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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅妇幼保健-妇幼营养1.营养2.营养素3.营养素的健康摄入标准4.营养素的分类及需求特点第一节第一节 营养学基础营养学基础2据孕前据孕前BMI推荐的孕期适宜体重总增长推荐的孕期适宜体重总增长孕前孕前BMI孕期总增重孕期总增重kg29.06.0-7.0孕中晚期每周增重孕中晚期每周增重0.3-0.5kg注：注：BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）29孕妇合理膳食原则孕妇合理膳食原则o孕早期（孕早期（1-3个月）个月）n易消化、清淡、少食多餐n
5、充足的B族维生素和维生素Cn碳水化合物摄入量不少于150go孕中、孕晚期（孕中、孕晚期（4-6个月、个月、7-9个月）个月）n增加各种营养素的摄入量n保持食物多样化n足够的优质蛋白质n多食粗杂粮、蔬菜、水果、海产品10第三节第三节 哺乳期营养需求特点与合理膳食哺乳期营养需求特点与合理膳食1泌乳生理泌乳生理n内分泌：催乳素、催产素（缩宫素）n营养：营养素、水分n其他：情绪、睡眠、疲劳程度2乳母的营养需要乳母的营养需要n用途：泌乳、产后恢复、基本生理消耗o额外增加能量：+2090kJPr+20goFat20-25%o矿物质钙1200mg铁25mg11乳母的合理膳食乳母的合理膳食1.1.增加鱼增加鱼
6、 禽禽 蛋蛋 瘦肉及海产品的摄入；瘦肉及海产品的摄入；2.2.适当增饮奶类，多喝汤水；适当增饮奶类，多喝汤水；3.3.产褥期食物多样，不过量；产褥期食物多样，不过量；4.4.忌烟酒，避免喝浓茶或咖啡；忌烟酒，避免喝浓茶或咖啡；5.5.科学活动和锻炼，保持健康体重。科学活动和锻炼，保持健康体重。12第四节第四节 婴儿营养与喂养婴儿营养与喂养1婴儿的营养特点婴儿的营养特点n从子宫内营养过渡到子宫外营养o依赖母亲喂养n营养需求与消化功能间存在着矛盾o消化功能尚未完善o生长发育最快速的时期13o纯母乳喂养纯母乳喂养：生后6个月内完全以母乳为食者；o混合喂养混合喂养（部分母乳喂养）：因母乳不足或其他原因
7、不能用母乳喂养时，加喂牛奶或其他乳品作为补充者；o人工喂养人工喂养：4-6个月内因母乳缺乏或其他原因不坚持母乳喂养，完全改用配方乳、其他兽乳或代乳品喂养者。2婴儿喂养方法婴儿喂养方法14母乳的优点：母乳的优点：母乳是婴儿的最佳天然食品。如果对全球所有儿童在其出生后6个月内都进行母乳喂养,每年将挽救约150万婴儿的生命,还能改善数以百万计的其他儿童的健康和发育状况。15母乳的优点：母乳的优点：o营养素种类齐全、含量和比例适当营养素种类齐全、含量和比例适当o含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力o简便、经济、安全简便、经济、安全o喂哺过程有利于母婴联结及促进儿童心理发展喂
8、哺过程有利于母婴联结及促进儿童心理发展o哺乳有利于母亲产后恢复、推迟排卵哺乳有利于母亲产后恢复、推迟排卵16母乳的优点母乳的优点1：o营养素种类齐全、含量和比例适当：营养素种类齐全、含量和比例适当：n适合婴儿消化吸收，能提供能提供6 6个月内婴儿所需的几个月内婴儿所需的几乎全部营养。乎全部营养。o富含优质蛋白质、EAA，乳白蛋白为主，各种氨基酸比例氨基酸比例适当；o碳水化合物以乳糖为主；o高脂(富含EFA)，颗粒小，含脂肪酶；o初乳富锌，Ca:P适宜(近2:1)，Fe2+为主；o除VitD、K外，其他维生素都能满足需要；17母乳的优点母乳的优点2：o含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力：含丰富的免
