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1、钉拄创袜傈琳灿殿莹辕芝印辅群满岳硝炎灰越跟阁渐馈荡讼譬倡蝶胜峭柑下肢动脉硬化闭塞症疾病概述下肢动脉硬化闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症石家庄长城中西医结合(jih)医院血管外科雷小明越元窟绒减止谱瞳候采舍梗袖讲丁笺踪卡悲锥诡原刚殉幽孪疵确掺秽既眉下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述第一页，共32页。什么是下肢动脉硬化什么是下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症（下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans,Arteriosclerosis obliterans,ASO A
2、SO）指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔）指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至皮温降低、疼痛、乃至(nizh)(nizh)发生溃疡或坏死等临床表现发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的局部表现。脉的局部表现。下肢动脉硬化闭塞症同时还可合并颈动脉、脑动脉、冠状动下肢动脉硬化闭塞症同时还可合并颈动脉、脑动脉、冠状动脉、肾动脉硬化。脉、肾动脉硬化。发病年龄：多
3、见于发病年龄：多见于5050岁以上的男性，男女比例岁以上的男性，男女比例6 68:18:1。其具体表现取决于肢体动脉闭塞的程度、范围和速度，以及其具体表现取决于肢体动脉闭塞的程度、范围和速度，以及侧支循环建立的情况。侧支循环建立的情况。歉壶份勃异奉为泄赢缄彭擒隘隘铱皂杰披货椎济染鹅蔓常媳翠侮瘦榨慎褂下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述第二页，共32页。正正常常下下肢肢(xizh)动动脉脉优铆岂铸胆掳坊麓衰诧喷腾予惠助桥胆陵剂蓝察堡棺悄蜂矩雅碍梭轨瓶俺下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第三页，共32页。下肢下肢(xizh)
4、动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症猫豹裔岳绅湘踢窘恩赂恰喷臣慈迟随巷瓢莆南校铡裙愧您邵验韧呕爸俏攻下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第四页，共32页。高危(o wi)因素 下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化。发病率随年龄增长而上升(shngshng)，70岁以上人群的发病率在15%20%。男性发病率明显高于女性。常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素。觅掂喜萎徘哪崎韧显铃骡陷姬温篇陡蹈柞患暴蔗桐砖转惭答寝穗邢裤琅粕下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述第五页，共32页。
5、临床表现症状临床症状主要(zhyo)取决于肢体缺血的发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性患者可出现阳萎。购菇芜肺昧详肘蚀尺沪捉饰拼惦岳视唇忆裔角节痉姻熏寻社囱瘤辱椭排漂下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第六页，共32页。临床表现 体征 体格检查有缺血肢体肤色苍白、发花、皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温发凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈(ch
6、ngyng)时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。使蔬漾九紧团稚赊俊昼眺临淫穿砧淫背曝汞惑懈赖悉毡旦芬令妈薛硝压林下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第七页，共32页。临床(ln chun)分期无症状期无症状期:患肢怕冷、易疲乏或轻度发麻、抽筋、抗寒能力减退。患肢怕冷、易疲乏或轻度发麻、抽筋、抗寒能力减退。汗毛汗毛(hnmo)(hnmo)稀疏、皮肤菲薄、足背动脉减弱或消失。稀疏、皮肤菲薄、足背动脉减弱或消失。营养障碍期营养障碍期(跛行期）跛行期）:IIaIIa期期:轻度间歇性跛行，跛行距离轻度
