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1、医学原虫学概论、阿米巴 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、概念原虫原虫：体积微小，能独立完成如摄食、：体积微小，能独立完成如摄食、代谢、呼吸、排泄、运动、生殖等全部代谢、呼吸、排泄、运动、生殖等全部生命活动的生命活动的单细胞真核生物单细胞真核生物。（原虫：（原虫：6万万5千余种，寄生原虫：千余种，寄生原虫：1万种）万种）医学原虫医学原虫：约：约40种，种，生活在人体腔道、生活在人体腔道、体液、组织或细胞内致病或非致病性原体液、组织或细胞内致病或非致
2、病性原虫（共生或寄生）。虫（共生或寄生）。二、形态及结构二、形态及结构外形：外形：球形、卵圆形、不规则形等。球形、卵圆形、不规则形等。大小：大小：体积微小，体积微小，2200m结构：结构：由细胞膜、细胞质和细胞核由细胞膜、细胞质和细胞核三部分组成。三部分组成。原原虫虫胞膜胞膜膜质细胞器膜质细胞器运动细胞器运动细胞器营养细胞器营养细胞器伪足伪足鞭毛鞭毛纤毛纤毛胞质胞质细胞器细胞器胞核胞核：核膜、核质、核仁、染色质：核膜、核质、核仁、染色质（医学原虫的核型主要有两类：（医学原虫的核型主要有两类：泡状核泡状核和实质核）和实质核）基基 质质内含物内含物有些原虫是均匀一致的有些原虫是均匀一致的有些原虫有
3、内、外质之分有些原虫有内、外质之分伪足鞭毛核（泡状核）外质内质纤毛鞭毛波动膜三、三、生活史生活史(life cycle)1.1.发育阶段：多个发育阶段：多个滋滋养养体体(trophozite):是是原原虫虫生生活活史史中中代代谢谢旺旺盛盛的的阶阶段段，具具有有运运动动、摄摄食食和和增增殖殖能能力力，是是许许多多原原虫虫主主要要的的致病阶段致病阶段。包包囊囊(cyst)或或卵卵囊囊(oocyst):当当原原虫虫生生活活环环境境中中出出现现遇遇不不利利因因素素时时，可可分分泌泌囊囊壁壁包包裹裹虫虫体体，形形成成相相对对不不运运动动的包囊或卵囊。这个阶段是许多原虫的的包囊或卵囊。这个阶段是许多原虫的
4、感染阶段感染阶段。2.生活史类型生活史类型此类原虫生活史简单，完成生活史只此类原虫生活史简单，完成生活史只需要需要一个宿主一个宿主。传播方式：人传播方式：人 人人（通过通过直接或间接接触直接或间接接触而传播）。如：而传播）。如：溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫。溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫。人际传播型人际传播型(persontopersontransfer)：根据医学原虫的传播方式的不同：根据医学原虫的传播方式的不同：滋养体滋养体（trophozite）阴道毛滴虫生活史阴道毛滴虫生活史无包囊期无包囊期滋养体滋养体（trophozite）包囊包囊（cyst）溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史循环传
5、播型循环传播型(circulationtransfer)此类原虫在完成生活史和传播过程中，此类原虫在完成生活史和传播过程中，需要需要二种脊椎动物二种脊椎动物作为宿主，分别进行作为宿主，分别进行有性生殖和无性生殖，并形成世代交替有性生殖和无性生殖，并形成世代交替的现象。如刚地弓形虫，终宿主（猫科的现象。如刚地弓形虫，终宿主（猫科动物），中间宿主（许多脊椎动物动物），中间宿主（许多脊椎动物,如猪、如猪、鼠、人、猫等）鼠、人、猫等）传播方式传播方式：人：人 脊椎动物脊椎动物刚地弓形虫生活史刚地弓形虫生活史虫媒传播型虫媒传播型(vectortransfer)此类原虫完成生活史需要此类原虫完成生活史需要
