神经总论脊髓脑干外形n.ppt

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1、神经总论脊髓脑干外形n Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望包括脑（颅腔）和脊髓（椎管）包括脑（颅腔）和脊髓（椎管）及附于脑和脊髓并分布于全身各及附于脑和脊髓并分布于全身各处的周围神经。处的周围神经。神经系统的作用神经系统的作用 主导作用：主导作用：1）使内环境保持平衡）使内环境保持平衡 2）使人体与内外界环境相适应）使人体与内外界环境相适应 一、神经系统的区分一、神经系统的区分中枢神经系统中枢神经系统 （CNS)周围神经系统周围神经系统 (PNS)脑脑

2、脊髓脊髓脊神经（脊神经（31对）对）脑神经（脑神经（12对）对）（一）按部位分（一）按部位分（二）按纤维成分分：（二）按纤维成分分：1、内脏感觉纤维（内脏传入纤维）、内脏感觉纤维（内脏传入纤维）内脏神经内脏神经 2、内脏运动纤维（内脏传出纤维）、内脏运动纤维（内脏传出纤维）植物神经植物神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 3、躯体感觉纤维（躯体传入纤维）、躯体感觉纤维（躯体传入纤维）躯体神经躯体神经 4、躯体运动纤维（躯体传出纤维）、躯体运动纤维（躯体传出纤维）二、神经系统的组成二、神经系统的组成神经组织神经组织:神经元（神经细胞）神经元（神经细胞）神经胶质：无传导功能神经胶质：无传导

3、功能胶质细胞胶质细胞神经元神经元支持、营养神经元支持、营养神经元 防御、修复损伤防御、修复损伤神经元神经元胞体胞体突起突起树突树突 轴突：轴突：（一）神经元（一）神经元1.神经元的基本构造神经元的基本构造树突树突胞体胞体轴突轴突接受冲动接受冲动传出冲动传出冲动2.2.神经元分类神经元分类1）根据神经元突起的数目：）根据神经元突起的数目：假单极神经元假单极神经元 双极神经元双极神经元 多极神经元多极神经元周围支周围支中枢支中枢支周围支周围支中枢支中枢支2）根据神经元传导方向和功能：）根据神经元传导方向和功能：传入（感觉）神经元传入（感觉）神经元 传出（运动）神经元传出（运动）神经元 中间（联络）

4、神经元中间（联络）神经元传入神经元传入神经元 中间神经元中间神经元传出神经元传出神经元3.3.神经元间的联系：神经元间的联系：突触突触 synapse synapse三、神经系统的活动方式三、神经系统的活动方式反射弧：反射弧：感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器感受器感受器效应器效应器传入神经传入神经传出神经传出神经中枢中枢膝反射：膝反射：四、神经系统的常用术语（四、神经系统的常用术语（9个）个）中枢神经内神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标中枢神经内神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上呈灰色，称本上呈灰色，称灰质灰质（grey matter grey ma

5、tter）。）。在大、小脑表面形成一个灰质层称在大、小脑表面形成一个灰质层称皮质皮质（cortexcortex）。）。灰质和皮质灰质和皮质白质和髓质白质和髓质 中枢神经内神经纤维聚集的部位，因多数纤维外面包有中枢神经内神经纤维聚集的部位，因多数纤维外面包有髓鞘而成白色，称髓鞘而成白色，称白质白质（white matter white matter）。）。分布在大、小脑深面的白质又称分布在大、小脑深面的白质又称髓质髓质（medullamedulla）。）。神经核和神经节神经核和神经节 形态与功能相似的神经元，其胞体常聚集在一起，在形态与功能相似的神经元，其胞体常聚集在一起，在中枢神经内称中枢神经

