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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院临床危险值治理制度一、“危险值”项目和范畴（一）检验科“危险值”项目及范畴项目范畴项目范畴钾（血清）5.5mmol/LHG（B 静脉血 . 末梢血）180g/L钠（血清）155mmol/LWB（C 静脉血 . 末梢血）28.0 109/L氯（血清）120mmol/LPLT（静脉血 . 末梢血）50 109/L钙（血清）3.5 mmol/L糖（血清）15PT（静脉血）30 秒尿素氮（血清）15 mmol/LAPTT（静脉血）80 秒 ALT（血清）300 u/L血培育阳性 . 脑脊液涂片和培育阳性. 分
2、枝杆菌涂片阳性.（二）心电图“危险值”项目及范畴1心脏停博2急性心肌缺血3急性心肌损耗4急性心肌梗死5致命性心律失常（ 1）室性心动过速（ 2）多源性、 RonT型室性早搏（ 3）大于 2 秒的心室停搏（ 4）频发性室性早搏并Q-T 间期延长（ 5）预激伴快速房颤（ 6）心室率大于180 次/ 分的心动过速（ 7）高度、三度房室传导阻滞（ 8）心室率小于45 次/ 分的心动过缓（三）医学影像科“危险值”项目及报告范畴：1 中枢神经系统：（ 1）严峻的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期.（ 2）硬膜下 / 外血肿急性期.（ 3）脑疝、急性脑积水.（ 4）颅脑 CT或 MRI 扫描诊断为颅内
3、急性大面积脑梗死（范畴达到一个脑叶或全脑干范可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -围或以上）.（ 5）脑出血或脑梗塞复查CT或 MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15以上.2严峻骨关节创伤：（ 1）X 线或 CT检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压.脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形.（ 2）多发肋
4、骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸.（ 3）骨盆环骨折. 3呼吸系统：（ 1）气管、支气管异物.（ 2）气胸及液气胸,特别是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）.（ 3）肺栓塞、肺梗死.（ 4）一侧肺不张.（ 5）急性肺水肿. 4循环系统：（ 1）心包填塞、纵隔摇摆.（ 2）急性主动脉夹层动脉瘤.（ 3）心脏破裂.（ 4）纵膈血管破裂及出血.（ 5）急性肺栓塞. 5消化系统：（ 1）食道异物.（ 2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻.（ 3）急性胆道梗阻.（ 4）急性出血坏死性胰腺炎.（ 5）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血.（ 6）肠套叠.6颌面五官急症：（ 1）眼眶或眼球内异物.（ 2）眼球破裂、眼眶骨折
5、.（ 3）颌面部、颅底骨折. 7超声发觉：（ 1）急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者.（ 2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（ 3）考虑急性坏死性胰腺炎.（ 4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血.（ 5）晚期妊娠显现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快.（ 6）心脏普大并合并急性
6、心衰.（ 7）大面积心肌坏死.（ 8）大量心包积液合并心包填塞.（四）病理科“危险值”项目及报告范畴：1病理检查结果是临床医师未能估量到的恶性病变.2恶性肿瘤显现切缘阳性.3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一样.4送检标本与送检单不符.5快速病理特别情形（如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等）,报告时间超过 30 分钟时.6对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时.二、“危险值”报告流程（一）检验科“危险值”报告流程检验科工作人员发觉“危险值”情形时, 严格根据“危险值”报告流程执行：1确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误.2在确
7、认临床及检查（验）过程各环节无反常的情形下,核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）.3在确认检测系统正常情形下,立刻复检,与质控标本同步测定,有必要时须重新采样.4复检结果无误后,对于首次显现“危险值”的患者,操作者应准时与临床联系.1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员,同时报告本科室负责人或相关人员.5检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名.6检验科按“危险值”登记要求在检验“危险值”结果登记本上具体记录患者姓名、门诊号 或住院号、科室、床号 、收样时间、出报告时间、检验结果 包括记录重复检测结果 、向临床报告时间、报告接收人
