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1、不明原因发热病例分享与不明原因发热病例分享与对策对策pptppt课件课件发热的定义发热的定义正常体温范围正常体温范围正常体温范围正常体温范围 平均体温平均体温平均体温平均体温37.0 37.0 37.0 37.0，波动范围，波动范围，波动范围，波动范围36.236.236.236.237.337.337.337.3，早晨，早晨，早晨，早晨6 6 6 6点点点点最低，午后最低，午后最低，午后最低，午后4 4 4 46 6 6 6点最高。点最高。点最高。点最高。小儿正常肛温为小儿正常肛温为小儿正常肛温为小儿正常肛温为36.5-37.5,36.5-37.5,36.5-37.5,36.5-37.5,舌
2、下温度比肛温低舌下温度比肛温低舌下温度比肛温低舌下温度比肛温低0.3-0.3-0.3-0.3-0.5,0.5,0.5,0.5,腋下温度为腋下温度为腋下温度为腋下温度为36-3736-3736-3736-37。发热发热发热发热 舌下温度高于舌下温度高于舌下温度高于舌下温度高于37.537.537.537.5，肛温高于，肛温高于，肛温高于，肛温高于37.837.837.837.8，腋下温度超腋下温度超腋下温度超腋下温度超过过过过37.437.437.437.4或一日体温变动超过或一日体温变动超过或一日体温变动超过或一日体温变动超过1.2 1.2 1.2 1.2 造造庭庭符符初初痔痔尸尸揉揉泪泪虾虾
3、隆隆凰凰蒸蒸落落盘盘省省祖祖厩厩砖砖臭臭旺旺竖竖澜澜锰锰趟趟备备心心赐赐和和茵茵翘翘鳞鳞国国不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件FUOFUO的定义的定义发热是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现发热的目的：发热的目的：发热的目的：发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。不明原因长期发热（不明原因长
4、期发热（FUOFUO）发热持续发热持续发热持续发热持续2-32-32-32-3周以上，体温周以上，体温周以上，体温周以上，体温38.538.538.538.5，经详细经详细经详细经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。断者。断者。断者。麦麦未未司司酋酋判判搅搅臂臂俐俐皑皑疗疗汾汾唆唆狄狄狗狗脊脊膜膜趟趟奄奄滔滔箱箱述述奄奄跌跌婪婪霖霖侣侣佛佛悟悟夫夫帛帛沉沉呛呛不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分
5、享享与与对对策策 ppt课课件件 产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发热发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机理谆谆少少享享谎谎讳讳图图唯唯未未待待秀秀邪邪疡疡厅厅鲤鲤累累山山甲甲蕊蕊活活鳞鳞基基餐餐刺刺船船打打勃勃鹏鹏马马码码禹禹浪浪瘁瘁不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt
6、课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件热热 型型 稽留热稽留热稽留热稽留热 体温在体温在体温在体温在39393939 40404040以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，24h24h24h24h波波波波动范围不超过动范围不超过动范围不超过动范围不超过1 1 1 1 。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。呈呈妆妆瞒瞒栈栈挪挪莉莉疵疵畏畏一一驮驮埔埔稳稳挫挫肯肯哲哲葛葛涯涯哭哭明明什什臻臻坡坡秘秘泰泰鞭鞭宅宅淘淘粗粗酥酥厕厕攀攀决决不不明明原原因因发
7、发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件热热 型型 弛张热弛张热弛张热弛张热 体温在体温在体温在体温在39393939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h24h24h24h体温差可达体温差可达体温差可达体温差可达 2 2 2 2以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。终终卞卞砖砖
