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1、眼屈光学-调节与集合 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第五章双眼视觉基础第三节双眼视觉分析所需要做的检查一、调节部分二、集合部分 调节部分调节部分q（1）调 节 广 度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATION）q（2）40cm的正负相对调节（PRA，NRA）调节广度调节广度q移近法q镜片法q查表法q公式法移近法移近法(Pushupmethod)q移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调节产生。测试步骤测试步骤（1）、完全矫正
2、屈光不正（2）、遮盖左眼，测右眼的调节广度（3）、令患者注视近视力表上最佳视力（远视力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视标持续模糊（4）、记录距离测试步骤测试步骤 （5）、距离的倒数即为右眼的调节广度（例如，在眼前10厘米处开始模糊，调节广度为0.1m的倒数即10D）（6）、遮盖右眼，检查左眼，重复（3）（5）步，检查左眼的调节广度（7）、打开双眼，重复（3）（5）步，检查双眼的调节广度记录：OD：（）OS：（）OU：（）镜片法镜片法(minustoblurandplustoblur)q镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。测试步骤测试步骤（1）、完全矫正患者
3、的屈光不正（2）、将近用视力表固定于40cm，打开 近用灯，保证良好的照度（3）、遮盖左眼，检查右眼（4）、瞩患者注视近视力表中最佳视力（远视力）的上一行视标，患者有两种情况，一为看清，另一种为看不清测试步骤测试步骤（5）、如看清，说明患者的调节广度至少为2.5D，此时在患者眼前以0.25D为一档缓慢增加负镜片直到患者所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。调节广度等于增加的负镜度数绝对值加上2.5D（40cm处的视标产生的调节）测试步骤测试步骤 例如：在患者眼前加-2.50D持续模糊，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患者的调节广度为2.25+2.5=4.75D。测试步骤测试步
4、骤（6）、如果患者看不清40cm处的视标，说明患者的调节广度不足2.5D，此时在眼前增加正镜片，缓慢增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调节广度等于2.5D（40cm处的视标产生的调节）减去增加的正镜度数 测试步骤测试步骤（7）、遮盖右眼，打开左眼，重复（4）-(6)步，测量左眼的调节广度（8）、打开双眼，重复（4）-（6）步，检查双眼的调节广度q注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。测试步骤测试步骤年龄近点（CM）调节广度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donders表Hofstette
5、r Hofstetter 公式公式q最小调节幅度=15-0.25年龄q平均调节幅度=18.5-0.30年龄q最大调节幅度=25-0.40年龄正相对调节正相对调节（PRA）及及负相对调节负相对调节（NRA）的测定的测定定义：正负相对调节是指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小的能力。NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之一。测试步骤测试步骤q（1）、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方q（2）、拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm，打开近用灯，保证良好的照度q（3）、调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖q（4）、嘱患者注意观看
6、最佳视力上一行的视标，确保视标清晰测试步骤测试步骤q（5）、先测量NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加0.25D，直至患者报告视标持续模糊（因为负相对调节为放松实验而正相对调节为刺激实验）q（6）、记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量q（7）、撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态 q（8）、再一次确保患者所见视标清晰q（9）、测量PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加0.25D，直至患者报告视标持续模糊q（10）、记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。测试步骤q对于老视患者，如果NRA与PRA的绝对值相等，说明试验性下加光度数准确，如果不相等，则度
7、数应该调整，方法为将正负相对调节相加除2，加在试验性下加光上。例：患者试验性下加光为+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，则患者最后处方为+1.75+（-0.25）=+1.50D集合部分集合部分q（1）分离性隐斜（6m和40cm，40cm1.00D）q（2）远（6m）及近（40cm）处基底向内的棱镜（BI）测量模糊点（BLUR）、破裂点（BREAK）及恢复点（RECOVER）q（3）远（6m）及近（40cm）处基底向外的棱镜（BO）测量模糊点（BLUR）、破裂点（BREAK）及恢复点（RECOVER）q（4）集合近点（NPC），集合广度检查内容检查内容q集合广度的测定q融像
8、性集合的测定q正负相对集合的测定q融像储备力的测定 集合广度的测定集合广度的测定q集合广度用来初步估计患者的集合能力大小，可通过移近法来测量 q（1）、完全矫正患者的屈光不正q（2）、固定近视力表于40cm处q（3）、令患者注视一行纵行排列的视标 集合广度的测定集合广度的测定q（4）、嘱被检者双眼注视40cm处的视标，此时慢慢将视力表盘向患者移近，直至患者报告视标分离即出现复视时，记录距离q（5）、通过公式集合广度=10*PD/距离求得 集合广度的测定集合广度的测定远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定q通过棱镜的引入使双眼视网膜物像分离，促使患者运用水平聚散力来补偿物象分离，维持双眼视
9、，籍此，我们可以了解患者的集合功能。q(1)、完全矫正屈光不正q(2)、投射单一独立的视标于6m处，此视标为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行q(3)、放置旋转棱镜于双眼前，棱镜度刻度初始设置为0，并位于垂直位，如图 远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定检查水平聚散力旋转棱镜的初始位置远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定q(4)、嘱患者注视6m处视标，同时以每秒1的速度匀速增加基底向内的棱镜度数q(5)、令患者出现模糊点时报告，记录此时双眼棱镜总量，例如出现模糊点时右眼4，左眼3，则模糊点为7；继续增加棱镜度数；患者报告破裂点时，记录此时双眼棱镜总量 远距离水平聚散力的测定远距
10、离水平聚散力的测定q(6)、然后继续增加使视标分离加大再减小基底向内棱镜度数，当分离的视标重新恢复为单一视标时，记录此时的双眼棱镜总量。远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定q注意：一般由于患者的远用屈光度已被完全矫正，因此观察6m处物体时，调节已放松为零，也就是没有可以放松的调节性集合，所以应该不会出现模糊点.若出现了模糊点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜过大的失误，应重新核查远用处方，在模糊点缺乏的情况下，破裂点代表着负融像集合的极限 远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定q(7)、把双眼旋转棱镜刻度调回0点，嘱患者仍然注视6m处视标，同时以每秒1的速度匀速增加基底向
11、外的棱镜度数，如上所述，令患者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定q(8)、结果记录：远距聚散力：基底向内（BI）：模糊点/破裂点/恢复点；基底向外（BO）：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标记为*;近距聚散力：基底向内（BI）：模糊点/破裂点/恢复点；基底向外（BO）：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标记为*远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定q注意：在测定聚散力时，应先测棱镜基底向内然后再测定棱镜基底向外时的集合力，因为基底向外的棱镜刺激集合和调节，而基底向内的棱镜则放松调节和集合。q当测试儿童时，最好用棱镜条，这样
12、我们可以看见他们的确眼睛，确保他们配合检查。远距离水平聚散力的测定远距离水平聚散力的测定远远/近距垂直聚散力的测定近距垂直聚散力的测定q与水平聚散力的测量原理相同，只不过由于人眼的垂直融像力较弱，因此我们虽然在双眼前加棱镜（棱镜的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改变一眼的棱镜度数就足够了，另外，在增加棱镜时，由于调节并不改变，因此只需检查破裂点和恢复点。测试方法正常值标准差基底向外（远）模糊点：9 4 破裂点：19 8 恢复点：10 4 基底向内（远）破裂点：7 3 恢复点：4 2 基底向外（近）模糊点：17 5 破裂点：21 6 恢复点：11 7 基底向外（近）模糊点：13 4 破裂点：21 4 恢复点：13 5 集合近点 破裂点：2.5cm 2.5 恢复点：4.5cm 3.0集合功能的正常值