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1、徐红艳徐红艳-社区健康教育与健社区健康教育与健康促进康促进 一、一、什么是健康？什么是健康？健康的定义 世界卫生组织(WHO)对健康下过这样一个定义：“健康不仅仅是没有残疾或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完满状态”。近年来，有人提出把“道德健康”列入健康范畴。也有学者提出把“生殖健康”归入健康范畴。生殖健康的定义：生殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜及身体、精神和社会等方面的健康状态。四、影响健康的因素四、影响健康的因素1、生物学因素。人类死亡的主要原因一是由病原微生物引起的传染病和感染性疾病；一是生物性遗传因素，某些内在的遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化也可导致人体发育畸形、
2、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常。2、环境因素。偏远农村地区，自然环境恶劣，营养匮乏、卫生条件差，导致传染病、寄生虫和地方病的流行；经济发达地区，乡镇企业和第三产业的迅速发展，带来环境污染。3、卫生服务因素。它对人类的影响体现在提供和利用两个方面。一方面，卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人类的生老病死及同此产生的一系列的问题，也反应社会公平性；另一方面，对卫生条件的合理利用问题。4、行为与生活方式因素。吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不良饮食行为和生活方式是导致使人群高血压、冠心病、糖尿病、癌症等现代社会方式病的患病率和死亡率不断上升的主要原因。不健康的生活方式与一些传染病如：性病、肝炎等也直接相
3、关。五、危害健康的行为五、危害健康的行为1、日常危害健康行为。主要有：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。2、不良生活习惯。需要有：不良饮食习惯，包括饮食过度，高脂、高糖、低纤维饮食，偏食、挑食和过多吃零食，嗜好含致癌物质的食品，不良进食习惯等；以及生活无规律，缺乏锻炼、或过度行为等。3、不良疾病行为。疾病行为是指个体从感知自身有病到疾病康复所表现出来的行为。常见的表现有：与“求医行为”相对的瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为等；与“遵医行为”相对的 角色行为超前：即把疲劳或生理不适错当为疾病；角色行为缺如：即已肯定有病但有意拖延不进入病人角色；角色心理冲突：如求医与工作不能两全，以及悲观绝望等心理状态和
4、求神拜佛等迷信行为4、致病性行为模式，即导致特异性发生的行为模式。主要有：A型行为，又称“冠心病易发性行为”，其核心行为表现为不耐烦、敌意及时间紧迫感。其冠心病发病率、复发率和致死率均比常人高2-4倍。C型行为，又称“肿瘤易发性行为”，核心行为表现为情绪好压抑，性格好自我控制，表面上处处忍让，内心却是强压怒火，爱生闷气。其宫颈癌、胃癌、食道癌、结肠癌、肝癌、恶性黑色素癌等的发病率都比正常人高3倍左右。六、改善健康状况的对策六、改善健康状况的对策针对个人因素，改变不健康的行为、生活方式与心理状况。针对社会因素，改善政策、环境、服务，维护和增进人群健康。社区健康教育社区健康教育一、社区健康教育的概
5、论一、社区健康教育的概论健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和人群掌握健康知识，树立正确的健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。社区健康教育是指在社区中利用社区资源针对不同人群开展的健康教育活动与过程。1988年第13届世界健康大会为健康教育提出了新的解释：健康教育是一门研究以传播健康知识与技术，影响个体与群体行为，消除健康风险因素，预防疾病，促进健康的科学。二、社区健康教育的对象二、社区健康教育的对象 （1）健康人群（健康促进教育）（2）具有某些致病因素的高危人群（预防性健康教育）（3）患病人群(康复期教育及临终死亡教育)（4）病人家属及照顾者（家庭照顾教育及自
