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1、常用抢救药品知识及注意事常用抢救药品知识及注意事一、给药途径问题静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮地高辛禁忌症地高辛禁忌症与钙剂合用与钙剂合用洋地黄类制剂中毒洋地黄类制剂中毒室性心动过速、心室颤动室性心动过速、心室颤动梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可考虑）考虑）心梗病人早期（心梗病人早期（2424小时内）小时内）心动过缓，心动过缓，度房室传导阻滞度房室传导阻滞血钾要求在血钾要求在3.5mmol/L3.5mmol/L以上以上总量总量1-1.2mg,1-1.2mg,极量极量1.
2、6mg/1.6mg/日日洋地黄中毒反应洋地黄中毒反应临床表现：临床表现：一、心外：一、心外：1.胃肠道反应胃肠道反应2.神经系统神经系统(出现眩晕、出现眩晕、头痛、谵妄等以及黄视、绿视等视觉障碍头痛、谵妄等以及黄视、绿视等视觉障碍)3.其其它它二、心内：二、心内：1.突发心衰加重突发心衰加重2.心律失常心律失常(快速型心快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓)3.其其它它三、处理：三、处理：1.即刻停用药物即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物3.营养心肌营养心肌4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理米力农米力农分类：非苷类强心药；磷酸
3、二酯酶抑制剂；分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：用法：0.9NS20ml米力农米力农7.5mgiv0.9NS250ml米力农米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min米力农米力农注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰只用于顽固性心衰2.血压低时慎用血压低时慎用3.极量：极量：1.13mg/kg/d氨力农（氨力农（100mg/支）支）0.75mg/Kg(23min内）内）510ug/(Kg.min)稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过稀
4、释液不能含有葡萄糖，用量不能超过10mg/Kg（Kg.d).可致血小板减少症，增强华可致血小板减少症，增强华法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血压。可致低血压。欣康欣康（20mg/支）支）作用机理作用机理血管扩张药血管扩张药,松驰血管平滑肌松驰血管平滑肌,减少心肌耗减少心肌耗氧量氧量,缓解心绞痛。缓解心绞痛。静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血压急症和手术前的高血压控制等压急症和手术前的高血压控制等呋塞米（呋塞米（20mg/支）支）0.51.5mg/Kg(1-2min内）内）0.1-0.4mg/(Kg.h)
5、(4mg/min)大剂量可导致电解质紊乱（大剂量可导致电解质紊乱（Na+,K+,Ca2+,Cl-,Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。呋塞米（呋塞米（20mg/支）支）临床用途：临床用途：1、各类严重水肿、各类严重水肿2、急性肺水肿和脑水肿、急性肺水肿和脑水肿3、肾功能衰竭、肾功能衰竭4、加速毒物排泄。、加速毒物排泄。常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道反应和耳毒性。反应和耳毒性。硝酸甘油（硝酸甘油（5mg/支）支）550ug/min每每51
6、0min增加剂量增加剂量510ug/min直到出现理想直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。作用；可导致心动过速和低血压。硝普钠（硝普钠（50mg/支）支）0.510ug/(kg.min)在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时，应当监须监测血压以免低血压；长期使用时，应当监测血氰化物浓度并保持其低于测血氰化物浓度并保持其低于10mg/d1;可致血可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。抗心律失常药物抗心律失常药物利多卡因利多卡因可达龙可达龙硫酸镁硫酸镁心律平心律平异丙肾上腺素异丙
7、肾上腺素利多卡因利多卡因(100mg/支）支）Ibo类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 局部麻醉用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min 第1小时可用300mg，24小时总量小于1000mg利多卡因利多卡因(100mg/支）支）注意事项、常见不良反应：嗜睡、头痛、视力模糊、感觉异常、肌抽搐等。、静注过快或量过大可引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止。常用剂量：1-4mg/分微泵静注。3、度以上房室传导阻滞病人禁用胺碘酮（可达龙胺碘酮（