6、吸血昆虫吸血昆虫和脊和脊椎动物（包括人）椎动物（包括人）两种宿主两种宿主，原虫在吸，原虫在吸血昆虫体内生长、发育至感染阶段，再血昆虫体内生长、发育至感染阶段，再由媒介昆虫传播给人或其它脊椎动物。由媒介昆虫传播给人或其它脊椎动物。如疟原虫、利什曼原虫等。如疟原虫、利什曼原虫等。传播方式传播方式：人：人 吸血昆虫吸血昆虫利什曼原虫生活史利什曼原虫生活史疟原虫生活史疟原虫生活史四、生理四、生理（生殖方式）（生殖方式）1.无性生殖无性生殖(asexual reproduction)（1）二二分分裂裂：核核先先分分裂裂为为二二，再再胞胞质质分分裂裂，一一次形成两个子体次形成两个子体（2）多多分分裂裂：核
7、核先先分分裂裂为为多多个个，胞胞质质再再分分裂裂并并分分别别包包绕绕每每个个已已分分裂裂的的胞胞核核，一一次次形形成成多个子体多个子体（3）出出芽芽增增殖殖：母母体体先先经经过过不不均均等等分分裂裂产产生生一一个或多个芽体，再发育成新个体个或多个芽体，再发育成新个体2.有性生殖有性生殖(sexual reproduction)（1）接接合合生生殖殖：两两个个虫虫体体暂暂时时结结合合，交交换换核核质质后分离，各自再行二分裂生殖后分离，各自再行二分裂生殖（2）配配子子生生殖殖：由由雌雌、雄雄配配子子结结合合形形成成合合子子的的过程过程3.世代交替世代交替(alteration of generat
8、ion)：有些原虫生活史中无性生殖和有性生殖交替有些原虫生活史中无性生殖和有性生殖交替进行的增殖方式。进行的增殖方式。五、五、致病特点致病特点1.增殖致病增殖致病：疟原虫裂体增殖疟原虫裂体增殖 寒战、发热、出汗寒战、发热、出汗3.机会致病机会致病：弓形虫、隐孢子虫等弓形虫、隐孢子虫等一定条件下一定条件下致病致病危害生命危害生命2.播散倾向播散倾向：溶组织内阿米巴（肠腔）溶组织内阿米巴（肠腔）溶组织内阿米巴（肠腔）溶组织内阿米巴（肠腔）与虫种（株）毒力、与虫种（株）毒力、数量、寄生部位、宿数量、寄生部位、宿主免疫力等因素有关主免疫力等因素有关肠壁肠壁随血流向肝、肺、脑等播散随血流向肝、肺、脑等播
9、散在免疫功能正常的在免疫功能正常的人群常呈人群常呈隐性感染隐性感染六、六、分类分类根据根据运动细胞器运动细胞器的有无和类型把医学原虫的有无和类型把医学原虫归为四大类：归为四大类：运动细胞器为伪足运动细胞器为伪足运动细胞器为鞭毛，如阴道毛滴虫、运动细胞器为鞭毛，如阴道毛滴虫、杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫无特化的运动细胞器，如疟原虫、无特化的运动细胞器，如疟原虫、弓形虫弓形虫阿米巴阿米巴：鞭毛虫鞭毛虫：孢子虫孢子虫：纤毛虫纤毛虫：运动细胞器为纤毛，如结肠小袋纤毛虫运动细胞器为纤毛，如结肠小袋纤毛虫常见医学原虫及所致疾病（一）常见医学原虫及所致疾病（一）虫名虫名寄生部位寄生部位引起疾病引起疾病杜氏利
10、什曼原虫杜氏利什曼原虫单核细胞单核细胞黑热病、皮肤利什曼病黑热病、皮肤利什曼病热带利什曼原虫热带利什曼原虫单核细胞单核细胞皮肤利什曼病（东方疖）皮肤利什曼病（东方疖）巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫单核细胞单核细胞皮肤黏膜利什曼病皮肤黏膜利什曼病锥虫锥虫血液血液非洲锥虫病、美洲锥虫病非洲锥虫病、美洲锥虫病阴道毛滴虫阴道毛滴虫泌尿生殖系统泌尿生殖系统阴道炎阴道炎口腔毛滴虫口腔毛滴虫口腔口腔牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎人毛滴虫人毛滴虫肠道肠道腹泻腹泻脆弱双核阿米巴脆弱双核阿米巴肠道肠道肠炎肠炎蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫肠道肠道腹泻腹泻常见医学原虫及所致疾病（二）常见医学原虫及所致疾病（二）虫名虫名寄
