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1、免乳糖奶粉应用于婴幼儿轮状病毒腹泻 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望前言前言o轮状病毒轮状病毒(Rotavirus)(Rotavirus)：婴幼儿腹泻的主要病原：婴幼儿腹泻的主要病原n消化道症状：呕吐，腹泻消化道症状：呕吐，腹泻n全身症状：发热等全身症状：发热等n合并症：脱水、电解质紊乱及酸碱失衡合并症：脱水、电解质紊乱及酸碱失衡o轮状病毒腹泻治疗轮状病毒腹泻治疗n目前无特效治疗目前无特效治疗n传传统统治治疗疗方方法法：对对症症、液液体体疗疗法法、微
2、微生生态态疗疗法法及及肠肠粘粘膜保护剂膜保护剂前言前言o腹腹泻泻加加重重甚甚至至迁迁延延不不愈愈的的重重要要发发病病机机制制：继继发发乳乳糖不耐受糖不耐受o国内外学者治疗共识：去乳糖治疗国内外学者治疗共识：去乳糖治疗前言前言o研究热点：去乳糖治疗时机研究热点：去乳糖治疗时机o既往研究：既往研究：n去去乳乳糖糖治治疗疗应应为为迁迁延延性性腹腹泻泻且且更更换换牛牛奶奶或或酸酸奶奶后后仍仍无无缓缓解解患患儿儿，但但临临床床表表明明患患儿儿可可能能已已经经出出现现不不同同程程度度的的营营养养消消耗耗，脱脱水水等等表表现现，影影响患儿生长发育响患儿生长发育n病病程程早早期期（3 3天天之之内内）：观观察
3、察组组和和对对照照组组比比较较有有显显著著差差异异，可可减减轻轻病病情，明显缩短病程情，明显缩短病程o腹泻早期何时给予去乳糖治疗疗效更好？腹泻早期何时给予去乳糖治疗疗效更好？n1 1天？天？n2 2天？天？n3 3天？天？资料和方法资料和方法o选选择择对对象象：20092009年年1010月月至至20112011年年4 4月月在在我我院院就就诊诊的的明明确确诊诊断断为为轮轮状病毒肠炎患儿状病毒肠炎患儿250250例例n年龄年龄:3:3个月个月 2 2岁岁n病程病程:3:3天以内天以内n除除外外:营营养养不不良良、贫贫血血、先先天天免免疫疫缺缺陷陷及及合合并并肺肺炎炎等等感感染染因因素素;既既往
4、有反复腹泻或慢性腹泻病史往有反复腹泻或慢性腹泻病史 轮状病毒肠炎病程轮状病毒肠炎病程3 3天之天之内的患儿内的患儿250250人人按就诊先后顺序分组按就诊先后顺序分组暂停母乳或配方奶粉予暂停母乳或配方奶粉予免乳糖奶粉免乳糖奶粉继继续续母母乳乳、配配方方奶奶粉粉、米米粉粉2天组天组64人人1天组天组63人人3天组天组63人人病病程程第第5天天观观察察大大便便是是否否成形、大便次数成形、大便次数/天天实验组实验组190人人对照组对照组60人人实实验验组组三三组组在在大大便便次次数数/天天方方面面组组间间两两比较两两比较实实验验组组三三组组在在大大便便是是否否成成形形方方面面组组间间两两比较两两比较
5、实实验验组组三三组组在在大大便便是是否否成成形形及及大大便便次次数数/天两方面比较天两方面比较实实验验组组和和对对照照组组在在大大便便成成形形及及大大便便次次数数/天两方面比较天两方面比较资料和方法资料和方法o疗效判定疗效判定n判定时间：病程第判定时间：病程第5 5天天n判定标准：大便是否成形、大便次数判定标准：大便是否成形、大便次数/天天o统统计计学学处处理理：应应用用SPSS11.5SPSS11.5软软件件包包，P P0.050.05为为差差异异有有统统计计学学意义意义n计数资料采用计数资料采用X X2 2检验检验n计量资料采用计量资料采用t t检验、检验、F F分析分析资料和方法资料和方
6、法 实验结果一：两组患儿一般情况比较实验结果一：两组患儿一般情况比较 月龄月龄体重体重(kg)(kg)组别组别例数例数性别性别喂养方式喂养方式男男女女母乳母乳配方奶配方奶实验组实验组190190919199999292989812.9212.926.086.081 19.8789.8782.1572.157对照组对照组6060262634342121393914.3214.325.795.797 710458104582.1062.106统计值统计值X X2 2=0.381=0.381X X2 2=3.316=3.316t=-1.567t=-1.567t=-1.826t=-1.826P P0.