8、员和检验人员姓名等.7尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区,必要时应通知临床重新采样.8必要时检验科应保留标本备查.（二）心电图室“危险值”报告流程1检查人员发觉“危险值”时,在排除伪差的情形下核实信息（包括患者姓名、科室、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -床位、诊断、检测项目等）,第一时间将“危险值”通知相关临床科室及本科负责人,发具暂时
9、诊断报告, 必要时重新进行检查,以确保结果的牢靠性和精确性.检验者在报告单上注明“结果已复核” 、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名.2如“危险值”与患者病情不相符,检查人员须积极主动准时与临床沟通,或进一步检查 , 以保证诊断结果的真实性.3在心电图室“危险值报告登记本”上对报告情形作具体记录.4对“危险值”报告的项目实行严格的质量掌握,报告有牢靠的途径和规定的时间, 并为临床供应询问服务.（三）医学影像科”危险值”报告流程1检查人员发觉“危险值”情形时,第一要确认检查设备是否正常,操作是否正确, 在确认临床及检查过程各环节无反常的情形下,才可以将检查结果发出.2立刻电话通知相应临床
10、科室医护人员“危险值”结果,核实患者基本信息,同时报告本科室负责人或相关人员.3在“危险值报告登记本”上对报告情形作具体记录.4积极与临床沟通,为临床供应技术询问,必要时进一步检查,保证诊断结果的真实性.（四）病理科“危险值”报告流程1病理科工作人员发觉“危险值”情形时,检查（验）者第一要确认核查检验标本是否有错,标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常,操作是否正确.在确认检查（验） 过程各环节无反常的情形下,需立刻电话通知临床科室人员“危险值”结果,并在检查（验）危险值报告登记本上逐项做好“危险值”报告登记.2病理科必需在检查（验）危险值结果登记本上具体记录,并简要提示标本反常外观
11、性状显微镜下特点等.记录应有以下内容：患者姓名、 性别、 年龄、住院号、 临床诊断、申请医师、 收到标本时间、 标本特点、 报告时间、 病理诊断、 通知方式、 接收医护人员姓名.3对原标本妥当处理之后储存待查.4主管医师或值班医师假如认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对患者进 行检查.如认为检验结果不符,应关注标本留取情形.必要时,应重新留取标本送检进行复查.如该结果与临床相符,应在30 分钟内结合临床情形实行相应处理措施,同时准时通知病理科医师.三、如患者检验结果进入“危险值”提示范畴,运算机系统将提示.（一） 医师工作站, 患者列表界面的患者床号前、化验报告的条目前、以及报告单内的
12、反常指标前都会显示一个红色的“危”字.（二）前两处红色“危”字在报告后16 小时自动消逝.（三）反常指标前的危字永久保留.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -四、临床科室对于“危险值”按以下流程操作：（一） 临床医师和护士在接到“危险值”报告电话后,假如认为该结果与患者的临床病 情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检或进行复查.如结果
13、与上次一样或误差在许可范畴内,应在报告单上注明“已复查”.（二）临床科室在接到检验科“危险值”报告时,应备有电话记录.在危险值结果登记本上具体记录患者姓名、门诊号 或住院号、科室、床号 、出报告时间、检查或检验结果 包括记录重复检测结果 、报告接收时间和报告人员姓名等.（三） 接收报告者应准时将报告交该患者的主管医师.如主管医师不在病房,立刻通知科主任或病区现场年资最高医师.（四）医师接报告后,应立刻报告上级医师或科主任,并结合临床情形实行相应措施.（五） 门、急诊医护人员接到“危险值”电话时应准时通知患者或家属取报告并准时就诊.一时无法通知患者时,应准时向门诊部、医务部报告,值班期间应向总值
14、班报告.必要时门诊部应帮忙查找该患者,并负责跟踪落实.（六）一般“危险值”报告当日晚5 点前必需有第一次点击,急诊”危险值”在急诊报告后 2 个小时内完成第一次点击.（七）接到“危险值”报告后15 分钟以内主管医师对”危险值”报告的应答,应见医嘱或病程记录.接收人负责跟踪落实并做好相应记录.五、“危险值”项目和范畴的更新：（一）临床科室如对“危险值”标准有修改要求,或申请新增”危险值”项目,请将要求书面成文,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务部备案.（二） 相应医技科室应按临床要求进行”危险值” 修改,并将临床递交的申请存档保留.（三）如遇科室间标准、要求不统一,提交医务部协商解决.六、
15、登记制度“危险值”报告与接收均遵循“谁报告（接收）,谁记录”原就.各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危险值”报告登记本,对“危险值”处理的过程和相关信息 做具体记录.七、质控与考核（一）临床、医技科室要仔细组织学习“危险值”报告制度,人人把握“危险值”报告项目与“危险值”范畴和报告程序.科室要有专人负责本科室“危险值”报告制度实施情形的督察,确保制度落实到位.（二）“危险值”报告制度的落实执行情形,将纳入科室质量考核内容.医务部等职能部门将对各临床、医技科室“危险值”报告制度的执行情形和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危险值”报告进行检查,提出“危险值”报告制度连续改进的具体措施.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载