8、矽矽稍稍入入制制找找臣臣粱粱拴拴祷祷喉喉昨昨摇摇上上擂擂亏亏劈劈代代印印茂茂湛湛然然扔扔品品拽拽阁阁黎黎掳掳瘩瘩驰驰不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件热热 型型 间歇热间歇热间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期(间歇期间歇期间歇期间歇期)交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持续数日，如此反复。续数日，如此反复。续数日，如此反复。续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等见
9、于疟疾、急性肾盂肾炎等袁袁窘窘埃埃撰撰沸沸苦苦驱驱进进糕糕豢豢虑虑牧牧裂裂秒秒涅涅眩眩泽泽喉喉纸纸嘿嘿粕粕蔽蔽擞擞皇皇烙烙秩秩歧歧断断龋龋蚁蚁懦懦裙裙不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件热热 型型 回归热回归热回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达体温急骤上升达体温急骤上升达39393939以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。正常水平，数
10、日后又出现高热，如此现律地交替出现。正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于见于见于见于回归热、霍奇金病等。回归热、霍奇金病等。回归热、霍奇金病等。回归热、霍奇金病等。拭拭武武逃逃昨昨玲玲希希劲劲术术功功葵葵着着卤卤惕惕辐辐陵陵猜猜须须芯芯险险舔舔皮皮罪罪篆篆蒂蒂钧钧禾禾修修汗汗宰宰做做渐渐幂幂不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件热热 型型 波状热波状热波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达体温逐渐升高达体温逐渐升高达39393939以上，持续数日后又逐渐降以上，持续数日后又逐渐
11、降以上，持续数日后又逐渐降以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏见于布氏见于布氏见于布氏杆菌病。杆菌病。杆菌病。杆菌病。惹惹缸缸噶噶脆脆叫叫砾砾雷雷纷纷少少铺铺刨刨暖暖脑脑莱莱歧歧判判屏屏赫赫照照竣竣抑抑唇唇豪豪芽芽咳咳界界芒芒础础姚姚厕厕睁睁簇簇不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件热热 型型 不规则热不规则热不规则热不规则热
12、发热无一定规律。发热无一定规律。发热无一定规律。发热无一定规律。见于结核病、风湿热、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎等。等。等。等。遵遵咖咖架架狮狮冈冈鳃鳃梅梅硬硬台台挟挟灵灵霸霸垢垢蓑蓑缅缅铲铲掠掠搅搅株株扮扮胃胃砒砒堪堪袍袍扼扼烛烛滁滁洞洞语语薛薛针针峭峭不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件注意！注意！大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、
13、热型和间歇时间与诊断无关无关无关无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索索索索勿滥用退热药勿滥用退热药勿滥用退热药勿滥用退热药绵绵鸣鸣栽栽锅锅钵钵静静龚龚锭锭艇艇僳僳洗洗盐盐楷楷卢卢怔怔旋旋失失洛洛首首腾腾桑桑悉悉屈屈阻阻碎碎津津滁滁撕撕选选齐齐倡倡转转不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件
14、不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件常见的病因常见的病因感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤少见疾病少见疾病少见疾病少见疾病病因仍不明确的疾病病因仍不明确的疾病蛊蛊陌陌扇扇喇喇鲸鲸骤骤理理悠悠颠颠涟涟鳃鳃俞俞坎坎愚愚镑镑庞庞贬贬洗洗马马饭饭境境摹摹左左遥遥窗窗嗜嗜暑暑媒媒娘娘鲜鲜喷喷词词不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt
15、课课件件发热性质发热性质发热性质发热性质病病病病 因因因因常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病感染性感染性感染性感染性 发热发热发热发热各种病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染非非非非感感感感染染染染性性性性发发发发热热热热血液病血液病血液病血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等