6、我监护）三、社区健康教育的基本内容三、社区健康教育的基本内容（一）健康观念部分：（一）健康观念部分：1.健康意识教育：（1）健康的概念。（2）健康对人类生存和发展的重要性。（3）政府、社区、家庭和个人对维护健康承担的责任。（4）政府、社区、家庭和个人有能力维护个体和社会的健康等。2.卫生公德、卫生法律、法规教育：主要包括：中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国环境保护法、中华人民共和国传染病防治法、公共场所卫生管理条例等。（二）健康知识部分（二）健康知识部分1.身体保健知识教育：重要器官如心、肺、肝、胃、肾的位置，生理功能与保健；口腔卫生与用眼卫生知识。2.疾病防治知识教育（1）高血压、冠心
7、病、脑血管病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病的预防、症状和体征、治疗、护理、康复等知识。（2）各种急性传染病的症状、预防方法及疫情报告、隔离、消毒等知识。（3）慢性疾病治疗护理、疗养、康复等有关知识。（4）家庭急救与护理：包括冠心病、脑血管病急性发作，触电、溺水、煤气中毒的急救，心脏按压和人工呼吸操作方法，烧伤、烫伤、跌打损伤等意外事故的简单处理方法等知识。3生活卫生知识教育（1）饮食与营养卫生：包括膳食的合理搭配，食物的科学烹调、饮食定时定量，碘盐的保管与食用、餐具的消毒、食物的贮存，酗酒、偏食、暴饮暴食对健康的影响、食物中毒的预防知识等。（2）家庭用药和医学常识：用药的保管和使用方法，体温
8、计、血压计的使用方法等。（3）防治四害知识：苍蝇、老鼠、蚊子、蟑螂等害虫的生活习性、对健康的危害，药物和其他防治方法。（4）日常生活卫生常识：按时作息、体育锻炼知识、室内采光、通风、温湿度对健康的影响；厨房、厕所卫生等。4精神卫生知识教育：包括心理状态与健康和疾病的关系；如何消除社会心理紧张刺激、调节情绪、保持心理平衡等。如何正确处理同事之间、婆媳之间、夫妻之间、父母与子女之间的关系；如何教育独生子女等。5.安全教育 主要包括预防交通事故、煤气中毒、溺水、劳动损伤等意外伤害的安全教育。6.中老年保健知识教育 包括中老年的生理特点和心理特点、饮食、运动、学习、工作娱乐、休息等方面的保健知识；中老
9、年人常见疾病防治知识等。7.生殖健康教育 包括生殖卫生、计划生育、优生优育优教知识；妇女经期、孕期、产期哺乳期的生理卫生特点和保健知识；妇科常见疾病防治知识等。婴幼儿的喂养。护理方法；母乳喂养的好处；婴幼儿的常见病、多发病防治知识；儿童卫生习惯的早期训练和培训等。8.环境保护知识教育 环境对健康的影响，生活垃圾的处理、噪声、空气污染对人体健康的危害及预防方法，提倡植树种草养花绿化美化环境，结合健康教育普及有关生态学知识。9.卫生服务指南 包括了解并自觉利用社区卫生服务和医疗卫生防疫机构提供的卫生服务，主动参与健康普及、健康咨询、健康教育、健康促进活动；主动接受预防接种；有病及时就医常识；遵从医
10、嘱，坚持治疗等。（三）健康行为部分（三）健康行为部分1.个体行为：（1）早晚刷牙、饭前便后洗手；定期洗澡、理发、剪指甲；（2）服装整洁；勤晒被褥；讲卫生、讲公德、如不乱扔乱倒、不随地吐痰；（3）不吸烟不酗酒等，养成良好的饮食卫生习惯有利健康的生活方式；（4）每天进行一次锻炼；（5）按时让孩子参加计划免疫；（6）主动学习卫生知识（如通过广播、电视、卫生科普报刊杂志等学习知识）。2.群体行为（1）室内整洁，无蚊、蝇、鼠、蟑螂等；（2）室内无异味、空气新鲜（3）办公室内有禁止吸烟标志或劝阻吸烟的宣传品；（4）厨具、碗筷干净，生熟食品分开，厨房通风良好；（5）厕所整洁，无臭、无蝇，便池无尿碱；阳台封闭
11、规范；（6）遵守交通规则、避免意外事故；（7）积极组织有益与身心健康的文体活动。四、社区健康教育的类型四、社区健康教育的类型（1）以疾病或问题为中心的健康教育：如针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、哮喘、癌症、艾滋病、非典、精神问题等开展的社区健康教育。（2）以人为中心的健康教育：针对青少年、青春期、更年期、老年人、育龄妇女等特殊人群开展的社区健康教育。（3）以社区卫生问题为中心的健康教育：如针对环境卫生、食品卫生、饮水卫生、职业卫生、家庭健康等社区卫生问题开展的社区健康教育。（4）以健康促进为目的的健康教育和行为干预：如针对合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐限酒、控
