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1、 清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗 里热证的方剂，统称清热剂。立法依据：“热者寒之”，“温者清之”。素问至真要大论适应范围：里热证。分类：（1）清气分热-热在气分证 （2）清营凉血-邪热传营，热入血分证 （3）清热解毒-温疫、温毒，或疮疡疔毒 （4）清脏腑热-脏腑火热证 （5）清热祛暑-暑热病 （6）清 虚 热-虚热证 注意事项：1、辨清热证的性质。2、辨明热证的真假。3、寒凉之品易伤脾胃阳气，注意保护脾胃。4、入口即吐者，可少佐姜汁，或采取凉药 热服方法。5、屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不 寒，是无水也“之缘故，宜用滋阴壮水的 方法，待阴复其热
2、自退。白虎汤 功用：清热生津 主治：阳明气分热盛证。壮热面赤，烦 渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。病证解析：内热熏蒸 壮热面赤 阳明气 热灼津伤 烦渴引饮 分热盛 迫津外泄 大汗出 热盛于经 脉洪大有力 组方分析 石膏 清热止渴除烦 君 知母 泻火滋燥生津 臣 粳米、炙甘草 和中益胃 佐 防大寒伤中 炙甘草 调和诸药 使 配伍特点：(1)辛甘大寒与苦寒质润相配。(2)寒凉药中配伍补中护胃之品，防寒凉伤胃。附方1.白虎加人参汤：2.功效:清热益气生津；主治：白虎汤证兼气津两伤者。2.白虎加桂枝汤：功效:清热通络和营卫；主治：白虎汤证兼风湿热痹；温疟。3.白虎加苍术汤：功效:清热祛湿；主治:白虎汤证
3、兼风湿热痹；湿温病。竹叶石膏汤 功用：清热生津，益气和胃 主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津 两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲 呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数 病证解析：热病后 热扰心神 心胸烦闷或虚烦不寐 余热未清 余热内扰，胃气不和 气逆欲呕 气津两伤 舌红苔少，脉虚数 组方分析：石膏 清热生津，除烦止渴 君 竹叶 清热除烦 臣 人参、麦冬 益气生津 半夏 和胃降逆 佐 粳米、甘草 固护胃气 本方即白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏配伍特点：（1）以大寒之剂易为清补之方 （2）寒凉清热中，固护胃气 清营汤功用：清营解毒，透热养阴主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有
4、 谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑 疹隐隐，脉数，舌绛而干。病证解析 热灼营阴 身热夜甚。邪热心神 心烦少寐，时有谵语。邪热传营 热蒸营阴 口反不渴。热迫血分 斑疹隐隐。热伤营阴 舌绛无苔，脉数。组方分析 水牛角 清热凉血解毒 君 玄参、生地、麦冬 清热凉血养阴 臣 银花、连翘、黄连、竹叶 清热解毒 佐 透热外出 丹参 活血祛瘀 使 配伍要点 （1）清营凉血中养阴清热。（2）清营解毒“透热转气”。（3）凉血活血相配，止血而不留瘀 犀角地黄汤 功用：清热解毒，凉血散瘀主治：1热入血分证：身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。2热伤血络证：吐血，衄血，便
5、血，尿血等，舌红绛，脉数。病证解析 热扰心神-神昏谵语，烦乱如狂 热毒深 迫血妄行 吐衄、便血、溺血 陷血分 发斑 灼伤血络 热蒸阴液-虽渴而漱水不欲咽 热迫肠间-大便色黑而易解 心经热盛-舌缘起刺，脉数 组方分析 水牛角 清热解毒凉血 君 生地 清热凉血，养阴生津 臣 白芍 养血敛阴 丹皮 清热凉血散瘀 佐使 配伍特点 （1）清热之中兼以养阴，热清血止而无耗 血动血之虑 （2）凉血之中兼以散瘀，血止又无冰伏留 瘀之弊。黄连解毒汤 功用：泻火解毒 主治：三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐衄；或热甚发斑；身热下利；湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。病证解析