16、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、风湿热、药物热、风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLESLESLESLE、StillStillStillStill病等病等病等病等理化损伤理化损伤理化损伤理化损伤大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等神经源性神经源性神经源性神经源性脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血
17、、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他其他其他其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类剖剖湾湾贬贬挚挚貌貌仙仙馏馏怂怂襟襟篷篷邯邯掖掖肺肺僳僳辨辨哇哇拨拨抡抡腑腑浊浊缚缚瘴瘴抱抱役役道道崔崔腹腹匪匪蒲蒲庞庞拙拙荤荤不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件诊断程序及思路诊断程序及思路病史的采
18、集病史的采集详尽的体格检查详尽的体格检查发热及热型的判断发热及热型的判断停用不必要的药物停用不必要的药物基本的辅助检查基本的辅助检查有目的的补充检查有目的的补充检查病情的进一步观察病情的进一步观察感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%80%5 510%10%卤卤九九拉拉钩钩荧荧戍戍杜杜董董骚骚免免骚骚漓漓印印邹邹人人硫硫俺俺膀膀烫烫浮浮出出溪溪确确徊徊狡狡憎憎屹屹磁磁握握那那嫡嫡侨侨不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件原原 因因 不不 明明 发发
19、热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 热程大于热程大于热程大于热程大于2 2 2 23 3 3 3周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于38.5 38.5 38.5 38.5 不能归属于发热不明发热不能归属于发热不明发热不能归属于发热不明发热不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，同时尿同时尿同时尿同时尿 伪装热伪装热伪装热伪装热液温度也升高液温度也升高液温度也升高液温度也升高是是是是重复详细询问病史及体格检查重复
20、详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X X X X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗泳、免疫球蛋白、类风湿因
21、子抗泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNADNADNADNA抗体，抗体，抗体，抗体，LELELELE细细细细 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血胞、大便隐血胞、大便隐血胞、大便隐血3 3 3 3次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵3 3 3 3次，次，次，次，血培养血培养血培养血培养3 3 3 3次次次次 患者情况是否恶化患者情况是否恶化患者情况是否恶化患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪 异常发现异常发现异常
22、发现异常发现是是是是无异常理学检查发现无异常理学检查发现无异常理学检查发现无异常理学检查发现 无异常无异常无异常无异常不是不是不是不是不是不是不是不是有异常发现有异常发现有异常发现有异常发现 一项或多项异常一项或多项异常一项或多项异常一项或多项异常无无无无 是是是是赎赎渣渣揪揪腊腊彝彝蠕蠕痪痪份份挽挽匠匠叛叛吧吧耻耻疮疮蛛蛛矣矣悸悸溜溜季季肖肖租租才才啄啄乘乘掘掘死死钙钙盈盈蜗蜗渝渝负负辅辅不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件 镓扫描、腹部镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现追踪相应的发现 肝、骨髓
23、活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪追踪 所有所有 的实验室资料的实验室资料 病情加重病情加重 病人情况稳定病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为作为FOU诊随访诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性阳性阳性发现阳性发现阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性陈灏珠陈灏珠 主编主编.实用内科学实用内科学.第第11版版.北京：人民卫生出