12、制药物依赖、戒毒、控制性行为、预防意外伤害、树立正确的人生观和人生目标等精神卫生开展的社区健康教育。五、开展社区健康教育的目的五、开展社区健康教育的目的1.宣传社区卫生服务，提高社区卫生服务机构的知名度应该通过健康教育让居民了解社区卫生服务的有关政策、目的、方式、优越性和作用等。2.转变社区居民的健康观念 社区居民的健康观念往往是：有病先忍、忍不住了买点药吃，吃不好又忍不住了再看病，看病要上大医院，预防没用，保健只是有钱人和有权人的享受，宁愿花钱去自杀（如喝劣酒抽劣烟），不愿花钱保健康。如果不彻底改变社区居民的健康观念，社区卫生服务的发展就缺乏群众基础。3.普及自我保健知识 无知是社区居民患病
13、或发生意外的重要原因，应该通过各种途径宣传、普及自我保健知识，使居民了解一些基本的保健知识，提高自我保健能力。4.激励社区居民为自己的健康负责，改变不良行为和生活习惯 通过身心激励，使社区居民深刻认识到不良行为和生活习惯的危害，并自觉改变不良行为和生活习惯，在社区内提倡健康的生活方式，促进社区居民的健康。5.在社区内开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动丰富社区居民的生活，营造有利于健康的社区环境和社区意识，激发社区居民对卫生服务的需求，鼓励其积极参与健康教育和健康促进活动。六、开展社区健康教育的步骤六、开展社区健康教育的步骤1.了解社区居民对健康教育的需要和需求 首先通过社区调查了解社区疾病谱
14、、死因谱、主要健康问题排序，并分析导致各种问题的主要原因以及通过健康教育进行干预的可能性和有效性。2.对选定的问题进行深入的分析健康教育主要针对社区居民的观念、知识、技能、行为以及环境因素而开展的，因此，要分析每一种问题与以上因素的相关性，找出每一种问题的教育和重点，并根据各因素的特点分析健康教育的策略和方法。3.制定和实施健康教育计划明确目标在长时间内，在什么地方，由谁来组织，针对哪些人，采用什么方法或手段，通过什么途径，达到什么指标。确定主要活动和时间进度在什么时间开展什么活动，主要是什么，多长时间，由谁负责，哪些人参与，场地、设备和经费如何解决。4.效果和效应评估首先要评估目标是否达到或
15、达成的程度怎样。效果评价包括观念转变的程度、有关知识的知晓率、有关技能的掌握率、不良行为改变率、环境改变程度、有关技能的掌握率、不良行为改变率、环境改变程度、有危险性降低的比例、问题发生率的改变、问题严重性的改变等。效益评价包括社会效应和经济效应，社会效应包括居民的参与率、满意度、生活质量改变等，经济效应包括居民相对节省的费用、社区卫生服务机构的经济效应、政府得到的经济效应、医疗保险部门得到的经济效应等。5.信息反馈和进一步激励应该把健康教育效果和效应评估的结果即使反馈给有关的机构和人员,如社区居民、街道和居委会、卫生行政部门、医疗保险部门等。让他们充分认识健康教育的重要性，并不断增加投入，积
16、极参与，充分合作。七、社区健康教育的策略七、社区健康教育的策略（1）做好宣传和动员要让社区居民充分认识到：健康是人生最宝贵的财富，每个人都应该掌握自我保健的知识和方法，应该为自己的健康负责，应该为自己的健康进行合理投资，接受健康教育是维护和促进健康的最基本途径。（2）认真研究健康教育的内容一是要切中要害，确为居民迫切所需或为关注焦点；二是必须科普化，用居民能理解的语言，尽量不要术语，多用比喻，尽可能形象化。（3）采用生动、活泼的方式和方法一是声情并茂的演讲，好的演讲最能直接打动人；二是生动活泼的宣传栏；三是让居民爱不释手的宣传资料；四是深有体会的现身说法，组织社区中组织减肥运动项目、糖尿病患者
17、亨饪比赛、高血压患者松静训练、更年期妇女体育活动等。（4）人群教育与个别辅导相结合 虽然社区健康主要是针对特殊人群的，但每个人都有自己的特殊情况；（5）经常替社区居民算算健康投资的帐 应该在一个周期结束时，评价每一位参与者取得的效果和效益，详细地告诉他们所取得的每一项进展，让他们知道自己的努力没有白费。八、社区健康教育的评价八、社区健康教育的评价根据评价的内容、指标和方法的不同，可将项目计划的评价分为过程评价和效果评价两大类。1.过程评价：是对计划的全过程进行评价。包括监测、评估计划执行中的各项活动是否按计划要求进行；计划实施是否取得预期效果等。A）过程评价的主要内容（1）教育干预是否适合于教