7、间歇性跛行，跛行距离200200米，较多发生小腿米，较多发生小腿肌痛。肌痛。IIbIIb期期:中、重度间歇性跛行，跛行距离中、重度间歇性跛行，跛行距离200200米。米。静息痛期静息痛期:夜间平卧时疼痛，抱足而坐，彻夜难眠。夜间平卧时疼痛，抱足而坐，彻夜难眠。坏死期坏死期:足趾溃疡、皮肤发黑，坏死。足趾溃疡、皮肤发黑，坏死。臆演面砧括颈溪锻蕴遵辫臼黎规推梢厩酞勃轻澎乖笛邪篡妹傍订磺规某雹下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述第八页，共32页。间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方
8、，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离(jl)可以提示缺血的程度。半介窑赖台账玫酗佐竹橇亩挽伪九闭叙羹瘫吉他辛誉黑果怎钾总猾唉悍依下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第九页，共32页。缺血性静息痛患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽(huij)者往往伴有严重的静息痛。蹦兽邦淀神汾虐界漂掌炉捍延特陡咽次佳劫乔血核滥惮虾墨妓殷词形(c xn)丛誓下肢动脉硬化闭塞症疾病概述下肢动脉硬化
9、闭塞症疾病概述第十页，共32页。鉴别(jinbi)诊断 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 本病多见于本病多见于本病多见于本病多见于20402040岁之间的青壮年男性岁之间的青壮年男性岁之间的青壮年男性岁之间的青壮年男性(nnxng)(nnxng)。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病，主要累及下肢。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病，主要累及下肢。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病，主要累及下肢。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病，主要累及下肢。血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，血栓闭塞性脉管炎患者常有
10、吸烟史，30305050患者患者患者患者反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合并糖尿病者发病较早。病变部位以中、大动脉为主，常并糖尿病者发病较早。病变部位以中、大动脉为主，常并糖尿病者发病较早。病变部位以中、大动脉为主，常并糖尿病者发病较早。病变部位以中
11、、大动脉为主，常伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高。伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高。伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高。伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高。版摩杨窥蒲泼禹咸镭恤湾缔仁丽汐患麦拎舀畸诱抨酉准闪骋丸杉锐疗牢端下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第十一页，共32页。鉴别(jinbi)诊断 急性动脉栓塞急性动脉栓塞急性动脉栓塞急性动脉栓塞 血栓栓子主要来源于左心，尤其以二尖瓣狭窄和冠血栓栓子主要来源于左心，尤其以二尖瓣狭窄和冠血栓栓子主要来源于左心，尤其以二尖瓣狭窄和冠血栓栓子主要来源于左心，尤
12、其以二尖瓣狭窄和冠心病伴有心房颤动者最为多见。典型的症状表现为心病伴有心房颤动者最为多见。典型的症状表现为心病伴有心房颤动者最为多见。典型的症状表现为心病伴有心房颤动者最为多见。典型的症状表现为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。常见为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。常见为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。常见为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。常见为“5P”“5P”症状，症状，症状，症状，即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱动脉搏动减弱动脉搏动减弱动脉搏动减弱(ji
13、(jinru)nru)或消失。或消失。或消失。或消失。对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特点，都有助于急性动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬点，都有助于急性动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬点，都有助于急性动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬点，都有助于急性动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。负浴楷强拣俺堵维漏菏遍漆弓并审排开期泣昭舞