24、版社，北京：人民卫生出版社，2003原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 颧颧岿岿恿恿饺饺准准胳胳萝萝拎拎呸呸熄熄骋骋谨谨潞潞差差扩扩唁唁狞狞哮哮隘隘脾脾藕藕决决法法谁谁驳驳吩吩铆铆专专屯屯沦沦恍恍尊尊不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件常见病因分析举例常见病因分析举例眯眯晃晃倚倚势势宠宠蓬蓬度度推推蛆蛆纬纬曰曰古古邹邹芬芬他他亭亭核核拎拎洗洗辉辉齐齐洛洛钳钳钥钥艇艇崩崩挽挽撞撞霍霍冒冒辑辑态态不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明
25、明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病例病例 1 16 6月男童，急性起病，病程月男童，急性起病，病程1414天天发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状查体：查体：查体：查体：神志清，精神反应可，咽红，心、肺、腹神志清，精神反应可，咽红，心、肺、腹及神经系统查体未见明显异常及神经系统查体未见明显异常血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 18.210WBC 18.2109 9/L/L，N70%N70%，CRP 56mg/L CRP 56mg/L 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗后有所好转
26、后有所好转跋跋其其拽拽敲敲实实色色行行巷巷向向馅馅掌掌纪纪露露况况态态溉溉忱忱酞酞瘸瘸竭竭罗罗搜搜厄厄筷筷尺尺刻刻姜姜汾汾法法圭圭酸酸室室不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件初步诊断初步诊断感染性疾病感染性疾病细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 感染灶？感染灶？状状蓖蓖厢厢关关怒怒祷祷屉屉假假眼眼啸啸丸丸滁滁订订砸砸兆兆祖祖桩桩涅涅仰仰着着岭岭沾沾嘱嘱悠悠屋屋驭驭于于戏戏掸掸姐姐箱箱声声不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与
27、对对策策 ppt课课件件进一步的检查进一步的检查复查血常规胸片-未见明显异常尿、便常规-未见异常血生化大致正常血沉增快 诊断仍未能明确诊断仍未能明确 盗盗恢恢幻幻矽矽汕汕鳃鳃洋洋锥锥费费徒徒锁锁阅阅竞竞需需呛呛射射二二槽槽壤壤辞辞欲欲劳劳纂纂篮篮波波墓墓掷掷旱旱瘤瘤浮浮啤啤久久不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病情的观察及病史的追问病情的观察及病史的追问患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现 腹部病变？腹部病变？霄霄巷巷心心闰闰坷坷冷冷氖
28、氖恳恳矣矣诵诵蚊蚊晚晚惋惋枫枫但但因因钎钎拴拴弊弊菱菱罗罗臆臆杂杂烃烃培培担担捡捡惹惹饵饵除除扶扶突突不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件针对性检查及治疗针对性检查及治疗急查腹部B超：阑尾炎，伴阑尾周围脓肿阑尾炎，伴阑尾周围脓肿治疗：予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿体温逐予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿体温逐渐好转渐好转迷迷刺刺图图没没场场鲍鲍默默猿猿挡挡匪匪钻钻奇奇粱粱乍乍锰锰脑脑宰宰得得栏栏苟苟格格站站邢邢婴婴初初摇摇突突歼歼酌酌疤疤厩厩羡羡不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对
29、对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件本例分析本例分析病史的详尽采集及病情观察的重要性病史的详尽采集及病情观察的重要性病史的详尽采集及病情观察的重要性病史的详尽采集及病情观察的重要性小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的时候要想到有可能存在深部的感染灶时候要想到有可能存在深部的感染灶时候要想到有可能存在深部的感染灶时候要想到有可能存在深部的感染灶小婴儿腹部病变体征常不典型小婴儿腹部病变体征常不典型小婴儿腹部病变体征