6、内称神经核神经核（nucleusnucleus），在周围神经内称），在周围神经内称神神经节经节（ganglionganglion）。）。纤维束和神经纤维束和神经在中枢神经内，行程与功能相同的纤维走在一起，称在中枢神经内，行程与功能相同的纤维走在一起，称纤维束纤维束（tract;fasciculus），），在周围神经中，神经纤维都形成粗细不等的条索状结在周围神经中，神经纤维都形成粗细不等的条索状结构，称构，称神经神经（nerve）。）。网状结构（网状结构（reticular formation)reticular formation)在中枢神经系统的某些部位，灰质和白质混杂交织的区域称为在中枢神

7、经系统的某些部位，灰质和白质混杂交织的区域称为网状结构。网状结构。中枢部中枢部神经元胞体集聚神经元胞体集聚灰质灰质 皮质皮质 神经核神经核神经纤维集聚神经纤维集聚白质白质 髓质髓质 纤维束纤维束神经元胞体集聚神经元胞体集聚 神经节神经节神经纤维集聚神经纤维集聚 神经神经周围部周围部9 9个常用术语个常用术语网状结构网状结构第一节第一节 脊髓脊髓 spinal cord spinal cord第二章第二章 中中枢神经系统枢神经系统一、外形一、外形位于椎管内，位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端平下端平L1L1体下缘，约体下缘，约45cm45cm长。长。呈前后略扁粗

8、细不等的圆柱状。呈前后略扁粗细不等的圆柱状。颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝六条沟裂：六条沟裂：前正中裂：内有脊髓前动脉前正中裂：内有脊髓前动脉后正中沟后正中沟前外侧沟：有脊神经前根穿出前外侧沟：有脊神经前根穿出后外侧沟：有脊神经后根进入后外侧沟：有脊神经后根进入前正中裂前正中裂脊神经脊神经前根前根后根后根前外侧沟前外侧沟脊神经节脊神经节后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟后中间沟后中间沟脊神经：脊神经：3131对对颈神经：颈神经：8 8对对胸神经：胸神经：1212对对腰神经：腰神经：5 5对对骶神经：骶神经：5 5对对尾神经：尾神经：1 1对对马尾马尾:脊髓节段：脊髓节段：3

9、131个个脊髓节段脊髓节段：与每一对脊与每一对脊神经相连的那段脊髓。相连的那段脊髓。颈节：颈节：8 8个个胸节：胸节：1212个个腰节：腰节：5 5个个骶节：骶节：5 5个个尾节：尾节：1 1个个脊髓节段脊髓节段 与同序数椎骨对应关系与同序数椎骨对应关系C1-4C1-4同高同高(C1-4(C1-4椎体）椎体）C5-T4C5-T4高高1 1（1 1）(C4-T3(C4-T3椎体）椎体）T5-T8T5-T8高高2 2（2 2）(T3-T6(T3-T6椎体）椎体）T9-T12T9-T12高高3 3（3 3）(T6-T9(T6-T9椎体）椎体）L1-5L1-5T10-12T10-12椎体椎体S1-Co

10、S1-CoT12,L1T12,L1椎体椎体Table.1脊髓节段与同序数椎骨对应关系脊髓节段与同序数椎骨对应关系临床意义：在创伤中可凭借受伤椎骨临床意义：在创伤中可凭借受伤椎骨的位置来推测脊髓可能受损的节段的位置来推测脊髓可能受损的节段二、内部结构二、内部结构灰质，白质灰质，白质白质白质灰质灰质中央管中央管白质白质灰质灰质白质白质白质白质灰质灰质白质白质前角（前柱）前角（前柱）后角（后柱）后角（后柱）中间带中间带（一）灰质：（一）灰质：“H”形形灰质后连合灰质后连合前角前角后角后角中间带中间带灰质前连合灰质前连合1 1、前角、前角 anterior horn anterior horn：由运动

