《最新心脏瓣膜病介入治疗进展PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心脏瓣膜病介入治疗进展PPT课件.ppt（36页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心脏瓣膜病介入治疗进展心脏瓣膜病介入治疗进展心脏瓣膜经皮穿刺二尖瓣球囊成形术禁忌证经皮穿刺二尖瓣球囊成形术禁忌证 有风湿活动的患者；左房内有新鲜血栓或半年内有体循环栓塞史者；瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化，Wilkins超声评分12分以上；合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变；有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者；有房间隔穿刺禁忌证,如巨大右心房、主动脉瓣根部瘤样扩张、右心内或房间隔附有血栓、房间隔缺损修补术后等。经皮穿刺二尖瓣球囊成形术并发症经皮穿刺二尖瓣球囊成形术并发症 l心包填塞心包填塞l二尖瓣返流二尖瓣返流l体循环栓塞体循环栓塞l心律失常心律失常l心房水平分流心房水
2、平分流l其他少见并发症其他少见并发症急性肺水肿、急性心肌梗死、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤经皮穿刺肺动脉瓣球囊成形术适应证经皮穿刺肺动脉瓣球囊成形术适应证绝对适应证：单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压差50mmHg；最佳年龄24岁，其余各年龄均可施行。相对适应证：单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压差35mmHg，但50mmHg，排血量正常，无轻度以上的主动脉瓣关闭不全；有明显AS的临床表现而不宜行主动脉瓣置换术者；迫切需行非心脏手术者；先天性单纯AS，体重l600g；老年钙化性AS：a)不能耐受手术者b)严重AS需急诊手术者；c)AS导致急性心力衰竭或心原性休克者。经皮穿刺主动脉
3、瓣球囊成形术经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术 l禁忌证中度以上的主动脉瓣返流；严重风湿性心脏病瓣膜结构明显改变和分散的钙化及瓣叶增厚。经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术l按插管路径经动脉逆行插管法经静脉顺行插管法l根据球囊单球囊法双球囊法判断判断PBAV术成功的指标术成功的指标l主动脉瓣区收缩期杂音明显减弱，舒张期杂音无明显增加，心功能提高1级以上l主动脉一左心室收缩压差减少50以上或小于30mmHg，主动脉瓣口面积增加25以上(成人07cm2为良，10cm2为优)；l无重要并发症。经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术并发症经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术并发症l股动脉穿刺部位并发症大出血、血肿、
4、血栓形成、低血压l主动脉瓣反流心包填塞l心律失常l体循环栓塞PBAV并发症预防并发症预防 l左右心导管时用肝素和抗生素l猪尾导管用导丝引导通过主动脉瓣口进入左心室l球囊跨过主动脉瓣口充盈与吸瘪的时间应少于10秒，保持心率100次分以上，以防心率突然减慢l严重的As要渐进扩张。较大的儿童和青少年，应用双球囊技术l重度As和左心室功能障碍应慎用PBAV，否则可引起心脏骤停或心输出量减低。经皮穿刺三尖瓣球囊成形术经皮穿刺三尖瓣球囊成形术 l三尖瓣狭窄临床少见l适应证和禁忌证与二尖瓣狭窄相似l操作方法与经皮肺动脉瓣球囊成形术相似l安全可靠,并发症少瓣膜介入术最近进展瓣膜介入术最近进展l对象：多种需要，
5、主要关闭不全包括：l经皮人工主动脉瓣支架植入术l经皮人工肺动脉瓣支架植入术l经皮二尖瓣修补术l经皮二尖瓣环成形术经皮人工主动脉瓣支架植入术经皮人工主动脉瓣支架植入术l外科手术高危或难以完成患者：即超高龄、左心室功能不全、并发其它严重疾病、（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者）的患者lDavis于1965年首先提出l按设计原理基本可分为4类(1)圆锥系统(2)球笼瓣系统(3)碟形瓣系统(4)人工瓣膜支架系统人工瓣膜支架系统人工瓣膜支架系统 l惟一用于临床的可经导管置入的人工瓣膜l由Anderson等于1992年首先提出l由1个球囊膨胀
6、支架和安装在支架上的猪心脏瓣膜组成经皮主动脉瓣切除经皮主动脉瓣切除 lQIJaden等于人体尸体主动脉钙化瓣膜标本和猪离体健康心脏中以高压水流原位切除3个瓣膜，对瓣环仅有中度影响，二尖瓣和左室流出道未受影响。该装置必须和主动脉碎片收集系统共同使用以防止碎片栓塞。经皮主动脉瓣置换并发症经皮主动脉瓣置换并发症 l主动脉根部解剖复杂，邻近冠状动脉开口，瓣膜支架定位不精确将影响冠脉血流，产生致命的并发症。经皮人工肺动脉瓣支架植入术经皮人工肺动脉瓣支架植入术 l较植入人工主动脉瓣支架容易施行l经皮人工肺动脉瓣支架植入术较理想的适应症应为复杂先天性心脏病外科手术后有明显血液动力学意义的肺动脉瓣关闭不全或右
7、室-肺动脉带瓣外管道的瓣膜关闭不全。经皮二尖瓣修补术经皮二尖瓣修补术 l通过使二尖瓣瓣叶的游离缘尽量相互接近而减轻或消除二尖瓣返流l主要用于治疗部分腱索或乳头肌断裂而导致的二尖瓣关闭不全lStGoar等报道了一种经皮二尖瓣修补术的器械,其主要部分为一个可经导管置入并能可控释放的夹合器(Clip),通过将两个二尖瓣瓣叶的游离缘“夹”合在一起而达到治疗目的经皮二尖瓣修补术经皮二尖瓣修补术l无需开胸和体外循环;l能够在完全生理状态下通过影像设备评价二尖瓣修补的效果,如果效果不满意,夹合器可重新进行定位和释放。经皮二尖瓣瓣环成形术经皮二尖瓣瓣环成形术 l对象继发于左室扩张所产生的二尖瓣瓣环扩大l机制二尖瓣瓣环的相当部分与冠状静脉窦相平行，经导管从冠状静脉窦送入环缩器,减小二尖瓣瓣环直径,达到治疗目的。l风险冠状窦解剖变异，部分病人不能成功围手术期或迟发性冠状窦破裂致心包填塞金属腐蚀和冠脉回流受阻等谢谢