8、可达龙150mg/支）支）1.抗心律失常。2.降低窦房结自律性。3.非竞争性的和p肾上腺素能抑制作用。4.减慢窦房、心房及结区传导性。当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）510mg/Kg(5min内内)5ug/(Kg.min)一天用量一天用量800mg，每支，每支150mg，稀释到稀释到20mg，静推时间需要，静推时间需要20分钟。分钟。经中心静脉导管使用。终末半衰期经中心静脉导管使用。终末半衰期1840天，天，可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作其对有效不
9、应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。用，诱导地高辛毒性。胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）临床应用：临床应用：1.房性心律失常伴快速室性心律；房性心律失常伴快速室性心律；2.W-P-W综合症的心动过速；综合症的心动过速；3.严重的室性心律失常；严重的室性心律失常；4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏复苏胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）注意事项注意事项1.必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。2.通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可
10、能采用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心电监护下使用。且应在持续心电监护下使用。3应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。重度心力衰竭的发生。4尽可能通过中心静脉途径给药。尽可能通过中心静脉途径给药。硫酸镁（硫酸镁（2.5g/支）支）1-2g(15min）成人剂量）成人剂量.尖端扭转性室速首选尖端扭转性室速首选1.22.5g/h（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量量)1g为为
11、8mEq。血清浓度。血清浓度4mEq/L可致深腱反射可致深腱反射抑制，抑制，810mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑制和可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。制效应。心律平心律平(35mg/支）支）成人静注：每次成人静注：每次70mg，35分钟注入。分钟注入。适用于窦性和室上性心动过速、预激综合症、适用于窦性和室上性心动过速、预激综合症、电转复律后室颤等。还可用于局部缺血性和难电转复律后室颤等。还可用于局部缺血性和难治性心律失常。起效快，作用时间
12、短。不良反治性心律失常。起效快，作用时间短。不良反应主要有口干、舌麻。严重心力衰竭、心源性应主要有口干、舌麻。严重心力衰竭、心源性休克禁用。休克禁用。异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg/支）支）110ug/min急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过速和低血压倾向。速和低血压倾向。窦缓或窦缓或度以上房室传导阻滞时用。度以上房室传导阻滞时用。降压类药物降压类药物利喜定利喜定/压宁定压宁定硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油利喜定利喜定/压宁定压宁定1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速心衰的血流
13、动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用于；重度高血压、充血性心衰用法：口服：用法：口服：60mgBid静脉：静脉：25mg0.9NS20mliv100mg5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持维持相对安全相对安全硝普钠硝普钠强效、速效降压药强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：用法：静脉：静脉：50mg5%GS50mlVD13mg/kg.min硝普钠硝普钠5%GS5%GS作为稀释液作为稀释液 ，因在电解质溶液输注可致沉淀。，因在电解质溶液输注可致沉淀。见光分解需避光，现化现用，配制液根据说明书上规见光
14、分解需避光，现化现用，配制液根据说明书上规定时间进行更换。定时间进行更换。监测血压以免低血压。心衰时用量要小监测血压以免低血压。心衰时用量要小本品不可与其他药物配伍。本品不可与其他药物配伍。注意事项：注意事项：不能使用已褪色的药液。不能使用已褪色的药液。防止硫氰化物中毒，连续使用防止硫氰化物中毒，连续使用72h 72h。可致血小板功能障碍。可致血小板功能障碍。抗休克活性药物抗休克活性药物多巴胺多巴胺阿拉明阿拉明肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴胺多巴胺(20mg/支支)激动激动B受体及受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加
