《席汉氏综合征合并食管癌的护理教学查房18王雪荔教程文件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《席汉氏综合征合并食管癌的护理教学查房18王雪荔教程文件.ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Powerpoint TemplatesPage1席汉氏综合征合并食管癌的护理教学查房201518王雪荔Powerpoint TemplatesPage2概述概述席汉氏综合症席汉氏综合症属常见的垂体前叶机能减退症，本病多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。Powerpoint TemplatesPage3病因病因垂体瘤、垂体瘤、下丘脑病变下丘脑病变垂体缺血性坏死垂体缺血性坏死蝶鞍区手术蝶鞍区手术放疗和创伤放疗和创伤感染和炎症感染和炎症糖皮质激素糖皮质激素长期治疗长期治疗垂体卒中等垂体卒中等病因病因Powerpoint TemplatesPage41.原发病因导致：如产后
2、大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症(结核、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)以及免疫性垂体炎等。临床表现临床表现Powerpoint TemplatesPage52.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩。临床表现临床表现Powerpoint TemplatesPage63.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。临床表现临床表现Powerpoint TemplatesP
3、age74.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。临床表现临床表现Powerpoint TemplatesPage85.垂体危象：如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉剂和降糖药等)均可使原发病加重而诱发危象发生。临床表现临床表现Powerpoint TemplatesPage91.一般治疗：一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食高维生素饮食;2.病因治疗：病因治疗：如肿瘤考虑手术，补液对症治疗，纠如肿瘤考虑手术，补液对症治疗，纠
4、正电解质的紊乱正电解质的紊乱;3.激素替代治疗：激素替代治疗：根据所缺乏的激素种类，应用甲根据所缺乏的激素种类，应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代孕激素等作为各种激素的替代治疗方法治疗方法Powerpoint TemplatesPage104.对症、支持治疗对症、支持治疗5.确诊后以激素替代治疗为主：确诊后以激素替代治疗为主：缺什么补什缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。持治疗。治疗方
5、法治疗方法Powerpoint TemplatesPage11垂体危象垂体危象由于垂体前叶功能减退症对于各种应激因素的反应能力低下，故于感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等均可诱使原有症状加重而出现危象。垂体危象的概念垂体危象的概念Powerpoint TemplatesPage12首先给予静脉推注50%葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。垂体危象处理垂体危象处理Powerpoint TemplatesPage13垂体危象处理垂体危象处理有循环衰竭者
6、按休克原则治疗有感染败血症者应积极抗感染治疗有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。Powerpoint TemplatesPage14(1)密切观察生命体征的变化及意识状况的改变。(2)密切观察瞳孔的大小，对光反射及神经系统 的多种深浅反射。(3)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。(4)确保激素类药能及时准确使用。(5)一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理垂体危象的护理垂体危象的护理Powerpoint TemplatesPage15检查方法检查方法低血糖，葡萄糖耐