11、（传出）神经元组成。由运动（传出）神经元组成。1 1）内侧群：）内侧群：支配躯干肌支配躯干肌2 2）外侧群：）外侧群：（数量少，体积小）（数量少，体积小）（数量多，体积大）（数量多，体积大）宽短宽短支配四肢肌支配四肢肌内侧群内侧群前角前角内侧群内侧群 外侧群外侧群前角有两种运动神经元前角有两种运动神经元:1 1）-运动神经元：运动神经元：大型，支配梭外肌纤维，直接引起运动。大型，支配梭外肌纤维，直接引起运动。小型，支配梭内肌纤维，调节肌张力。小型，支配梭内肌纤维，调节肌张力。2 2）-运动神经元：运动神经元：2 2、后角、后角posterior horn:posterior horn:1 1）

12、后角边缘核）后角边缘核2 2）胶状质）胶状质3 3）后角固有核）后角固有核细长细长4 4）胸核：）胸核：由中间神经元构成。由中间神经元构成。内侧群内侧群缘层缘层胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核后角后角3 3、中间带、中间带 intermediate zone intermediate zone1 1）中间内侧核）中间内侧核发出纤维：脊髓小脑前束发出纤维：脊髓小脑前束2 2）中间外侧核）中间外侧核在侧角内（在侧角内（T1-L3T1-L3段），段），交感神经的低位中枢。交感神经的低位中枢。3 3）骶副交感核：）骶副交感核：位于骶位于骶2-42-4段，副交感神段，副交感神经的低位中枢。经的低

13、位中枢。内侧群内侧群中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核（二）白质（二）白质包括前索、后索、外侧索包括前索、后索、外侧索内侧群内侧群后索后索前索前索外侧索外侧索白质前连合白质前连合薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质皮质脊髓脊髓前束前束1.上行纤维束：上行纤维束：薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束内侧群内侧群薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓

14、丘脑前束（1 1）薄束：）薄束：起自起自：同侧脊神经节内假单极神经元中枢突；（同侧脊神经节内假单极神经元中枢突；（T5T5以下）以下）去向：去向：延髓（薄束核）延髓（薄束核）功能：功能：向大脑传导下半身本体感觉（位置觉，运动觉，振动觉）、向大脑传导下半身本体感觉（位置觉，运动觉，振动觉）、精细触觉。精细触觉。位置：位置：后索内侧后索内侧内侧群内侧群薄束薄束楔束：楔束：起自：起自：同侧脊神经节内假单极神经元中枢突；（同侧脊神经节内假单极神经元中枢突；（T4T4以上）以上）去向：去向：延髓（楔束核）延髓（楔束核）功能：功能：向大脑向大脑传导上半身本体感觉、精细触觉。传导上半身本体感觉、精细触觉。位

15、置：位置：后索外侧后索外侧内侧群内侧群楔束楔束起自：起自：同侧的脊髓胸核同侧的脊髓胸核去向：去向：小脑皮质小脑皮质功能：功能：向小脑向小脑传导本体感觉冲动。传导本体感觉冲动。位置：位置：外侧索周边后部外侧索周边后部（2 2）脊髓小脑后束：）脊髓小脑后束：内侧群内侧群脊髓小脑后束脊髓小脑后束起自：起自：脊髓中间内侧核脊髓中间内侧核去向：去向：小脑皮质小脑皮质功能：功能：向小脑向小脑传导本体感觉冲动。传导本体感觉冲动。位置：位置：外侧索周边前部外侧索周边前部（3 3）脊髓小脑前束：）脊髓小脑前束：内侧群内侧群脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束：位置：位置：外

16、侧索外侧索功能：传导对侧痛温觉。功能：传导对侧痛温觉。脊髓丘脑前束：脊髓丘脑前束：位置：位置：前索前索功能：传导双侧粗略触觉。功能：传导双侧粗略触觉。（4 4）脊髓丘脑束：）脊髓丘脑束：内侧群内侧群脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束2 2、下行纤维束：、下行纤维束：1 1）皮质脊髓束：）皮质脊髓束：位置：位置：外侧索后部外侧索后部皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：位置：位置：前索前索支配同侧四肢肌的运动。支配同侧四肢肌的运动。功能：功能：支配双侧躯干肌的运动。支配双侧躯干肌的运动。功能：功能：皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束2 2、红核脊髓束

