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1、中医内科中医内科瘿病瘿病1中医内科学课件第四章：肝胆病证 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望中医内科中医内科瘿病瘿病2目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科瘿病瘿病3概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围中医内科中医内科瘿病瘿病4一、定义：一、定义：瘿瘿病病是是以以颈颈前前喉喉结结两两旁旁结结块块肿肿大大为主要临床特征的一类疾病。为主
2、要临床特征的一类疾病。古古籍籍中中有有称称瘿瘿、瘿瘿气气、瘿瘿瘤瘤、瘿瘿囊囊、影袋等名者。影袋等名者。中医内科中医内科瘿病瘿病5二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要1 1 1 1、病因病机：、病因病机：、病因病机：、病因病机：瘿瘿瘿瘿的发病与水土和的发病与水土和的发病与水土和的发病与水土和情志因素情志因素情志因素情志因素有有有有关关关关 三国志三国志三国志三国志魏魏魏魏书书书书引魏略有引魏略有引魏略有引魏略有“发愤发愤发愤发愤生生生生瘿瘿瘿瘿”诸诸诸诸病源候病源候病源候病源候论论论论瘿瘿瘿瘿候候候候认为认为认为认为“诸诸诸诸山水黑土中山水黑土中山水黑土中山水黑土中,出出出出泉流者泉
3、流者泉流者泉流者,不可久居不可久居不可久居不可久居,常食令人作常食令人作常食令人作常食令人作瘿瘿瘿瘿病病病病,动动动动气增患气增患气增患气增患”。圣圣圣圣济总录济总录济总录济总录瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤门门门门“山居多山居多山居多山居多瘿瘿瘿瘿颈颈颈颈,处险处险处险处险而而而而瘿瘿瘿瘿也也也也”中医内科中医内科瘿病瘿病62 2 2 2、分类：、分类：、分类：、分类：圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录瘿瘿瘿瘿瘤门从病因的角度进行了瘤门从病因的角度进行了瘤门从病因的角度进行了瘤门从病因的角度进行了分类分类分类分类,“,“,“,“石石石石瘿瘿瘿瘿、泥、泥、泥、泥瘿瘿瘿瘿、劳、劳、劳、劳瘿瘿瘿瘿、忧、忧、忧、忧
4、瘿瘿瘿瘿、气、气、气、气瘿瘿瘿瘿是为五是为五是为五是为五瘿瘿瘿瘿。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则忧、劳、气则忧、劳、气则忧、劳、气则本于七情本于七情本于七情本于七情 。三因极一病三因极一病三因极一病三因极一病证证证证方方方方论论论论瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤证证证证治主要根据治主要根据治主要根据治主要根据瘿瘿瘿瘿病局部症状的不同病局部症状的不同病局部症状的不同病局部症状的不同,提出了提出了提出了提出了瘿瘿瘿瘿病的另外一种分病的另外一种分病的另外一种分病的另外一种分类类类类:“坚坚坚坚硬不可移者硬不可移者硬不可移者硬不可
5、移者,名曰石名曰石名曰石名曰石瘿瘿瘿瘿;皮色不皮色不皮色不皮色不变变变变,即名肉即名肉即名肉即名肉瘿瘿瘿瘿;筋脉露筋脉露筋脉露筋脉露结结结结者者者者,名筋名筋名筋名筋瘿瘿瘿瘿;赤脉交赤脉交赤脉交赤脉交络络络络者者者者,名血名血名血名血瘿瘿瘿瘿;随随随随忧忧忧忧愁消愁消愁消愁消长长长长者者者者,名气名气名气名气瘿。瘿。瘿。瘿。”其其其其对对对对本病的分本病的分本病的分本病的分类类类类更切合更切合更切合更切合临临临临床床床床实际实际实际实际,中医内科中医内科瘿病瘿病7二、文献摘要二、文献摘要3 3、治疗：、治疗：、治疗：、治疗：晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用昆布、
6、海藻昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻治疗瘿病。治疗瘿病。治疗瘿病。治疗瘿病。三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论 瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓:“:“五瘿皆不可五瘿皆不可五瘿皆不可五瘿皆不可妄决破妄决破妄决破妄决破,决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃,多致夭枉。多致夭枉。多致夭枉。多致夭枉。”强调治疗以强调治疗以强调治疗以强调治疗以内内内内服药物为主服药物为主服药物为主服药物为主,不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针。儒门事亲儒门事亲儒门事亲儒门事亲 瘿指出瘿指出瘿指出瘿指出,常食常食常食常食海带、海藻、昆
