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1、中医内科学课件5.感冒 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望感感 冒冒 目的要求目的要求1.掌掌握握感感冒冒的的病病机机、诊诊断断要要点点、以以及及风风寒寒、风风热热、暑暑湿湿、秋秋燥燥感感冒冒的的证证治治方药。方药。2.熟悉虚人感冒的治疗要点。熟悉虚人感冒的治疗要点。3.了了解解感感冒冒为为临临床床多多发发病病、常常见见病及其病因及预后病及其病因及预后【概【概 述述】一、定义一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺肺
2、 卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。临床表现的一种外感疾病。二、源流二、源流（一）病名：（一）病名：1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。（二）病因病机（二）病因病机1、内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤
3、人也，或为寒热。”2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”（三）治疗（三）治疗1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。三、范围三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染。【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。口鼻及皮毛入侵人体。（二）（二）时行疫毒：天时疫疠之气
4、从口鼻而入。时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。（三）正气不足：体虚、疲劳，（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。或时行疫毒入侵人体。二、病机二、病机卫表失和，肺失宣肃卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适【诊断与鉴别诊断【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据一、诊断依据1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现：初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，
5、或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。3、相关检查l血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。l胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。l病毒和病毒抗原的测定。二、鉴别诊断二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继
6、发或合并它病。【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1辨虚实：辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。2、辨风寒感冒与风热感冒、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。（二）治疗原则（二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。治疗总则：解表达邪。风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。（三）分型论治（三）分型论治 1.1.风寒风寒束表束表【临床表现】【临床表现】
7、主症：主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 证机概要：证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺 气失宣。治疗原则：治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。代表方代表方：荆防败毒散 加减运用加减运用：风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤加减，以祛风除湿。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。2 2、风热、风热犯表犯表 临床表现临床表现主症：主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏 胀痛，目胀面赤兼症：兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌脉：舌苔薄白微
8、黄，脉浮数证机概要：证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。失和，肺失清肃。治疗原则治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。辛凉解表，清肺透邪。代表方代表方：银翘散加减银翘散加减 加减运用加减运用：发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽；口渴重者，重用芦根，加花粉。时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；3 3、暑湿、暑湿感冒感冒 临床表现临床表现主症：主症：夏令发病，身热汗少，微恶风，夏令发病，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：兼症
9、：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴心烦口渴，小便短赤，口粘，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌脉：舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要：证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治疗原则：治疗原则：清暑祛湿解表。清暑祛湿解表。代表方代表方：新加香薷饮新加香薷饮 加减运用加减运用：暑暑热热偏偏盛盛，烦烦渴渴者者，加加黄黄连连、黄黄芩芩、山山栀栀、荷荷叶叶、芦根以清暑泄热。芦根以清暑泄热。里里湿湿偏偏重重，口口粘粘、胸胸闷闷泛泛恶恶、腹腹胀胀、便便溏溏者者，加加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。便短赤，
10、加六一散、赤茯苓以清热利湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。4 4、秋燥、秋燥感冒感冒临床表现临床表现主症：主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰。少痰。兼症：兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥温燥l舌脉凉燥舌质正常，脉浮不数温燥舌边尖红，脉浮数。证机概要：证机概要：燥邪袭表，卫表不和。燥邪袭表，卫表不和。治疗原则：治疗原则：辛润祛燥。辛润祛燥。代表方代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤加减运用加减运用：凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼
11、者，可加防风、葱白增强透表之功。温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。5 5、气虚、气虚感冒感冒临床表现临床表现主症：主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。楚，咳嗽，痰白。兼症：兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。言，反复易感。舌舌 脉脉舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮无力。治疗原则治疗原则：益气解表。代表方代表方：参苏饮。加减运用加减运用：凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤
12、以益气升阳解表。6 6、阴虚、阴虚感冒感冒临床表现临床表现：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。治疗原则：治疗原则：滋阴解表。滋阴解表。代表方：代表方：加减葳蕤汤加减葳蕤汤 加减运用加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。【转归预后】【转归预后】（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出 现里热证。现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。（三）反复
13、感冒，正气亏损，可由实转虚。【预防【预防与与调护】调护】一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳，保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。【小【小 结结】一、感冒定义一、感冒定义 二、感冒病因病机二、感冒病因病机三、感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。三、感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。四、治疗总则四、治疗总则五、各型临床特点、治则、代表方。五、各型临床特点、治则、代表方。【课堂测验】【课堂测验】一、一、感冒的分型有：感冒的分型有：二、二、感冒的病机为：感冒的病机为：三、三、感冒的病位在：感冒的病位在：四、四、感冒的治疗原则是：感冒的治疗原则是：结结 束束