17、：、红核脊髓束：3 3、前庭脊髓束：、前庭脊髓束：4 4、顶盖脊髓束：、顶盖脊髓束：5 5、内侧纵束：、内侧纵束：6 6、网状脊髓束：、网状脊髓束：维持屈肌的肌张力维持屈肌的肌张力调节身体平衡调节身体平衡完成视觉听觉的防御反射活动完成视觉听觉的防御反射活动把内耳的平衡器与眼球运动和头的运动联系起来把内耳的平衡器与眼球运动和头的运动联系起来调节肌张力调节肌张力红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束脊髓顶盖束脊髓顶盖束1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑侧束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束9.红核脊髓束10.顶盖脊髓束

18、11.前庭脊髓束12.内侧纵束13.网状脊髓束12345678910111213三、脊髓的功能三、脊髓的功能1.1.传导传导:通过上、下行纤维束传导神经冲动。通过上、下行纤维束传导神经冲动。2.2.反射反射:是反射中枢，完成反射，如腱反射等是反射中枢，完成反射，如腱反射等第二节第二节 脑脑 brain brain脑脑的的区区分分端脑端脑间脑间脑小脑小脑脑干脑干中脑中脑延髓延髓脑桥脑桥一、脑干一、脑干 brain stem brain stem 位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧。位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧。(一一)脑干的外形脑干的外形1.1.脑干的腹侧面脑干的腹侧面延髓脑桥沟延髓脑

19、桥沟延髓延髓脑桥脑桥中中 脑脑锥体锥体锥体交叉锥体交叉橄榄橄榄前正中裂前正中裂前外侧沟前外侧沟小脑中脚小脑中脚（脑桥臂）（脑桥臂）基底沟基底沟大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝脑干脑干一、外形一、外形（一）（一）前面观前面观：1、延髓：脊髓前面的一裂两沟延续到延髓、延髓：脊髓前面的一裂两沟延续到延髓 下端：下端：锥体交叉锥体交叉 前外侧沟：舌下神经出脑前外侧沟：舌下神经出脑 前外侧沟与前正中裂间：锥体（前外侧沟与前正中裂间：锥体（深面为锥体束）深面为锥体束）前外侧沟后方的突起：橄榄（前外侧沟后方的突起：橄榄（深面为下橄榄核深面为下橄榄核）橄榄后方：橄榄后沟舌咽神经、迷走神经、橄榄后方：橄榄后沟舌咽神经、

20、迷走神经、副神经出脑。副神经出脑。锥体交叉锥体交叉2、脑桥：向两侧横行膨大基底部：中央为基底、脑桥：向两侧横行膨大基底部：中央为基底 沟，走行基底动脉；沟，走行基底动脉；两侧变细为桥臂：与基底部交界处有三两侧变细为桥臂：与基底部交界处有三 叉神叉神 经根出入脑。经根出入脑。脑桥延髓沟：脑桥与延髓的分界，有展神脑桥延髓沟：脑桥与延髓的分界，有展神 经、面神经、位听神经出入脑。经、面神经、位听神经出入脑。位听神经稍上方脑桥小脑三角：此部如有位听神经稍上方脑桥小脑三角：此部如有 肿瘤可压迫面神经，位听神经。肿瘤可压迫面神经，位听神经。3、中脑：、中脑：大脑脚倒八字形柱状结构。大脑脚倒八字形柱状结构。

21、脚间窝动眼神经出脑。脚间窝动眼神经出脑。2.2.脑干的背侧面脑干的背侧面延髓延髓脑桥脑桥中中 脑脑髓纹髓纹薄束结节薄束结节楔束结节楔束结节后正中沟后正中沟小脑下脚小脑下脚（绳状体）（绳状体）小脑中脚小脑中脚（脑桥臂）（脑桥臂）小脑上脚小脑上脚（结合臂）（结合臂）上丘上丘下丘臂下丘臂下丘下丘（二）（二）后面观：后面观：髓纹为脑桥与延髓的分界标志髓纹为脑桥与延髓的分界标志 1、延髓延髓：薄束结节（薄束核）：薄束结节（薄束核）楔束结节（楔束核）楔束结节（楔束核）绳状体（小脑下脚）绳状体（小脑下脚）2、脑桥：结合臂（小脑上脚）：两侧小脑上脚之、脑桥：结合臂（小脑上脚）：两侧小脑上脚之 间的白质板间的白

