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1、临床护理临床护理(hl)质量管理与质量管理与持续改进持续改进银银 珠珠第一页，共106页。护理质量管理是保证病人获得优质安全护理、各项医嘱及时护理质量管理是保证病人获得优质安全护理、各项医嘱及时有效实施、护士各项专业操作及服务规范、各级护理管理以有效实施、护士各项专业操作及服务规范、各级护理管理以促进病人康复，医院医疗工作正常运行最基本也是最重要的促进病人康复，医院医疗工作正常运行最基本也是最重要的管理工作，是医院护理部和护士长任职的基本责任。管理工作，是医院护理部和护士长任职的基本责任。此次此次(c c)培训内容将等级医院评审标准与优质护理评价标培训内容将等级医院评审标准与优质护理评价标准有
2、机结合，将护理部管理与临床护理单元管理评价方法、准有机结合，将护理部管理与临床护理单元管理评价方法、评价要点、涉及内容、督导常见问题、质量改进的建议、各评价要点、涉及内容、督导常见问题、质量改进的建议、各级人员应具备的应检能力进行了整合完善。具备现代管理理级人员应具备的应检能力进行了整合完善。具备现代管理理念，符合卫计委新护理质量评审标准。念，符合卫计委新护理质量评审标准。第二页，共106页。主要主要(zhyo)内容内容1 1、分级护理与质量追溯、分级护理与质量追溯2 2、规范护理行为、落实优质护理、规范护理行为、落实优质护理3 3、为患者实施责任制护理、为患者实施责任制护理4 4、危重患者护
3、理与安全防范、危重患者护理与安全防范5 5、围手术期患者规范护理、围手术期患者规范护理6 6、为患者提供符合规范的治疗、给药、为患者提供符合规范的治疗、给药7 7、符合规范输血治疗、符合规范输血治疗8 8、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范9 9、保障仪器、设备和抢救物品有效使用、保障仪器、设备和抢救物品有效使用(shyng)(shyng)1010、为患者提供心理与健康指导、出院服务、为患者提供心理与健康指导、出院服务第三页，共106页。重点重点(zhngdin)提提示示 1 评价要点评价要点(yodin)2 评价方法评价方法 3 涉及内容涉
4、及内容 4 督导常见问题督导常见问题 5 改进建议改进建议第四页，共106页。临床护理质量管理与持续改进评价标准临床护理质量管理与持续改进评价标准1、根根据据分分级级护护理理的的原原则则和和要要求求，实实施施护护理理措措施施，有有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。护理质量评价标准，有质量可追溯机制。2、依依据据护护士士条条例例、护护士士守守则则、综综合合医医院院分分级级护护理理指指导导原原则则、护护理理分分级级、基基础础护护理理服服务务(fw)工工作作规规范范与与常常用用临临床床护护理理技技术术服服务务(fw)规规范范规规范范护护理理行行为为，优优质质护护理理服服务务(fw)按按照优质护理服
5、务照优质护理服务(fw)评价细则要求落实到位。评价细则要求落实到位。第五页，共106页。3、临临床床护护士士护护理患者理患者(hunzh)实实行行责责任制，与患者任制，与患者(hunzh)沟通交流，沟通交流，为为患者患者(hunzh)提供提供连续连续、全程的、全程的基基础护础护理和理和专业专业技技术术服服务务 4、有危重患者、有危重患者(hunzh)护护理常理常规规，密切，密切观观察患者察患者(hunzh)的生命体征和病情的生命体征和病情变变化，化，护护理措施到位，患者理措施到位，患者(hunzh)安全措施有效。安全措施有效。5、遵照医嘱、遵照医嘱为围为围手手术术期患者期患者(hunzh)提供
6、符合提供符合规规范的范的术术前和前和术术后后护护理。理。6、遵照医嘱、遵照医嘱为为患者患者(hunzh)提供符合提供符合规规范的治范的治疗疗、用、用药药等等护护理措施，及理措施，及时观时观察、了解患者察、了解患者(hunzh)用用药药和治和治疗疗的情况。的情况。第六页，共106页。7、遵遵照照医医嘱嘱为为患患者者提提供供符符合合规规范范的的输输血血治治疗疗服服务务。8、护护理理技技术术操操作作常常见见并并发发症症及及紧紧急急意意外外处处理理与与防范防范9、为为患者提供心理与健康指患者提供心理与健康指导导服服务务和出院指和出院指导导。10、保保障障仪仪器器、设设备备和和抢抢救救(qingji)物