9、疫物质，增进婴儿免疫力：o免疫细胞：淋巴细胞、白细胞、巨噬细胞o免疫物质：分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分o乳糖n促进乳酸杆菌生长，抑制肠道致病菌，n作为致病菌可溶性受体，制其毒素o纯母乳喂养患病率低纯母乳喂养患病率低n婴儿腹泻、呼吸道及皮肤感染发生几率低18母乳的优点母乳的优点3：o简便，经济，安全简便，经济，安全n分泌量随小儿生长而增加，n温度及泌乳速度也较适宜；n几乎无菌；时间时间乳汁分泌量乳汁分泌量ml/d第二周第二周4002-3月月700-750最多最多800-100019母乳的优点母乳的优点4：o喂哺过程带来的好处：喂哺过程带来的好处：n促进母婴联结n促进婴儿早期智力、
10、心理和情绪发展o肌肤接触、拥抱、声音o提高适应能力n便于密切观察小儿变化、随时照顾护理指母婴之间建立一种密切而持久的关系。是在一种与婴儿接触的希望和为婴儿的需要提供帮助的愿望中发展起来的行为表现。包括搂孩子睡，拥抱紧贴、接吻、说话、哼曲子以及为了注视孩子的眼睛而对着脸看等。20母乳的优点母乳的优点5：o哺乳对乳母的好处：哺乳对乳母的好处：n产后哺乳可刺激子宫收缩，促产后恢复；n推迟月经复潮和排卵，推迟再次妊娠；n降低母亲发生乳腺癌、卵巢癌的危险。？哺乳期需不需要避孕哺乳期需不需要避孕21母乳喂养方法、技巧及注意事项：母乳喂养方法、技巧及注意事项：1.树立信心，并作好具体准备：2.全家人的支持；
11、坚信每个母亲都会有充足的乳汁哺喂自己婴儿坚信每个母亲都会有充足的乳汁哺喂自己婴儿坚信每个母亲都会有充足的乳汁哺喂自己婴儿坚信每个母亲都会有充足的乳汁哺喂自己婴儿o注意营养o睡眠充足o心情愉快o生活规律o避开有害物质o慎重用药223.早吸吮、早接触、早开奶早吸吮、早接触、早开奶（母乳喂养成功关键）；n早吸吮：早吸吮：产后半小时内产后半小时内让孩子吸吮母亲乳头；n早接触：母婴之间的皮肤接触；n早吸吮、早接触及早建立母婴感情母亲在愉快的心情下喂养婴儿早开奶。吸吮催乳素、催产素 诱发泌乳反射、排乳反射 促使乳汁分泌及流出23母乳喂养、技巧及注意事项：母乳喂养、技巧及注意事项：4.保证正确哺喂和衔接姿势
12、；n坐位、侧卧位哺乳；n良好含接，有效吸吮；o乳头触及婴儿口唇o诱发觅食反射o使其张大口含住大部分乳晕n尽量排空乳房；n拍背防溢乳Fat脂肪Protein蛋白质Lactose乳糖Foremilk前奶Hindmilk后奶Mature milk成熟乳245.勤吸吮，保证乳晕下神经末梢得到充分刺激；n新生儿按需哺乳6.母乳下来前，不用糖水或其他奶作替代品o影响母乳分泌量影响母乳分泌量o过敏隐患过敏隐患7.3-4月前不能使用奶嘴，避免乳头混淆8.及时判断乳汁不足并寻找原因加以纠正；o不可武断认定母乳不足不可武断认定母乳不足9.疾病及特殊状态哺乳处理；252、人工喂养、人工喂养o母乳代乳品：母乳代乳品：
13、n婴儿配方乳（首选）婴儿配方乳（首选）o不如母乳o调配合适可满足基本需要n治疗性奶制品：o大豆奶粉（乳糖不耐受、腹泻）o水解蛋白奶粉（牛乳蛋白过敏、消化能力低下者）o酸牛乳（消化功能弱、腹泻）26人工喂养注意事项：人工喂养注意事项：1.首选合格婴儿配方奶粉首选合格婴儿配方奶粉；2.奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒；3.依体重增长情况及时调整摄入量，定时定量喂哺；4.注意两餐间喂水，避免强迫进食；5.按照人乳比例模式调整按照人乳比例模式调整兽乳及代乳品营养素比例营养素比例：n牛乳：o蛋白质、脂肪、无机盐含量高，乳糖低；o酪蛋白为主，不易消化o加热、加糖、稀释。273、混合喂养、混合喂养o原因：原因：
14、n母亲不能及时或全程哺乳n工作原因n健康原因：心肌炎、急性肾炎n母乳不足o方法：方法：n补授法：每次母乳喂哺后加适量配方奶n代授法：每日12次喂配方奶284、添加其他食品、添加其他食品P318：关于断奶描述错误正确原则：继续母乳喂养到2岁（国际母乳协会、中国营养学会妇幼分会）辅食添加时间：满6月龄后（2周龄起补充VitD和K除外）29婴儿换乳期生理基础婴儿换乳期生理基础o咀嚼力较弱：n乳牙：4-6m开始萌出，约2.5岁出齐n咀嚼能力：6岁达成人40%o挤压反射n有助于吸吮和固定乳头n防止误食异物。o固体食物吞咽功能：5-6月龄起渐成熟；o胰淀粉酶,4-6月龄后逐渐完善30添加辅食目的添加辅食目