22、质板 上（前髓帆）上（前髓帆）脑桥臂（小脑中脚）脑桥臂（小脑中脚）3、中脑：上丘深面有上丘核：视觉皮质下反射、中脑：上丘深面有上丘核：视觉皮质下反射 中枢中枢 下丘深面有下丘核：听觉皮质下反射下丘深面有下丘核：听觉皮质下反射 中枢，下方有滑车神经出脑中枢，下方有滑车神经出脑 二、二、第四脑室第四脑室：（一）位置：脑桥、延髓背面与小脑之间（一）位置：脑桥、延髓背面与小脑之间.第四脑室第四脑室fourth ventriclefourth ventricle（一）位置：脑桥、延髓背面与小脑之间（一）位置：脑桥、延髓背面与小脑之间第四脑室第四脑室（二）分部：（二）分部：1、底底：脑脑桥桥后后面面、延延

23、髓髓上上端端后后面面菱菱形形窝窝（外外上上界界为为小小 脑上脚，外下界为小脑下脚和薄束结节和楔束结节）脑上脚，外下界为小脑下脚和薄束结节和楔束结节）正中沟：正中沟：界沟：正中沟两侧平行沟、其间为内侧隆起界沟：正中沟两侧平行沟、其间为内侧隆起 内侧隆起：面丘髓纹以上，深面为展神经核、面神内侧隆起：面丘髓纹以上，深面为展神经核、面神 经膝。经膝。舌下神经三角：髓纹以下，深面有舌下神经核舌下神经三角：髓纹以下，深面有舌下神经核 迷走神经三角：舌下神经三角外侧，深面有迷走神经迷走神经三角：舌下神经三角外侧，深面有迷走神经 背核。背核。界沟以外：前庭区，前庭神经核界沟以外：前庭区，前庭神经核 听结节：前

24、庭区外侧，蜗神经背核听结节：前庭区外侧，蜗神经背核正中沟正中沟内侧隆起内侧隆起界沟界沟前庭区前庭区听结节听结节舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角髓纹髓纹最后区最后区面神经丘面神经丘蓝斑蓝斑菱形窝菱形窝2、顶顶：前髓帆、后髓帆和第四脑室脉络组织构：前髓帆、后髓帆和第四脑室脉络组织构 成，朝向小脑，上有正中孔与蛛网膜下隙成，朝向小脑，上有正中孔与蛛网膜下隙 相通相通3、侧壁：菱形窝的外上界和外下界。、侧壁：菱形窝的外上界和外下界。4、交通：上中脑水管通、交通：上中脑水管通 第三脑室第三脑室 下脊髓中央管下脊髓中央管 并借正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙并借正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙第四脑室第四脑室正中孔正中孔第四脑室第四脑室外侧孔外侧孔上髓帆上髓帆下髓帆下髓帆顶：顶：上髓帆，下髓帆，第四脑室脉络丛上髓帆，下髓帆，第四脑室脉络丛侧壁：侧壁：前部：左右小脑上脚前部：左右小脑上脚后部：左右小脑下脚，后部：左右小脑下脚，薄束结节和楔束结节薄束结节和楔束结节底：底：菱形窝菱形窝动眼神经动眼神经根根三叉神经三叉神经根根展神经展神经根根面神经面神经根根前庭蜗神经前庭蜗神经根根舌下神经舌下神经根根舌咽神经舌咽神经根根迷走神经迷走神经根根副神经副神经根根（）（）（）（）（）（）（）（）（）出入脑干的脑神经根：出入脑干的脑神经根：-滑车神经根滑车神经根（）