7、物品品的的有有效效使用使用。第七页，共106页。第一节第一节 分级护理分级护理(hl)与质量追溯机制与质量追溯机制质量改进质量改进一、分级护理与质量追溯机制评价要点一、分级护理与质量追溯机制评价要点1、依据综合医院分级护理指导原则和护理分、依据综合医院分级护理指导原则和护理分级制定符合医院实际情况的分级护理制度。级制定符合医院实际情况的分级护理制度。2、护理人员掌握、护理人员掌握“分级护理分级护理”内容和内容和“护理分级护理分级”的内容。的内容。分级护理重点是规定了临床护士要根据分级护理重点是规定了临床护士要根据(gnj)病人的护理级别为病人提供相应级别的护理。病人的护理级别为病人提供相应级别
8、的护理。护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。等级标准，所以规定的如何进行分级。第八页，共106页。3、有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。、有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。4、科科室室对对分分级级护护理理落落实实(lush)情情况况进进行行定定期期检检查，对存在问题有改进措施。查，对存在问题有改进措施。5、主主管管部部门门对对分分级级护护理理落落实实(lush)情情况况进进行行定定期期检检查查、评评价价、分分析析，对对存存在在的的问问题题及及时时反反馈馈，并并提出整改建议。提出整改建议。6、对对分
9、分级级护护理理落落实实(lush)情情况况有有追追踪踪及及成成效效评评价，有持续改进。价，有持续改进。第九页，共106页。二、分级护理与质量追溯机制评价方法二、分级护理与质量追溯机制评价方法1、检查护理部细化的分级护理制度、检查护理部细化的分级护理制度(zhd)、各级、各级病人护理质量标准，保证分级护理制度病人护理质量标准，保证分级护理制度(zhd)执执行及监管有效。行及监管有效。2、查看护理部对分级护理落实情况检查、评价、查看护理部对分级护理落实情况检查、评价、分析，对存在的问题分析、反馈、修正方式及效果分析，对存在的问题分析、反馈、修正方式及效果评价的过程管理资料。评价的过程管理资料。3、
10、查护理部、临床科室对全员分级护理培训、考、查护理部、临床科室对全员分级护理培训、考核情况。核情况。4、临床科室对分级护理的公示效果。、临床科室对分级护理的公示效果。第十页，共106页。5、考考核核临临床床科科室室各各级级护护士士对对分分级级护护理理制制度度，本本专专科病人分科病人分级级依据掌握、知依据掌握、知晓晓情况。情况。6、查查看看部部分分科科室室责责任任护护士士对对病病人人病病情情、护护理理级级别别(jbi)与病情符合的掌握及判断能力。与病情符合的掌握及判断能力。7、查查看看护护士士长长对对本本科科室室病病人人分分级级护护理理质质量量监监管管、分析、存在分析、存在问题问题及改及改进进的了
11、解及的了解及过过程程记录记录。第十一页，共106页。三、分三、分级护级护理与理与质质量追溯机制涉及内容量追溯机制涉及内容(nirng)1、住住院院病病人人护护理理级级别别与与病病人人实实际际符符合合，病病人人一一览览卡卡标识标识的的护护理理级别级别清楚。清楚。2、护护士士知知晓晓分分级级护护理理制制度度及及本本科科室室病病人人护护理理分分级级依据。依据。3、病病人人护护理理级级别别与与疾疾病病程程度度符符合合情情况况及及重重病病人人护护理理质质量。量。第十二页，共106页。4、科科室室护护士士长长、质质控控护护士士对对分分级级护护理理工工作作的的日日常常检检查查、评评价有价有记录记录。5、护护
12、理理部部对对分分级级护护理理工工作作追追踪踪检检查查、指指导导及及反反馈馈，存存在在问题问题的改的改进进情况情况(qngkung)。6、查查看看病病人人分分级级护护理理实实际际质质量量，护护士士对对自自己己负负责责病病人人信信息息掌掌握握情情况况(qngkung)，分分级级护护理理质质量量、自自控控能能力力与与病病人人管理。管理。7、病病人人护护理理级级别别确确定定、修修改改由由医医护护人人员员协协调调、沟沟通通情情况况(qngkung)。第十三页，共106页。四、分四、分级护级护理与理与质质量量评评价督价督导导常常见问题见问题1、没有制定明确的各、没有制定明确的各级级病人病人护护理理标标准。
13、准。2、在在质质量量控控制制方方案案及及质质量量计计划划，对对病病人人分分级级护护理理质质量没有制定量没有制定专项计专项计划，划，质质量量监监管无法落管无法落实实。3、护护理理部部质质量量控控制制中中对对分分级级护护理理没没有有专专项项监监管管及及分分析，析，对检查发现对检查发现的的质质量量问题问题没有没有质质量追踪。量追踪。4、临临床床科科室室病病人人分分级级护护理理质质量量标标准准没没有有细细化化，没没有有体体现专现专科科(zhun k)特点。特点。第十四页，共106页。5、对对照照病病历历和和护护理理记记录录，患患者者的的护护理理级级别别与与病病情情、自理能力不相符。自理能力不相符。6、