7、5370.5370.0690.0690.1180.1180.0690.069 实验结果二：两组患儿治疗前病情比较实验结果二：两组患儿治疗前病情比较 最多大便次数最多大便次数/天天组别组别例数例数发热发热呕吐呕吐脱水脱水实验组实验组190190103103110110272710.9510.952.4082.408对照组对照组606029293030101011.1011.102.5292.529统计值统计值X X2 2=0.632=0.632X X2 2=1.153=1.153X X2 2=0.218=0.218t=-0.423t=-0.423P P0.4270.4270.2830.2830.
8、6400.6400.6730.673 实验结果三：病程第实验结果三：病程第5 5天病情比较天病情比较 实验组在大便是否成形和大便次数实验组在大便是否成形和大便次数/天两方面明显优于对照组天两方面明显优于对照组差异有统计学意义（差异有统计学意义（P P0.05)0.05)大便次数大便次数/天天组别组别例数例数大便是否成形大便是否成形是是否否实验组实验组19019012512565653.0253.0250.7090.709对照组对照组6060303030304.0174.0171.2421.242统计值统计值X X2 2=4.825=4.825t=-7.735t=-7.735P P0.0280.
9、0280.0010.001 实验结果四：实验组三组间一般情况比较实验结果四：实验组三组间一般情况比较 月龄月龄体重（体重（kgkg）组别组别例数例数性别性别喂养方式喂养方式男男女女母乳母乳配方奶配方奶1 1天组天组6363353528283636272712.6312.635.935.933 39.6279.6272.1202.1202 2天组天组6464292935352828363613.1713.175.575.579 99.6339.6332.0222.0223 3天组天组6363272736363434292913.4313.436.506.505 59.6789.6782.4402
10、.440统计值统计值X X2 2=2.293=2.293X X2 2=2.496=2.496F=0.286F=0.286F=0.010F=0.010P P0.3180.3180.2870.2870.7520.7520.9900.990 实验结果五：实验组三组治疗前病情比较实验结果五：实验组三组治疗前病情比较 大便次数大便次数/天天组别组别例数例数是否发热是否发热是否呕吐是否呕吐是否脱水是否脱水是是否否是是否否是是否否1 1天组天组636339392424383825251010535310.9010.902.572.572 2天组天组646430303434333331318 8565611.
11、0611.062.2462.2463 3天组天组636334342929393924249 9545410.8710.872.4332.433统计值统计值X X2 2=2.891=2.891X X2 2=1.620=1.620X X2 2=0.297=0.297F=0.112F=0.112P P0.2360.2360.4450.4450.8620.8620.8940.894实验结果六：实验组三组在病程第实验结果六：实验组三组在病程第5 5天病情比较天病情比较 实验组三组患儿在病程第实验组三组患儿在病程第5 5天病情比较天病情比较 1 1天组、天组、2 2天组、天组、3 3天组在大便成形方面天组
12、在大便成形方面比较差别有统计学意义（比较差别有统计学意义（X2=17.151X2=17.151，P P0.010.01）；在最多大便次数）；在最多大便次数/天方面比较天方面比较差异有统计学意义（差异有统计学意义（F=21.117F=21.117，P P0.010.01）。）。大便次数大便次数/天天组别组别例数例数大便是否成形大便是否成形是是否否1 1天组天组6363525211112.6972.6970.7010.7012 2天组天组6464434321212.9482.9480.6050.6053 3天组天组6363303033333.433.430.6220.622统计值统计值X X2 2