7、布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消瘿瘿瘿瘿,以之作为防治瘿病的方法。以之作为防治瘿病的方法。以之作为防治瘿病的方法。以之作为防治瘿病的方法。本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出黄药子有黄药子有黄药子有黄药子有“凉血降火凉血降火凉血降火凉血降火,消瘿解消瘿解消瘿解消瘿解毒毒毒毒”的功效的功效的功效的功效,外科正宗外科正宗外科正宗外科正宗 瘿瘤论认为采用的主要治法是瘿瘤论认为采用的主要治法是瘿瘤论认为采用的主要治法是瘿瘤论认为采用的主要治法是 行散行散行散行散气血气血气血气血、行痰顺气行痰顺气行痰顺气行痰顺气、活血散坚活血散坚活血散坚活血
8、散坚,该书所载的该书所载的该书所载的该书所载的 海藻海藻海藻海藻玉壶汤玉壶汤玉壶汤玉壶汤等方等方等方等方,至今仍为临床所习用。至今仍为临床所习用。至今仍为临床所习用。至今仍为临床所习用。中医内科中医内科瘿病瘿病8三、讨论范围：三、讨论范围：现代医学的以甲状腺肿大为主要临床现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治表现的疾病可参照本节辨证论治,如如单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺癌等。颈前喉结颈前喉结两旁结块两旁结块肿大肿大中医内科中医内科瘿病瘿病9中医内科中医内科瘿病瘿病10中医
9、内科中医内科瘿病瘿病11中医内科中医内科瘿病瘿病12【病因病机】一、病因一、病因1.情志内伤情志内伤2.饮食及水土失宜饮食及水土失宜3.体质因素体质因素中医内科中医内科瘿病瘿病13二病机二病机情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤饮食饮食饮食饮食体质因素体质因素体质因素体质因素忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞 精液不布精液不布精液不布精液不布 凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰 气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运 聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰痰凝痰凝痰凝痰凝 影响气血运行影
10、响气血运行影响气血运行影响气血运行妇人妇人妇人妇人经经经经孕孕孕孕产产产产乳乳乳乳情志及饮食情志及饮食情志及饮食情志及饮食素体阴虚素体阴虚素体阴虚素体阴虚 痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气气气气滞滞滞滞、痰痰痰痰凝凝凝凝、血血血血瘀瘀瘀瘀壅壅壅壅结结结结颈颈颈颈前前前前肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火中医内科中医内科瘿病瘿病14气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前壅结颈前基本基本病机病机主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾,与心有关与心有关与心有关与心有关。病位病位以实证居多，以实证居多，以实证居多，以实
11、证居多，久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。病性病性二、病机二、病机小结小结小结小结初期：初期：气滞、痰凝；气滞、痰凝；气滞、痰凝；气滞、痰凝；日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结中医内科中医内科瘿病瘿病15病病机转化机转化机转化机转化（两个危象）两个危象）两个危象）两个危象）痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结化火化火化火化火-肝火亢盛证；肝火亢盛证；肝火亢盛证；肝火亢盛证；火热内盛火热内盛火热内盛火热内
12、盛阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺之候之候之候之候,其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最为常见；为常见；为常见；为常见；气滞气滞气滞气滞痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结 耗伤阴津耗伤阴津,深入血分深入血分,血液运行不畅血液运行不畅,形成形成痰结血瘀痰结血瘀之候。之候。阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时