14、责责任任护护士士对对分分级级护护理理、对对自自己己负负责责病病人人护护理理级级别、护理要点掌握不熟练。别、护理要点掌握不熟练。7、护护士士长长对对分分级级护护理理质质量量(zhling)监监管管、指指导导方式不到位。方式不到位。8、质质量量(zhling)问问题题分分析析，没没有有改改进进措措施施，没没有对问题的复查跟进。有对问题的复查跟进。第十五页，共106页。五、分五、分级护级护理与理与质质量量评评价改价改进进建建议议1、护护理理部部要要依依据据卫卫生生部部综综合合医医院院分分级级护护理理指指导导原原则则、护护理理分分级级细细化化本本院院的的病病人人分分级级护护理理制制度度，并并制制定定分
15、分级级护护理理质质量量评评价价标标准准，每每年年在在对对护护士士规规章章制制度度、新新修修订订制制度度培培训训中中，有有分分级级护护理理制制度度的的内内容容，培培训训后要有考核。后要有考核。2、在在医医院院护护理理质质量量管管理理方方案案中中，制制定定分分级级护护理理监监管管制制度度及及方方法法，护护理理部部在在质质量量控控制制中中将将分分级级护护理理与与重重症症病人病人护护理理质质量同步量同步(tngb)作作为质为质量控制重点。量控制重点。第十六页，共106页。3、对临床护士、对临床护士(h shi)要增加对病人的病情进行护理级别判要增加对病人的病情进行护理级别判断能力的培训，根据病人病情和
16、病人的自理能力及时与医生沟断能力的培训，根据病人病情和病人的自理能力及时与医生沟通，准确调整病人护理级别。通，准确调整病人护理级别。4、责任护士、责任护士(h shi)知晓病人的护理级别，患者家属知晓，知晓病人的护理级别，患者家属知晓，对病人实施安全有效的护理。对病人实施安全有效的护理。5、护理部定期对住院病人，常规对夜班病人进行分级护理、护理部定期对住院病人，常规对夜班病人进行分级护理质量管理，对分级护理存在的问题要及时分析，研究改进措施，质量管理，对分级护理存在的问题要及时分析，研究改进措施，对采取的改进措施要有质量追踪，有改进后的效果评价。对采取的改进措施要有质量追踪，有改进后的效果评价
17、。第十七页，共106页。6、护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定各级、护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定各级护士分级护理能力，将护士分级管理与病人分级有机结合。护士分级护理能力，将护士分级管理与病人分级有机结合。7、在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为主要、在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为主要管理项目管理项目(xingm)，每天的质量管理中，将分级护理与，每天的质量管理中，将分级护理与重症病人护理作为管理重点，强化护士质量自控及自我评重症病人护理作为管理重点，强化护士质量自控及自我评价，及时发现分级护理存在的问题，及时修改各级检查中价，及时发现分级护理存在的问题，
18、及时修改各级检查中发现的问题，及时修正、追踪、提高质量。发现的问题，及时修正、追踪、提高质量。第十八页，共106页。第二节第二节 规范护理行为、落实规范护理行为、落实(lush)优质护理质量改优质护理质量改进进一、规范护理行为、落实优质护理评价要点一、规范护理行为、落实优质护理评价要点1、有医院优质护理服务规划、目标、有医院优质护理服务规划、目标(mbio)及实施方案。及实施方案。2、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。3、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标(m
19、bio)和和落实措施。落实措施。4、定期听取患者及医护人员等多方意见的建议、持续改进优质护理、定期听取患者及医护人员等多方意见的建议、持续改进优质护理服务。服务。5、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。评优等相结合。6、患者与医护人员满意度高。、患者与医护人员满意度高。第十九页，共106页。二、二、规规范范护护理行理行为为、落、落实优质护实优质护理理评评价方法价方法1、查阅护查阅护理部开展理部开展优质护优质护理制定的各种可操作的文件理制定的各种可操作的文件资资料。料。2、了解开展、了解开展优质护优质护理服