7、量低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。血浆中垂体前叶激素血浆中垂体前叶激素如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激激素(FSH)、促黄体生成素(LH)等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素(如TRH、LHRH兴奋试验)的刺激无反应或反应轻微。Powerpoint TemplatesPage16检查方法检查方法腺垂体分泌功能减退腺垂体分泌功能减退肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激呈延迟反应。Powerpoint TemplatesPage17
8、查房内容查房内容疾病相关知识疾病相关知识1病例介绍病例介绍2护理措施护理措施3查房小结查房小结45用药指导用药指导Powerpoint TemplatesPage18病例介绍病例介绍女61岁食管癌进食后哽咽一月余初步诊断：食管癌、席汉氏综合症李翠英李翠英2014年7月29日入院Powerpoint TemplatesPage19入入 院院 评评 估估一般一般资料资料护理护理体检体检生活能力生活能力及状况及状况GLS评分：跌倒评分：疼痛评分：NRS评分：DVT评分：Braden评分：体质指数：吸烟史：饮酒史：MBI评分：文化程度：职 业：入院方式：药物过敏：既往史：小学小学农民农民步行无席汉氏综
9、合症席汉氏综合症15分 1分 0分3分6分23分23.1无无无100分教学查房教学查房药物依赖：药物依赖：强的松、甲状腺素片强的松、甲状腺素片Powerpoint TemplatesPage20查房内容查房内容疾病相关知识疾病相关知识1病例介绍病例介绍2护理措施护理措施3查房小结查房小结45用药指导用药指导Powerpoint TemplatesPage21心理护理心理护理建立家庭支持系统，使其获得精神上的安慰建立家庭支持系统，使其获得精神上的安慰与寄托。与寄托。护士应积极、主动、关心、热爱患者，和患护士应积极、主动、关心、热爱患者，和患者建立朋友关系，认真倾听患者的倾诉，鼓者建立朋友关系，认
10、真倾听患者的倾诉，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任，励患者表达自己的感受，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施术前护理术前护理Powerpoint TemplatesPage22对症护理对症护理注意休息注意休息注意保暖，避免受凉。注意保暖，避免受凉。护理措施护理措施术前护理术前护理Powerpoint TemplatesPage23术前宣教术前宣教1 1、练习有效咳嗽、练习有效咳嗽2 2、皮肤准备、皮肤准备：术前备皮：术前备皮3 3、导管护理、导管护理：防止拔除：防止拔除各种管道如气管插管、各种管道如气管插管、导尿管、桡动脉侧压管、导尿管、桡动脉侧压管
11、、胸腔引流管、十二指肠胸腔引流管、十二指肠管、胃管等，以免发生管、胃管等，以免发生危险危险4 4、用药指导、用药指导5 5、床上大小便、床上大小便6 6、肠内营养指导、肠内营养指导7 7、术后功能锻炼、术后功能锻炼Powerpoint TemplatesPage24患者于患者于2014-8-5在全麻下行在全麻下行食管癌切除，食管食管癌切除，食管-胃左颈部吻合术胃左颈部吻合术Powerpoint TemplatesPage25胸腔引流管护理胸腔引流管护理p将胸腔内将胸腔内积气、渗血渗液排出，利于肺膨气、渗血渗液排出，利于肺膨胀p护理：理：及及时挤压引流管或施以引流管或施以负压，保持通，保持通畅观
12、察并准确察并准确记录引流液的引流液的颜色、量、性色、量、性质引流管要低于胸部平面以下，引流管要低于胸部平面以下，Powerpoint TemplatesPage26胃肠减压管护理胃肠减压管护理胃胃肠减减压管引出胃管引出胃肠内的内的积气、胃液，利气、胃液，利于胃于胃肠功能恢复，利于吻合口愈合功能恢复，利于吻合口愈合引流引流时保持胃管通保持胃管通畅和和负压状状态注意注意观察引流液体的察引流液体的颜色、量、性色、量、性质术后三天，后三天，肠蠕蠕动功能恢复后拔除功能恢复后拔除Powerpoint TemplatesPage27护理措施护理措施营养支持营养支持维持体液平衡和持体液平衡和补充充营养：养：肠
13、内内营养、养、肠外外营养（白蛋白等）养（白蛋白等）肠内内营养液养液20002500ml/日日Powerpoint TemplatesPage28 2014-10-3因呼吸道梗阻，因呼吸道梗阻，予行气管切开予行气管切开Powerpoint TemplatesPage29护理措施护理措施护理措施护理措施气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在病室内，室温保持在2121，湿度保持在，湿度保持在60%60%，定时以紫外线消毒室内空气定时以紫外线消毒室内空气 。Powerpoint Templates