15、的o婴幼儿的辅食添加和母乳喂养同等重要婴幼儿的辅食添加和母乳喂养同等重要1.适应新的食物品种和进食方式；2.补充乳类所含营养素的不足。31辅食添加原则：辅食添加原则：循序渐进循序渐进o由一种到多种；量由少到多；o由稀到稠；由细到粗；由软到硬；颗粒由小到大；o健康状态下添加（天热、患病暂缓）；o注意消化能力观察n不适应则暂停添加n症状消失后再重新从小剂量添加32婴儿辅助食品种类婴儿辅助食品种类o米粉糊、粥、烂饭、饼干、馒头、面条、面包；o菜汤、果汁菜泥、果泥菜末、水果；o蛋黄全蛋；o豆制品；o奶酪；o鱼泥、肉糜或肉末、骨泥、肝泥、肝末及动物血33辅食添加注意事项及技巧：辅食添加注意事项及技巧：q
16、恐新恐新/厌新现象：厌新现象：q婴儿对于不熟悉的食物，根据味觉、嗅觉等辨别并本能地拒绝q家长应给予充分的理解，耐心地少量多次哺喂，直至孩子适应这一新提供的食品为止q79m起提供新食物时：注意奶量的调整q79m起提供需咀嚼的食物q吞咽、咀嚼、消化、吸收等胃肠生理功能均需通过进食过程来培养和提高q避免强迫进食34q鼓励“自主进食”q手眼协调、精细动作练习促进智力发育q帮助儿童建立自信q提供良好的进餐环境和气氛q不在吃饭时训斥、打骂儿童q进餐环境避免嘈杂q父母注意自己语行，树立良好的榜样q避免边吃边玩q定时、定点、定量进餐350-6个月婴儿喂养指南个月婴儿喂养指南1、纯母乳喂养；2、产后尽早开奶，初
17、乳营养最好；3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D；4、给新生儿和1-6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6、定期监测婴儿生长发育状况。366-12个月婴儿喂养指南个月婴儿喂养指南1、奶类优先，继续母乳喂养；2、及时合理添加辅食；3、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品；4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为；5、定期监测婴儿生长发育状况；6、注意饮食卫生。371-3岁幼儿喂养指南岁幼儿喂养指南1、继续母乳喂养或给予其他乳制品，逐步过渡到食物多样；2、选择营养丰富、易消化的食物；3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；4、在良好的
18、环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖；6、每天足量饮水，少喝含糖高的饮料。7、定期监测幼儿生长发育状况8、确保饮食卫生，严格餐具消毒（38学龄前儿童喂养指南学龄前儿童喂养指南1、食物多样，谷类为主；2、多吃新鲜蔬菜和水果；3、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；4、每天饮奶，常吃大豆及其制品；5、膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料；6、食量与体力活动要平衡，保证体重正常增长。7、不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯8、吃清洁卫生、未变质的食物（39营养：营养：o人体摄取、消化、吸收、利用食物中营养物质人体摄取、消化、吸收、利用食
