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1、中枢神经系统MRI诊断 第一节 正常MRI影像学表现学习要点及难点：1、中枢神经系统MRI检查方法 2、中枢神经系统正常MRI影像学表现一、一般检查技术 （一）使用头部线圈 （二）病人仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈 （三）扫描方位：1、轴位为基本方位 2、根据需要加扫冠状位、矢状位（四）扫描参数：T1WI（TR/TE=500/15或20）T2WI（TR/TE=2000/90）NEX=4 层厚：89mm,层间距：5mm.911层 矩阵=256*256（五）增强扫描：T1WI，轴位、冠状和矢状位扫描。造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg（0.2ml/kg）。二、几种病变的检查方法
2、：1、中线病变：中线、脑干的病变，矢状方位扫描，层厚4mm，无间距扫描，再以正中矢状位图像设置横轴位及冠状位扫描。2、脑垂体病变：矢状位T1WI，4mm无间距扫描，再以正中矢状位图像设置冠状位扫描，显示垂体柄，较大的垂体瘤或鉴别诊断时，横轴位T2WI是需要的。3、听神经瘤及桥小脑角病变 先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神经束及面神经，然后再做局部T1WI薄层扫描，观察肿瘤与听神经束的关系，各方位扫描是必要的。三、正常三、正常MRI MRI 表现表现脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅
3、神经，、脑血管流空信号 颅骨与软组织 正常表现（正常表现（MRIMRI冠状冠状1 1）冠状位 T1WI 正常表现（正常表现（MRIMRI冠状冠状2 2）冠状位 T2WI 正常表现（正常表现（MRIMRI矢状矢状1 1）矢状位 T1WI 正常表现（正常表现（MRIMRI矢状矢状2 2）矢状位 T2WI 第二节第二节 异常异常MRI表现表现学习要点学习要点 掌握异常MRI表现 学习难点学习难点常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶 一、脑质信号异常：一、脑质信号异常：1 1、长长：、长长：WIWI低信号，高信号，低信号，高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死
4、灶，脱髓鞘病变。死灶，脱髓鞘病变。2 2、长、长T1T1短短T2T2：在在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号。主要见于均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。化、骨化、纤维组织增生。3 3、短、短T1 T1 长长T2T2：在在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信号。主要见于均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。肿瘤。4 4、短、短T1T1短短T2 T2：在在T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI低信号。见于低信号。见于 急
5、性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。卒中。5、混杂信号：、混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。囊变、钙化和肿瘤血管等。二、形态结构异常：二、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。位多参数成像优势。三、脑血管改变三、脑血管改变 （1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。）显示病灶本身及其周
6、围脑组织情况。（2）利用）利用MRI流空效应显示正常血管及脑流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。管分布。四、对比增强改变四、对比增强改变 顺磁性对比剂：顺磁性对比剂：Gd-DTPA。增强增强MRI表现：表现：T1WI扫描，扫描，T1WI出现高信号。出现高信号。强化方式：强化方式：明显、轻度、无强化明显、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化转移瘤转移瘤第三节、第三节、不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用一、X线应用的价值和限
7、度二、CT应用的价值和限度三、MRI应用的价值和限度四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：首选CT（二）颅内肿瘤：CT和MRI（三）炎症和脱髓鞘性疾病：CT和MRI（四）血管性疾病：出血急性期：CT，亚急性及慢性期：MRI更敏感 脑梗塞：超急性期，选择MRI检查（五）先天畸形：首选MRI第四节第四节 颅内肿瘤颅内肿瘤学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握颅内肿瘤的MRI诊断原则 2.掌握常见颅内肿瘤的典型MRI影像学表现 3.熟悉MRI对颅内肿瘤诊断的价值4.了解特定解剖部位好发肿瘤的MRI影像学诊断及鉴别诊断 学习难点学习难点本节学习中的难点:1.神经上皮肿瘤的分类及MR
8、I影像学表现 2.脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的MRI影像学表现 3.桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 颅内肿瘤起源颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤颅内肿瘤分布颅内肿瘤分布婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤MRIMRI对颅内肿瘤影像诊断价值对颅内肿瘤影像诊断价值定位更准确，MRI优于CT和平片中枢神经系统肿瘤组织学分类中枢神经系统肿瘤组织学分类（19931993、20002000年）年）1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3
9、脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤脑瘤基本脑瘤基本MRIMRI影像学表现影像学表现1、病灶显示 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号2、病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化3、脑水肿 T2WI高信号、T1WI低信号、无强化脑瘤基本脑瘤基本MRIMRI影像学表现影像学表现4、占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变脑瘤基本脑瘤基本MRIMRI影像学表现影像学表现5、脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水6、脑外肿瘤常呈以下表
10、现：（1）肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面 （2）肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑池脑沟内有异常信号。（3）邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。（4）肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。脑瘤基本脑瘤基本MRIMRI影像学表现影像学表现一、神经上皮肿瘤一、神经上皮肿瘤 占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等（一）星形细胞肿瘤（一）星形细胞肿瘤星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤1 1、星形细胞瘤、星形细胞瘤（astrocytomaastrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累
11、及皮质。病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏 死、新 生 血 管，水 肿 少 见，15%20%有钙化。MRIMRI影像学表现影像学表现 髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化右颞纤维型右颞纤维型星形细胞瘤星形细胞瘤右额星形细胞瘤右额星形细胞瘤2 2、间变性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytomaanaplastic astrocytoma）占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死MRIMRI影像学表现影像学表现MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2
12、WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤室管膜下转移室管膜下转移3 3、多形性胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiformeglioblastoma multiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征影像学表现（影像学表现（MRIMRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T