11、生部位寄生部位引起疾病引起疾病溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴肠道肠道阿米巴性结肠炎、肝脓疡阿米巴性结肠炎、肝脓疡哈门氏内阿米巴哈门氏内阿米巴肠道肠道非致病非致病结肠内阿米巴结肠内阿米巴肠道肠道非致病非致病布氏噬碘阿米巴布氏噬碘阿米巴肠道肠道非致病非致病微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴肠道肠道非致病非致病齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴口腔口腔子宫内感染子宫内感染棘阿米巴棘阿米巴脑脑阿米巴性脑炎、结膜炎阿米巴性脑炎、结膜炎福氏耐格里内阿米巴福氏耐格里内阿米巴脑脑阿米巴性脑膜脑炎阿米巴性脑膜脑炎常见医学原虫及所致疾病（三）常见医学原虫及所致疾病（三）虫名虫名寄生部位寄生部位引起疾病引起疾病间日疟原虫间日疟原虫红
12、细胞红细胞疟疾疟疾三日疟原虫三日疟原虫红细胞红细胞疟疾疟疾恶性疟原虫恶性疟原虫红细胞红细胞疟疾疟疾卵形疟原虫卵形疟原虫红细胞红细胞疟疾疟疾刚地弓型虫刚地弓型虫有核细胞有核细胞弓形虫病弓形虫病肉孢子虫肉孢子虫组织组织腹泻、坏死性肠炎腹泻、坏死性肠炎等孢子虫等孢子虫小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮腹泻腹泻隐孢子虫隐孢子虫小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮腹泻腹泻人芽囊原虫人芽囊原虫肠道肠道腹泻腹泻结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫结肠结肠结肠炎结肠炎溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)又叫又叫又叫又叫痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起，主要寄生于结肠，引起
13、，主要寄生于结肠，引起，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢阿米巴痢阿米巴痢阿米巴痢疾疾疾疾和和和和阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。人群感染率约为人群感染率约为人群感染率约为人群感染率约为1%1%1%1%。每年全球有。每年全球有。每年全球有。每年全球有4 4 4 41111万万万万人死于阿人死于阿人死于阿人死于阿米巴病，米巴病，米巴病，米巴病，其危害性仅次于疟疾和血吸虫病其危害性仅次于疟疾和血吸虫病其危害性仅次于疟疾和血吸虫病其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。引起引起引
14、起引起腹泻腹泻腹泻腹泻的重要病原之一的重要病原之一的重要病原之一的重要病原之一 18751875年，年，年，年，Fedor Fedor LschLsch首次发现首次发现首次发现首次发现 18911891年，发现其与痢疾相关年，发现其与痢疾相关年，发现其与痢疾相关年，发现其与痢疾相关 19031903年，年，年，年，Fritz Schaudinn Fritz Schaudinn 命名命名命名命名 19031903年，年，年，年，Walker&SellardoWalker&Sellardo证明其传播途径证明其传播途径证明其传播途径证明其传播途径 19251925年，年，年，年，Brumpt提出提出