13、当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时,为病情危重的表现。为病情危重的表现。为病情危重的表现。为病情危重的表现。若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬质地坚硬质地坚硬质地坚硬,结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者,可能恶变可能恶变可能恶变可能恶变,预后不佳预后不佳预后不佳预后不佳。中医内科中医内科瘿病瘿病16【诊查要点】一一一一、诊断依据、诊断依据、诊断依据、诊断依据1.1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征瘿病以颈前喉结两旁结块
14、肿大为临床特征,可可可可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大小大小大小大小,一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一,大者可大者可大者可大者可如囊如袋如囊如袋如囊如袋如囊如袋,触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑,病程日久则质病程日久则质病程日久则质病程日久则质地较硬地较硬地较硬地较硬,或可们及结节。或可们及结节。或可们及结节。或可们及结节。2.2.多多多多发发发发于于于于女女女
15、女性性性性,常常常常有有有有饮饮饮饮食食食食不不不不节节节节、情情情情志志志志不不不不舒舒舒舒的的的的病病病病史史史史,或发病有一定的地区性。或发病有一定的地区性。或发病有一定的地区性。或发病有一定的地区性。3.3.早早早早期期期期多多多多无无无无明明明明显显显显的的的的伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状,发发发发生生生生阴阴阴阴虚虚虚虚火火火火旺旺旺旺的的的的病病病病机机机机转转转转化化化化时时时时,可可可可见见见见低低低低热热热热、多多多多汗汗汗汗、心心心心悸悸悸悸、眼眼眼眼突突突突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。手抖、
16、多食易饥、面赤、脉数等表现。中医内科中医内科瘿病瘿病17中医内科中医内科瘿病瘿病18二、病证鉴别二、病证鉴别病症病症相同点相同点不同点不同点瘿病瘿病颈项部出颈项部出颈项部出颈项部出现肿块现肿块现肿块现肿块瘿瘿瘿瘿病肿块在颈部正前方病肿块在颈部正前方病肿块在颈部正前方病肿块在颈部正前方,肿肿肿肿块一般较大。块一般较大。块一般较大。块一般较大。瘰疠瘰疠瘰疬瘰疬瘰疬瘰疬的病变部位在颈项的两的病变部位在颈项的两的病变部位在颈项的两的病变部位在颈项的两侧或领下侧或领下侧或领下侧或领下,肿块一般较小肿块一般较小肿块一般较小肿块一般较小,每个约黄豆大每个约黄豆大每个约黄豆大每个约黄豆大,个数多少不个数多少不
17、个数多少不个数多少不等等等等,中医内科中医内科瘿病瘿病19 正如外台秘要正如外台秘要瘿病说瘿病说:“:“瘿瘿病喜当颈下病喜当颈下,当中央不偏两边也当中央不偏两边也”。如素问病机气宜保命集如素问病机气宜保命集瘰疬论说瘰疬论说:“:“夫瘰疬者夫瘰疬者,经所谓结核是也。或经所谓结核是也。或在耳前后在耳前后,连及颐颌连及颐颌,下连缺盆下连缺盆,皆为皆为瘰疬。瘰疬。”外科正宗外科正宗瘰疬论言瘰疬论言:“:“瘰疬者瘰疬者,累累如贯珠累累如贯珠,连接三五枚连接三五枚”。中医内科中医内科瘿病瘿病202.2.瘿瘿病与消渴病与消渴病症病症 相同点相同点不同点不同点瘿瘿病病阴虚火旺阴虚火旺证有多食证有多食易饮易饮,
18、无无无无多饮、多尿等症多饮、多尿等症多饮、多尿等症多饮、多尿等症,而以颈前有瘿而以颈前有瘿而以颈前有瘿而以颈前有瘿肿为主要特征肿为主要特征肿为主要特征肿为主要特征,并伴有烦热心悸并伴有烦热心悸并伴有烦热心悸并伴有烦热心悸,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,眼突眼突眼突眼突,脉数等症。脉数等症。脉数等症。脉数等症。消渴消渴病病以多饮、多食、多尿为主要临床表以多饮、多食、多尿为主要临床表以多饮、多食、多尿为主要临床表以多饮、多食、多尿为主要临床表现现现现,三消的症状常同时并见三消的症状常同时并见三消的症状常同时并见三消的症状常同时并见,尿中尿中尿中尿中常有甜味常有甜味常有甜味常有甜味,而颈部无瘿肿
19、。而颈部无瘿肿。而颈部无瘿肿。而颈部无瘿肿。中医内科中医内科瘿病瘿病21 3.3.瘿瘿囊与瘿瘤囊与瘿瘤病症病症病症病症症状表现症状表现症状表现症状表现病机病机病机病机瘿瘿囊囊瘿瘿瘿瘿囊颈前肿块较大囊颈前肿块较大囊颈前肿块较大囊颈前肿块较大,两侧比两侧比两侧比两侧比较对称较对称较对称较对称,肿块光滑肿块光滑肿块光滑肿块光滑,柔软柔软柔软柔软,主要病机为气郁主要病机为气郁主要病机为气郁主要病机为气郁痰阻痰阻痰阻痰阻,若日久兼若日久兼若日久兼若日久兼瘀血内停者瘀血内停者瘀血内停者瘀血内停者,局局局局部可出现结节。部可出现结节。部可出现结节。部可出现结节。瘿瘿瘤瘤颈前肿块偏于一侧颈前肿块偏于一侧颈前肿
