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1、尼古丁成瘾机制目录尼古丁药理学尼古丁依赖中枢机制尼古丁依赖临床表现烟草和烟雾中的有害成分烟草和烟雾中含 4000种化学物质，250种有毒或致癌物质1,21.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Mackay J,Eriksen M.The Tobacco Atlas.World Health Organization;2006-8尼古丁药理学作用尼古丁吸收：PH:5.5尼古丁分布：吸入后到达大脑时间明显快于静脉给药 尼古丁代谢：CYP2A6 尼古丁排泄:尼古丁相关神经递质释放乙酰胆碱去甲肾上腺素多巴胺血清素内
2、啡呔和谷氨酸 奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电 流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性睡眠大脑思维部分不能控制生存与快乐中枢活动伏隔核药物奖赏作用药物奖赏作用 海洛因海洛因 冰冰 毒毒 可卡因可卡因 烟草等烟草等腹侧被盖区 人们之所人们之所以用成以用成瘾物质，瘾物质，是因为是因为喜欢成喜欢成瘾物质瘾物质对他们对他们大脑的大脑的 作用作用食物 尼古丁食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加多巴胺能调节人类运动、情感、认知、动机和快乐感渴求：对物质渴望和兴趣产生持续性的感觉与思念没烟感觉：孩子找不到妈有饭不能吃，没烟吸什么干不了尼古丁成瘾的临床表现尼古丁成瘾特征：有一种不可抗拒的力量强制性
3、地驱使人们使用该药物，并不择手段去获取它。剂量加大趋势产生精神依赖并一般都产生躯体依赖。对个人和社会都会产生危害。耐受随着使用时间延长化学物质的作用越来越弱使用者需要更多的化学物质才能得到满足 耐受性：定义为以下两者之一(1)明显剂量增加才能达到躯体所需(2)继续使用同一剂量，效应明显减低现象我吸烟比过去多我吸每支烟时吸入较平时多我吸得比较深每天早晨的第一支烟吸烟就像没吸一样整天不吸烟,第一支烟会觉得晕,第三支烟不再感觉晕我半夜起来吸一支烟我经常在连续 吸两支烟我用尼古丁咀嚼胶，没有感觉轻微头痛我用尼古丁咀嚼胶时还吸烟戒断临床表现出有特征性戒断症状用同一（或近似）物质能缓解或避免戒断症状需要摄
4、入更大量药物或更长时间使用长期有戒掉或控制使用该药物的欲望，或曾有失败的经验花费大量时间去获得或使用该物质由于使用该物质，放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动尽管已经认识到反复的躯体或生理问题均由该物质使用引起，但仍继续使用戒断症状-我开始感到。易怒脾气暴躁失去自我控制不安出汗情绪激动焦虑颤抖昏昏欲睡多疑多语非常兴奋总是想打哈欠戒断症状我已经感到。强烈吸烟欲望 难以集中注意力短暂注意不集中记不住事情无缘无故害怕情绪不稳难以入睡腹部绞痛头痛饥饿剧痛不可控制哈欠短暂意识模糊叫喊发作可怕梦成瘾行为觅药行为依赖行为复吸行为香烟控状态早晨起来吸一支晚上睡觉吸一支饭后来一支工作结束后来一支性生活后来一直支
5、点一支烟后我才能开始新的任务中午休息与朋友共进午餐来一支职工会议中来一支当不想和别人聊天时来一支下意识吸烟早晨一醒来走到门外坐进车里生气时电话铃响坐在电视机前喝酒时饭后性行为后上床前半夜醒来依赖行为当您参加会议，大部分与会人员不吸烟，领导不吸烟，而您在会议间歇外出吸烟?您宁愿要香烟而不是个人形象！当您参加朋友聚会，因为主人不吸烟而在室外吸烟的您是否感到抱歉？您选择烟而不是朋友！当您的孩子对您说：“我希望您戒烟”您含糊其辞，感到愧疚？您选择香烟而不是家庭！当您感冒或患支气管炎时仍然吸烟？您选择香烟而不是健康！当您的工作单位禁烟，而您因此动了换个可以自由吸烟的工作的念头？您选择香烟超过您的工作！复
6、吸行为大多数复吸发生在戒烟后不久，也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。防止复吸是戒烟过程中非常重要的环节。复吸只是戒烟过程一部分，经常发生，能寻找到原因，可以预防。1年中出现下列3种或更多症状尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应戒烟后出现戒断症状尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然很多时间花在吸烟和买烟上为了吸烟延迟社交、工作和娱乐健康受到威胁，但照吸不误American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision.
