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1、强直性脊柱炎的诊断与治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并有不同程度的眼、肺、肌受限，并有
2、不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病变，也有自身免疫功能肉、骨骼病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。纽约标准（纽约标准（19661966年）：有年）：有X X线片证实的双侧或单侧骶髂关线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎节炎(按前述按前述00级分级级分级)，并分别附加以下临床表现的，并分别附加以下临床表现的1 1条或条或2 2条，即：条，即：腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；腰背痛史或现有症状；胸廓扩展范围小于2.5 cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X:X线片线片证实的证实的级双侧骶髂关
3、节炎，并附加上述临床表现中级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少的至少1 1条；或者条；或者X X线证实的线证实的级单侧骶髂关节炎或级单侧骶髂关节炎或级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1 1条或条或2 2条。条。诊断诊断修订的纽约标准（修订的纽约标准（19841984年）：年）：下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。如果患者具备如果患者具备并分别附加并分别附加条中的任何条中的任何1 1条可确诊为条可确诊为强直性脊
4、柱炎。强直性脊柱炎。诊断诊断欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双侧臀部交替疼痛；肌腱末端病；骶髂关节炎。诊断诊断中医方中医方腰痛复正贴腰痛复正贴腰痛复正贴腰痛复正贴是借助药物贴于皮部，对体表形成特定是借助药物贴于皮部，对体表形成特定剌激，并通过透皮吸收和经络剌激，激发并调整体内紊乱剌激，并通过透皮吸收和经络剌激，激发并调整体内紊乱的生理功能，使各部位之间
5、的功能协调一致，增强人体抗的生理功能，使各部位之间的功能协调一致，增强人体抗病病修复修复能力，起到祛除邪气，疏通经络的作用，以达到扶能力，起到祛除邪气，疏通经络的作用，以达到扶正祛邪，治愈正祛邪，治愈强直性脊柱炎强直性脊柱炎的目的。的目的。治疗治疗来氟米特：本药对来氟米特：本药对ASAS的外周关节炎疗效较佳，有个别报道的外周关节炎疗效较佳，有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于亦能减轻骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于ASAS的脊柱外表现的治疗。的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该
6、药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每24周查肝功能，以后每36个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。治疗治疗糖皮质激素：临床上常简称为糖皮质激素：临床上常简称为“激素激素”。少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲泼尼龙15 mgkg-1d-1冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重
7、复注射应间隔34周，一般不超过23次。糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会因长糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。期治疗带来不良反应。治疗治疗柳氮磺吡啶：该药可改善柳氮磺吡啶：该药可改善ASAS的关节疼痛、肿胀和发僵，并的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清可降低血清IgAIgA水平及其他实验室活动性指标水平及其他实验室活动性指标。通常推荐用量为每日2.0 g，分23次口服。本品起效较慢，通常在用药后46周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25 g，每日3次开始，以后每周递增0.25 g，直至1.0 g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持13年。本品的不良反应本品的不良反应：消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复停药可恢复)。磺胺过。磺胺过敏者禁用。敏者禁用。治疗治疗Thank you!