20、块偏于一侧颈前肿块偏于一侧,或一侧或一侧或一侧或一侧较大较大较大较大,或两侧均大或两侧均大或两侧均大或两侧均大,瘿瘿瘿瘿肿大小肿大小肿大小肿大小如桃核如桃核如桃核如桃核,质较硬。病情严重质较硬。病情严重质较硬。病情严重质较硬。病情严重者者者者,肿块迅速增大肿块迅速增大肿块迅速增大肿块迅速增大,质地坚质地坚质地坚质地坚硬硬硬硬,表面高低不平。表面高低不平。表面高低不平。表面高低不平。瘿瘿瘿瘿瘤表现为主要瘤表现为主要瘤表现为主要瘤表现为主要病机为气滞、痰病机为气滞、痰病机为气滞、痰病机为气滞、痰结、血瘀。结、血瘀。结、血瘀。结、血瘀。中医内科中医内科瘿病瘿病22三、相关检查三、相关检查血血血血清清
21、清清总总总总三三三三腆腆腆腆甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺原原原原氨氨氨氨酸酸酸酸(TT(TT3)3)和和和和总总总总甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素(TT(TT4)4)升升升升高高高高,血血血血清清清清游游游游离离离离三三三三腆腆腆腆甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺原原原原氨氨氨氨酸酸酸酸(FT(FT3)3)和和和和游游游游离离离离甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素(FT(FT4)4)升升升升高高高高,血血血血清清清清促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素释释释释放放放放激激激激素素素素(TRH)(TRH)兴兴兴兴奋奋奋奋试试试试验验验验,TSHTSH不不不不升升升升高高高高,甲甲甲甲状状状状腺腺
22、腺腺摄摄摄摄 131131腆腆腆腆率率率率增增增增高高高高,可可可可确确确确定定定定为为为为甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进进进进症症症症。单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能检检检检查查查查TT3TT3、TT4TT4 FT3FT3 FT4FT4一一一一般般般般正正正正常常常常,血血血血清清清清TSHTSH值值值值亦亦亦亦正正正正常常常常。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺 BB超超超超和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺核核核核素素素素扫扫扫扫描描描描检检检检查查查查,有有有有助助助助于于于于确确确确定定定定甲甲甲甲状状
23、状状腺腺腺腺的的的的位位位位置置置置、外外外外形形形形、大大大大小小小小及及及及结结结结节节节节性性性性质质质质。抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗体体体体、抗抗抗抗微微微微粒粒粒粒体体体体抗抗抗抗体体体体、抗抗抗抗核核核核抗抗抗抗体体体体等等等等免免免免疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。中医内科中医内科瘿病瘿病23中医内科中医内科瘿病瘿病24【辨证论治】【辨证论治】一、辨一、辨一、辨一、辨证要点证要点证要点证要点本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同
24、及本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。病情的轻重。病情的轻重。病情的轻重。1.1.辨在气与在血辨在气与在血辨在气与在血辨在气与在血病在气分：颈前肿块光滑病在气分：颈前肿块光滑病在气分：颈前肿块光滑病在气分：颈前肿块光滑,柔软柔软柔软柔软,属气郁痰阻属气郁痰阻属气郁痰阻属气郁痰阻；病在血分：病久肿块质地较硬病在血分：病久肿块质地较硬病在血分：病久肿块质地较硬病在血分：病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬甚则质地坚硬甚则质地坚硬甚则质地坚硬,表面高低不表面高低不表面高低不表面高低不平平平平,属痰结
25、血瘀属痰结血瘀属痰结血瘀属痰结血瘀。2.2.辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤如兼见烦热如兼见烦热如兼见烦热如兼见烦热,易汗易汗易汗易汗,性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒,眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出,手指颤抖手指颤抖手指颤抖手指颤抖,面部烘热面部烘热面部烘热面部烘热,口苦口苦口苦口苦,舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉数者脉数者脉数者脉数者,为火旺；为火旺；为火旺；为火旺；如见心悸不宁如见心悸不宁如见心悸不宁如见心悸不宁,心烦少寐心烦少寐心烦少寐心烦少寐,易出汗易出汗易出汗易出汗,手指颤动手指颤动手指颤动手指颤动,两目干两目干两目干两目干涩涩涩涩,头晕目眩
