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1、 病例摘要病例摘要 患者患者*，男性，男性，38岁，已婚，岁，已婚，干部，家住本市长阳路干部，家住本市长阳路37弄弄8号号506室室,因因“反复黑便反复黑便10余年，再余年，再发伴呕血发伴呕血3天天”，于，于2000年年7月月23日急诊入院日急诊入院(r yun)。现病史：现病史：患者缘于患者缘于10余年前，余年前，无明显诱因，感上腹部饥饿性疼无明显诱因，感上腹部饥饿性疼痛，未予注意，痛，未予注意，3 天后发现黑便，天后发现黑便，量中等，不成形，共量中等，不成形，共4次，无呕次，无呕血，伴有心慌，出冷汗，无昏厥。血，伴有心慌，出冷汗，无昏厥。急诊曾显示：急诊曾显示：“十二指肠球部前十二指肠球部
2、前壁溃疡，伴渗血。壁溃疡，伴渗血。”入院入院(r yun)治疗后好转。在以后治疗后好转。在以后10年年中，共有中，共有6次类似发作，均能治次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼痛，饥饿愈。平时仍有上腹部疼痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药物替丁等药物第一页，共44页。3天前因较劳累，突然感头昏、乏力天前因较劳累，突然感头昏、乏力(f l)、出冷汗，呕出咖啡色液体约、出冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出现黑色稀便并出现黑色稀便2次，量约次，量约1000克，站起克，站起时头昏明显。即至本院急诊。当时测心时头昏明显。即至本院急诊。当时测心率率102次次/分，
3、分，BP 90/70mmHg，Hb124克克/L，给予补液、洛塞克静滴等治疗后，给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化，周围水肿，有血痂。行硬化剂治疗。于剂治疗。于2000年年7月月23日急诊入院。发日急诊入院。发病以来无发热，无腹痛，小便正常，体病以来无发热，无腹痛，小便正常，体重无减轻。重无减轻。第二页，共44页。既往史：否认肝炎、结核既往史：否认肝炎、结核(jih)等传染病史。无等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史，预防接种史随社会。外伤、手术及药物过敏史，预防接种史随社会。个人史：生
4、于原籍，否认长期外地居住史，否认个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结未触及肿大。未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。唇唇稍苍白稍苍白。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静
5、脉无怒张。无怒张。心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次次/分。脊柱四分。脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。第三页，共44页。上消化道出血的诊内镜治上消化道出血的诊内镜治疗疗（病例（病例(bngl)讨论）讨论）第四页，共44页。第五页，共44页。第六页，共44页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)的病史的病史书写要点书写要点 主诉与现病史主诉与
6、现病史(bn sh)对对应应 对以前发作的小结对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断体现鉴别诊断第七页，共44页。第八页，共44页。第九页，共44页。第十页，共44页。第十一页，共44页。第十二页，共44页。第十三页，共44页。第十四页，共44页。第十五页，共44页。第十六页，共44页。第十七页，共44页。第十八页，共44页。第十九页，共44页。第二十页，共44页。第二十一页，共44页。第二十二页，共44页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)的的药物治疗药物治疗 抑酸剂抑酸剂 首选首选(shu xun)质子泵阻断剂质子泵阻断剂 H2受体阻断受体阻断剂剂 口
7、服止血药口服止血药 其他止血药其他止血药第二十三页，共44页。食管静脉曲张破裂出血的食管静脉曲张破裂出血的药物药物(yow)治疗治疗 垂体垂体(chut)后叶素后叶素 生长抑素生长抑素 扩血管药扩血管药第二十四页，共44页。第二十五页，共44页。第二十六页，共44页。第二十七页，共44页。第二十八页，共44页。第二十九页，共44页。第三十页，共44页。第三十一页，共44页。第三十二页，共44页。第三十三页，共44页。第三十四页，共44页。第三十五页，共44页。第三十六页，共44页。第三十七页，共44页。第三十八页，共44页。第三十九页，共44页。第四十页，共44页。第四十一页，共44页。第四十二页，共44页。第四十三页，共44页。问题问题(wnt)复发的原因复发的原因 如何维持如何维持(wich)治疗治疗 此患者反复出血，有无此患者反复出血，有无择期手术指针择期手术指针第四十四页，共44页。