6、 内扰心神 大热烦躁，错语不眠 热灼津伤 口燥咽干火热毒盛 热迫血逆 吐血、衄血、发斑充斥三焦 热邪内迫 身热下利 热壅肌肤 痈肿疔毒 火毒炽盛 舌红苔黄，脉数有力 配伍意义 黄连 泻中焦之火，兼清泻心火 君 黄芩 清上焦之火，兼清泻肺火 臣 黄柏 泻下焦之火，兼清泻肾火 佐 栀子 泻三焦之火 使 配伍特点 大苦大寒直折火邪。普济消毒饮 功用：清热解毒，疏风散邪 主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不 能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼 黄，脉浮数有力。病证解析 邪正交争 恶寒发热风热疫毒 热毒蕴结，气血壅滞充斥上焦 头面红肿热痛，目不能开 热壅于肺 咽喉不利 邪热内盛 口渴舌燥，舌红苔
7、黄，脉浮数 组方分析 黄芩、黄连 清热泻火热毒牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 辛凉宣泄 疏散风热玄参、马勃、板蓝根 清热解毒甘草、桔梗 利咽喉陈皮 理气升麻、柴胡 疏散风热，引诸药上达头面配伍特点 火郁发之 凉膈散功用：泻火通便，清上泄下主治：上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘 溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。病证解析 内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热上中二 火热上炎 面赤唇焦，口舌生疮，咽痛焦热盛 迫血妄行 吐血、衄血 燥热内结 便秘溲赤 内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数 组方分析 连翘（重用)清热解毒 君 黄芩、山栀子 清热泻火 臣 大黄、芒 硝 泻火通便 薄荷、
8、竹 叶 轻清疏散 佐 甘草、白 蜜 存胃津，润燥结，和诸药 使 配伍特点 （1）清上与泻下并施，以清上为主。（2）“以泻代清”的代表方。（3）兼有“火郁发之”。仙方活命饮功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛主治：痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛 寒，苔薄白或黄，脉数有力。病证解析 火热壅结于肌肤 红肿疼痛 热毒壅盛 邪正交争 身热凛寒 气滞血瘀 正邪俱盛 脉数有力 配伍意义 金银花 清热解毒，善治一切痈疮肿毒 君 当归尾、赤芍、乳香、没药 活血散瘀 臣 消肿止痛 橘皮 行气通络 白芷、防风 透达营卫，疏风解表 佐 穿山甲、皂角刺 通行经络，溃坚排脓 贝母、天花粉 清热化痰，消肿散结 甘草 清热解
9、毒，调和诸药 使 酒 活血消肿，助药力直达病所 本方特点 .1.疮疡之圣药，外科之首方。2.2.疮疡脓未成者服之可消，脓已成者服之 可溃。3.本方除内服外，药渣可捣烂外敷。附方1.1.五味消毒饮：金银花、蒲公英、野菊花、2.紫花地丁、紫背天葵子。3.功用：清热解毒，消散疔疮。4.主治：疔疮初起。5.2.四妙勇安汤：金银花、玄参、当归、甘草6.功用：清热解毒，活血止痛。7.主治：脱疽。导赤散 功用：清心利水养阴 主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，渴欲 冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，小溲 赤涩刺痛，舌红，脉数。病证解析 心经热盛，灼伤津液 心胸烦热，心经热盛 口渴面赤 下移小肠 心火上炎 口
10、舌生疮 心热下移小肠 小便赤涩刺痛 组方分析 木通 清心火，利小便 君 生地 清热凉血，养阴生津 臣 竹叶 清心除烦，引热下行 甘草梢 止淋痛，和诸药 佐使 配伍特点 1.利水与养阴同用 2.利小便以清心火 龙胆泻肝汤 功用：清肝胆实火，泻下焦湿热 主治：(1)肝胆实火上炎 (2)肝胆湿热下注 病证解析 肝胆实火上炎 胁痛头痛目赤，口苦，耳聋，耳肿等 肝胆湿热下注 阴肿，阴痒，阴汗，小便 淋浊，妇女带下黄臭 组方分析 龙胆草 清肝胆实火，泻下焦湿热 君黄芩、栀子 泻火解毒，燥湿 臣车前子、木通、泽泻 利水渗湿泄热 佐生地、当归 养阴补血柴胡 疏肝，引经 使甘草 调和诸药 配伍特点 （1）泻中有
11、补 （2）降中寓升 左金丸 功用：清泻肝火，降逆止呕主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。病证解析 肝经火旺，经气不利 胁胁疼痛肝气郁而化 肝火犯胃，胃失和降火横逆犯胃 嘈杂吞酸，呕吐 肝火炽盛 口苦，舌红苔黄，脉弦数 组方分析 黄连 清泻肝火，善清胃火 君 吴茱萸 条达肝气，和胃降逆，抑制苦寒太过 佐使 配伍特点 （1）辛开苦降，寒热并投。（2）肝胃同治。（3）体现了“实则泻其子”的治疗原则。【附方】戊己丸（太平惠民和剂局方）组成：黄连 吴茱萸 白芍 用法：上药三味，各五两（各10克）为末，面糊为丸。功用：疏肝理脾，清热和胃 主治：肝脾不和引起的胃痛吞酸，腹痛