15、溶组织内阿米巴有溶组织内阿米巴有2 2个种个种：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)和迪斯帕内阿米巴和迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)Springerlink:PCR for clinical Microbiology 2010,part 5,363-367 3 3个种个种(E.moshkovskiiE.moshkovskii)分类地位：分类地位：分类地位：分类地位：肉足鞭毛门肉足鞭毛门肉足鞭毛门肉足鞭毛门 (Phylum Sarcomastigophora)Phylum Sarcomastigophora)叶足纲叶足纲叶足纲叶足纲 (C
16、lass Lobosea)Class Lobosea)阿米巴目阿米巴目阿米巴目阿米巴目 (Order Amoebida)Order Amoebida)内阿米巴科内阿米巴科内阿米巴科内阿米巴科 (Family Entamoebidae)Family Entamoebidae)内阿米巴属内阿米巴属内阿米巴属内阿米巴属 (Genus Entamoeba)Genus Entamoeba)溶组织内阿巴溶组织内阿巴溶组织内阿巴溶组织内阿巴 (E.histolytica)E.histolytica)一、一、形形 态态1.滋滋养养体体(trophozite):是是原原虫虫生生活活史史中中代代谢谢旺旺盛盛的阶段
17、，具有运动、摄食和繁殖能力，也是致病阶段。的阶段，具有运动、摄食和繁殖能力，也是致病阶段。活体时运动活泼，以伪足做定向运动活体时运动活泼，以伪足做定向运动在在外外界界环环境境中中抵抵抗抗力力极差，易死亡极差，易死亡外形变化大（外形变化大（变形虫变形虫），有折光性），有折光性以二分裂法增殖以二分裂法增殖大小：大小：1060m经染色后经染色后溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体(电镜）电镜）2.包包囊囊(cyst):当当滋滋养养体体遇遇到到不不良良环环境境时时可可分分泌泌囊囊壁壁包包裹虫体，形成相对不运动的包囊期，也是原虫的感染阶段。裹虫体，形成相对不运动的包囊期，也是原虫的感染阶段。形状：圆
18、球形形状：圆球形大小：大小：1020m结构：简单，囊壁明显，核的形态同滋养体结构：简单，囊壁明显，核的形态同滋养体未成熟包囊未成熟包囊1 2个核个核拟染色体呈棒状拟染色体呈棒状成熟包囊成熟包囊:4个核个核糖原泡糖原泡1个个核核拟染色体拟染色体糖糖原原泡泡糖糖原原泡泡铁苏木素染色碘液染色二、生二、生 活活 史史 （一）发育过程（一）发育过程(四核四核四核四核)包囊包囊包囊包囊经口误食经口误食经口误食经口误食肠腔内肠腔内肠腔内肠腔内滋养体滋养体滋养体滋养体肠内下移肠内下移肠内下移肠内下移包囊包囊包囊包囊二分裂二分裂二分裂二分裂体外体外体外体外成形便成形便成形便成形便体外体外体外体外稀便稀便稀便稀便
19、/水样便水样便水样便水样便肠壁内肠壁内肠壁内肠壁内滋养体滋养体滋养体滋养体一定条件下一定条件下一定条件下一定条件下二分裂二分裂二分裂二分裂随血流随血流随血流随血流肠外（肝、肠外（肝、肠外（肝、肠外（肝、脑、肺、脑、肺、脑、肺、脑、肺、皮肤等处）皮肤等处）皮肤等处）皮肤等处）体外体外体外体外脓血便脓血便脓血便脓血便在小肠下段脱囊在小肠下段脱囊随坏死组织脱落至肠腔（二）（二）生活史要点生活史要点1 1 1 1、宿主：人、宿主：人、宿主：人、宿主：人2 2 2 2、基本生活史型：（成熟）包囊、基本生活史型：（成熟）包囊、基本生活史型：（成熟）包囊、基本生活史型：（成熟）包囊 滋养体滋养体滋养体滋养体