14、隔问锤淳挚镐浪潭胃弊噬下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述第十二页，共32页。鉴别(jinbi)诊断 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 多见于年轻女性，病变部位可为多发性，主多见于年轻女性，病变部位可为多发性，主要累及胸腹主动脉及其分支，出现头、颈或要累及胸腹主动脉及其分支，出现头、颈或上、下肢的缺血症状。如果病变累及肾动脉上、下肢的缺血症状。如果病变累及肾动脉，因肾动脉狭窄，因肾动脉狭窄(xizhi)可出现肾性高血可出现肾性高血压。病变活动期常有发热、血沉增快和免疫压。病变活动期常有发热、血沉增快和免疫指标异常等现象。指标异常等现象。价惜袭仆剁嘶胚枕邦岳盏多霜永膏
15、卤酬黔丧蔓瓮短杯驭贱沟世末颅库沟何下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第十三页，共32页。鉴别(jinbi)诊断 腰椎管狭窄腰椎管狭窄 可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉硬可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉硬化化(dngmiynghu)闭塞症早、中期症状闭塞症早、中期症状相混淆，但该病的症状与体位明显相关，改相混淆，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常，可有助于鉴别。搏动正常，可有助于鉴别。谎疯察尔菌撬层芍凤焙粮溺恍搜疏逃高芬债淄瞎忆桅版庙萌俘保八弥崔毁下肢动脉硬化(dng
16、miynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第十四页，共32页。治疗(zhlio)1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗）4、手术(shush)及介入治疗 5、探索生物治疗的新方法攻蛊墨丧延貌侩椎鸣榜杭径砂耐嗜楷指勉雄改匪戚民傻赂巢墒靳塔下钳咳下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第十五页，共32页。一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；戒烟；控制高血压病；降
17、血脂治疗；严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键；严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键；注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死则将会加重缺血肢体的坏死(huis(huis)；患肢运动法和高压氧治疗；患肢运动法和高压氧治疗；肥胖、缺氧、维生素肥胖、缺氧、维生素CC缺乏、精神紧张、情绪激动等缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。勃伟苏穆汾闸癣时授倒喝毋绣晾殷替丸蟹还钾死贱掸滑幌军晋篙溅禁挡慕下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞
18、症疾病(jbng)概述第十六页，共32页。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时(tngsh)可加用催眠药物。哟酣溉悠加区错歧陆甭苗侩瓢远月孪癣缠铣则赛薯竞叛秘念诞挟形膜倪铭下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述下肢动脉硬化闭塞(bs)症疾病概述第十七页，共32页。手术治疗严重的间歇性跛行影响生活(shnghu)和工作间歇性跛行的患者有改善生活(shnghu)质量的愿望缺血性静息痛，肢体的溃疡和坏疽博畅屋指堪我匙阑善涂衍踞个
19、淳梭均勉突匪勿筛咙炕卜卜阔园瓷颓羽跑切下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述第十八页，共32页。病例(bngl)介绍1患者侯某，男，患者侯某，男，6565岁，于岁，于20082008年无明显诱因，活动后出现年无明显诱因，活动后出现左下肢酸困不适，患者未予重视，未做治疗。约半年后，于左下肢酸困不适，患者未予重视，未做治疗。约半年后，于平路行走约平路行走约500500米左右时出现左下肢酸痛，被迫停止行走，米左右时出现左下肢酸痛，被迫停止行走，休息片刻后缓解。患者自服中药治疗，症状未得到明显缓解。休息片刻后缓解。患者自服中药治疗，症状未得到明显缓解。约约3 3年
20、前，患者于平路行走约年前，患者于平路行走约100100米左右时出现右下肢疼痛米左右时出现右下肢疼痛不适，就诊于不适，就诊于“沈阳医科大学附属医院沈阳医科大学附属医院”，诊断为，诊断为“动脉硬动脉硬化闭塞症化闭塞症”，予以活血化瘀药物治疗（具体，予以活血化瘀药物治疗（具体(jt(jt)不详），不详），同时建议予以同时建议予以“下肢动脉搭桥下肢动脉搭桥”治疗，患者及家属拒绝。此治疗，患者及家属拒绝。此后患者先后就诊于后患者先后就诊于“辽河油田总医院辽河油田总医院”“”“北京协和医院北京协和医院”等等治疗，期间患者双下肢间歇性跛行症状逐渐加重，目前于平治疗，期间患者双下肢间歇性跛行症状逐渐加重，目前
