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1、第一页，共72页。11/12/20221口腔(kuqing)解剖生理学教研室一、教学(jio xu)目的要求(一）1 1、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。2 2、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围。布范围。3 3、掌握三叉神经分支上、下颌、掌握三叉神经分支上、下颌(xih)(xih)神经出颅部神经出颅部位、走行、分支及分布范围。位、走行、分支及分布范围。4 4、掌握三叉神经分支上、下颌、掌握三叉神经分支上、下颌(xih)
2、(xih)神经在口腔神经在口腔的分布及变异。的分布及变异。第二页，共72页。5 5、了解面神经脑内核团及神经性质。、了解面神经脑内核团及神经性质。6 6、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。7 7、掌握、掌握(zhngw)(zhngw)颅外段的面神经主干及分支的走行及颅外段的面神经主干及分支的走行及分布。分布。8 8、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神经损伤定位诊断。经损伤定位诊断。一、教学(jio xu)目的要求(二）第三页，共72页。三叉神经三叉神经(snch-(snch-shnjng
3、)shnjng)n 是脑神经中最大的一对，为混合性神经，其感觉(gnju)根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节，半月神经节的周围突聚成三条神经干：眼神经 上颌神经 下颌神经 运动根紧贴运动根紧贴半月神经节半月神经节 咀嚼肌咀嚼肌 第四页，共72页。三叉神经感觉纤维(xinwi)分布第五页，共72页。（一）眼神（一）眼神(ynshn)(ynshn)经经 为感觉神经(n ju shn jn)，三叉神经中最小的一支。半月半月(bn yu)神经节神经节穿海绵窦外穿海绵窦外侧壁侧壁眶上裂眶上裂分支布于泪腺、眼球、前分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜额皮肤及一部分鼻腔粘膜第六
4、页，共72页。行程行程(xn(xngchgchng)ng)：半月半月(bn(bn yu)yu)神经节神经节 海绵海绵(himin)窦外侧窦外侧壁壁 圆孔 翼腭窝 眶 眶下神经 眶下裂（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）第七页，共72页。（二）上颌（二）上颌(shngh)(shngh)神经（神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）分段分段(fn(fn dun)dun)分支：分支：第一段：颅中窝段第一段：颅中窝段 根据根据(gnj)其行程可分为其行程可分为四段：四段：第二段：翼腭窝段第二段：翼腭窝段 第三段：眶内段第三段：
5、眶内段 第四段：面段第四段：面段 第八页，共72页。1、第一段：颅中窝段、第一段：颅中窝段脑膜脑膜(nom)中神经中神经 布于颅中窝的布于颅中窝的硬脑膜硬脑膜(nom)；（二）上颌（二）上颌(shngh)(shngh)神经（神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）第九页，共72页。2 2、第二段：翼腭窝段、第二段：翼腭窝段（1）颧神经(shnjng)：经眶下裂经眶下裂 眶眶 穿颧骨布于穿颧骨布于颧颞部皮肤颧颞部皮肤（2）蝶腭神经(shnjng)(神经(shnjng)节支)：穿经蝶腭神经节与节后纤维穿经蝶腭神经节与节后纤维(xinwi)组成以下分支：组成以下分支：切牙孔
6、鼻腭神经鼻腭神经 321 123的腭侧粘膜骨膜及牙龈的腭侧粘膜骨膜及牙龈1）鼻后支鼻后支2）腭神经腭神经 翼腭管翼腭管 前支 布于上颌布于上颌3838的腭侧粘骨膜及牙的腭侧粘骨膜及牙龈，并与鼻腭神经吻合龈，并与鼻腭神经吻合 ；中、后支中、后支：布于软腭及腭扁桃体布于软腭及腭扁桃体 出出腭大孔腭大孔出腭小孔出腭小孔（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）第十页，共72页。翼内肌翼内肌N第十一页，共72页。（3）上牙槽后神经(shnjng)经上颌牙槽孔分布于除6近颊根外的所有上颌磨牙(m y)及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙(m y)区颊