20、理服务务工作中医院支持与相关科室工作中医院支持与相关科室协调协调(xitio)情况，支持措施及落情况，支持措施及落实实效果。效果。3、了解病区、了解病区责责任到人的整体任到人的整体护护理理质质量，量，护护士士对对病人开病人开展疾病展疾病护护理、基理、基础护础护理、健康宣教、心理理、健康宣教、心理护护理的效果。理的效果。第二十页，共106页。4、了了解解护护理理管管理理人人员员对对优优质质护护理理工工作作理理解解、进进度度安安排排(npi)，临临床床支支持持的的计计划划、措措施施，创创新新举举措措及及效效果果，存在存在问题问题及困及困难难，如何解决。，如何解决。5、与与临临床床护护士士交交流流，
21、了了解解护护士士对对优优质质护护理理的的理理解解及及护护士素士素质质提高情况。提高情况。6、与与住住院院病病人人及及家家属属交交流流，了了解解责责任任护护士士落落实实优优质质护护理理职责职责与整体与整体护护理效果。理效果。第二十一页，共106页。三、三、规规范范护护理行理行为为、落、落实优质护实优质护理理评评价涉及内容价涉及内容1、查查看看医医院院优优质质护护理理相相关关文文字字资资料料，包包括括服服务务规规则则、目目标标，护护理理部部实实施施方方案案，进进度度安安排排，深深化化优优质质护护理等文字理等文字资资料。料。2、推推进进优优质质护护理理服服务务的的保保障障制制度度，职职能能科科室室协
22、协调调机制，相关人机制，相关人员员知知晓晓率、措施及落率、措施及落实实情况。情况。3、优优质质护护理理考考评评，绩绩效效激激励励机机制制，护护理理人人员员知知晓晓、满满意度情况。意度情况。4、优优质质护护理理病病区区开开展展(kizhn)优优质质护护理理根根据据专专业业特特点点细细化化、量量化化的的优优质质护护理理服服务务措措施施、目目标标，并并能能落落实实到位。到位。第二十二页，共106页。5、各各种种形形式式听听取取患患者者及及医医护护人人员员意意见见和和建建议议，对对征征求求(zhngqi)的的问问题题专专项项研研究究，有有改改进进措措施施，并并有有质质量跟踪量跟踪评评价。价。6、优优质
23、质护护理理深深入入开开展展，有有服服务务创创新新，护护士士队队伍伍整整体素体素质质及水平断提高，及水平断提高，护护理工作效率提高。理工作效率提高。7、患患者者及及医医护护人人员员满满意意度度调调查查客客观观、实实际际、满满意意率不断提高。率不断提高。第二十三页，共106页。四、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题四、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题1、优质护理服务管理问题、优质护理服务管理问题（1）推推进进优优质质护护理理服服务务的的保保障障制制度度不不完完善善，职职能能科科室室协协调调机机制及后勤服务临床护士不满意，为临床服务措施落实不到位。制及后勤服务临床护士不满意，为临床服务措施
24、落实不到位。（2）优优质质护护理理病病区区没没有有细细化化、量量化化优优质质护护理理服服务务措措施施，没没有有制定本科室的优质护理服务方案。制定本科室的优质护理服务方案。（3）医医院院无无定定期期听听取取医医护护人人员员对对优优质质护护理理服服务务的的意意见见和和建建议议。对对患患者者及及医医护护人人员员的的意意见见及及建建议议没没有有专专项项研研究究，没没有有改改进进措措施施，对优质护理质量对优质护理质量(zhling)问题，没有进行跟踪评价。问题，没有进行跟踪评价。第二十四页，共106页。（4）没没有有建建立立激激励励护护士士的的绩绩效效评评价价制制度度，绩绩效效评评价价条条件件不不能能充
25、充分分体体现现护护士士工工作作量量、技技术术难难度度、病病人人满满意意度度，未体未体现现多多劳劳多得。多得。（5）没没有有定定期期对对医医护护人人员员进进行行满满意意度度调调查查，医医护护人人员员对优质护对优质护理理(hl)服服务满务满意度不高。意度不高。（6）优优质质护护理理(hl)分分工工不不合合理理，护护理理(hl)工工作作模模式式仍仍然然是是半半功功能能制制，如如一一个个护护士士来来完完成成全全体体病病人人的的小小治治疗疗（如（如雾雾化、更化、更换换胃管等工作）。胃管等工作）。（7）医医院院优优质质护护理理(hl)服服务务的的措措施施，病病人人感感受受不不明明显显。第二十五页，共106