12、泄泻。泻白散功用：清泻肺热，平喘止咳主治：肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。病证解析 气逆不降，肺气壅盛于上 气喘咳嗽肺有伏 肺合皮毛，肺中伏火郁蒸 皮肤蒸热火郁热 伏热伤及阴分 身热以日晡为甚 肺热伤阴 舌红，脉细数组方分析 桑白皮 清泻肺热，平喘止咳 君地骨皮 泻肺中伏火，养阴 臣粳米、炙甘草 养胃和中以补肺气 佐使【附方】葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）组成：葶苈子 大枣功用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。苇茎汤 功用：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥 臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉 滑数。病证解析 热壅于肺 身有微热
13、，伤及血脉热毒壅肺 酿脓生痰，咳嗽痰多 甚则咳吐腥臭脓血痰瘀互结 热毒痰瘀-肺络不畅胸中隐隐作 痰热内盛 舌红苔黄腻，脉滑数 组方分析 苇茎 清肺热 君瓜瓣 清热化痰，利湿排脓 臣薏苡仁 上清肺热排脓，下利肠胃渗湿桃仁 活血逐瘀，润燥滑肠 佐配伍特点 集清热、排脓、逐瘀于一方，则肺热清，痰瘀消，肺痈可除。清胃散功用：清胃凉血主治：胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红 肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。病证解析 胃火上攻 牙痛牵引头痛，面颊发热，唇舌颊腮肿痛 胃有积热 火热为病 齿喜冷而恶热循经上攻 胃火上炎，灼伤血络-牙宣出血 热蒸肉
14、腐牙龈红肿溃烂，口气热臭 热邪伤津 口干舌燥组方分析 黄连 直泻胃火 君升麻 清热解毒，火郁发之 臣生地黄、牡丹皮 清热养阴，凉血止血 当归 养血和血 佐升麻 兼以引经 使配伍特点 苦降与升散相伍，清散并施，则上炎之火得清，郁遏之伏火得散。玉女煎功用：清胃热，滋肾阴主治：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。病证解析 胃火亢盛，循经上攻-头痛，牙痛肾水不足 肾水不足-齿松胃火亢盛 胃火上攻，灼伤龈络-牙龈衄血 热扰于内，耗伤津液-烦热干渴 热盛伤阴-舌红苔黄而干 组方分析 石膏 清胃火，为胃火牙痛之要药 君 熟地 滋肾水，为补肾滋阴之上品 臣 知母 清
15、热 麦门冬 清热养阴 佐 牛膝 导热而引血下行 使 配伍特点 清补并施，标本兼顾，使胃火得清，肾水得补 芍药汤功用：清热燥湿，调气和血主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。病证解析 下注大肠，与气血积滞相搏 湿热毒邪 便脓血，赤白相兼 壅滞肠中 壅滞气机，肠中积滞不通 腹痛，里急后重 湿热下迫 肛门灼热 湿热内盛 小便短赤，舌苔 黄腻，脉弦数 组方分析 白芍 柔肝理脾，调和气血，止痛 君 （重用）黄连、黄芩 清热燥湿 臣 大黄 泻热祛积破瘀，“通因通用”佐 木香、槟榔 行气导滞，调气则后重自除 当归 柔肝和血 肉桂 制芩、连苦寒之偏，反佐 助归
16、、芍行血“行血则便脓自愈”甘草 益胃和中，调和诸药 使 配伍特点 1、清热燥湿为本 2、气血并治，调气则后重自除，行血则便脓自愈 3、通因通用 4、肝脾同调 5、寒热同用，寒凉之中寓以辛热，使寒 而不遏，以防冰伏。白头翁汤 功用：清热解毒，凉血止痢 主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。病证解析 热毒塞滞大肠，肠中气滞不通 腹痛，里急后重 热毒深陷 热毒下迫，肛门灼热 厥阴血分 热毒与气血相搏 下痢脓血，赤多白少 热邪伤津，渴欲饮水 组方分析 白头翁 清热解毒，凉血止痢 君 黄连，黄柏 清热解毒，燥湿厚肠 臣 秦皮 收涩止痢 佐使 配伍特点