7、侧粘膜及牙龈。（二）上颌（二）上颌(shngh)(shngh)神经（神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）2、第二段：翼腭窝段、第二段：翼腭窝段第十二页，共72页。第三段：眶内段 1、上牙槽中神经、上牙槽中神经(shnjng)2、上牙槽前、上牙槽前N 布于上颌布于上颌(shngh)45及及6 的近中的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌及上颌(shngh)窦粘膜与上牙槽前、窦粘膜与上牙槽前、后后N吻合，组成上牙槽吻合，组成上牙槽N丛。丛。布于上颌布于上颌(shngh)12 3及其牙及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈周膜、牙槽骨及唇侧牙龈
8、（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）第十三页，共72页。上牙槽神经在到达分布(fnb)区域之前先互相交织成丛，再由丛发出三组分支：上牙支：经各牙根尖孔进入上牙支：经各牙根尖孔进入(jnr)髓腔；髓腔；牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈；颊侧牙龈；根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定(qudng)由哪一条N单独支配，各N的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉。第十四页，共72
9、页。第四段：面段 于眶下孔分出以下(yxi)分支：睑下支睑下支下睑的皮肤下睑的皮肤(p f)；鼻外侧鼻外侧(wi c)支支鼻侧部的鼻侧部的皮肤；皮肤；鼻内侧支鼻内侧支鼻前庭的皮肤；鼻前庭的皮肤；上唇支上唇支上唇的皮肤及粘膜。上唇的皮肤及粘膜。临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉。（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）第十五页，共72页。（三）下颌(xih)神经（Mandibularnerve）是混合是混合(hnh)(hnh)神神经经 ，该神经是三叉神，该神经是三叉神经的最大分支，由大的经的最大分支，由大的感觉根及小的运动
10、根组感觉根及小的运动根组成。成。第十六页，共72页。1、下颌(xih)神经行程感觉(gnju)根 运动(yndng)根 卵圆孔 颞下窝（合二为一）行于腭帆张肌、翼外肌间 前干（大部分运动N）后干（混合N）棘孔棘孔N 翼内肌翼内肌N 第十七页，共72页。（三）下颌（三）下颌(xih)(xih)神神经经（MandibularMandibularnervenerve）（1）棘孔N（脑膜(nom)支、返支）（2 2）翼内肌）翼内肌N.N.分布分布(fnb)(fnb)于硬脑膜和乳突小于硬脑膜和乳突小房粘膜房粘膜 从翼内肌深面布于此肌从翼内肌深面布于此肌翼内肌翼内肌N第十八页，共72页。(3)(3)前干前
11、干 大部分为运动神经（咀嚼(jju)肌神经），只有一条颊神经为感觉神经。咀嚼咀嚼(jj(jju)u)肌肌 神经神经颞深颞深NN从翼外肌上缘分布从翼外肌上缘分布(fnb)(fnb)于颞肌于颞肌 ；嚼肌嚼肌NN经翼外肌上缘跨下颌切迹 嚼肌嚼肌；翼外肌翼外肌N N经该肌深面布于该肌。颊神经颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌85 85 的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角。（三）下颌神经（三）下颌神经（Mandibularnerve）第十九页，共72页。第二十页，共72页。下颌(xih)神经上颌(s
