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1、产后出血病例分析基本病史情况孕妇因“停经40+2周，见红两小时”于2017-10-08入院。末次月经：2016-12-29；预产期：2017-10-06.查体：T:36.7 P:80次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，基础血压：110/70mmHg 身高165cm 体重：75kg。专科情况：宫高：38cm 腹围101cm 胎方位 LOA 胎心 153次/分 宫缩无 先露头-3 胎膜未破。评估胎儿体重 4000g。2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎 头位 双顶径98mm 股骨长78mm 胎盘级 羊水指数120 内透声差 胎儿脐带绕颈一周可能。产后血压及心率变化03：4
2、5 110/74mmHg 150次/分04：45 101/62mmHg 152次/分05；45 99/65mmHg 160次/分06：45 96/63mmHg 163次/分07：45 100/67mmHg 154次/分 产后血红蛋白变化情况：10-11 产后急查：红细胞 3.4*1012/L 血红蛋白 88g/L 红细胞压积27.1%10-11晨查：红细胞 3.5*1012/L 血红蛋白 91g/L 红细胞压积28.6%10-12查：红细胞 2.1*1012/L 血红蛋白 55g/L 红细胞压积17.2%10-16查：红细胞 2.8*1012/L 血红蛋白 75g/L 红细胞压积24%产后处理
3、：10.11补液共2000ml10.13输悬浮红细胞1.5U10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝10.15、10.16加用蔗糖铁注射液 100mg qd分析：根据产妇产后血压及心率情况评估：休克指数=心率/收缩压=163/96=1.71.5 估计损失血量1500ml为中度休克休克指数：=1 大约失血1000ml，损失失血量23%=1.5 大约失血1500ml，损失失血量33%=2 大约失血2000ml，损失失血量43%产后出血产后出血原因1、子宫收缩乏力：全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病 产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、晚期妊高症、宫腔感染等可引
4、起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产）子宫病变（子宫肌瘤/子宫畸形、子宫肌纤维变性）药物因素：临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留3、软产道裂伤4、凝血功能异常产妇产后出血原因子宫收缩乏力：1、产科因素：产程延长使体力消耗过多：第一产程（10-10 03:00-23:30）活跃期：11：20-23：30 2、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿 （出生体重：4350g）3、药物因素：10-10 19:30 予以记住安定10mg产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血；针对出血原因，迅速止血；（缩宫素/卡孕栓）补充血容量，纠正失血性休克；补充血容量，纠正失血性休克；（补液/输血）防止感染防止感染。（头孢呋辛）处理过程存在的问题：1、产房中血压、心率监护是否准确？10-11 02:10-03:40 血压心率正常2、预防产后出血措施不够积极3、纠正休克，补液量不够，休克为纠正。4、输血不够及时。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！14