19、物中营养物质以满足机体生理需要的生物学过程以满足机体生理需要的生物学过程o人类从外界获取食物满足自身生理需要的过程人类从外界获取食物满足自身生理需要的过程40营养素：营养素：o食物中所含的、食物中所含的、o能维持生命和健康、能维持生命和健康、o并促进机体生长发育的并促进机体生长发育的o化学物质化学物质41营养素的分类：营养素的分类：o 微量营养素微量营养素o宏量营养素宏量营养素o 其他膳食成分其他膳食成分o蛋白质蛋白质o脂肪脂肪o碳水化合物碳水化合物o矿物质：常量元素、微量元素矿物质：常量元素、微量元素o维生素（脂溶性、水溶性）维生素（脂溶性、水溶性）o膳食纤维、水、其他生物活性物质膳食纤维、
20、水、其他生物活性物质42蛋白质的需要量蛋白质的需要量o占总能量供应的比例占总能量供应的比例n成人：10%-12%n儿童青少年：12%-14%o过多高蛋白食物：增加肾脏负担o蛋白质供应不足：n浮肿型营养不良eg:假配方奶粉：“大头娃娃”CHOFATFATPROPRO43脂肪脂肪RNI0-6m 450-6m 4550506-12m 356-12m 3540402-6y 302-6y 3035356y6y后后 25253030CHOFATFATPROPROo供能2530（婴3550）o饱和、单不饱和、多不饱和：1：1：1o必需FA：占总能量13%(最低0.5%)44碳水化合物需求量碳水化合物需求量o
21、需要量：需要量：o占总能量的60%70%o婴幼儿：占总能量35%65%45能量需求特点能量需求特点1g宏量营养素体内实际产能量：宏量营养素体内实际产能量：n碳水化合物：16.7kJn蛋白质：17.99kJn脂肪：37.66kJ46能量摄入的用途：能量摄入的用途：1.基础代谢基础代谢2.体力活动体力活动3.食物特殊动力作用食物特殊动力作用4.生长发育生长发育5.排泄物中能量损失排泄物中能量损失471 1、基础代谢、基础代谢（basic metabolismbasic metabolism）o年龄年龄体表面积体表面积 BMRn儿童BMR比成人高1015n约占总热量的50o基础代谢：基础状态下的能量
22、代谢o仅维持心跳、呼吸等必要的生理活动o基础代谢率基础代谢率BMR：o单位时间内每平方米体表面积的基础代谢482、体力活动、体力活动o个体差异明显，波动幅度大个体差异明显，波动幅度大n个体大小、活动强度、持续时间、活动类型n儿童个体差异大o婴儿：平均62.883.7kJ/d 安静少哭:50%于均值多动好哭：200%300%于均值o幼儿此项消耗增加o1213y：125kJ/d493、食物的特殊动力作用、食物的特殊动力作用o进食后机体产热量的额外增加进食后机体产热量的额外增加n食物在体内消化吸收过程基础代谢耗能o蛋白质耗能为其自身产能的2030%n婴儿膳食中蛋白质相对较多o耗能占总能耗的7-8o年
23、长儿：5o碳水化合物和脂肪为46504、生长发育、生长发育o儿童特有的能量消耗用途儿童特有的能量消耗用途o能量供应不足能量供应不足生生长发长发育育迟缓迟缓或停滞或停滞4 menergy intake30%1 y5%3 ys2%AgeEnergy demands for growth515、排泄物中能量损失、排泄物中能量损失o不能完全消化吸收的产能营养素及其代谢产物不能完全消化吸收的产能营养素及其代谢产物n通常不超过10n婴儿：33.4445.98kJ/dn腹泻时增加52o 2000年中国营养学会发布的新的每日膳食营养素参每日膳食营养素参考摄入量考摄入量膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量(
24、DRIs(DRIs，Dietary Reference IntakesDietary Reference Intakes)1.1.估计平均需要量估计平均需要量(EAR(EAR，estimated average estimated average requirementrequirement)2.2.推荐摄入量推荐摄入量(RNl(RNl，recommended nutrient intakerecommended nutrient intake)3.3.适宜摄入量适宜摄入量(AI(AI，adequate intakeadequate intake)4.4.可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(UL