12、hngh)神经第二十一页，共72页。（4 4）后干）后干 1 1）耳颞神经）耳颞神经(shnjng(shnjng)：以二根包绕以二根包绕脑膜中动脉脑膜中动脉 合为一干合为一干 绕下颌骨髁绕下颌骨髁状突的内侧状突的内侧 上支上支 下支下支 与面与面N N交通交通 （三）下颌（三）下颌(xih)(xih)神神经经（MandibularMandibularnervenerve）第二十二页，共72页。舌前舌前2/32/3黏膜、下颌黏膜、下颌18 18 的舌侧牙龈、的舌侧牙龈、口底及舌下腺的一般感觉口底及舌下腺的一般感觉由鼓索支带入面神经味觉纤维味觉纤维 舌前舌前2/3味蕾味蕾 副交感纤维副交感纤维 经
13、颌下神经节经颌下神经节 颌下腺 舌下腺舌下腺 舌神经舌神经(shnjng)布布于于2 2）舌神经）舌神经(shnjng(shnjng)：（三）下颌（三）下颌(xih)(xih)神神经经（MandibularMandibularnervenerve）（4 4）后干）后干 第二十三页，共72页。3）下牙槽神）下牙槽神经经(shnjng)：布于下颌布于下颌(xih)81(xih)81及其牙周膜、牙槽骨。及其牙周膜、牙槽骨。下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经（司运动）和下颌舌骨肌和下颌舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 颏神经颏神经布于下颌布于下颌1414的唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤的唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤（三）
14、下颌（三）下颌(xih)(xih)神神经经（MandibularMandibularnervenerve）（4 4）后干）后干 第二十四页，共72页。（四）上、下颌神经在口腔（四）上、下颌神经在口腔(kuqing)的分的分布布神经神经(shnjng)名名称称分布分布(fnb)部位部位上上颌颌神神经经鼻腭神经鼻腭神经上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽前神经上牙槽前神经腭前神经腭前神经上颌前牙的腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙上颌前牙的腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙上颌后牙的腭侧粘骨膜及牙龈上颌后牙的腭侧粘骨膜及牙龈上颌上颌 78及及 6的腭根及远中颊根、牙周的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨
15、、颊侧牙龈膜、牙槽骨、颊侧牙龈上颌上颌45及及6 的近中颊根、牙周膜、牙槽的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈骨、颊侧牙龈上颌前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈上颌前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈第二十五页，共72页。神经神经(shnjng)名称名称分布分布(fnb)部部位位下下颌颌(xih)神神经经颊神经颊神经下牙槽神经下牙槽神经颏神经颏神经舌神经舌神经下颌下颌58 的颊侧牙龈、颊部的皮肤颌粘膜的颊侧牙龈、颊部的皮肤颌粘膜下颌牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前下颌牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘的粘膜和舌下腺膜和舌下腺下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨下颌下颌14 的唇颊侧牙龈及