14、Page30护理措施护理措施护理措施护理措施气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理 吸痰的护理：吸痰的护理：吸痰前后给予调大氧流量，吸痰时动吸痰前后给予调大氧流量，吸痰时动作要轻柔、时间要短作要轻柔、时间要短 定期翻身叩背，减少肺不张、肺部感定期翻身叩背，减少肺不张、肺部感染的发生染的发生Powerpoint TemplatesPage31护理措施护理措施护理措施护理措施气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理气管套管的固定：气管套管的固定：用橡胶管缚于患者颈部固定用橡胶管缚于患者颈部固定 每日要检查固定带的松紧度，固定带每日要检查固定带的松紧度，固定带被痰液
15、、血液、汗液等污染后应及时更换被痰液、血液、汗液等污染后应及时更换气切护理气切护理2次次/日日Powerpoint TemplatesPage32查房内容查房内容疾病相关知识疾病相关知识1病例介绍病例介绍2护理措施护理措施3查房小结查房小结45用药指导用药指导Powerpoint TemplatesPage331向患者讲解激素的向患者讲解激素的作用，替代疗法及作用，替代疗法及副作用（满月脸、副作用（满月脸、水牛背等），积极水牛背等），积极配合治疗。配合治疗。3不要随意减量或停不要随意减量或停药，应在医生的指药，应在医生的指导下调整剂量以免导下调整剂量以免加重病情加重病情2密切观察有无腹痛、密切
16、观察有无腹痛、便血及继发感染的便血及继发感染的情况。一旦出现上情况。一旦出现上述情况应立即停药述情况应立即停药并报告医生及时处并报告医生及时处理。理。用药指导用药指导激素治疗激素治疗Powerpoint TemplatesPage34用药指导用药指导西医治疗西医治疗1234激素替代治激素替代治疗疗：一般从：一般从小剂量开始，小剂量开始，逐渐加大剂逐渐加大剂量到恢复激量到恢复激素的正常血素的正常血浓度浓度强的松强的松5mg/日日口服口服宜在宜在早早晨晨8时时给药给药甲状腺功甲状腺功能低下者：能低下者：口服甲状口服甲状腺素片腺素片50ug/片片Powerpoint TemplatesPage35用
17、药指导用药指导中医治疗中医治疗补肾药可促进垂补肾药可促进垂体前叶剩余细胞体前叶剩余细胞功能，使其分泌功能，使其分泌性腺促激素从而性腺促激素从而兴奋垂体和周围兴奋垂体和周围靶腺轴功能靶腺轴功能中药的促激素中药的促激素作用可促进激作用可促进激素水平的恢复素水平的恢复中医治疗中医治疗Powerpoint TemplatesPage36用药指导用药指导强的松片强的松片并发感染并发感染易引起糖尿易引起糖尿病、消化道病、消化道溃疡，对下溃疡，对下丘脑丘脑-垂体垂体-肾肾上腺轴抑制上腺轴抑制作用较强作用较强降低免疫力降低免疫力(容易感冒或容易感冒或被细菌感染被细菌感染),其次是对胃其次是对胃肠道有刺激肠道有
18、刺激,容易造成上容易造成上消化道出血消化道出血副作用副作用大剂量不良反应不良反应Powerpoint TemplatesPage37甲状腺素片：甲状腺素片：一般是小剂量使用的，在量一般是小剂量使用的，在量过大时可引起心慌，出汗，手抖等甲亢的过大时可引起心慌，出汗，手抖等甲亢的症状的症状的定期复查甲功定期复查甲功，有不适及时就诊，有不适及时就诊用药指导用药指导甲状腺素片甲状腺素片Powerpoint TemplatesPage38健康指导健康指导Powerpoint TemplatesPage39出院指导出院指导2015-1-52015-1-5康复出院康复出院出现不适出现不适立即就诊立即就诊注意
19、保暖注意保暖防止感染防止感染卧床休息卧床休息避免劳累避免劳累按时服药按时服药定期复查定期复查Powerpoint TemplatesPage40预防护理预防护理 席汉氏综合征是一种可以预防的疾病。做好围产期保健工作，预防产后大出血及防治休克是预防本病的正确措施。一旦发生失血性或感染性休克应及时处理，力争减少出血，缩短失血时间，及时补充血容量，使缺血坏死的影响通过代偿得以弥补。Powerpoint TemplatesPage41 通过病例了解了席汉氏综合征疾病相关知识，熟悉了席汉氏综合征合并食管癌的护理 在席汉氏综合征合并食管癌的临床护理中，要有效地提高患者的自信心，减轻患者的痛苦，提高生活质量。查房小结查房小结Powerpoint TemplatesPage42Powerpoint TemplatesO(_)O谢谢！谢谢！Powerpoint TemplatesPage43此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