7、Washington,DC:American Psychiatric Association;2000;http:/www.intox.org/databank/documents/supplem/supp/sup2.htm.Accessed October 19,2007.NNCH3尼古丁尼古丁依赖:DSM-IV-TR 标准美国精神病学协会.精神紊乱的诊断及统计手册(DSM-IV):第四版.项目项目 结果结果 评分评分 晨起后多久吸第一支烟5分钟内6-30分钟内30分钟以上321禁烟场所不吸烟是否困难是否10什么时候不吸烟最困难清晨其余时间10每天吸烟支数 20支10-20支10支321晨起
8、后5小时内吸烟是否比其他时候多是否10患病时是否吸烟 是否10轻度:7分Fagerstrom检验法测定尼古丁依赖程度美国精神病学会尼古丁戒断症状诊断标准每日应用尼古丁至少持续数周突然停用尼古丁或减少给药，在随后的24小时内出现下列4种以上症状：烦躁或抑郁失眠激惹、沮丧或发怒焦虑注意力难以集中坐立不安心率减慢食欲增加或体重增加上述症状影响日常生活、工作及社交这些症状并非由于一般躯体疾病所致，也不归因于其他精神障碍Source:Adapted from Volkow et al.,Neuropharmacology,2004.驱动满足感记忆 控制没有成瘾的大脑不寻找成瘾的大脑记忆控制寻找满足感 驱
9、动成瘾改变大脑环路成瘾是一个复杂的行为，有神经生物学和遗传因素参与环境与药物暴露染色體的可塑性 大脑改变 遺傳变异人类动机系统外在环境(刺激，信息)反应冲动(强烈欲望.)动机(想法.)评价(信心)计划(意图)内在环境（观察,驱动,情感状态,觉醒,想法,心境)影响通过系统外在刺激内在刺激吸烟动机吸烟吸烟的冲动渴望吸烟需要吸烟对吸烟的正性评价预期吸烟带来好处尼古丁饥渴情绪低落与躯体症状对吸烟认同相信吸烟带来好处触发提醒打算吸烟戒烟动机不吸烟抑制渴望不吸烟不想吸烟戒烟的正面肯定吸烟负面评价预期得到赞美预期得到自我肯定计划戒烟厌恶吸烟内疚羞耻对健康的担心得到不吸烟者“同等待遇”相信戒烟的益处触发提醒家
10、人医务人员 谢 谢 ！环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。Caggiula et al.Physiol Behav.2002;77:683-687.环境刺激在吸烟成瘾中作用u如果吸烟者将吸烟和人、情境、文化分享、感官刺激（如，视觉、风味、嗅闻、或质感）做正面的关联，戒烟的难度会更大。摘录自Jarvis,2004；NIDA NA,2001吸烟与身体感官刺激的关系干戒能成功吗？复吸是烟草依赖者在保持一段时间的戒断后，又因为种种原因再次规律吸烟，复吸是一个过
11、程，包括三个阶段：l偶吸(Lapse)：即重新开始吸烟。l复吸（relapse)：即偶吸以后继续使用，重新回到以前状态。l两者之间的转化状态。Marlatt G et al.,2005复吸概念戒断偶吸复吸最高境界家庭社会家庭社会环境因素环境因素戒断症状戒断症状心理渴求心理渴求情绪状态情绪状态戒烟的动机戒烟的动机及决心及决心 外在应激事件外在应激事件同伴的压力同伴的压力MAY BE USING.复复发率率Source:McLellan et al.,JAMA 284:16891695.2000.物质成瘾型糖尿病高血压哮喘烟酒不分家拒吸一支烟过于自信情绪小结尼古丁依赖是一种慢性成瘾性疾病涉及生理、心力、行为多个方面耐受、戒断症状、复吸是其特征专业治疗涉及药物、心理、行为此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