13、=17.151=17.151F=21.117F=21.117P P0.0010.0010.0010.001实验结果七：病程第实验结果七：病程第5 5天大便是否成形方面实验组三组组间比较天大便是否成形方面实验组三组组间比较 1 1天组分别与天组分别与2 2天组、天组、3 3天组比较差异有统计学意义（天组比较差异有统计学意义（X X2 2=3.970=3.970，X X2 2=16.902=16.902，P P0.050.05）。）。2 2天组与天组与3 3天组比较差异有统计学意义（天组比较差异有统计学意义（X X2 2=4.974=4.974，P P0.050.05）。表明服）。表明服免乳糖奶粉
14、时间越早，大便成形时间越早。免乳糖奶粉时间越早，大便成形时间越早。组别组别对比组对比组X X2 2P P1 1天组天组2 2天组天组3.9703.9700.0460.0461 1天组天组3 3天组天组16.90216.9020.0010.0012 2天组天组3 3天组天组4.9744.9740.0260.026实验结果八：病程第实验结果八：病程第5 5天大便次数方面实验组三组组间比较天大便次数方面实验组三组组间比较 1 1天组分别与天组分别与2 2天组、天组、3 3天组比较差异有统计学意义（天组比较差异有统计学意义（P P0.050.05）。）。2 2天组与天组与3 3天组天组比较差异有统计学
15、意义（比较差异有统计学意义（P P0.050.05）。表明服免乳糖奶粉时间越早，大便次数越）。表明服免乳糖奶粉时间越早，大便次数越少。少。组别组别对比组对比组P P1 1天组天组2 2天组天组0.0290.0291 1天组天组3 3天组天组0.0010.0012 2天组天组3 3天组天组0.0010.001o乳糖不耐受：小肠黏膜乳糖酶缺乏致乳糖消化乳糖不耐受：小肠黏膜乳糖酶缺乏致乳糖消化吸收障碍引起的以腹胀、腹泻、腹痛为主的一吸收障碍引起的以腹胀、腹泻、腹痛为主的一系列临床症状系列临床症状o轮状病毒肠炎继发乳糖不耐受发生率高，轮状病毒肠炎继发乳糖不耐受发生率高，年龄越小发生率越高年龄越小发生率
16、越高讨论讨论o发病机理：发病机理：n双糖酶分泌不足双糖酶分泌不足n双糖酶活性降低双糖酶活性降低o粪便乳糖持续阳性粪便乳糖持续阳性讨论讨论分解吸收障碍，肠腔渗透压增高分解吸收障碍，肠腔渗透压增高讨论讨论o轮状病毒腹泻继发乳糖不耐受的程度轮状病毒腹泻继发乳糖不耐受的程度n小肠黏膜乳糖酶水平小肠黏膜乳糖酶水平n乳糖摄入量乳糖摄入量n胃排空速度胃排空速度n小肠传递时间小肠传递时间n结肠功能结肠功能n肠道菌群的作用肠道菌群的作用o治疗的关键：饮食调节治疗的关键：饮食调节p病程第病程第5 5天观察，实验组在大便是否成形和腹天观察，实验组在大便是否成形和腹 泻次数减少两方面明显优于对照组，差异有统泻次数减少
17、两方面明显优于对照组，差异有统计学意义（计学意义（P P0.05)0.05)p本研究结果显示：本研究结果显示：去乳糖治疗有效去乳糖治疗有效p轮状病毒腹泻早期就可能存在乳糖不耐受轮状病毒腹泻早期就可能存在乳糖不耐受讨论讨论o病程第病程第5 5天观察，天观察，1 1天组分别与天组分别与2 2天组、天组、3 3天组，天组，2 2天组与天组与3 3天组比较，在大便成形及腹泻次数减少天组比较，在大便成形及腹泻次数减少两方面比较，差异有统计学意义（两方面比较，差异有统计学意义（P P0.05)0.05)，越早服用，大便成形时间及腹泻次数减少时间越早服用，大便成形时间及腹泻次数减少时间越早越早o本研究结果显
18、示：本研究结果显示：免乳糖奶粉治疗时间越早治免乳糖奶粉治疗时间越早治疗效果越好疗效果越好o病程第病程第1 1天予去乳糖治疗效果优于第天予去乳糖治疗效果优于第2 2天，第天，第2 2天天效果优于第效果优于第3 3天天讨论讨论结论结论 婴幼儿轮状病毒腹泻早期在常规治疗婴幼儿轮状病毒腹泻早期在常规治疗基础上，给予免乳糖奶粉辅助治疗，可以减基础上，给予免乳糖奶粉辅助治疗，可以减轻病情、缩短病程。且越早期服用免乳糖奶轻病情、缩短病程。且越早期服用免乳糖奶粉效果越好。粉效果越好。临床应用价值临床应用价值p减减轻轻患患儿儿痛痛苦苦：建建议议婴婴幼幼儿儿轮轮状状病病毒毒腹腹泻泻早早期期，及及早早应应用用免免乳乳糖糖奶奶粉粉，可可有有效效解解决决轮轮状状病病毒毒肠肠炎炎患患儿儿乳乳糖糖酶酶分分泌泌不不足足及及活活性性降降低低的的问问题题，使使患患儿儿临临床床症症状状减减轻轻，病病程程缩缩短短。且在病程早期越早应用效果越好。且在病程早期越早应用效果越好。p减减轻轻社社会会和和家家庭庭的的经经济济负负担担：患患儿儿依依从从性性好好，家家长长易易于于操操作作，费费用用低低，减减少少了了由由于于脱脱水水而而输输液液的的几几率率。对对预预防防脱脱水水、减少住院率等方面有一定的临床实用价值。减少住院率等方面有一定的临床实用价值。天津第五中心医院 儿科