26、头晕目眩头晕目眩头晕目眩,倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力,舌红舌红舌红舌红,脉弦细数者脉弦细数者脉弦细数者脉弦细数者,为阴虚。为阴虚。为阴虚。为阴虚。中医内科中医内科瘿病瘿病25二、治疗原则基本治则：基本治则：理气化痰理气化痰,消瘿散结消瘿散结瘿瘿肿质地较硬及有结节者肿质地较硬及有结节者,配合活配合活血化瘀；血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋以滋阴降火为主。阴降火为主。中医内科中医内科瘿病瘿病26三、证治分类1 1、气郁痰阻气郁痰阻气郁痰阻气郁痰阻主证：主证：主证：主证：颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛质软
27、不痛质软不痛质软不痛,颈部觉胀颈部觉胀颈部觉胀颈部觉胀,兼证：兼证：兼证：兼证：胸闷胸闷胸闷胸闷,喜太息喜太息喜太息喜太息,或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动病情常随情志波动病情常随情志波动病情常随情志波动舌脉：苔薄白舌脉：苔薄白舌脉：苔薄白舌脉：苔薄白,脉弦。脉弦。脉弦。脉弦。证机概要证机概要证机概要证机概要:气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞,痰浊壅阻痰浊壅阻痰浊壅阻痰浊壅阻,凝结颈前。凝结颈前。凝结颈前。凝结颈前。治法治法治法治法:理气舒郁理气舒郁理气舒郁理气舒郁,化痰消瘿。化痰消瘿。化痰消瘿。化痰消瘿。代表方代表方代表方代表方:四海舒郁丸。本方功能理气解郁
28、四海舒郁丸。本方功能理气解郁四海舒郁丸。本方功能理气解郁四海舒郁丸。本方功能理气解郁,化痰软坚化痰软坚化痰软坚化痰软坚,消消消消瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。常常常常用用用用药药药药:昆昆昆昆布布布布、海海海海带带带带、海海海海藻藻藻藻、海海海海螺螺螺螺捕捕捕捕、海海海海蛤蛤蛤蛤壳壳壳壳、浙浙浙浙贝贝贝贝母母母母化化化化痰痰痰痰软软软软坚坚坚坚,消消消消瘿瘿瘿瘿散散散散结结结结；郁郁郁郁金金金金、青青青青木木木木香香香香、青青青青陈陈陈陈皮皮皮皮疏疏疏疏肝肝肝肝理理
29、理理气。气。气。气。中医内科中医内科瘿病瘿病27加减：加减：加减：加减：1 1、肝肝肝肝气气气气不不不不舒舒舒舒明明明明显显显显而而而而见见见见胸胸胸胸闷闷闷闷、胁胁胁胁痛痛痛痛者者者者,加加加加柴柴柴柴胡胡胡胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子；枳壳、香附、延胡索、川楝子；枳壳、香附、延胡索、川楝子；枳壳、香附、延胡索、川楝子；2 2、咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适,声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑者者者者,加加加加桔桔桔桔梗梗梗梗、牛牛牛牛榜榜榜榜子子子子、木蝴蝶、射干利咽消肿。木蝴蝶、射干利咽消肿。木蝴蝶、射干利咽消肿。木蝴蝶、射干利咽消肿。中医内科中医内科瘿病瘿病282.2.痰结血瘀证痰结
30、血瘀证主主主主证证证证：颈颈颈颈前前前前喉喉喉喉结结结结两两两两旁旁旁旁结结结结块块块块肿肿肿肿大大大大,按按按按之之之之较较较较硬硬硬硬或或或或有有有有结结结结节节节节,肿肿肿肿 块经久未消。块经久未消。块经久未消。块经久未消。兼证：兼证：兼证：兼证：胸闷胸闷胸闷胸闷,纳差纳差纳差纳差,舌脉：舌质暗或紫舌脉：舌质暗或紫舌脉：舌质暗或紫舌脉：舌质暗或紫,苔薄白或白腻苔薄白或白腻苔薄白或白腻苔薄白或白腻,脉弦或涩。脉弦或涩。脉弦或涩。脉弦或涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:痰气交阻痰气交阻痰气交阻痰气交阻,血脉瘀滞血脉瘀滞血脉瘀滞血脉瘀滞,搏结成瘿。搏结成瘿。搏结成瘿。搏结成瘿。治法治法治法
31、治法:理气活血理气活血理气活血理气活血,化痰消瘿。化痰消瘿。化痰消瘿。化痰消瘿。代表方代表方代表方代表方:海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿,又能又能又能又能养血活血养血活血养血活血养血活血,适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。的瘿病。的瘿病。的瘿病。常常常常用用用用药药药药:海海海海藻藻藻藻、昆昆昆昆布布布布、海海海海带带带带化化化化痰痰痰痰软软软软坚坚坚坚,消消消消瘦瘦瘦瘦散散散散结结结结;