20、 包囊包囊包囊包囊3 3 3 3、感染阶段感染阶段感染阶段感染阶段：四核包囊四核包囊四核包囊四核包囊（成熟包囊成熟包囊成熟包囊成熟包囊）感染途径与方式：经口食入，通过食物或水感染途径与方式：经口食入，通过食物或水感染途径与方式：经口食入，通过食物或水感染途径与方式：经口食入，通过食物或水4 4 4 4、致病阶段致病阶段致病阶段致病阶段：滋养体滋养体滋养体滋养体5 5 5 5、寄生部位：肠内：、寄生部位：肠内：、寄生部位：肠内：、寄生部位：肠内：结肠（结肠（回盲部、乙状结肠）回盲部、乙状结肠）回盲部、乙状结肠）回盲部、乙状结肠）肠外：肝、肺、脑、皮肤等处肠外：肝、肺、脑、皮肤等处肠外：肝、肺、脑
21、、皮肤等处肠外：肝、肺、脑、皮肤等处 6 6、滋养体在组织中不能转变为包囊滋养体在组织中不能转变为包囊，排出体外，排出体外后后滋养体很快死亡。滋养体很快死亡。三、致三、致 病病1.影响致病的因素影响致病的因素 虫株毒力虫株毒力 宿主的免疫状态宿主的免疫状态 肠道共生菌的协同作用肠道共生菌的协同作用为阿米巴生存创造有利的理化条件（低氧、为阿米巴生存创造有利的理化条件（低氧、为阿米巴生存创造有利的理化条件（低氧、为阿米巴生存创造有利的理化条件（低氧、适宜适宜适宜适宜pHpHpHpH等）等）等）等）作为阿米巴的食物作为阿米巴的食物作为阿米巴的食物作为阿米巴的食物为阿米巴致病提供其它有利的为阿米巴致病
22、提供其它有利的为阿米巴致病提供其它有利的为阿米巴致病提供其它有利的条件条件条件条件:削弱宿主削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。2.致病机制：接触溶解（触杀）致病机制：接触溶解（触杀）半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附阿米巴穿孔素或穿孔蛋白介导对宿主细胞形成孔状溶解破坏半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解 Amoebiasis InvasionTRENDS in Parasitology Vol.17 No.6 June 20013.病理病理好发部位好发部位:回盲部、乙状结肠等回盲部、乙状结肠等肠壁典型病理改变肠壁典型病理改
23、变：口小底大的：口小底大的烧瓶样烧瓶样溃疡溃疡(flask-like ulcer),一般病变仅局限于粘膜和一般病变仅局限于粘膜和一般病变仅局限于粘膜和一般病变仅局限于粘膜和粘膜下层，溃疡间粘膜多正常粘膜下层，溃疡间粘膜多正常粘膜下层，溃疡间粘膜多正常粘膜下层，溃疡间粘膜多正常肠外肠外典型病理改变典型病理改变：在某些情况下，滋在某些情况下，滋养体侵入血流，扩散至肠外其它器官，养体侵入血流，扩散至肠外其它器官，如如肝肝、肺、脑、皮肤等处，形成、肺、脑、皮肤等处，形成脓肿脓肿。crater-shaped liver abscess火山口样肝脓肿火山口样肝脓肿（2）肠阿米巴病）肠阿米巴病(intest
24、inal amoebiasis)阿米巴痢疾阿米巴痢疾：典型的表现为腹绞痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便（巧克力样便或果酱样便），奇臭。现由于抗生素的广泛使用，典型的阿米巴痢疾已不多见，大多表现为慢性迁延性慢性迁延性结结肠炎肠炎，表现为长期间歇性腹泻、粘液便、伴有腹胀、消瘦与贫血等。肠阿米巴肿肠阿米巴肿4.临床表现临床表现（1）无症状带虫者）无症状带虫者重要传染源重要传染源（3）肠外阿米巴病）肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasisextraintestinal amoebiasis)阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿(amoebic liver abscess)阿米巴性肺