26、页。2、护护士技能操作存在士技能操作存在问题问题（1）物物品品备备用用状状态态不不好好、急急救救意意识识差差，准准备备物物品品时间时间(shjin)过长过长。（2）操操作作前前不不评评估估病病人人，操操作作后后不不进进行行观观察察，如如输输液排气不尽。液排气不尽。（3）操操作作前前准准备备物物品品如如引引流流管管长长度度、氧氧气气压压力力表表等用物不等用物不进进行行检查检查、核、核对对、确、确认认。第二十六页，共106页。（4）个个别别护护士士(h shi)操操作作程程序序不不熟熟练练，抢抢救救技技术术掌掌握握不不好好（5）口口腔腔护护理理时时，未未评评估估病病人人具具体体情情况况，如如病病人
27、人有有假假牙牙，护护士士(h shi)不清楚。不清楚。（6）对对操作目的、注意事操作目的、注意事项项回答不全面。回答不全面。（7）模）模拟拟操作不真操作不真实实。（8）操操作作标标准准不不能能以以病病人人为为中中心心，护护士士(h shi)操操作作时时注注重操作，不关心病人及家属的感受。重操作，不关心病人及家属的感受。（9）护护士士(h shi)对对护护理理技技术术操操作作相相关关知知识识、护护理理并并发发症症预预防防处处理知理知识识掌握不全面。掌握不全面。第二十七页，共106页。五、五、规规范范护护理行理行为为、落、落实优质护实优质护理改理改进进建建议议1、护护理理部部制制定定的的医医院院优
28、优质质护护理理服服务务规规划划、目目标标、方方案案要要在在医医院院统统一一领领导导管管理理下下，各各相相关关(xinggun)科科室室同同步步开开展展优优质质护护理理服服务务，有有保保证证优优质质护护理理服服务务落落实实的支持措施。的支持措施。2、根根据据医医院院的的优优质质护护理理服服务务方方案案，制制定定具具有有本本科科室室特特点点的的、具具体体化化的的优优质质护护理理目目标标，对对护护士士有有指指导导培培训训，使使临临床床护护士士专专业业护护理理规规范范、职职业业素素质质规规范范、护护患患沟通沟通规规范，范，认认真落真落实优质护实优质护理服理服务务方案。方案。第二十八页，共106页。3、
29、护护理理部部制制定定全全院院优优质质护护理理服服务务考考核核评评价价标标准准及及激激励励机机制制，临临床床科科室室根根据据护护理理部部标标准准，根根据据岗岗位位特特点点具具体体制制定定各各岗岗位位护护士士绩绩效效考考核核评评价价标标准准，建建立立对对护护士士依依据据护护理理工工作作量量、质质量量、护护理理难难度度、病病人人(bngrn)满满意意度度为为主主的的激激励励机机制制。设计优质护设计优质护理理细细化的、公平的化的、公平的评评价价项项目及目及赋赋分分评评价价标标准。准。4、护护理理部部在在对对全全院院护护士士及及护护士士长长的的培培训训中中，要要使使全全院院护护理理人人员员深深刻刻理理解
30、解、掌掌握握优优质质护护理理服服务务内内涵涵，避避免免形形式式化化的的优质护优质护理，要建立理，要建立优质护优质护理理长长效机制。效机制。5、对对护护士士技技能能操操作作检检查查培培训训，应应建建立立病病人人(bngrn)角角度度评评价价意意识识及及评评价价标标准准，提提高高护护士士技技能能操操作作中中的的病病人人(bngrn)护护理理标标准。准。第二十九页，共106页。第三节第三节 为患者为患者(hunzh)实施责任制护理质实施责任制护理质量改进量改进一、一、为为患者患者实实施施责责任制任制护护理理评评价要点价要点1、根根据据“以以病病人人为为中中心心”的的整整体体护护理理工工作作模模式式，
31、制制定定实实施方案，体施方案，体现护现护理人理人员员工作中的工作中的责责任制。任制。2、依依据据患患者者需需求求制制定定护护理理计计划划，充充分分考考虑虑患患者者生生理理、心理、社会心理、社会(shhu)、文化等因素。、文化等因素。第三十页，共106页。3、依依据据患患者者的的个个性性化化护护理理需需求求制制定定护护理理计计划划，护护理理人人员员掌掌握握相相关关(xinggun)知知识识，并并结结合合患患者者实实际际情情况况实实施施“以以病病人人为为中中心心”的的护护理理，并并能能帮帮助助患患者者及及家家属属了了解解患患者者病情及病情及护护理重点内容。理重点内容。4、科科室室对对落落实实情情况
32、况定定期期检检查查，对对存存在在问问题题有有改改进进措措施施并落并落实实。5、主主管管部部门门对对落落实实情情况况定定期期检检查查，对对存存在在问问题题有有改改进进措施并落措施并落实实。6、对对各科室落各科室落实实情况有追踪和成效情况有追踪和成效评评价，有持价，有持续续改改进进。第三十一页，共106页。二、为患者实施责任制护理评价方法二、为患者实施责任制护理评价方法1、查护理部、查护理部“以病人为中心以病人为中心”整体护理实施方案，整体护理实施方案，明确岗位明确岗位(gng wi)护士的工作责任。护士的工作责任。2、了解医院护士排班工作是否责任到人，是否发挥、了解医院护士排班工作是否责任到人，
