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1、第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断第一节第一节 MRI检查方法检查方法 1 患者准备：去除一切金属异物患者准备：去除一切金属异物 2 体位；仰卧体位；仰卧 3 扫描方法：横断面扫描方法：横断面/矢状面矢状面/冠状冠状面面 4 扫描序列：扫描序列：T1WI/T2WI/MRA 5 增强扫描；增强扫描；第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断第二节第二节 正常正常MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现-水抑制序列水抑制序列
2、第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤 （一）（一）概述：概述：为颅内最常见的肿瘤，为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤17%，成人，成人75%位于幕位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位位于幕下，多数在小脑半球内（于幕下，多数在小脑半球内（80%）。）。第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤 （一）（一）概述：概述：病理分级病理分级 级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞25%75%75%，为
3、恶性。，为恶性。，为恶性。，为恶性。第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤 （二）（二）MR诊断诊断级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1 1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2 2）在）在）在）在T1WIT1WI上呈低信号；上呈低信号；上呈低信号；上呈低信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号 （3 3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部
4、分清楚。（4 4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WIT1WI上呈低信上呈低信上呈低信上呈低信 号；号；号；号；T2WIT2WI呈高信号）呈高信号）呈高信号）呈高信号）（5 5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤（二）（二）MR诊断诊断 级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤 （1 1）肿瘤表现为混杂不均匀）肿瘤表现为混杂不均匀）肿瘤表现为混杂不均
5、匀）肿瘤表现为混杂不均匀MRMR信号影，可见明显的信号影，可见明显的信号影，可见明显的信号影，可见明显的 占位征象占位征象占位征象占位征象（2 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（3 3）肿瘤周围有中度或重度水肿。）肿瘤周围有中度或重度水肿。）肿瘤周围有中度或重度水肿。）肿瘤周围有中度或重度水肿。（4 4）T1WIT1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显 不
6、均匀低信号；不均匀低信号；不均匀低信号；不均匀低信号；T2WIT2WI呈明显高信号呈明显高信号呈明显高信号呈明显高信号（5 5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，强化形式为不规则环形或片状。强化形式为不规则环形或片状。强化形式为不规则环形或片状。强化形式为不规则环形或片状。星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-一一二二级级 星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤 星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-一一级级星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-三三四四级级星
7、星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一；星形胶质细胞瘤一；星形胶质细胞瘤 （三）（三）鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化 （2 2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大）单发转移瘤：原发病史，年龄较大）单发转移瘤：原发病史，年龄较大）单发转移瘤：原发病史，年龄较大 （3 3）
8、急性期脑梗塞：发病突然，老年患者）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 （4 4）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则 （5 5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 （6 6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑
9、肿瘤MR诊断诊断 二；二；脑干胶质细胞瘤脑干胶质细胞瘤 1 1 脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，周围脑组织水肿较轻或不明显周围脑组织水肿较轻或不明显周围脑组织水肿较轻或不明显周围脑组织水肿较轻或不明显 2 2 脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水 3 3 病灶在病灶在病灶在病灶在T1WIT1WI上呈低信号或底等混杂信号；上呈低信号或底等混杂信号；上呈低信号或底等混杂信号；上呈低信号或底等混杂信号；在在在在T2WIT2WI上呈明显高信号上呈明显高信号上呈明显高信号上呈明显高信号 4 4 GdGd-DTPA-DTPA增强扫描多数呈明显强化，少数可增强扫描多数呈明显强化，少数可增强扫描多数呈明显强化，少数可增强扫描多数呈明显强化，少数可 不强化不强化不强化不强化 脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤 脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤 脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