25、脓肿：较少见阿米巴性肺脓肿：较少见阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿最常见：最常见：10%多见于青壮年，男：女多见于青壮年，男：女=9：1发热，寒战，厌食，右上腹痛并向右发热，寒战，厌食，右上腹痛并向右肩放射，肝肿大、黄疸、体重下降肩放射，肝肿大、黄疸、体重下降皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病四、实验诊断1.病原学病原学检查：检查：粪便检查：粪便检查：病灶组织检查病灶组织检查：查滋养体：查滋养体体外培养体外培养2.血清学诊断：血清学诊断：ELISA、IHA、IFA等等3.影像诊断：影像诊断：结肠镜、结肠镜、B超、超、CT、MRI、X线等线等4.核酸诊断：核酸诊断：5.鉴别诊断：鉴别诊断：肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝
26、脓肿 CTCTCTCT检查检查检查检查细菌性痢疾细菌性痢疾/肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿穿刺穿刺穿刺穿刺五、流五、流 行行(一一)分布分布全全球球性性分分布布，热热带带及及亚亚热热带带最最常常见见。全全球球感感染染者者近近5千千万万，每每年年死死亡亡人人数数约约411万万，死死亡亡率率仅仅次次于于疟疟疾疾和和血血吸吸虫虫病病。欧欧美美高高发发人人群群主主要要为为男男性性同同性性恋恋者者和和旅旅游游者者。（性性传播疾病之一传播疾病之一）。）。我我国国：估估计计感感染染人人数数1千千多多万万，平平均均感感染染率率接接近近1%，最最高高是是西西藏藏，达达8.124%，其其次是云南、新疆、贵州
27、、甘肃等省次是云南、新疆、贵州、甘肃等省(二二)流行环节流行环节传染源：粪便中排包囊者传染源：粪便中排包囊者传播途径：传播途径：粪粪口口（包囊污染的饮水、食品、餐具包囊污染的饮水、食品、餐具）；）；口口肛接触肛接触；节肢动物（蝇及蟑螂）促进传播；节肢动物（蝇及蟑螂）促进传播易易感感人人群群：高高危危人人群群包包括括免免疫疫力力低低下下者者（爱爱滋滋病病、肿肿瘤瘤、长长期期使使用用激激素素者者）、营营养养不不良良者者、旅旅游游者者、弱弱智智人人群群、同同性性恋恋者者、新新生生儿儿、孕孕妇妇、哺乳期妇女等哺乳期妇女等六、防六、防 治治1.治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者2.管管粪粪管管水水：粪粪便
28、便无无害害化化管管理理（杀杀灭灭包包囊囊），保护水源保护水源3.杀灭媒介昆虫（蝇、蟑螂）杀灭媒介昆虫（蝇、蟑螂）4.注意个人饮食卫生注意个人饮食卫生杀滋养体杀滋养体：甲硝咪唑：甲硝咪唑(灭滴灵灭滴灵)、替硝唑替硝唑杀包囊杀包囊：巴龙霉素、双喹碘啉、二氯散：巴龙霉素、双喹碘啉、二氯散肠肠外外阿阿米米巴巴病病：药药物物配配合合穿穿刺刺排排脓脓，若若合并有细菌感染者加用抗生素合并有细菌感染者加用抗生素药物药物结肠内阿米巴结肠内阿米巴(Entamoeba coli)肠腔共栖型原虫，不致病肠腔共栖型原虫，不致病常与溶组织内阿米巴同时存在常与溶组织内阿米巴同时存在1.滋养体滋养体溶组织内阿米巴溶组织内阿米
29、巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴活体活体内外质分界清楚，内质呈细颗粒状，伪足形成快，作定向运动，运动活泼内外质分界不清，内质呈粗颗粒状，伪足形成慢，作无定向运动，运动迟缓大小大小1060m2050m内含物内含物含红细胞、食物泡、空泡，偶见细菌和白细胞含大量细菌、酵母菌及淀粉颗粒等食物泡核结构核结构核仁小、居中，核周染粒大小均匀、排列整齐核仁大、偏位，核周染粒大小不等、排列不整齐溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴2.包囊包囊溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴结肠内阿米巴大小大小1016m1035m拟染色体拟染色体 棒状碎片状或草束状核数目核数目未成熟：12个成熟：4个未成熟：