32、青青青青皮皮皮皮、陈陈陈陈皮皮皮皮、半半半半夏夏夏夏、胆胆胆胆南南南南星星星星、浙浙浙浙贝贝贝贝母母母母、连连连连翘翘翘翘、甘甘甘甘草草草草理理理理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。中医内科中医内科瘿病瘿病29加减：加减：加减：加减：1 1 1 1胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；2 2 2 2郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者郁久化火而见烦热、
33、舌红苔黄、脉数者郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者,加夏枯草、丹皮、加夏枯草、丹皮、加夏枯草、丹皮、加夏枯草、丹皮、玄参、栀子；玄参、栀子；玄参、栀子；玄参、栀子；3 3 3 3纳差、便溏者纳差、便溏者纳差、便溏者纳差、便溏者,加白术、茯苓、山药健脾益气；加白术、茯苓、山药健脾益气；加白术、茯苓、山药健脾益气；加白术、茯苓、山药健脾益气；结块较硬或结块较硬或结块较硬或结块较硬或有结节者有结节者有结节者有结节者,可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲可酌加黄药子、
34、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等等等等,以增强活血软坚、消瘿散结的作用；以增强活血软坚、消瘿散结的作用；以增强活血软坚、消瘿散结的作用；以增强活血软坚、消瘿散结的作用；4 4 4 4若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络半枝莲、犀黄丸以散瘀通络半枝莲、犀黄丸以散瘀通络半枝莲、犀黄丸以散瘀通络,解毒消肿解毒消肿解毒消肿解毒消肿 。本型多由气郁痰阻证发展而来本型多由气郁痰阻证发展而来本型多由气郁痰
35、阻证发展而来本型多由气郁痰阻证发展而来,一般需较长时间服药，一般需较长时间服药，一般需较长时间服药，一般需较长时间服药，方可取方可取方可取方可取效。效。效。效。中医内科中医内科瘿病瘿病303.3.肝火旺盛证肝火旺盛证主证：主证：主证：主证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大颈前喉结两旁轻度或中度肿大颈前喉结两旁轻度或中度肿大颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑一般柔软光滑一般柔软光滑一般柔软光滑,兼证：烦热兼证：烦热兼证：烦热兼证：烦热,容易出汗容易出汗容易出汗容易出汗,性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒,眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出,手手手手指颤抖指颤抖指颤抖指颤抖,面部烘热面
36、部烘热面部烘热面部烘热,舌脉：口苦舌脉：口苦舌脉：口苦舌脉：口苦,舌质红舌质红舌质红舌质红,苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄,脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:痰气交阻痰气交阻痰气交阻痰气交阻,气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火,壅结颈前。壅结颈前。壅结颈前。壅结颈前。治法治法治法治法:清肝泄火清肝泄火清肝泄火清肝泄火,消瘿散结。消瘿散结。消瘿散结。消瘿散结。代表方代表方代表方代表方:栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火火火火,适用于肝郁化火之瘿病
37、；消瘰丸清热化痰适用于肝郁化火之瘿病；消瘰丸清热化痰适用于肝郁化火之瘿病；消瘰丸清热化痰适用于肝郁化火之瘿病；消瘰丸清热化痰,软坚软坚软坚软坚散结散结散结散结,适用于痰结化热之瘿病。适用于痰结化热之瘿病。适用于痰结化热之瘿病。适用于痰结化热之瘿病。常用药常用药常用药常用药:柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝；养血活血；白芍柔肝；养血活血；白芍柔肝；养血活血；白芍柔肝；配合牛蒡子散热利咽消肿；配合牛蒡子散热利咽消肿；配合牛蒡子散热利咽消肿；配合牛蒡子散热利咽消肿
38、；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。中医内科中医内科瘿病瘿病31加减：加减：加减：加减：1 1 1 1、肝火旺盛、肝火旺盛、肝火旺盛、肝火旺盛,烦躁易怒烦躁易怒烦躁易怒烦躁易怒,脉弦数者脉弦数者脉弦数者脉弦数者 可加龙胆草、可加龙胆草、可加龙胆草、可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草；黄苓、青黛、夏枯草；黄苓、青黛、夏枯草；黄苓、青黛、夏枯草；2 2 2 2、手指颤抖者、手指颤抖者、手指颤抖者、手指颤抖者,加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻加石决
