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1、护士执业资格考试内科护理学呼吸系统疾病病人护理10评估病人病人，男，病人，男，1818岁，岁，2h2h前游园时突然张口喘息、前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：大汗淋漓，入院后查：T36.5T36.5，P130P130次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp110/70mmHgBp110/70mmHg，神志清醒，仅说单，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气
2、管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）度发作）.见案例视频5结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？怎样治疗和护理？支气管哮喘支气管哮喘 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T T淋巴淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。道高反应。概概 述述一一.病因和发病机
3、制病因和发病机制 （一）病因（一）病因1 1遗传因素遗传因素 2 2激发因素激发因素 （1 1）吸入物）吸入物 （2 2）感染）感染 （3 3）食物）食物（4 4）气候改变，运动）气候改变，运动（5 5）精神、心理因素）精神、心理因素 （6 6）药物）药物 （7 7）职业）职业环环 境境 遗传易感个体遗传易感个体炎性介质的相互作用炎性介质的相互作用神经调节失衡神经调节失衡 气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性 哮喘发作哮喘发作（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状1.1.先兆表现先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸
4、闷等2.2.典型表现：典型表现：呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽（二）体征（二）体征（中、重度患者发作时）（中、重度患者发作时）1.1.视：视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.2.触：触：脉搏加快和奇脉。脉搏加快和奇脉。3.3.叩：叩：胸部呈过清音。胸部呈过清音。4.4.听：听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。双肺可闻及呼气性哮鸣音。重症哮喘重症哮喘 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上，经小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。为哮喘持续状态。（三）并发症（三）并发
5、症 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.血常规检查血常规检查 过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高2.2.胸部胸部X X线检查线检查 发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常3.3.血气分析血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度衰竭及其严重程度4 4肺功能测定肺功能测定：第一秒用力呼气容积（：第一秒用力呼气容积（F
6、EV1FEV1）减少和最大峰值呼气流速（减少和最大峰值呼气流速（PEFRPEFR）下降提示可）下降提示可能哮喘发作能哮喘发作5 5过敏原检测过敏原检测 （二）诊断要点（二）诊断要点1.1.典型的症状和体征：典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。双肺闻及哮鸣音。2.2.不典型者应通过实验室检查证实不典型者应通过实验室检查证实注意与心源性哮注意与心源性哮喘鉴别喘鉴别制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1、哮喘防治教育、哮喘防治教育2 2、肺功能测定、肺功能测定3 3、环境控制、环境控制 避免激发因素避免激发因素WHO制定的哮喘防治的全球
7、创仪制定的哮喘防治的全球创仪中提出六大治疗方案中提出六大治疗方案 4 4、药物治疗、药物治疗（1 1）解痉平喘药：速效）解痉平喘药：速效22受体激动剂、抗胆受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等碱药物、糖皮质激素等（2 2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效22受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等 5 5、哮喘急性发作治疗、哮喘急性发作治疗（1 1）祛除诱因、吸氧）祛除诱因、吸氧（2 2）22受体激动剂受体激动剂 轻至中度轻至中度:短效短效-速效速效22受体激动剂气雾剂受体激动剂气雾剂 吸入吸入中至重度：沙丁胺醇溶液持续
8、雾化吸入，中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射或皮下或静脉注射22受体激动剂受体激动剂 （3 3）氨茶碱：）氨茶碱：静脉滴注静脉滴注（4 4）抗胆碱药）抗胆碱药（5 5）糖皮质激素：）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法（6 6）哮喘持续状态的抢救）哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为补液：每日补液量一般为250025003000ml3000ml 纠正酸中毒：用纠正酸中毒：用5 5碳酸氢钠静脉滴碳酸氢钠静脉滴 抗生素应用抗生素应用 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 并发症的处理并发症的
9、处理6.6.随访随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。观察，指导预防和治疗。五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1气体交换受损气体交换受损 与支气管炎症和气道高与支气管炎症和气道高 反应性有关反应性有关 2.2.恐惧恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关濒死感有关 3.3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能，知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能，与缺乏指导或缺少信息来源有关与缺乏指导或缺少信息来源有关 实施护理六、护理措施六、护理措施 1 1、饮食、饮食 ：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多：清淡易消化、高
10、蛋白，高维生素，多 喝水，避免诱发哮喘的食物和药物喝水，避免诱发哮喘的食物和药物 2 2、避免诱因、避免诱因3 3、休息、休息：发作时协助半卧位或坐位休息：发作时协助半卧位或坐位休息4.4.协助排痰，吸氧协助排痰，吸氧5 5、用药护理、用药护理（1 1）22受体激动剂：向病人解释不良反应，受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意注意监测心律变化，静脉滴注时注意 控制滴速控制滴速（2 2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性 反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、消化系统情况消化系统情况（3 3）激素
11、类药物：）激素类药物：长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。吸入激素后要立即漱口、洗脸。静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。质醇增多现象。宜在饭后服用激素。宜在饭后服用激素。按医嘱严格控制激素用量。按医嘱严格控制激素用量。6.6.指导病人使用气雾剂指导病人使用气雾剂7.7.病情观察病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等肺功能等8.8.重症哮喘的护理重症哮喘的护理：进行重症监护，及时：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础准确遵医嘱
12、用药，做好氧疗护理、基础护理护理 9 9、健康指导、健康指导 （1 1）指导病人识别和避免诱发因素）指导病人识别和避免诱发因素 （2 2）自我监测病情：峰流速仪使用，）自我监测病情：峰流速仪使用，记哮喘日记记哮喘日记 （3 3）用药指导）用药指导 （4 4）心理社会指导）心理社会指导效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，
13、大汗淋漓，管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130P130次次/分，分，R32R32次次/分，仅能说单字，有奇脉，分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。管哮喘（重度发作）。2 2、护理分析、护理分析 喘息、呼气性呼吸困难喘息、呼气性呼吸困难坐位、给氧坐位、给氧气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素治疗治疗配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，休息、饮食、补液护理休息、饮食、补液护理有恐惧感有恐惧感心理护理，消除恐惧心理护理，消除恐惧本
14、病知识缺乏本病知识缺乏指导病人避免接触过敏原，指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测记哮喘日记，监测PEFRPEFR 课堂小结课堂小结1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。特征。2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。解。病情最严重的是重症哮喘。3 3、常用平喘药物有、常用平喘药物有22受体激动剂、茶碱受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。类药物、激素类药物。4 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。自我监测。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