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1、 个案护理所属专科： 题目： 一例肱骨干骨折患者术前术后护理 科室： 姓名： 提交日期： 字数： 6486 带教老师姓名： 目 录一、学习目的 2二、肱骨干骨折的损伤机制，主要症状及治疗 2 三、病例介绍 2-3四、病例分析 3五、术前护理评估及措施 3六、手术治疗过程 3七、术后护理 3-4八、出院健康指导 4九、辩证施护 4-5十、相关药物 5十一、参考文献 5一例肱骨干手术患者术前与术后的护理一、学习目的1、检索肱骨干骨折相关文献，了解肱骨干骨折的损伤机制，分类及诊断治疗2、进一步了解肱骨干骨折治疗方法(手术治疗)，以及肱骨干骨折手术可能出现的并发症3、制定并实施护理方案，加强对股骨粗隆
2、间骨折术前与术后的护理，评价护理效果。4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质。二、肱骨干骨折的损伤机制，主要症状及治疗1.损伤机制：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。2.主要症状：(一) 主要症状：以患臂肿胀、疼痛、不能抬举，且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主要表现，发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。（二）主要体征：局部压痛，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。3.肱骨干
3、骨折的治疗：非手术治疗：1.石膏托或管型固定1.无移位或移位不明显骨折：以夹板或石膏固定46周。2.移位明显采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定。屈肘90前臂中立位三角巾悬胸68周。横断骨折亦可用U形石膏，斜形或螺旋形骨折可用悬垂石膏固定48周。 手术治疗：手法复位失败或开放性多段骨折，或伴桡神经损伤采用切开复位，可用钢板螺钉或髓内针内固定。三、病例介绍1. 现病史患者冯顺珍，女性，55岁，患者于今日上午走路时不慎跌倒，右上肢着地，立即引起右上臂近端肿痛、功能障碍，局部可见淤青，患者摔伤后无头晕、头疼，否认当时有昏迷，呕吐，腹痛等病史，未进行外固定及其他治疗，由家人陪同下来我院急诊就诊，X线示
4、：右侧肱骨干骨折，经急诊医师查体结合X线后诊断为：右肱骨干骨折，并拟上述诊断收入我院治疗。入院症见：患者神清，精神可，无胸闷胸痛，无恶寒发热，无腹胀腹痛，胃纳可，眠一般，大小便可。局部压疼，活动受限，右上臂肿胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。2. 既往史否认高血压病史及心脏病史，否认输血史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认食物过敏史。3. 相关资料：育有1子，子及配偶均体健，出生并居住广州，居住环境可，性情平和否认家庭中有遗传病史。4. 实验室检查肝功能检查示：AST/ALT1.92 ,A/G1.34;骨生化示：K3.21mmol/L；余血常规 ，肝功十项、凝血四项、乙肝三对等检查未见明显异常。心电图
5、示：正常心电图；胸片示：心肺膈未见异常。B超示：子宫、肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、右侧附件未见明显异常。X线示：右肱骨中上段骨折，骨折远端稍向外侧移位，骨折线为螺旋形，余各骨未见明显异常，局部软组织肿胀明显。四、病例分析患者冯顺珍，女性，55岁，中年女性，有明确外伤史，跌伤导致右上肢疼痛。右上肢皮肤完整，皮肤颜色稍红，纵轴叩击痛。右上肢可触及凹陷，压痛阳性。右上肢。患肢末端血运，感觉正常。 五、术前护理评估及措施术前对患者的生理、心理状况、活动能力等方面进行评估，有利于识别患者术后可能存在的风险，从而通过相应的预防措施，避免风险的发生。1、心理压力问题 肱骨干骨折患者多是以急诊入院，患者意识清
6、醒，急诊手术。受伤后，患者右上肢产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心，知识水准较差，入院后担心术后愈后不良，医护人员主动热情关心患者，通过宣教工作，加强与患者的沟通，使其对自己病情及治疗方案有所了解，同时介绍医院的先进医疗技术和既往患者手术治疗的成功经验，使患者减轻心理负担，保持心情舒畅，积极配合治疗，保证了手术顺利进行。2、皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上
7、。肱骨干骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用直夹板固定、三角巾悬吊后再予以移动。并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。 六、手术治疗过程患者术前生命体征稳定，在腰硬联合+静脉下行左肱骨干骨折切开复位克氏针内固定术。术前30分静滴抗生素，预防感染。七、术后护理（一）肢体护理 1、 患者术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、动脉的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行肱骨骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后
8、更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。2、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高3040度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方
9、下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展70度、前屈30度、屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。3、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。4、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。5、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。6、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良
