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1、乙肝抗病毒药物简要汇总学习(一)201810211.抗乙肝病毒药物分类抗乙肝病毒药物目前可分为：干扰素，聚乙二醇干扰素核苷类似物免疫调节药物（胸腺肽-1）植物提取药物（苦参素）核苷类似物分三类：pL-核苷类（拉米夫定、替比夫定和恩曲他滨）p脱氧鸟苷类似物（恩替卡韦）p无环核苷磷酸盐化合物（阿德福韦酯和替诺福韦酯）。优点：三性“有效性、易行性、安全性”缺点：疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发4：恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马恩替卡韦病毒抑制能力最强。临床研究数据表明，100%乙肝病毒DNA小于8次方的患者在服用润众恩替卡韦分散片治疗3年后HBVDNA水平降至检测限以下，而在乙肝病毒DNA高于
2、8次方的慢性乙肝患者中，这一比例为77%恩替卡韦病毒抑制能力最快。中国慢性乙型肝炎防治指南建议：对于初次使用核苷（酸）类似物的患者，建议使用具有高抗病毒活性、低耐药性的药物。临床研究发现，以润众恩替卡韦分散片为代表的恩替卡韦可快速降低血液HBVDNA水平，治疗12周病毒降低超过5次方，治疗48周即可使75的患者乙肝病毒DNA水平下降到检测水平以下。在同等条件下，恩替卡韦是现有抗病毒药物中最快实现病毒学阴性的治疗药物。润众恩替卡韦分散片耐药性优势明显。在现有的抗病毒药物中，阿德福韦酯的耐药率较低，阿德福韦酯治疗2年的累计基因耐药变异率仅为3%。替比夫定每年的耐药率约25%，恩替卡韦治疗3年的耐药
3、率不足1%，6年的耐药率为1.2%。5.替诺福韦：未来乙肝用药的主流TDF的强效低耐药的特点已经被学术界广泛认可，临床研究显示其对乙肝病毒（HBV）单独感染、HBV合并HIV感染及拉米夫定（LMV）耐药CHB患者具有良好的抗HBV作用。而最新的研究也表明，TDF单药治疗单纯的HBV感染有着良好的疗效和安全性3。基于TDF强效抗HBV活性、安全性和高基因屏障，国际、国内多个指南推荐将TDF作为CHB抗病毒治疗的一线用药对于ADV应答不佳和耐药患者，目前临床数据显示TDF单药治疗或FTC/TDF联合治疗均可获得良好疗效。TDF是一种抗HBV的强效、耐药屏障高的核苷（酸）类药物。早期的临床试验结果显
4、示，TDF治疗HBeAg阳性和阴性患者抑制病毒的能力均优于ADV，且TDF单药或与其他核苷（酸）类药物联合用药对明确的LAM和ADV耐药者有效。近期研究显示，TDF治疗失代偿性肝硬化患者亦安全、有效。单纯HBV感染者进行TDF治疗4年耐受性较好，无耐药发生，无明显的肾毒性报告6.替诺福韦艾拉酚胺：替替诺福福韦升升级版版替诺福韦艾拉酚胺（TAF）也被称为“替诺福韦二代”，是美国吉利德公司推出的继“替诺福韦”之后又一抗乙肝病毒的重磅药物TAF的优势：耐药性低、几乎无肾毒性、更好的骨骼安全性、十分之一剂量即可达到TDF同等药效应首选TAF的患者：1、肾功能损伤的乙肝患者2、不能耐受TDF副作用的乙肝
5、患者3、年龄过大且多重耐药的乙肝患者总结分析干干扰素的素的优点：点：是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg、HBsAg血清转换率高（就是容易大三阳转小三阳）、具有调节免疫功效；缺点缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）拉米夫定拉米夫定优点：点：上市时间最长、不良反应少、价格便宜；缺点缺点：持久应答率低、病毒耐药率高。阿德福阿德福韦优点：点：长期用药耐药率低，对拉米夫定、替比夫定耐药者仍有效，可联合使用；缺点缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性和引起骨病。替比夫定替比夫定优点：点：抗病毒能力较强，HBeAg转换率高（大三阳转小三阳），妊娠患者可用，合并肾脏功能损伤患者可用；缺点缺点：有肌酸激酶升高可能，长期使用耐药率增高，但可通过管理获得较低的耐药率（今日我将管理方法赠与主公，此法名叫24周路线图，应用此法后主公应用替比夫定必能如虎添翼）。恩替卡恩替卡韦优点：点：抗病毒能力强，耐药率低；缺点：缺点：价格较贵，有引起乳酸酸中毒可能。替替诺福福韦酯优点：点：目前抗病毒能力最强药物，长期使用耐药率低；缺点缺点：价格贵，HBeAg转换率低，长期使用可引起肾功能不全和骨病。