16、下唇粘膜的唇颊侧牙龈及下唇粘膜（四）上、下颌神经在口腔的分布（四）上、下颌神经在口腔的分布第二十六页，共72页。第二十七页，共72页。面神经纤维(shn jn xin wi)成分1、运动(yndng)纤维起于脑桥的起于脑桥的面神经核面神经核表情肌表情肌颈阔肌颈阔肌镫骨肌镫骨肌二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌第二十八页，共72页。面神经纤维(shn jn xin wi)成分脑桥上涎核脑桥上涎核节前纤维节前纤维(xinwi)鼓索鼓索颌下神经节颌下神经节颌下腺颌下腺舌下腺舌下腺岩浅大神经岩浅大神经(shnjng)蝶腭神经节蝶腭神经节泪腺泪腺腭及鼻腔粘腭及鼻腔粘膜的腺体膜的腺体2副交感纤维第二
17、十九页，共72页。膝状神经节膝状神经节3、味觉(wiju)纤维孤束核孤束核舌前23的味蕾(wili)面神经纤维(shn jn xin wi)成分第三十页，共72页。一、面神经行程一、面神经行程(xngchng)面神经面神经桥延沟桥延沟内耳内耳(ni r)门门内耳内耳(ni r)道底道底面神经管面神经管前外至后外面神经膝面神经膝(外膝外膝)（膝状神经节）（膝状神经节）茎乳孔茎乳孔呈扇形分布于面部表情肌呈扇形分布于面部表情肌第三十一页，共72页。分段(fn dun)分支以茎乳孔为界，可将面神经分为以茎乳孔为界，可将面神经分为(fn(fn wi)wi)：面神经管段面神经管段 颅外段颅外段第三十二页，
18、共72页。(一一)面神经管段的分支面神经管段的分支(fnzh)1 1、岩浅大神经、岩浅大神经(shnjng)(shnjng)自面神经外膝分出自面神经外膝分出蝶腭神经蝶腭神经（交换神经元（交换神经元）节后纤维节后纤维泪腺、鼻和泪腺、鼻和腭粘膜的腺体腭粘膜的腺体2 2镫骨神经镫骨神经(shnjng)(shnjng)支配镫骨肌。支配镫骨肌。3 3鼓索鼓索(chorda(chordatvmpanitvmpani)布于舌前布于舌前2 23 3味蕾味蕾颌下神经节节后纤维节后纤维舌下腺舌下腺颌下腺颌下腺面神经发出面神经发出鼓室鼓室穿岩鼓裂穿岩鼓裂颞下窝颞下窝入舌神经入舌神经味觉纤维味觉纤维副交感纤维面神经管
19、第三十三页，共72页。鼓鼓室室(gsh)周周围围解解剖剖关关系系 1第三十四页，共72页。（二）面神经颅外段及其分支（二）面神经颅外段及其分支(fnzh)面神经茎乳孔穿出茎乳孔穿出在乳突前缘(qin yun)相当于乳突尖上方钓lcm处，距皮肤表面深约 23cm外耳道软骨外耳道软骨(rung)与二腹肌后腹之与二腹肌后腹之间间茎突根部浅面茎突根部浅面颞面干颞面干颈面干颈面干 两干发出两干发出9-129-12条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外均条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外均有吻合有吻合（多数情况多数情况）腮腺前缘腮腺前缘布于表情肌布于表情肌第三十五页，共72页。（二）面神经颅外段及
20、其分支(fnzh)1颞支颞支(temporal branches)2支支配支配(zhpi)额肌及眼轮额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前匝肌上份、耳上肌和耳前肌肌23支支2颧支颧支(zygomatic branches)布于上、下睑之眼轮匝肌、布于上、下睑之眼轮匝肌、颧肌及上唇方肌颧肌及上唇方肌颞颞面面干干3、颊支颊支：(bnccal branches)颧肌、笑肌、上唇颧肌、笑肌、上唇(shn chn)方肌、方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等颊肌等4下颌缘支下颌缘支(marginal mandibular branch or branches)降下唇肌降下
21、唇肌5颈支颈支(cervical branch Or branches)颈阔肌颈阔肌颈颈面面干干第三十六页，共72页。面神经面神经纤维纤维(xinwi)成成分分第三十七页，共72页。面神经损伤的定位(dngwi)症状损伤损伤(snshng)部位部位症症 状状面神经在鼓索分出处的远端损伤面神经在鼓索分出处的远端损伤(snshng)面神经在分出镫骨神经与膝状面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤神经节之间损伤面神经在膝状神经节与内耳门之间面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤损伤同侧面肌麻痹侧面肌麻痹同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前2 23 3味觉丧味觉丧失，唾液分泌障碍失，唾液分泌障碍