39、明、钩藤、白蒺藜、天麻加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风；平肝熄风；平肝熄风；平肝熄风；3 3 3 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者、兼见胃热内盛而见多食易饥者、兼见胃热内盛而见多食易饥者、兼见胃热内盛而见多食易饥者,加生石膏、知加生石膏、知加生石膏、知加生石膏、知母；母；母；母；4 4 4 4、火郁伤阴、火郁伤阴、火郁伤阴、火郁伤阴,阴虚火旺而见烦热阴虚火旺而见烦热阴虚火旺而见烦热阴虚火旺而见烦热,多汗多汗多汗多汗,消瘦乏消瘦乏消瘦乏消瘦乏力力力力,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数等症者脉细数等症者脉细数等症者脉细数等症者,可用二冬汤合消可用二冬汤合消可用二冬汤合消可用二冬汤合消瘰丸
40、加减。瘰丸加减。瘰丸加减。瘰丸加减。中医内科中医内科瘿病瘿病324.4.心肝阴虚证心肝阴虚证主证：颈前喉结两旁结块或大或小主证：颈前喉结两旁结块或大或小主证：颈前喉结两旁结块或大或小主证：颈前喉结两旁结块或大或小,质软质软质软质软,病起较缓病起较缓病起较缓病起较缓,兼证：兼证：兼证：兼证：心悸不宁心悸不宁心悸不宁心悸不宁,心烦少寐心烦少寐心烦少寐心烦少寐,易出汗易出汗易出汗易出汗,手指颤动手指颤动手指颤动手指颤动,眼干眼干眼干眼干,目眩目眩目眩目眩,倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力,舌脉：舌质红舌脉：舌质红舌脉：舌质红舌脉：舌质红,苔少或无苔苔少或无苔苔少或无苔苔少或无苔,舌体颤动舌体颤动舌体
41、颤动舌体颤动,脉弦细数。脉弦细数。脉弦细数。脉弦细数。证机概要证机概要证机概要证机概要:气火内结日久气火内结日久气火内结日久气火内结日久,心肝之阴耗伤。心肝之阴耗伤。心肝之阴耗伤。心肝之阴耗伤。治法治法治法治法:滋阴降火滋阴降火滋阴降火滋阴降火,宁心柔肝。宁心柔肝。宁心柔肝。宁心柔肝。代表方代表方代表方代表方:天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热热热热,宁心安神宁心安神宁心安神宁心安神,适用于心阴亏虚为主者；适用于心阴亏虚为主者；适用于心阴亏虚为主者；适用于心阴亏虚为主
42、者；一贯煎养阴一贯煎养阴一贯煎养阴一贯煎养阴疏肝疏肝疏肝疏肝,适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。常常常常用用用用药药药药:以以以以生生生生地地地地、沙沙沙沙参参参参、玄玄玄玄参参参参、麦麦麦麦冬冬冬冬、天天天天冬冬冬冬养养养养阴阴阴阴清清清清热热热热；人人人人参参参参、夜夜夜夜苓苓苓苓益益益益气气气气宁宁宁宁心心心心；当当当当归归归归、枸枸枸枸杞杞杞杞子子子子养养养养肝肝肝肝补补补补血血血血；丹丹丹丹参参参参、酸酸酸酸枣枣枣枣仁仁仁仁、柏柏柏柏子子子子仁仁仁仁、五五五五味味味味子子子子、远远远远志志志志养养养养心心心
43、心安安安安神神神神；川川川川楝楝楝楝子疏肝理气。子疏肝理气。子疏肝理气。子疏肝理气。中医内科中医内科瘿病瘿病33加减：加减：加减：加减：1 1 1 1、虚风内动虚风内动虚风内动虚风内动,手指及舌体颤抖者手指及舌体颤抖者手指及舌体颤抖者手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺加钩藤、白蒺加钩藤、白蒺加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；藜、鳖甲、白芍；藜、鳖甲、白芍；藜、鳖甲、白芍；2 2 2 2、脾胃运化失调致大便稀溏、脾胃运化失调致大便稀溏、脾胃运化失调致大便稀溏、脾胃运化失调致大便稀溏,便次增加者便次增加者便次增加者便次增加者,加白加白加白加白术、薏仁、怀山药、麦芽；术、薏仁、怀山药、麦芽；术、薏仁、怀山药、
44、麦芽；术、薏仁、怀山药、麦芽；3 3 3 3、肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者,酌加龟板、酌加龟板、酌加龟板、酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子；桑寄生、牛膝、女贞子；桑寄生、牛膝、女贞子；桑寄生、牛膝、女贞子；4 4 4 4、病久正气伤耗、病久正气伤耗、病久正气伤耗、病久正气伤耗,精血不足精血不足精血不足精血不足,而见消瘦乏力而见消瘦乏力而见消瘦乏力而见消瘦乏力,妇妇妇妇女月经量少或经闭女月经量少或经闭女月经量少或经闭女月经量少或经闭 男子阳痿者男子阳痿者男子阳痿者男子阳痿者,可酌加黄芪、可酌加黄芪、可酌加黄芪、可酌