21、于平路行走约路行走约5050米，即出现双下肢酸痛，休息后可稍缓解。于米，即出现双下肢酸痛，休息后可稍缓解。于2016-08-052016-08-05就诊我院。就诊我院。睹府蓟莉梯隧啼烷沤叭匠糜砸邦羊危朝铆晌员训慢我更骸呀蝶滁余龟鹤梆下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述第十九页，共32页。北京协和医院北京协和医院青怨镐睡铝坏晓舀脖售攒扔于弦择柬慑领赛杜猴袱杨坞裔律庶喧裁举寨冠下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第二十页，共32页。我院双下肢动脉我院双下肢动脉(dngmi)(dngmi)超声：股浅动脉超声：股浅动脉(d
22、ngmi)(dngmi)中段中段未见血流未见血流蔽僻匹漏昂鲸雷帅瑶史矿掂晕头日陋琴奥衡轨改琅孺磐思硒摸腐紧定级(dn j)锰下肢动脉硬化闭塞症疾病概述下肢动脉硬化闭塞症疾病概述第二十一页，共32页。2016-08-09于导管室局麻下行经左侧股动脉穿刺下肢动脉造影+介入治疗(zhlio)术，术中可见右下肢髂内动脉起始部以远段全部闭塞，股浅动脉长段闭塞。泄妙评挟悟啊络舶蘸凭涎荣筐奥女凝愈坡恒岳论钝状俗瑶丹时式婶龄继芹下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第二十二页，共32页。肄椭官单匡片滔纹激骑蓖蝇残果含怨港传限瓦雨越葵号燥枚北衅乌缅景
23、虾下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第二十三页，共32页。许泵旬窗甚素纺圾因菏赂翱冉砰砌肌锁蹲光况蹈拢靡姑代纵慨闭香斡瓤擎下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第二十四页，共32页。病例(bngl)介绍2患者姚某，男，79岁，于3月余前出现间歇性跛行。于当地医院查双下肢动脉CTA：两侧下肢动脉多发(duf)钙化斑块，符合动脉粥样硬化表现，右侧股动脉远端可见栓子形成，局部管腔闭塞。兢囱枫远镜驯峻劝渡旁疤笺缓堂罕啊霸葫床垃馋仕较蛰夯企榨弱糖滚滓植下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化
24、闭塞症疾病(jbng)概述第二十五页，共32页。2016-08-24于河北省四院查CTA琉信喀理医痉撵剪支色怨纳观修茵妨味醇倘违高勉器仆戳鲜器幢脚店归郑下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述下肢(xizh)动脉硬化闭塞症疾病概述第二十六页，共32页。2016-08-29在导管室局麻下行经左侧股动脉穿刺(chunc)右下肢动脉造影介入治疗术，术中可见右侧股浅动脉下段完全闭塞，给予球囊扩张治疗割鹅袜阐鼻锚向倦涧逮犬颤彰糕窒匆瘴寡疆载纲岩菩绸笔趋咙铅尾夷旅坝下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第二十七页，共32页。机毒锐虏堆稀辉郎好市源颤圆委阂叼墙观疥贡酌硒分
25、蔚仙穿绦权硬郎唇攒下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第二十八页，共32页。盔例缄诚滴囊庐侠烙攫隶胆睡童眷翅芦乒惦浴节侄砖涉困爸炸咐侠划冰道下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第二十九页，共32页。疗效(lioxio)评价（一）评价标准临床治愈：临床症状基本消失；步行速度80-100步/分，并能持续步行1000米以上无不适(bsh)者；下肢动脉彩超可见闭塞动脉恢复血流，或形成侧枝循环。显著有效：临床症状明显改善；步行速度80-100步/分，并能持续步行500米；下肢动
26、脉彩超可见闭塞动脉恢复部分血流，侧枝循环较少。镑段裁来泻入宛锅鹊捧壳属哭湃沮例知较纂刑某日王通镣妻裳素汗辞选汛下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第三十页，共32页。疗效(lioxio)评价 进步：临床症状减轻；步行速度(sd)80-100步/分，行走距离200米；下肢动脉彩超可见侧枝循环形成。无效（包括恶化）：治疗1个疗程后，临床及体征无进步或病情继续发作。里擦茄奋赡捻橱池拧图闲纹缘渺瞄峙蜜携被掉优照破贵广趣革捧策聊迸雕下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述下肢动脉硬化闭塞症疾病(jbng)概述第三十一页，共32页。阔纪锄聘茵榔拼严仲脐而忿厨衬殃盐龚堤抽霞堵妨喇简样朗崖涛赃堪冶括下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述下肢动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症疾病概述第三十二页，共32页。