22、同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前2 23 3味觉丧失唾味觉丧失唾液分泌障碍，听觉过敏液分泌障碍，听觉过敏同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前2 23 3味觉丧失，唾味觉丧失，唾液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍反射性泪腺分泌障碍面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤间损伤第三十八页，共72页。例 题下颌神经前干中唯一下颌神经前干中唯一(wi y)的感觉神经是：的感觉神经是：A、颊神经、颊神经 B、下牙槽神经、
23、下牙槽神经 C、耳颞神经、耳颞神经 D、舌神经、舌神经 E、下颌舌骨神经、下颌舌骨神经 二腹肌前腹是由（二腹肌前腹是由（）支配）支配A A、面神经的分支、面神经的分支 B B、上颌神经、上颌神经 C C、舌舌下下神神经经(shxi-shnjng)(shxi-shnjng)D D、舌舌咽咽神神经经 E E、下颌舌骨神经、下颌舌骨神经 舌前舌前2/32/3的味觉：的味觉：A A、舌舌下下神神经经管管理理；B B、舌舌神神经经管管理理；C C、迷走神经管理；、迷走神经管理；D D、参与、参与(cny)(cny)舌神经的鼓索纤维管理；舌神经的鼓索纤维管理；E E、颊神经管理。、颊神经管理。岩岩浅浅大大
24、神神经经至至（）交交换换神神经经元元，节节后后纤纤维维支支配配泪泪腺腺，鼻鼻腭粘膜的腺体。腭粘膜的腺体。A A、三叉神经节、三叉神经节 B B、膝状神经节、膝状神经节 C C、蝶腭神经节、蝶腭神经节 D D、颌下神经节、颌下神经节 E E、面神、面神经核经核 问题问题 1-3A.A.颊神经颊神经 B.B.下牙槽神经下牙槽神经 C.C.耳颞神经耳颞神经 D.D.舌神经舌神经 E.E.下颌舌骨神经下颌舌骨神经1.下颌神经前干中唯一的感觉神经是 a2.下颌神经后干中唯一的运动神经是 e 3.收纳鼓索的是 d第三十九页，共72页。第四十页，共72页。11/12/202240口腔(kuqing)解剖生理
25、学教研室舌咽神经舌咽神经(shyn-shnjng)（glossopharyngeal nerve）纤维成份及分布：纤维成份及分布：1、运动纤维、运动纤维 茎突咽肌茎突咽肌 2、副交感纤维、副交感纤维 腮腺分泌腮腺分泌 3、一般、一般(ybn)感觉纤维感觉纤维 咽、咽鼓管、舌后咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体、鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体 4、味觉纤维、味觉纤维 舌后舌后1/3味蕾味蕾第四十一页，共72页。行程及分支行程及分支(fnzh)分布分布行程行程(xngchng)：舌根舌根上节上节颈静脉孔颈静脉孔下节下节颈内动、静脉颈内动、静脉脉之间下行脉之间下行茎突咽肌
26、浅面茎突咽肌浅面舌骨舌肌内侧舌骨舌肌内侧第四十二页，共72页。舌咽神经的分支舌咽神经的分支(fnzh)分布分布1、鼓室、鼓室(gsh)神经神经 （tympanic nerve)2、颈动脉窦支、颈动脉窦支 （carotid sinus branch)3、咽支、咽支 (pharyngeal branches)4、肌支、肌支 （muscular branch)5、扁桃体支、扁桃体支 （tonsillar branches)6、舌支、舌支 （lingual branches)第四十三页，共72页。1、鼓室、鼓室(gsh)神经（神经（tympanic nerve)交感神经交感神经(jiogn-shnjn
27、g)纤维纤维下神经节下神经节 鼓室丛鼓室丛岩小神经岩小神经(shnjng)耳神经节耳神经节节后纤维节后纤维耳颞神经耳颞神经腮腺腮腺（分泌）（分泌）鼓室鼓室乳突小房乳突小房咽鼓管咽鼓管的粘膜的粘膜第四十四页，共72页。第四十五页，共72页。2、颈动脉窦支颈动脉窦支（carotid sinus branch)颈动脉窦压力颈动脉窦压力(yl)感受器和化学感感受器和化学感受器受器第四十六页，共72页。3、咽支、咽支(pharyngeal branches)舌咽神经舌咽神经(shyn-shnjng)咽支咽支迷走神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支颈上节咽支咽丛咽丛咽粘膜咽粘膜第四十七页，共72页。4、肌支、肌