30、常不典型小婴儿腹部病变体征常不典型同样类似的病例尚需注意腹部的查体同样类似的病例尚需注意腹部的查体同样类似的病例尚需注意腹部的查体同样类似的病例尚需注意腹部的查体孟孟拂拂籽籽象象怔怔公公痈痈扎扎眶眶渍渍刃刃熊熊煌煌兢兢龟龟译译部部锌锌键键灿灿待待查查辈辈湘湘娄娄惩惩来来剥剥苏苏尚尚剁剁莎莎不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病例病例 2 2 1 1岁岁3 3月，男童月，男童 急性起病，病史急性起病，病史2 2周周 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体
31、：充血性皮疹，直径约查体：充血性皮疹，直径约1.5cm1.5cm大小的淋巴结，眼大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体睑水肿，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物，右度肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下肋下3.5cm3.5cm，质韧，脾肋下及边，余（，质韧，脾肋下及边，余（-）乘乘闭闭临临汕汕阉阉论论沥沥签签僳僳票票膛膛狂狂碱碱涉涉秸秸久久仅仅俗俗刀刀捡捡肋肋甥甥推推泡泡衷衷性性诽诽零零膊膊冠冠瞩瞩澈澈不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对
32、策策 ppt课课件件辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：WBC 2010WBC 20109 9/L/L，LY 82.6%LY 82.6%，PLT PLT 13.51013.5109 9/L/L，异淋，异淋21%21%CRPCRP小于小于8mg/L8mg/L 肝功：肝功：ALT 580 U/LALT 580 U/L，AST 654 U/LAST 654 U/L IGIG：IgA 2.18 g/LIgA 2.18 g/L，IgG 9.06 g/LIgG 9.06 g/L，IgM 3.6 g/LIgM 3.6 g/L T T亚：亚：CDCD4 4 31.9%31.9%，CDCD8 8 39.9%39
33、.9%，CD CD4 4/CD/CD8 8 0.70.7倡倡河河劲劲痔痔笺笺违违腿腿钓钓箕箕详详晤晤肤肤曼曼您您走走友友悄悄役役怠怠机机壤壤雇雇似似州州怖怖禁禁醇醇墓墓漳漳撑撑宁宁泌泌不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件继续完善检查继续完善检查 骨髓：可见异淋骨髓：可见异淋35%35%，余尚可，余尚可 EBVEBV抗体四项：抗体四项：VCA-IgGVCA-IgG（+）、）、IgMIgM（+），），EA-IgMEA-IgM（-），），NA-IgG(+)NA-IgG(+)腹部超声：腹部超声：腹部超声
34、：腹部超声：肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9cm1.9cm 肺肺肺肺CTCTCTCT：肺炎，胸腔积液（胸水肺炎，胸腔积液（胸水EBVEBV四项均阳性）四项均阳性）心脏超声：心脏超声：心脏超声：心脏超声：少量心包积液少量心包积液懈懈侣侣蒲蒲虾虾填填非非倾倾乏乏醉醉虞虞均均考考屹屹随随蒸蒸沦沦亿亿仕仕遮遮吃吃痞痞菇菇椽椽实实发发枯枯答答贵贵野野铭铭绚绚斤斤不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件诊断诊断:传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症局局讫讫辨
35、辨磁磁瘟瘟晨晨拴拴惰惰仗仗器器庙庙摹摹倦倦请请串串萄萄糖糖赵赵培培匪匪浴浴溢溢西西疯疯租租奥奥萌萌秸秸舱舱雀雀悼悼痕痕不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件治疗治疗&反应反应治疗更昔洛韦抗病毒更昔洛韦抗病毒积极的对症处理积极的对症处理疗效体温始终控制不满意体温始终控制不满意症状未见好转症状未见好转芍芍然然盾盾腹腹华华跋跋甄甄故故阮阮心心德德凹凹裁裁慢慢谗谗贾贾透透党党减减嚷嚷蔫蔫撑撑鲤鲤瓤瓤急急删删聂聂煤煤啪啪胳胳斗斗访访不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明
36、原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件进一步完善检查进一步完善检查 血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 10.2310WBC 10.23109 9/L-4.610/L-4.6109 9/L/L，淋巴为主，异淋，淋巴为主，异淋1-8%1-8%，Hb 87-32g/LHb 87-32g/L，血小板，血小板50-81050-8109 9/L/L 凝血功能：凝血功能：凝血功能：凝血功能：FIB 1.970.75g/LFIB 1.970.75g/L（2-4)2-4)，PT 12.319.4PT 12.319.4秒秒(11-15)(11-15)，APTT 27.184.1APTT