15、心肌收缩力，扩张肾动脉扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：用法：静脉：2040mgiv150mg0.9NS35ml泵入泵入120ug/kg.min多巴胺多巴胺(20mg/支支)临床应用：临床应用：1、抗休克；、抗休克；2、与利尿药合用治疗急性肾衰、与利尿药合用治疗急性肾衰注意事项：注意事项：、使用多巴胺之前，应补充血容量和纠正酸、使用多巴胺之前，应补充血容量和纠正酸中毒。中毒。、静脉用药外溢，皮肤组织坏死与去甲肾上、静脉用药外溢，皮肤组织坏死与去甲肾上腺素一样处理。腺素一样处理。阿拉明阿拉明(10mg/支支)即
16、间羟胺即间羟胺激动激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压压多与多巴胺合用，多与多巴胺合用，50100mg并入并入阿拉明阿拉明(10mg/支支)一、作用：一、作用：1.升压作用比去甲肾上腺素弱，升压作用比去甲肾上腺素弱，2.休克病休克病人可增加心排量。人可增加心排量。二、临床应用：二、临床应用：各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。克。阿拉明阿拉明(10mg/支支)注意事项：注意事项：静脉滴注时应注意局部组情况，防止药液外漏静脉滴注时应注意局部组情况，防止药液外漏引起局部组织坏死，不宜肌注或皮下注射。如引起局部组织坏死
17、，不宜肌注或皮下注射。如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即停止，发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即停止，并用普鲁卡因并用普鲁卡因 受体阻断药作局部浸润注射。受体阻断药作局部浸润注射。肾上腺素（肾上腺素（1mg/支）支）药理作用药理作用呈剂量依赖性呈剂量依赖性及及受体激动剂受体激动剂增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加加松弛支气管、胃肠道平滑肌松弛支气管、胃肠道平滑肌在在CPRCPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注中可增加心肌和脑的血流，增加灌注肾上腺素（肾上腺素（1mg
18、/支）支）适应症适应症心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使（细颤变为粗颤，提高除颤效果）活动使（细颤变为粗颤，提高除颤效果）症状性心动过缓症状性心动过缓严重的低血压严重的低血压过敏性休克、严重的过敏过敏性休克、严重的过敏与局麻药合用，可以延长局麻药的作用时间，减少局与局麻药合用，可以延长局麻药的作用时间，减少局部出血部出血肾上腺素（肾上腺素（1mg/支）支）注意事项注意事项:经中心静脉导管使用经中心静脉导管使用副作用有心动过速、高血压副作用有心动过速、高血压可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用
19、全身感染患者需用较大剂量全身感染患者需用较大剂量使细颤变为粗颤，提高除颤效果。使细颤变为粗颤，提高除颤效果。速度慢，边推边看血压变化。速度慢，边推边看血压变化。升压药要撤时，先撤肾上腺素。升压药要撤时，先撤肾上腺素。去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（1mg/支）支）药理作用：兴奋药理作用：兴奋受体受体,使血压升高使血压升高临床适应症临床适应症:感染性休克、上消化道出血、药物感染性休克、上消化道出血、药物中毒性低血压中毒性低血压去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（1mg/支）支）注意事项：注意事项：注射时注意局部组织情况，防止药物外渗。发现外渗、注射时注意局部组织情况，防止药物外渗。发现外渗、皮肤苍白立即停用
20、，用普鲁卡因作局部浸润注射。皮肤苍白立即停用，用普鲁卡因作局部浸润注射。不宜与氨茶碱、乳酸钠、不宜与氨茶碱、乳酸钠、SB、谷氨酸钠、青霉素、钾、谷氨酸钠、青霉素、钾等配伍静滴。等配伍静滴。用量过大或时间长出现急性肾衰。用量过大或时间长出现急性肾衰。禁用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。禁用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。多巴胺酚丁胺多巴胺酚丁胺(20mg/支支)220ug/（Kg.min)最大最大40ug/Kg.min选择性正兴肌力作用；半衰期选择性正兴肌力作用；半衰期23min；可出；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌
21、梗死者慎用。下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。其他药物：其他药物：碳酸氢钠碳酸氢钠 复苏时一般先给碳酸氢钠复苏时一般先给碳酸氢钠复苏时一般先给碳酸氢钠复苏时一般先给碳酸氢钠5ML/KG,5ML/KG,必要时十分钟重复必要时十分钟重复必要时十分钟重复必要时十分钟重复1 1次次次次 根据血气补碱根据血气补碱根据血气补碱根据血气补碱MMOL=-MMOL=-碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余*0.3*KG*0.3*KG 换成换成换成换成ML(ML(全量全量全量全量)=)=碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余*0.3*KG/0.6*0.3*KG/0.6 一般使一般使一般使一般使PHPH达到达到达到达到7.27.2即可即可即可