13、2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤胼胝体胼胝体胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤（图）（图）左额叶左额叶胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤左侧小脑胶质母细胞瘤左侧小脑胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤级级概述概述级，占脑瘤级，占脑瘤2 26%6%，年龄，年龄5 51515岁，男岁，男:女女为为3:43:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、脑、下丘脑下丘脑 病理病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
14、局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，囊，25%25%钙化钙化 影像学影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化结节的囊性肿块，结节、壁强化4 4、毛细胞型星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（二）少突胶质细胞肿瘤（二）少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可
15、侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化MRIMRI影像学表现影像学表现 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化少突胶质少突胶质细胞肿瘤细胞肿瘤左额叶混合性少突胶质细胞瘤左额叶混合性少突胶质细胞瘤(三三)室管膜瘤室管膜瘤（ependymomaependymoma）概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变影像学表现（影像学表现（MRIMRI）平扫
16、T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水 增强 实性部分明显强化四脑室四脑室室管膜瘤室管膜瘤四脑室室管膜瘤四脑室室管膜瘤（四）髓母细胞瘤（四）髓母细胞瘤 （medulloblastomamedulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散影像学表现（影像学表现（MRIMRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，
17、常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化髓母细胞瘤髓母细胞瘤小脑蚓部小脑蚓部成髓细胞瘤成髓细胞瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤（meningiomameningioma）占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤影像学表现（影像学表现（MRIMR
18、I）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”。左顶镰旁脑膜瘤左顶镰旁脑膜瘤右侧右侧CPACPA脑膜瘤脑膜瘤左额过渡型脑膜瘤左额过渡型脑膜瘤右蝶骨嵴脑膜瘤右蝶骨嵴脑膜瘤鞍隔过渡型鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤纤维型脑膜瘤枕大孔区脑膜瘤枕大孔区脑膜瘤左额脑膜瘤伴骨破坏左额脑膜瘤伴骨破坏脑膜瘤伴局脑膜瘤伴局部颅骨增厚部颅骨增厚脑膜瘤合并蛛网膜囊肿脑膜瘤合并蛛网膜囊肿间变性脑膜间变性脑膜瘤脑膜转移瘤脑膜转移三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤（pituitary Adenomapituitary Adenoma
19、）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血影像学表现（影像学表现（MRIMRI）平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能
20、清楚显示海绵窦受累情况垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤（图）（图）垂体瘤囊变垂体瘤囊变垂体巨腺瘤出血垂体巨腺瘤出血侵袭性垂体瘤（图）侵袭性垂体瘤（图）四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤（craniopharyngiomacraniopharyngioma）先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上。病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性。影像学表现（影像学表现（MRIMRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 增强：囊壁及实体部分明显强
21、化鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤造釉细胞型造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞瘤型颅咽管瘤造釉细胞瘤型颅咽管瘤造釉细胞型造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤乳头状型乳头状型颅咽管瘤颅咽管瘤乳头状型乳头状型颅咽管瘤颅咽管瘤（图）（图）五、松果体区肿瘤五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤 生殖细胞瘤 最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤 星形细胞瘤 邻近结构肿瘤 小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿 生殖细胞瘤生殖细胞瘤(germinoma)(germinoma)源于胚生殖细胞，原发颅内肿瘤的0.5%2%
22、，好发于松果体区，占松果体区肿瘤50%，是松果体区常见肿瘤。其次为鞍上池、丘脑、基底节区。发病高峰1020岁，男性多见。病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。属于恶性肿瘤，常发生脑脊液播散。对放疗敏感影像学表现影像学表现MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号。幕上脑积水。MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤鞍区生殖细胞瘤鞍区生殖细胞瘤鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤放疗前
23、、后放疗前、后生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散生殖细胞瘤生殖细胞瘤脑脊液和室脑脊液和室管膜下播散管膜下播散六、听神经瘤六、听神经瘤（acoustic neurinomaacoustic neurinoma）占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者。临床表现为桥小脑综合征及颅高压征。影像学表现影像学表现MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号 MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化听神经瘤听神经
24、瘤左侧听神经左侧听神经鞘瘤鞘瘤右侧听神经鞘瘤右侧听神经鞘瘤七、转移瘤七、转移瘤（metastasismetastasis）占颅内肿瘤3%13%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。10%-15%病例查不到原发灶。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区。病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显影像学表现影像学表现MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性
25、黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号。MRI增 强：为 均 一 结 节 状 和 或 环 状 强 化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断。转移瘤转移瘤肺癌脑转移肺癌脑转移绒癌脑肺转移绒癌脑肺转移小脑半球转移瘤小脑半球转移瘤（肺癌）（肺癌）右颞转移性腺癌右颞转移性腺癌甲状腺乳头状腺癌脑转移甲状腺乳头状腺癌脑转移乳腺癌脑膜转移乳腺癌脑膜转移脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断一、脑内肿瘤一、脑内肿瘤 （一）幕上：（一）幕上：1、星形细胞瘤（、星形细胞瘤（IIV级）级）2、少突胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 3、室管膜瘤、室管膜瘤 4、松果体区肿瘤、松果体区肿瘤（二）幕下（二）幕下 1、小脑半球、小脑半球 （1）星形细胞瘤）星形细胞瘤 （2）髓母细胞瘤）髓母细胞瘤 2、小脑中线部位、小脑中线部位 （1）室管膜瘤）室管膜瘤 （2）髓母细胞瘤）髓母细胞瘤 二、脑外肿瘤二、脑外肿瘤 （一）脑膜瘤（一）脑膜瘤 （二）垂体瘤（二）垂体瘤 （三）颅咽管瘤（三）颅咽管瘤 （四）听神经瘤（四）听神经瘤三、转移瘤三、转移瘤