28、支（muscular branch)支支配配茎茎突突咽咽肌肌第四十八页，共72页。5、扁桃体支、扁桃体支（tonsillar branches)分布分布(fnb)：扁桃体扁桃体 软腭软腭 咽峡咽峡第四十九页，共72页。6、舌支、舌支（lingual branches)管理舌后管理舌后1/3味觉及味觉及一般一般(ybn)感感觉觉第五十页，共72页。迷走神经(mzu-shng jng)（vagus nerve)是行程最长、分布最广的脑神经。有是行程最长、分布最广的脑神经。有5 5种纤维种纤维1 1、一般内脏运动纤维（副交感、一般内脏运动纤维（副交感(jio n)(jio n)）2 2、特殊内脏运动
29、纤维、特殊内脏运动纤维3 3、一般躯体感觉纤维、一般躯体感觉纤维4 4、一般内脏感觉纤维、一般内脏感觉纤维5 5、特殊内脏感觉纤维（味觉）、特殊内脏感觉纤维（味觉）第五十一页，共72页。1、一般、一般(ybn)内脏运动纤维（副内脏运动纤维（副交感）交感）节前纤维节前纤维迷走神经背核迷走神经背核胸、腹脏器胸、腹脏器 壁内神经节壁内神经节节后纤维节后纤维 交换神经元交换神经元心肌心肌平滑肌平滑肌腺体腺体迷走神经(mzu-shng jng)（vagus nerve)第五十二页，共72页。2、特殊内脏运动、特殊内脏运动(yndng)纤维纤维延髓延髓(yn su)疑核疑核咽喉肌咽喉肌软腭肌软腭肌食管上部
30、肌食管上部肌迷走神经(mzu-shng jng)（vagus nerve)第五十三页，共72页。3、一般、一般(ybn)躯体感觉纤维躯体感觉纤维上神经节上神经节三叉神经三叉神经脊束核脊束核中枢突中枢突外耳道皮肤外耳道皮肤周围突周围突迷走神经(mzu-shng jng)（vagus nerve)第五十四页，共72页。4、一般内脏、一般内脏(nizng)感觉纤维感觉纤维下神经节下神经节孤束核孤束核中枢突中枢突咽咽周围突周围突喉喉胸、腹腔脏器胸、腹腔脏器迷走神经(mzu-shng jng)（vagus nerve)第五十五页，共72页。5、特殊内脏感觉、特殊内脏感觉(gnju)纤维（味觉）纤维（味觉
31、）下神经节下神经节孤束核孤束核中枢突中枢突会厌、腭会厌、腭的味蕾的味蕾周围突周围突迷走神经(mzu-shng jng)（vagus nerve)第五十六页，共72页。迷走神经的行程迷走神经的行程(xngchng)及与口腔临床关系密切的分支及与口腔临床关系密切的分支行程行程(xngchng)：颈静脉孔颈静脉孔上神经节上神经节下神经节下神经节胸廓胸廓(xingku)上口上口食管裂孔食管裂孔胸腔胸腔腹腔腹腔颈鞘颈鞘第五十七页，共72页。与口腔临床与口腔临床(ln chun)关系密切的关系密切的分支分支1、咽支（、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神经、喉上神经(shnjng)（sup
32、erior laryngeal nerve)3、喉返神经、喉返神经(shnjng)(recurrent laryngeal nerve)第五十八页，共72页。1、咽支（、咽支（pharyngeal branch)舌咽神经咽支舌咽神经咽支迷走神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支颈上节咽支咽丛咽丛咽肌咽肌腭肌腭肌（腭帆张肌除外）（腭帆张肌除外）第五十九页，共72页。2、喉上神经、喉上神经(shnjng)（superior laryngeal nerve)内侧支内侧支外侧支外侧支下神经节下神经节喉上神经喉上神经会厌、声门裂以上的会厌、声门裂以上的喉粘膜及部分舌根喉粘膜及部分舌根环甲肌环甲肌第六十页，共72