25、(UL，tolerable upper intake leveltolerable upper intake level)531.估计平均需要量估计平均需要量(EAR)(EAR)o某特定性别、年龄、生理状况群体中；某特定性别、年龄、生理状况群体中；o对某种营养素需要量的平均值；对某种营养素需要量的平均值；o达标：可满足该群体中半数个体的需求达标：可满足该群体中半数个体的需求o是制定推荐供给量是制定推荐供给量RDARDA或推荐摄入量或推荐摄入量RNIRNI的基础的基础意味着：还有50个体不能满足需要542.2.推荐摄入量推荐摄入量(RNl(RNl，recommended nutrient int
26、ake)recommended nutrient intake)o可满足该群体中可满足该群体中97979898个体需求的摄入水平个体需求的摄入水平n长期摄入RNI水平，可满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备o主要用途：个体每日摄入量的目标值主要用途：个体每日摄入量的目标值o以以EAREAR为基础制订的为基础制订的oRNI=EAR+2SDoRNI=1.2EAR 553.3.适宜摄入量适宜摄入量(AI(AI，adequate intake)adequate intake)o观察或实验室获得；观察或实验室获得；o某特定性别、年龄的某特定性别、年龄的健康健康人群中；人群中；o某营
27、养素的实际摄入水平。某营养素的实际摄入水平。o个体每日营养素摄入量的目标值；个体每日营养素摄入量的目标值；o无法获知推荐摄入量无法获知推荐摄入量RNI时，可用以指导时，可用以指导营养摄入；营养摄入；o准确性不如准确性不如RNI，可能高于，可能高于RNI。使用时。使用时要谨慎。要谨慎。足月健康婴儿，纯母乳喂养出生后4-6个月，营养素几乎全部来自母乳故：其AI值即母乳中供给的营养素量eg：564.4.可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(ULUL，tolerable upper intake level)tolerable upper intake level)o平均每日可以摄入的某营养素的最高量；平
28、均每日可以摄入的某营养素的最高量；o对一般人群中的几乎所有个体都不至于损对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康害健康.57泌乳反射和排乳反射o当婴儿吸吮乳头时，刺激乳晕内丰富的神经末梢：n垂体前叶：催乳素催乳素泌乳细胞分泌乳汁（泌乳泌乳反射反射）n垂体后叶：催产素催产素乳腺腺泡和乳小管周围的肌肉收缩乳汁的排出（排乳反射）排乳反射）58母乳不足的判断母乳不足的判断 q婴儿体重增长情况：体重增长缓慢q新生儿125克/周，q生后2周时体重出生体重，q满月时体重增长3次/天:可基本保证母乳分泌；q每隔3-4h喂哺一次以维持分泌q必要时：吸奶器、手法挤奶q储存于干净容器中q可冷藏保存48h、冷冻保存1-3m q水浴加温解冻或升温上班母亲：可继续哺乳64强迫进食强迫进食 q家长生怕自己的孩子少吃一点会影响生长发育，因此当孩子不想吃饭的时候，也要千方百计设法让孩子吃进去。q长期强迫式的进餐方式，会造成孩子对进餐产生逆反心理。q父母过分关注、强迫进食会造成孩子产生厌食甚至导致神经性呕吐。q是造成孩子挑食、偏食、厌食的根本原因。人工辅食65p蛋白质消化能力强；p胰脂肪酶不足：p婴儿舌脂酶、母乳中脂肪酶可代偿 p婴儿早期：p单、双糖消化能力较好p多糖消化能力较差p不宜过早添加淀粉类食物婴儿消化吸收特点婴儿消化吸收特点66