17、方中四药均为苦寒之品，清热解毒，直折热势，以除肠道之热。六一散 功用：清暑利湿 主治：暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。病证解析 暑为阳邪 身热暑热挟湿 暑热内扰，耗伤津液，心烦口渴 阻遏三焦，气化不利，小便不利 暑湿伤胃肠，升降失司 泄泻 组方分析 滑 石 6 清热渗湿 君生甘草 1 益气和中 臣配伍要点 本方以清暑利湿之滑石与益胃和中之甘草为伍，则利水渗湿而不伤津，寒凉清热而不伤胃。【附方】1.益元散（伤寒指格）1.组成：六一散加辰砂（灯心汤调服）2.主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者2.2.碧玉散（伤寒指格）3.组成：六一散加青黛（令如浅碧色）4.主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。3.鸡苏散
18、（伤寒指格）组成：六一散加薄荷 主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。桂苓甘露饮 功用：清暑解热，化气利湿主治：暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。病证解析 暑热伤人 发热头痛水湿内停 热盛伤津 烦渴引饮暑热伤人 湿邪内阻，气化不利 小便不利 暑湿内停，清浊相干 霍乱 上吐下泻 组方分析 滑石 清解暑热，并利水湿 君 石膏、寒水石 清暑解热 臣 猪苓、茯苓、泽泻 利水渗湿 佐 白术 健脾祛湿 官桂 温下焦以化气利水，又可监制 君臣药之寒凉 清暑益气汤 功用：清暑益气，养阴生津主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。病证解析 暑热伤人
19、 身热暑热耗 暑热内盛，迫津于外 汗多伤气津 伤津耗气 口渴，体倦少气，精神 不振，脉虚 热扰于内 心烦 组方分析 西瓜翠衣 清热解暑 君 西洋参 益气生津，养阴清热 荷梗 清解暑热 臣 石斛、麦冬 养阴生津 黄连 清热泻火 佐 知母 滋阴泻火 竹叶 清热除烦 甘草、粳米 益胃和中 使 【附方】清暑益气汤（脾胃论）组成：黄芪、苍术、升麻、人参、炒曲、橘皮 白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮 黄柏、葛根、五味子 功用：清暑益气，除湿健脾 主治：平素气弱，又受暑湿。身热头痛，口 渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满 身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。青蒿鳖甲汤 功用：养阴透热主治：温病后期，邪伏
20、阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。病证解析 邪热未尽，深伏阴分 夜热早凉温病后期 阴伤不能作汗，又邪伏阴分不出于表阴虚邪伏 热退无汗 阴虚有热舌红苔少，脉细数组分分析 鳖甲 滋阴退热，入络搜邪 君青蒿 清热透络，引邪外出生地、知母 滋阴清热 臣 牡丹皮 泻阴中之伏火 佐配伍特点 养阴之中寓以清透之品，有“先入后出之妙”既可养阴退热，又可清透伏邪。清骨散功用：清虚热，退骨蒸主治：虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴 心烦，舌红少苔，脉细数等。病证解析 阴虚生内热 骨蒸潮热，或低热日 久不退肝肾阴亏 真阴销烁 形体消瘦，困倦无力虚火内扰 虚火上炎 唇
21、红额赤 津不上承 口渴 心神被扰 心烦 阴虚内热 舌红少苔，脉细数 组分分析 银柴胡 善退虚热 君 知母 滋阴泻火而清虚热 臣 胡黄连 入血分而清热 地骨皮 降肺中伏火，佐 善退有汗之骨蒸 秦艽 辛散苦泄 青蒿 清虚热而善透伏热 鳖甲 滋阴潜阳，引药入阴分 甘草 调和诸药 使 配伍要点 本方立意重在清虚劳骨蒸之热，故以大队清虚热药为主组方，少佐滋阴之药,以清热除蒸，标本兼顾。当归六黄汤功用：滋阴泻火，固表止汗主治：阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红 苔黄，脉数。病证解析 阴虚火扰，迫津外出 发热汗出 肾阴亏虚 虚火上炎 面赤心烦 心火偏亢 阴虚火旺 口唇干燥，便干溲黄 组方分析 生地、熟地、当归 滋阴养血 君 黄连、黄芩、黄柏 清心泻火除烦 臣 黄芪 益气实卫固表 佐 配伍特点 （1）养血育阴与泻火除热并进，养阴以治 本，泻火以治标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由。（2）益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火 为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。