33、是否发挥了各级护士的作用。了各级护士的作用。3、了解医院对临床护士运用护理程序对病人进行护、了解医院对临床护士运用护理程序对病人进行护理评估，制定护理计划相关能力培训、考核情况。理评估，制定护理计划相关能力培训、考核情况。第三十二页，共106页。4、护理部、科室护士长如何对护士制定护理计划的、护理部、科室护士长如何对护士制定护理计划的质量及实施效果进行质量监管、改进过程监管。质量及实施效果进行质量监管、改进过程监管。5、查临床科室对病人开展责任到人的整体护理中的、查临床科室对病人开展责任到人的整体护理中的排班科学性，责任护士对护理计划制定、实施能力及排班科学性，责任护士对护理计划制定、实施能力
34、及病人护理效果。病人护理效果。6、护士长对运行护理程序的指导能力。、护士长对运行护理程序的指导能力。7、护士长及上级护师对下级、护士长及上级护师对下级(xij)护士制定、落实护士制定、落实护理计划的指导机制及指导质量。护理计划的指导机制及指导质量。第三十三页，共106页。三、为患者实施三、为患者实施(shsh)责任制护理涉及内容责任制护理涉及内容1、护理部制定、护理部制定“以病人为中心以病人为中心”的责任制整体护理的责任制整体护理实施实施(shsh)方案，为病人提供责任到人的整体护理制方案，为病人提供责任到人的整体护理制度。度。2、护理部在护士的在职教育及责任培养中，要含有、护理部在护士的在职
35、教育及责任培养中，要含有运用护理程序制定护理计划项目，培养责任护士对病人运用护理程序制定护理计划项目，培养责任护士对病人制定护理计划的能力。制定护理计划的能力。3、各级护理管理者具有运用护理程序制定护理计划、各级护理管理者具有运用护理程序制定护理计划的能力，对各级临床护士及时准确地指导工作。的能力，对各级临床护士及时准确地指导工作。第三十四页，共106页。4、责任护士具有依据患者个性化护理需求制定、责任护士具有依据患者个性化护理需求制定(zhdng)护理计划的能力，具有运用护理程序及制定护理计划的能力，具有运用护理程序及制定(zhdng)护理护理计划的相关知识，制定计划的相关知识，制定(zhd
36、ng)的计划结合患者的生理、的计划结合患者的生理、心理、社会、文化等因素。心理、社会、文化等因素。5、能按护理计划为病人实施责任制整体护理，并能帮助、能按护理计划为病人实施责任制整体护理，并能帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点，取得配合。患者及家属了解患者病情及护理的重点，取得配合。6、护理部结合优质护理、护士岗位管理，责任制整体护、护理部结合优质护理、护士岗位管理，责任制整体护理监管指导护理计划落实情况，定期对责任护士的工作质理监管指导护理计划落实情况，定期对责任护士的工作质量进行检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提量进行检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。出
37、整改建议。第三十五页，共106页。7、护士长落实责任到人的排班模式，建立、护士长落实责任到人的排班模式，建立(jinl)护护士责任小组，每天对重病人护理计划、护理措施等工士责任小组，每天对重病人护理计划、护理措施等工作跟进指导，发挥责任组长的作用，随时保证责任护作跟进指导，发挥责任组长的作用，随时保证责任护士对病人的护理质量。士对病人的护理质量。8、责任护士岗位职责清楚，熟知病人护理信息，与、责任护士岗位职责清楚，熟知病人护理信息，与患者及家属沟通顺畅，患者满意度高。患者及家属沟通顺畅，患者满意度高。第三十六页，共106页。四、为患者实施责任制护理督导常见问题四、为患者实施责任制护理督导常见问
38、题1、护理部在开展优质护理服务培训中，对责任护士工作流、护理部在开展优质护理服务培训中，对责任护士工作流程程(lichng)，病人整体护理的具体内容，对责任护士护，病人整体护理的具体内容，对责任护士护理程序应用能力的培训关注不够，效果不好。制定护理计理程序应用能力的培训关注不够，效果不好。制定护理计划能力不够具体，偏重于优质护理形式的培训。划能力不够具体，偏重于优质护理形式的培训。2、护士长运用护理程序掌握不好，影响对护士的指导效果。、护士长运用护理程序掌握不好，影响对护士的指导效果。3、考核责任护士对病人评估及护理措施，对病人病情了解、考核责任护士对病人评估及护理措施，对病人病情了解不全面，