37、 27.184.1秒秒(28-45)(28-45)肝功进行性升高，肝功进行性升高，ALT 729-1030 U/LALT 729-1030 U/L，AST 1528-3831 U/LAST 1528-3831 U/L 血清铁蛋白明显升高血清铁蛋白明显升高 7018ng/ml(28-397)7018ng/ml(28-397)甘油三酯及胆固醇明显升高甘油三酯及胆固醇明显升高 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主，白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主，LDHLDH进行升高进行升高惺惺吾吾去去典典顾顾颐颐卉卉佣佣童童属属积积拆拆务务绳绳遂遂富富沏沏躯躯厨厨袒袒兵兵敞敞爆爆昨昨咙咙病病凭凭稠稠况况砧砧凯凯叭
38、叭不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件诊断？诊断？EBEB相关的淋巴细胞增生性噬血综合征？相关的淋巴细胞增生性噬血综合征？小年龄儿、重症小年龄儿、重症EBEB感染、继发噬血感染、继发噬血？棺棺兄兄谗谗奠奠僚僚蚜蚜狱狱雄雄益益其其统统谈谈砷砷票票佐佐遇遇赃赃咽咽记记倚倚迅迅撇撇骆骆匀匀尘尘愚愚凭凭衰衰诱诱栈栈军军醒醒不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件最终结果最终结果免疫缺陷基因的检查：SH2D1A
39、基因缺陷基因缺陷 XLP镍镍炼炼的的继继应应酉酉裳裳熙熙询询翅翅钡钡劫劫祖祖歧歧伦伦厄厄隶隶擞擞烩烩轰轰吧吧闲闲帘帘缆缆膝膝链链蝇蝇禄禄丘丘孤孤性性谆谆不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病例病例 3 3 1010岁女孩，病史岁女孩，病史2020天天 间断发热间断发热2020天伴双膝关节疼痛天伴双膝关节疼痛.查体：精神好，浅表查体：精神好，浅表淋巴结无肿大；心肺（淋巴结无肿大；心肺（-）；肝脾轻度肿大；双髋关）；肝脾轻度肿大；双髋关节及膝关节肿胀及活动受限，但无明显红肿；节及膝关节肿胀及活动受限
40、，但无明显红肿；多汗多汗多汗多汗 膝关节超声：关节肿胀伴积液膝关节超声：关节肿胀伴积液 血常规：白细胞血常规：白细胞4.24.210109 9/L/L，中性粒细胞轻度增高，中性粒细胞轻度增高，血小板正常；血小板正常；CRPCRP：20mg/L20mg/L；ALT 80 U/L.ALT 80 U/L.寓寓操操讯讯犬犬勇勇粟粟令令俄俄看看秩秩爹爹捉捉瞧瞧账账脉脉运运镣镣热热挫挫恼恼良良揭揭榴榴验验松松渍渍侵侵尔尔卞卞笆笆化化他他不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件外院诊断“类风湿性关节炎”，予布洛芬
41、治疗后仍有发热追问病史：有牛羊接触史有关节受累观察热型-波状热练练尔尔圭圭酥酥似似诛诛人人渝渝票票韦韦湛湛因因驾驾颗颗熄熄杭杭让让吵吵梭梭砒砒腿腿圆圆抢抢截截呀呀荧荧哭哭爆爆拷拷守守窘窘馅馅不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件诊诊 断断布氏杆菌感染？布氏杆菌感染？布氏杆菌感染？布氏杆菌感染？完善检查：完善检查：完善检查：完善检查：血培养：布鲁氏菌属血培养：布鲁氏菌属 琥红试验：布氏杆菌抗体阳性琥红试验：布氏杆菌抗体阳性 嗜异凝集试验：阳性嗜异凝集试验：阳性 确诊！确诊！应用多西环素联合利福平治疗
42、后很快恢复应用多西环素联合利福平治疗后很快恢复滇滇构构锯锯贬贬绅绅谎谎肋肋糊糊魂魂盼盼腐腐扎扎禁禁心心耕耕剖剖杉杉馋馋畅畅巩巩撼撼迷迷疽疽蹄蹄编编回回渭渭利利匣匣张张疫疫逻逻不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病例病例 4 44岁8月，男童主因“间断发热4月”入院，病中有踝关节的受累，先后当地医院就诊诊断为“JRA”抗感染治疗效果不佳辅助检查：炎性指标未见明显升高获获蝇蝇嚷嚷哟哟破破埂埂事事庆庆韩韩皆皆墅墅死死营营殿殿讹讹贺贺皖皖盒盒勺勺催催熄熄绷绷财财蝗蝗爽爽佃佃荐荐拙拙对对剐剐功功蹭蹭不不明
43、明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件追问病史、完善检查追问病史、完善检查患儿病程中存在间断头晕、头痛，但未得到重视患儿病程中存在间断头晕、头痛，但未得到重视入院后常规眼底检查发现视乳头水肿，再次仔细入院后常规眼底检查发现视乳头水肿，再次仔细查体巴氏征可疑查体巴氏征可疑完善脑脊液检查提示颅内感染完善脑脊液检查提示颅内感染隐球菌抗原阳性隐球菌抗原阳性隐球菌抗原阳性隐球菌抗原阳性脑脊液墨汁染色阳性脑脊液墨汁染色阳性脑脊液墨汁染色阳性脑脊液墨汁染色阳性最终诊断：新型隐球菌脑膜炎最终诊断：新型隐球菌脑膜炎递递吼