22、即可.高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症,用量过大易引起血渗透压用量过大易引起血渗透压用量过大易引起血渗透压用量过大易引起血渗透压升高升高升高升高,高钠血症和代谢性碱中毒高钠血症和代谢性碱中毒高钠血症和代谢性碱中毒高钠血症和代谢性碱中毒.禁与酸性药物配伍禁与酸性药物配伍禁与酸性药物配伍禁与酸性药物配伍.对皮肤有刺对皮肤有刺对皮肤有刺对皮肤有刺激激激激,低血钾伴二氧化碳潴留者慎用低血钾伴二氧化碳潴留者慎用低血钾伴二氧化碳潴留者慎用低血钾伴二氧化碳潴留者慎用,临床上宁酸勿碱临床上宁酸勿碱临床上宁酸勿碱临床上宁酸勿碱其他药物：其他药物：尼莫地平尼莫地平10ug/kg0.5ug/（kg.min)
23、使用特殊输液装置（可与使用特殊输液装置（可与PVC输液管结合）；输液管结合）；增加低血压的危险性；避光冷冻保存；肝功能增加低血压的危险性；避光冷冻保存；肝功能衰竭患者必须减量。衰竭患者必须减量。其他药物：其他药物：纳洛酮纳洛酮静脉注射，维持量为静脉注射，维持量为静脉注射，维持量为静脉注射，维持量为5ug/kg.min5ug/kg.min心跳骤停时心跳骤停时心跳骤停时心跳骤停时2mg/kg.h2mg/kg.h为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑制，用
24、于术后、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、制，用于术后、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、制，用于术后、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、制，用于术后、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍无明显副作用。逆转脑缺血引起的神经功能障碍无明显副作用。逆转脑缺血引起的神经功能障碍无明显副作用。逆转脑缺血引起的神经功能障碍无明显副作用。氰化钙氰化钙氰化钙氰化钙1020mg/kg1020mg/kg减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。其他药物：其他药物：镇静药
25、物镇静药物包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监测，理想为测，理想为测，理想为测，理想为3-53-5分。分。分。分。1 1，清醒，清醒，清醒，清醒焦虑不安或不安静焦虑不安或不安静焦虑不安或不安静焦虑不安或不安静2 2，清醒，清醒，清醒，清醒平静合作，定向力好平静合作，定向力好平静合作，定向力好平静合作，定向力好3 3，嗜睡，嗜睡，嗜睡，嗜睡对指令有反应对指令有反应对指令有反应对指令有反应4 4，入睡，入睡，入睡，入睡反应灵敏反应灵敏反应灵敏反应灵敏5
26、 5，入睡，入睡，入睡，入睡反应迟钝反应迟钝反应迟钝反应迟钝6 6，深睡深睡深睡深睡 无反应无反应无反应无反应其他药物：其他药物：镇静药物镇静药物镇静中对循环影响最小的是芬太尼镇静中对循环影响最小的是芬太尼镇静中对循环影响最小的是芬太尼镇静中对循环影响最小的是芬太尼度冷丁最容易成瘾度冷丁最容易成瘾度冷丁最容易成瘾度冷丁最容易成瘾要从中心管道进的镇静剂为异丙芬要从中心管道进的镇静剂为异丙芬要从中心管道进的镇静剂为异丙芬要从中心管道进的镇静剂为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬,一般停用一般停用一般停用一般停用1010分钟就失去作
27、分钟就失去作分钟就失去作分钟就失去作用用用用.稀释剂要用糖的镇静剂是异丙芬稀释剂要用糖的镇静剂是异丙芬稀释剂要用糖的镇静剂是异丙芬稀释剂要用糖的镇静剂是异丙芬吗啡用的最多直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全吗啡用的最多直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全吗啡用的最多直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全吗啡用的最多直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性。危险性。危险性。危险性。其他药物：其他药物：抗凝药物抗凝药物肝素肝
28、素肝素肝素:抑止凝血酶抑止凝血酶抑止凝血酶抑止凝血酶 抑止血小板聚集抑止血小板聚集抑止血小板聚集抑止血小板聚集,肝素半衰期随剂量肝素半衰期随剂量肝素半衰期随剂量肝素半衰期随剂量而有所变化而有所变化而有所变化而有所变化,100U/KG,100U/KG肝素使用时半衰期为肝素使用时半衰期为肝素使用时半衰期为肝素使用时半衰期为1H,400U/KG1H,400U/KG肝素使用半衰期为肝素使用半衰期为肝素使用半衰期为肝素使用半衰期为1.5-2H.1.5-2H.肝素分子量大肝素分子量大肝素分子量大肝素分子量大,不能通过胎盘也不能进入乳汁不能通过胎盘也不能进入乳汁不能通过胎盘也不能进入乳汁不能通过胎盘也不能进入乳汁,因此因此因此因此,孕妇可以用肝素抗孕妇可以用肝素抗孕妇可以用肝素抗孕妇可以用肝素抗凝凝凝凝.肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗根据肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗根据肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗根据肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗根据ACTACT或或或或DICDIC全套全套全套全套.结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！53