33、页。3、喉返神经、喉返神经(shnjng)(recurrent laryngeal nerve)回返向上回返向上气气管管食食管管沟沟（入喉）（入喉）左喉返神经左喉返神经绕主动脉弓绕主动脉弓右喉返神经右喉返神经绕锁骨下动脉绕锁骨下动脉除环甲肌以外的喉肌及除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉粘膜声门裂以下的喉粘膜喉下神经喉下神经第六十一页，共72页。副神经（副神经（accessory nerve)运动神经，支配胸锁乳突运动神经，支配胸锁乳突(r t)肌、斜方肌和咽喉肌肌、斜方肌和咽喉肌 胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌肌斜方肌肌延髓延髓疑核疑核内侧支内侧支外侧支外侧支颈静脉孔颈静脉孔出颅出颅脊髓脊髓颈
34、段颈段迷迷走走神神经经咽喉肌、腭肌咽喉肌、腭肌颅颅根根脊脊髓髓根根副副神神经经第六十二页，共72页。副神经外侧副神经外侧(wi c)支支C1C6颈节颈节与内侧支会合与内侧支会合(huh)副神经颅外段副神经颅外段（通称（通称(tngchng)的副神经）的副神经）枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅颈内静脉前外侧颈内静脉前外侧二腹肌及茎突舌骨肌深面二腹肌及茎突舌骨肌深面乳突下乳突下3.5cm处处胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌第六十三页，共72页。副神经的损伤副神经的损伤(snshng)表现表现患侧耸肩(sng jin)无力，肩胛下垂-斜方肌损伤头向健侧旋转(xunzhun)，患侧侧屈
35、功能障碍胸锁乳头肌损伤第六十四页，共72页。舌下神经舌下神经(shxi-shnjng)（hypoglossal nerve）躯体躯体(qt)运动神经，支配舌内、外肌（腭舌肌除外）运动神经，支配舌内、外肌（腭舌肌除外）舌下神经核舌下神经核出颅出颅舌下神经管舌下神经管颈内动静脉间下行颈内动静脉间下行下颌角水平弓形向前，下颌角水平弓形向前，两次穿过二腹肌深面两次穿过二腹肌深面下颌下三角下颌下三角茎突舌肌茎突舌肌舌骨舌肌舌骨舌肌颏舌肌颏舌肌舌内肌舌内肌舌外肌舌外肌舌下神经降支舌下神经降支颈袢颈袢舌骨下肌群舌骨下肌群第六十五页，共72页。第六十六页，共72页。舌下神经舌下神经(shxi-shnjng)损
36、伤后的表现损伤后的表现？患侧舌肌瘫痪患侧舌肌瘫痪(tnhun)及萎缩及萎缩临床临床(ln chun)注意点：注意点：舌下神经的行程与口腔颌面舌下神经的行程与口腔颌面部多种手术关系密切，应注意保部多种手术关系密切，应注意保护，以免损伤。护，以免损伤。1、伸舌时舌尖偏向患侧2、舌位于口腔内静止时，患侧比健侧抬高第六十七页，共72页。颈丛（颈丛（cervical plexus）C1C4前支组成前支组成(z chn)，分浅、，分浅、深两组分支深两组分支浅支：皮神经，自胸锁乳突肌后缘中点处浅支：皮神经，自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜穿出颈深筋膜(jn m)，分布于头颈及肩分布于头颈及肩胸部皮肤，分支
37、有：胸部皮肤，分支有：深支深支:比较比较(bjio)重要的分支是膈重要的分支是膈神经神经1、枕小神经（、枕小神经（lesser occipital nerve）2、耳大神经（、耳大神经（grester auricular nerver）3、颈横神经（、颈横神经（transberse nerve of neck)4、锁骨上神经（、锁骨上神经（supraclavicular nerve)第六十八页，共72页。第六十九页，共72页。颈交感颈交感(jio n)干（干（cervical pathetic trunk）位于颈椎横突位于颈椎横突前方前方(qinfng)、颈鞘后方、椎前筋颈鞘后方、椎前筋膜的深面。由颈上、膜的深面。由颈上、颈中、颈下三个神颈中、颈下三个神经节和节间支相互经节和节间支相互串连而成。串连而成。第七十页，共72页。颈交感(jio n)干损伤Horner征征:1、患侧瞳孔缩小、患侧瞳孔缩小2、患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄、患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄-眼球眼球内陷内陷3、患侧面颈部皮肤血管扩张以及、患侧面颈部皮肤血管扩张以及(yj)汗腺分泌汗腺分泌减少减少第七十一页，共72页。第七十二页，共72页。