39、护理措施不准确，护士长指导不够准确。不全面，护理措施不准确，护士长指导不够准确。第三十七页，共106页。4、责任护士与患者家属沟通中，对患者的护理重点，、责任护士与患者家属沟通中，对患者的护理重点，需要患者及家属掌握的信息及配合的问题不了解。需要患者及家属掌握的信息及配合的问题不了解。5、对患者进行、对患者进行(jnxng)质量检查中提出的问题缺少质量检查中提出的问题缺少专科护理问题，对问题分析不够深入，对问题的整专科护理问题，对问题分析不够深入，对问题的整改建议没有可操作性。改建议没有可操作性。第三十八页，共106页。责任护士质量问题：责任护士质量问题：1、在介绍病人情况时，不了解病人病情，
40、主要护理要点未关、在介绍病人情况时，不了解病人病情，主要护理要点未关注，专科观察注，专科观察(gunch)能力欠缺，对抢救病人护理重点不了能力欠缺，对抢救病人护理重点不了解，责任护士未能从专科角度提出观察解，责任护士未能从专科角度提出观察(gunch)要点和预见要点和预见性的护理防范措施。性的护理防范措施。2、危重病人记录无动态观察、危重病人记录无动态观察(gunch)，病情观察，病情观察(gunch)与医疗记录不一致。与医疗记录不一致。3、护士对分级护理制度执行不好，病人病情变化时没有记录。、护士对分级护理制度执行不好，病人病情变化时没有记录。4、责任护士对病人的病情掌握不好，如饮食、睡眠、
41、疼痛、责任护士对病人的病情掌握不好，如饮食、睡眠、疼痛、既往史、主诉、阳性体征、给药后不良反应、心理状况等，护既往史、主诉、阳性体征、给药后不良反应、心理状况等，护士对病人的健康指导没有针对性，宣教不到位。士对病人的健康指导没有针对性，宣教不到位。5、对护理程序应用能力差，对病情观察、对护理程序应用能力差，对病情观察(gunch)及报告没有及报告没有条理，欠逻辑思维，未能体现真实病情和以病人为中心的理念。条理，欠逻辑思维，未能体现真实病情和以病人为中心的理念。第三十九页，共106页。五、为患者实施责任制护理质量改进建议五、为患者实施责任制护理质量改进建议1、护理单元排班按照责任护士或责任小组包
42、干形式，病房护士、护理单元排班按照责任护士或责任小组包干形式，病房护士长能够根据患者分级护理情况、病情、护理难度、技术要求等要长能够根据患者分级护理情况、病情、护理难度、技术要求等要素，对护士进行合理分工，合理排班，聘任的责任组长应具有对素，对护士进行合理分工，合理排班，聘任的责任组长应具有对下级护士的指导能力。下级护士的指导能力。2、在医院优质护理实施方案，以及临床责任护士工作职责中，、在医院优质护理实施方案，以及临床责任护士工作职责中，明确医院为病人实施责任制整体护理模式，全院各级护理人员充明确医院为病人实施责任制整体护理模式，全院各级护理人员充分理解、明确、知晓，能回答解释关于优质护理的
43、相关分理解、明确、知晓，能回答解释关于优质护理的相关(xinggun)知识信息。知识信息。第四十页，共106页。3、指导培训护士运用护理程序对病人评估、制定护理计划能力，从、指导培训护士运用护理程序对病人评估、制定护理计划能力，从考核责任护士对病人护理计划中是否充分考虑了病人的疾病、生理、考核责任护士对病人护理计划中是否充分考虑了病人的疾病、生理、心理、社会、文化等因素，考核责任护士的工作质量，对存在问题进心理、社会、文化等因素，考核责任护士的工作质量，对存在问题进行及时指导，进行高质量培训，使护士从只完成技能操作、治疗措施行及时指导，进行高质量培训，使护士从只完成技能操作、治疗措施走向为病人
44、提供整体护理。走向为病人提供整体护理。4、责任护士是优质护理的关键岗位，责任护士工作质量是病人满意、责任护士是优质护理的关键岗位，责任护士工作质量是病人满意度的关键，对责任护士职责、责任护士整体护理能力训练及指导，是度的关键，对责任护士职责、责任护士整体护理能力训练及指导，是各级护理管理者的重要责任，培养责任护士每天评估患者，掌握所负各级护理管理者的重要责任，培养责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。5、培训护士有法规意识，培养护士的沟通能力，理解执行各种专业、培训护士有法规意识，培
45、养护士的沟通能力，理解执行各种专业(zhuny)告知，提升沟通能力，提供深受患者满意、医生满意、护告知，提升沟通能力，提供深受患者满意、医生满意、护士满意的责任制整体护理。士满意的责任制整体护理。第四十一页，共106页。训练优秀责任护士的建议训练优秀责任护士的建议1、加强责任护士的责任心，责任护士要做好病人疾病护理、加强责任护士的责任心，责任护士要做好病人疾病护理、基础护理、专科护理工作。基础护理、专科护理工作。2、责任护士加强与医生、病人沟通，为患者提供病情观察、责任护士加强与医生、病人沟通，为患者提供病情观察、治疗、沟通、健康指导及基础护理工作。治疗、沟通、健康指导及基础护理工作。3、责任