10、情绪产生。（二） 生活护理 1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； 4.教会病人自理的方法。（三）疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。（四）引
11、流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。（五）麻醉护理手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。 （七）夹板护理 肱骨干骨折术后需石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢
12、带来了极大的方便。回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20厘米左右，以利于淋巴、血
13、液回流，减轻肢体肿胀。支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。(六)康复护理 骨折术后的功能锻炼时手术成功的关键，对关节活动障碍的治疗和预防，莫过于早期进行功能锻炼，指导病人进行合理的功能锻炼以改善肢体的血液循环，防止肌肉萎缩和促进骨折愈合，1）在骨折复位后可立即进行手、腕、肘的伸屈活动，以免发生关节僵硬，比左上臂肌肉的主动练习，以加强骨折端在纵轴上的压力，但禁止左上臂旋转活动，2）在固定的两周内逐渐加大活动，功能锻炼要循序渐进有轻之重逐渐加大活动量，3）后关节功能改善需要数月的时间，只要能认真小心和坚持不懈，每日都会有进展，你不要太过于着急，经过一段时间的锻炼之后回过头来看，才
14、会感觉到进步。因为肘关节僵硬的基本原因是骨骼与软组织之间的粘连，靠锻炼来松解和吸收这些粘连是无形中的事情，更象把橡皮筋拉松的过程，在开始时总会反弹回去，但反弹的力度会越来越小。通常情况下，在8周内能达到30-40度的活动度，一般会恢复到接近正常，即使在3个月内达到这个度数，通过坚持不懈的锻炼，也会有满意的恢复。但需要特别注意的是骨折愈合情况。 前3个月是骨折愈合的关键时期，过度锻炼会破坏骨折愈合的基础，应该与主治医生进行充分的沟通，在医生的指导下锻炼。且不可使用暴力，应注意保护骨折部位。 锻炼的方法应该先从关节的灵活度开始，比如旋转、伸展，然后逐渐加强负重性质的锻炼。可以用另外一只手帮忙做幅度
15、稍大的屈伸（不引起疼痛感为是）。八、出院健康指导告知患者遵医嘱进行功能锻炼，避免并发症的发生，加强营养，定期返院复查，如有不适，及时就诊。九、辩证施护中医诊断为：有肱骨干骨折，气滞血瘀 辩证依据：右肱骨受暴力损伤后出现伤处肿痛、活动受限、压痛、此为骨折。关节囊内骨折，淤血存留，故见肿胀。骨折经脉亦损，致气滞血瘀，气滞而为痛，血瘀则为肿。骨折致血脉破损，血溢脉外，舌质暗红，苔白，舌底经络青紫，脉细玄，为气滞血瘀指征。综观脉证，本病以气滞血瘀之实证为主，系急症，病位在骨，总属气滞血瘀之有肱骨干骨折。辩证施护：以行气活血、化瘀止痛为法。1.饮食指导：早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血
16、阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，瘀不去则骨不能生、瘀去新骨生。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日
17、的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。2.心理护理：向病人解释急躁，忧虑状态会影响脾胃运化功能，出项腹胀，纳差，久则还会引起肌肉萎缩，循循诱导，并帮助其树立战胜疾病的信心，保持良好的心境，促进气血流通，筋伤愈合。3.药物及理疗 药物予活血化瘀、消炎止痛等对症处理，辅以红外线、微波等理疗。中药宜温服。十、相关药物1. 注射用头孢孟多脂1.1作用适用于敏感细菌所致的肺部感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染以及败血症、腹腔感染等。1.2副作用：胃肠道-治疗期间或治疗后可能产生伪膜性结肠
18、炎的症状。偶有恶心及呕吐的报告。与一些青霉素及其他头孢菌素相同，偶有暂时性肝炎及胆汁滞性黄疸的报告。1.3注意事项（1） 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。（2）交叉过敏反应（3）对青霉素过敏病人应根据病人情况充分权衡利弊后决定。（4）有胃肠道病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用。（5）肾功能减退病人应减少剂量，并须注意出血并发症的发生。（6）应用本品期间饮酒可出现“双硫仑”反应，故在本品期间及以后数天，应避免饮酒和含酒精饮料。2. 疏血通注射液2.1作用：活血化淤，通经活络。2.2注意事项（1）有过敏史及过敏性疾病病史禁用（2）孕妇禁用（3）应单独使用，禁忌与其他药
19、品混合配伍使用（4）如本品出现浑浊，即停止使用。3. 注射用磷酸肌酸钠3.1作用：心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌，缺血状态下的心肌代谢异常。3.2注意事项：（1）快速静脉注射1克以上的磷酸肌酸钠可能会引起血压下降。（2）大剂量（5-10克/日）给药引起大量磷酸盐摄入，可能会影响钙代谢和调节稳态的激素的分泌，影响肾功能和嘌呤代谢。所以慢性肾功能不全患者禁止大剂量使用。4.甘露醇注射液4.1作用（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰
20、竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（7）术前肠道准备。4.2注意事项：（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 （4）使用低浓度
21、和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。（6）下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;高钾血症或低钠血症;低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能耐受者。（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。十一、参考文献1.杜静、温鹏、王已进 等，空心加压螺丝钉治疗肱骨干骨折的生物力学研究及临床应用J.中华护理杂志 2005.24 (7): 240 2432.王义恩 骨与关节损伤M.第三版 .人民卫生出版社.2001:1024 10263.陈秀云,刘璐兰,王莉,等.肱骨的护理与康复指导J.护士进修杂志,2002,21(7):426-428.