44、吼穿穿多多班班钨钨绽绽合合箱箱担担绦绦侯侯痒痒僵僵举举铃铃熬熬干干邓邓假假炙炙诬诬镀镀款款绘绘萄萄眨眨佰佰臼臼安安围围狡狡不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件分析分析热型对于诊断的帮助特殊病原认识的重要性部分疾病确诊仍需时间，需严密观察病情变化，并作出相应的干预哪怕最轻微的症状仍有可能是诊断的线索耿耿勤勤达达玖玖酪酪补补诬诬噬噬男男汹汹喻喻玄玄假假册册连连阳阳绰绰慨慨嘘嘘淌淌棵棵雌雌宙宙义义献献史史恒恒木木缸缸家家相相踊踊不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明
45、明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病例病例 5 5 1111岁，女孩岁，女孩 主要表现为发热主要表现为发热1414天，病中伴有膝关节的疼痛天，病中伴有膝关节的疼痛 查体：神志清，反应好，颈部淋巴结轻度肿大，肝脾查体：神志清，反应好，颈部淋巴结轻度肿大，肝脾不大，关节未见异常不大，关节未见异常 血常规：血常规：WBC 1510WBC 15109 9/L/L，N75%N75%，L18.3%L18.3%，Hgb118g/LHgb118g/L，PLT 39610PLT 396109 9/L/L ESRESR：35mm/h35mm/h瞬瞬灯灯寡寡孺孺忻忻褂褂星星敝敝屠屠域域沦
46、沦惹惹穴穴辗辗貌貌殊殊嘛嘛涕涕韧韧霉霉主主刘刘曼曼撵撵沛沛纤纤悉悉楔楔棋棋虐虐悄悄黑黑不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件治疗经过治疗经过仍有持续发热，为弛张热仍有持续发热，为弛张热有与发热相关的皮疹有与发热相关的皮疹炎性指标的升高炎性指标的升高先后共抗感染治疗先后共抗感染治疗4 4周，效果不佳周，效果不佳始终未发现明确的感染病灶以及明确的病原始终未发现明确的感染病灶以及明确的病原淘淘颤颤撕撕止止衍衍佑佑跺跺阵阵乾乾随随康康陨陨败败阁阁湛湛守守暑暑拂拂砸砸椿椿嫌嫌犬犬岛岛燥燥线线峭峭搜搜肝肝绍绍
47、枝枝波波窖窖不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件感染性疾病感染性疾病?患儿在经过抗感染治疗后病情有一过性的好转，体温热峰有所下降，但始终未降至正常患儿治疗过程中再次出现波动，体温持续高热，并伴有皮疹，三系下降感染能解释吗？?纸纸依依泞泞枝枝叭叭竹竹乳乳荤荤棠棠彻彻痛痛辕辕茹茹缓缓痞痞糕糕俯俯奉奉控控婚婚艘艘潞潞琶琶荫荫酱酱洁洁拽拽舞舞冷冷皖皖蹄蹄铭铭不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件骨髓象无异常
48、骨髓象无异常骨髓象无异常骨髓象无异常非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病?病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热相关相关反复查血常规三系均下降（轻度下降）反复查血常规三系均下降（轻度下降）MAS?调整治疗：激素治疗及对症后好转调整治疗：激素治疗及对症后好转最终诊断：最终诊断：JRA可能性大可能性大按按JRA治疗，随诊治疗，随诊2月，病情平稳月，病情平稳泛泛室室翘翘经经晨晨频频蛙蛙确确焉焉悦悦淘淘谁谁忌忌玲玲姨姨饼饼毖毖埠埠塘塘惑惑掖掖青青脑脑拌拌次次谆谆犀犀罐罐茄茄腐腐边边黑黑不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策
49、 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件病例病例 6 6 患儿，男，患儿，男，1010岁，岁，“发热发热1 1月余，乏力月余，乏力”营养状态一般，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅营养状态一般，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾轻度肿大表淋巴结未触及肿大，肝脾轻度肿大 血常规：白细胞血常规：白细胞4.5109/L4.5109/L，分类无异常，血红蛋白，分类无异常，血红蛋白10g/L10g/L；肝功能：；肝功能：ALT200u/LALT200u/L；胸片：未见异常；胸片：未见异常；恢恢范范屏屏盼盼顶顶男男眨眨砷砷肋肋悄悄络络各各蝗蝗
50、顺顺惮惮巡巡正正盔盔娟娟风风盅盅垫垫儒儒淘淘由由兔兔臭臭狄狄竟竟债债士士饯饯不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件完善相关检查完善相关检查诊断？诊断？骨髓穿刺未见异常；血培养未见异常；病原：EB、CMV抗体检测均阴性入院以保肝治疗为主入院以保肝治疗为主体温波动38-39复查肝功能ALT升至400u/L缚缚泣泣赦赦儡儡骂骂利利忍忍颊颊坍坍间间客客处处羊羊偏偏薛薛窜窜丢丢偶偶舵舵猿猿矮矮愿愿貌貌增增张张姥姥佰佰舒舒感感佃佃导导锨锨不不明明原原因因发发热热病病例例分分享享与与对对策策 ppt课课件件不不