46、护士要掌握病人病情，包括病人姓名、诊断、治疗、责任护士要掌握病人病情，包括病人姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、自理能力、心理状况饮食、阳性体征、自理能力、心理状况(zhungkung)、护、护理要点及主要的病情变化，检查分管病人的病历书写质量。理要点及主要的病情变化，检查分管病人的病历书写质量。4、充分利用晨间护理、床边交接班、做治疗及下午等时间、充分利用晨间护理、床边交接班、做治疗及下午等时间对病人进行健康宣教，护士长每天要利用床边交接班的时间对病人进行健康宣教，护士长每天要利用床边交接班的时间提问责任护士对分管病人病情的了解程度，督促责任护士工提问责任护士对分管病人病情的了解程度，督促责
47、任护士工作。作。第四十二页，共106页。第四节第四节 危重患者危重患者(hunzh)护理与安全防护理与安全防范质量改进范质量改进一、危重患者护理与安全防范质量评价要点一、危重患者护理与安全防范质量评价要点1、护理人员具备的技术能力、护理人员具备的技术能力(nngl)包括危重患者护理常规及抢救技包括危重患者护理常规及抢救技能，生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力能，生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力(nngl)等。等。2、护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。、护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3、有危重患者病情变化的风险评估和安全防范措
48、施。、有危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4、护理人员掌握上述相关的理论和技能。、护理人员掌握上述相关的理论和技能。5、由具备上述技术能力、由具备上述技术能力(nngl)的护理人员对危重患者实施护理。的护理人员对危重患者实施护理。第四十三页，共106页。6、根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。、根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。7、有危重患者护理常规，有技术规范，工作流程及应急预案。、有危重患者护理常规，有技术规范，工作流程及应急预案。8、护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。、护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。9、密切观察、密切观察(gunch)危重患者的病情变
49、化，有风险评估和安危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。全防范措施。10、主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的、主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈并提出改进建议。问题，及时反馈并提出改进建议。第四十四页，共106页。二、危重患者护理与安全防范质量评价方法二、危重患者护理与安全防范质量评价方法1、查看护理部、临床科室危重病人护理常规，危重病人、查看护理部、临床科室危重病人护理常规，危重病人质量评价标准。质量评价标准。2、护理部了解全院危重病人情况，护士长掌握科室危重、护理部了解全院危重病人情况，护士长掌握科室危重病人病情，有对护士的质量指导
50、。病人病情，有对护士的质量指导。3、了解护士长每天评估科室重点患者情况，及时督导责、了解护士长每天评估科室重点患者情况，及时督导责任任(zrn)护士管理危重病人的质量，对过程质量及时指护士管理危重病人的质量，对过程质量及时指导的情况。导的情况。第四十五页，共106页。4、查看危重病人查房、病历讨论质量。、查看危重病人查房、病历讨论质量。5、现场了解护士、现场了解护士(h shi)熟练掌握危重症病人的护熟练掌握危重症病人的护理和监护技术，掌握并实施预防和控制医院感染的理和监护技术，掌握并实施预防和控制医院感染的措施情况。措施情况。6、查看责任护士、查看责任护士(h shi)对危重病人实施责任制整