清窍失养、神无所倚所致。在中医肝病中，是积聚、月鼓胀等开展一定阶段而 出现的危重症候。【诊断依据】.病史：有严重或长期肝病史。在肝病基础上常见于呕血、感受外邪、手术或外伤、 利尿逐水放液、使用镇静剂等情况下诱发。1 .神志病症及体征：开始表现为欣快或抑郁、迟钝、少动寡言或烦躁不安，继之出现 嗜睡、朦胧、澹妄，然后进入昏迷；可见循衣摸床、扑翼样震颤、或抽搐，口中可有 “肝臭”气味。2 .实验室检查：肝功能严重损
2、害，血氨升高（或可正常）；脑电图异常，节律变慢。 【鉴别诊断】中医鉴别诊断：厥症是以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的的一种 病症。一般在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语或口眼歪斜等后遗症，特别严重的， 那么昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。病机：阴阳失调、气机逆乱所致。西医鉴别诊断：早期患者的主要表现为精神病症，易误诊为精神病。昏迷病人 可与高 渗性非酮症糖尿病昏迷鉴别，起病时常有多尿多饮，但多食不明显；出现神经精神症 状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢扑击样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后 病人陷入昏迷。实验室检查：尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮、肌酎升高。 突出的表
3、现为血糖增高至33. 3mmol/L以上，血钠升高至155mmol/L0【辨证论治】.痰热炽盛证：神昏澹语，高热烦躁或狂躁，口渴唇焦，口有“肝臭”，四肢抽搐，徇 衣摸床，尿黄便秘，甚那么呕血、蚂血、便血，舌质红或绛，苔黄腻或黄燥，脉滑数或 宏大。治那么：清热解毒、涤痰开窍方药：犀角地黄汤合黄连温胆汤加减；可配合清开灵注射液或醒脑静注射液静滴。黄连10g 茯苓12 g 制半夏g 10 枳壳10 g 陈皮12 g 水牛角粉30g 生地15 g白芍30g 丹皮12 g.气阴两虚：神疲体倦，气短自汗，咽干口渴，舌燥少津，舌质淡红，脉虚数。治那么：益气养阴方药：生脉饮加减或生脉注射液静滴人参10 g麦冬20 g五味子20 g中药灌肠：灌肠方组成有生大黄、芒硝、石菖蒲、冰片等，药量据病情轻重及正 气虚弱程度而定，水煎成150ml药液。采取保存灌肠的方法，每日12次，可连续 灌肠，直至苏醒为止。【疗效评定标准】(1)治愈：神志清醒，其他病症减轻三周以上。(2)好转：昏迷程度减轻，或神志清醒但不巩固。(3)未愈：神志不清，其他病症无改善。