45、加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。中医内科中医内科瘿病瘿病34辨证论治兼表辨证论治兼表证型证型证型证型主证主证主证主证兼证兼证兼证兼证舌脉舌脉舌脉舌脉治则治则治则治则方药方药方药方药中医内科中医内科瘿病瘿病35【预防调护【预防调护 】因水土失宜所致者因水土失宜所致者因水土失宜所致者因水土失宜所致者,应注意饮食调摄应注意饮食调摄应注意饮食调摄应注意饮食调摄,在在在在容易发生缺腆性甲状腺肿的地区容易发生缺腆性甲状腺肿的地区容易发生缺腆性甲状腺肿的地区容易发生缺腆性甲
46、状腺肿的地区,可经可经可经可经常食用海带常食用海带常食用海带常食用海带,使用加腆食盐使用加腆食盐使用加腆食盐使用加腆食盐(食盐中加食盐中加食盐中加食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵入万分之一的腆化销或腆化饵入万分之一的腆化销或腆化饵入万分之一的腆化销或腆化饵)。患者应保持精神愉快患者应保持精神愉快患者应保持精神愉快患者应保持精神愉快,防止情志内伤。防止情志内伤。防止情志内伤。防止情志内伤。在病程中在病程中在病程中在病程中,要密切观察瘿肿的形态、大要密切观察瘿肿的形态、大要密切观察瘿肿的形态、大要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。小、质地软硬及活动度等方面的变化。小、质地软
47、硬及活动度等方面的变化。小、质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消如瘿肿经治不消如瘿肿经治不消如瘿肿经治不消,增大变硬增大变硬增大变硬增大变硬,应高度重应高度重应高度重应高度重视视视视,防止恶变。防止恶变。防止恶变。防止恶变。中医内科中医内科瘿病瘿病36【结语】【结语】1 1、定义：瘿、定义：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征,2 2、病因：主要由情志内伤、病因：主要由情志内伤,饮食及水土失宜引起饮食及水土失宜引起,并与体并与体质有密切关系。质有密切关系。3 3、病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理、病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿
48、病的基本病理4 4、分型：气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚、分型：气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚5 5、转化、转化,：气郁痰阻：气郁痰阻 痰结血瘀证痰结血瘀证,气郁化火气郁化火 肝火旺盛证肝火旺盛证,心肝阴虚证。心肝阴虚证。火旺阴虚互见火旺阴虚互见6 6、治疗：对于前两种证候的瘿病、治疗：对于前两种证候的瘿病,治疗一般均以理气化痰、治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主；对后两种证候的瘿病活血软坚、消瘿散结为主；对后两种证候的瘿病,则应则应重在滋阴降火。重在滋阴降火。7 7、预防：防止情志内伤并注意饮食调摄。、预防：防止情志内伤并注意饮食调摄。中医内科中医内科瘿病瘿病37【
49、临证备要临证备要】1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关,临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大,皆可 参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人,甲状腺并不肿大,但表现为肝火亢盛证,后期表现为阴虚火旺证,可按照本病的上述两型辨证论治。中医内科中医内科瘿病瘿病382.2.瘿瘿瘿瘿病的病变是一个动态变化的过程病的病变是一个动态变化的过程病的病变是一个动态变化的过程病的病变是一个动态变化的过程,随着病机的转随着病机的转随着病机的转随着病机的转化化化化,在不同的病变阶段具有不同在不同的病变阶段具有不同在不同的病变阶段具有不同在不同的病变阶段具有不同 的病机特点。因此的病机特点。因此的病机特点。因此的病机特点
50、。因此,在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛如火盛如火盛如火盛,宜清热泄宜清热泄宜清热泄宜清热泄 火火火火,药用丹皮、栀子、生石膏、黄药用丹皮、栀子、生石膏、黄药用丹皮、栀子、生石膏、黄药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等;如痰凝如痰凝如痰凝如痰凝,宜化痰宜化痰宜化痰宜化痰散散散散 结结结结,药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半药