30、14个成熟：8个核结构核结构核仁小、居中，核周染粒大小均匀、排列整齐核仁大、偏位，核周染粒大小不等、排列不整齐溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊思考题思考题1、分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?亦称表膜亦称表膜(pellicle)或或质膜质膜 表面具有受体、配体、酶类及多种表面具有受体、配体、酶类及多种抗原成分。抗原成分。与原虫摄食、运动、排泄、感觉、与原虫摄食、运动、排泄、感觉、侵袭宿主、诱导宿主产生免疫应答，侵袭宿主、诱导宿主产生免疫应答，逃避宿主的免疫效应等有关。逃避宿主的免
31、疫效应等有关。由单层或多层由单层或多层单位膜单位膜组成。组成。(plasmalemma)内含物：内含物：包括食物泡、营养贮存小体包括食物泡、营养贮存小体（糖原泡、拟染色体等）、代谢产物（糖原泡、拟染色体等）、代谢产物（疟色素等）、共生生物（病毒颗粒）（疟色素等）、共生生物（病毒颗粒）等。特殊的内含物也可作为虫种的鉴别等。特殊的内含物也可作为虫种的鉴别标志。标志。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿标本粪便检查：粪便检查：粪便检查：粪便检查：查滋养体查滋养体查滋养体查滋养体：取材：急性阿米巴痢疾患者脓血便或阿米巴结肠炎取材：急性阿米巴痢疾患者脓血便或阿米巴结肠炎取材：急性阿米巴痢疾患者脓血便或阿
32、米巴结肠炎取材：急性阿米巴痢疾患者脓血便或阿米巴结肠炎患者稀便或水样便患者稀便或水样便患者稀便或水样便患者稀便或水样便方法：方法：方法：方法：生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 铁苏木素染色法铁苏木素染色法铁苏木素染色法铁苏木素染色法注意事项注意事项注意事项注意事项：保持标本保持标本保持标本保持标本新鲜新鲜新鲜新鲜，快速、，快速、，快速、，快速、保温保温保温保温。保持保持保持保持容器清洁容器清洁容器清洁容器清洁，勿混入尿液。，勿混入尿液。，勿混入尿液。，勿混入尿液。查包囊查包囊查包囊查包囊：取材：取材：取材：取材：带虫者及慢性感染者的成形便带虫者及慢性感染
33、者的成形便带虫者及慢性感染者的成形便带虫者及慢性感染者的成形便方法：方法：方法：方法：生理盐水直接涂片及碘染法或包囊浓集法生理盐水直接涂片及碘染法或包囊浓集法生理盐水直接涂片及碘染法或包囊浓集法生理盐水直接涂片及碘染法或包囊浓集法 铁苏木素染色法铁苏木素染色法铁苏木素染色法铁苏木素染色法注意事项：间断多次（反复多次）送检粪便注意事项：间断多次（反复多次）送检粪便注意事项：间断多次（反复多次）送检粪便注意事项：间断多次（反复多次）送检粪便患者种类患者种类标本标本 诊断阶段诊断阶段 诊断方法诊断方法 注意事项注意事项 急性痢疾急性痢疾患者患者 脓血便脓血便 活动的滋养体活动的滋养体 直接涂片法直接涂片法 标本新鲜标本新鲜 阿米巴结阿米巴结肠炎患者肠炎患者稀便或稀便或水样便水样便 活动的滋养体活动的滋养体 直接涂片法直接涂片法 标本新鲜标本新鲜 慢性慢性/迁延迁延性患者或性患者或带虫者带虫者 成形便成形便 包囊包囊 直接涂片法直接涂片法或浓集法或浓集法（碘染色）（碘染色）多次送检多次送检