18、育对象，并为他们所接受；（2）教育干预是否按照计划方案的方法、时间、频率进行，干预的质量如何；（3）教育材料是否按计划方案要求发放至目标人群，教育覆盖率是否达到要求；（4）目标人群是否按计划要求参与健康教育活动，存在的主要问题及原因；（5）信息反馈系统是否健全，各项监测记录全面、完整、系统，符合质量要求；（6）计划实施过程有无重大环境变化和干扰因素，对计划执行的影响如何。B）过程评价的方法（1）观察法：直接观察各项健康教育活动，并进行评价。（2）会议交流法：交流、讨论各方面的信息，对计划执行情况进行阶段性评价。（3）调查法：对目标人群有关情况进行定量调查，对计划实施情况作定性调查、评估。（4）
19、追踪调查法：主要跟踪记录活动的日期、内容、目的要求、活动地点、持续时间、活动组织者、目标人群参与情况等。2.效果评价效果评价是对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。根据干预变化的时效性，可分为近期、中期和远期效果评价。A）近期效果评价:主要是对知识、信念态度的变化进行评估。主要指标有：卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数、健康信念形成率等。（1）卫生知识知晓率=知晓某项卫生知识人数/被调查的总人数x100%（2）卫生知识合格率=卫生知识测试达到合格标准的人数/被测试的总人数x 100%（3）卫生知识平均分数=被调查者卫生知识测试总分之和/被调查测试的总人数x 100%（4）健康信
20、念（态度）形成率=形成某信念的人数/被调查者总人数x100%B）中期效果评价：主要是指目标人群的行为改变，评价的指标如下：（1）健康行为形成率=形成某种特点健康行为的人数/被调查的总人数x100%（2）行为改变率=在一定时期内某项行为发生定向改变的人数/观察期开始时存有该行为的人数x100%C）远期效果评价：是对健康教育项目计划实施后产生的远期效应进行评价。包括目标人群的健康状况、生活质量的变化。主要评价指标有：反应健康状况的指标：生理指标、心理指标疾病与死亡指标。反应生活质量的指标：生活质量指数、功能状态量表、生活质量量表等。3.效果评价方案的设计【1】不设对照组的前后测试这是最简单的一种方
21、案，是通过对目标人群自身在项目实施干预前后的情况进行比较。步骤如下：（1）设计问卷（2）确定抽样样本（3）干预前调查（4）实施干预（5）干预后调查（6）统计分析、比较结果、得出结论。【2】准实验设计：又称社会实验设计。具体方法是：选择一个具有代表性的社区作为干预组，实施健康教育项目干预；同时另选一个其主要特征与干预组相似的社区作为对照组。通过分别对干预组干预前后的变化和对照组同时期前后的变化，以及两组间变化量差异的比较，来评价社区健康教育的效果。基本步骤如下：（1）设计评价工具（问卷、量表）；（2）选定干预组和对照组；（3）两组人群干预前调查；（4）干预组实施健康教育活动；（5）两组人群干预后
22、调查；（6）统计分析、比较结果、得出结论。九、社区健康教育常用方法九、社区健康教育常用方法1.卫生墙报、橱窗2.小型卫生科普展览3.卫生科普讲座4.卫生知识竞赛：是一种参与人数多、普及面广、社会影响大，能够充分调动参与者积极性的教育形式。5.卫生科普晚会：由社区组织居民和所辖单位用文艺形式宣传健康知识，是社区居民比较欢迎的一种方法。6.卫生科普一条街：利用橱窗、板报、咨询等形式开展健康教育活动（声势大、社会效果好）。7.健康教育学校：由社区主管领导任校长，聘请健康教育专业人员或辖区内卫生人员任教师，结合本社区存在的主要健康问题，制定教学计划。8.音像制品：主要包括幻灯片、录音（像）带。特点是生
23、动形象，通俗易懂、老少皆宜。深受群众欢迎。9.健康咨询：通过解答咨询对象提出的有关健康问题，帮助他们作出行为决策，以促进和提高咨询对象的身心健康。10.小组讨论：有小组主持人（健康教育人员）的引导下、集体讨论，互帮互学。一般由6-12人组成。适用于技能训练和行为改变。如戒烟支持小组。11.卫生科普读物：卫生传单、小册子等卫生科普读物是社区健康教育常用的传播方法。其特点是覆盖广泛、知识准确、系统，居民学习不受时间限制。十、社区护士的责任十、社区护士的责任（1）健康教育者的角色（2）为服务对象提供大量有关健康的信息（3）指导学习对象进行自我护理（4）帮助社区人群作出健康选择（5）将健康教育融入护理
24、实践中（6）健康咨询社区健康促进社区健康促进一、社区健康教育促进的概念一、社区健康教育促进的概念社区健康教育促进（community health promotion）是指以社区为范围、家庭为单位，居民为对象，促进建立健康信念、培养健康意识，广泛参与改变不良生活方式，改善社区卫生状况，提高群众健康水平。特点：健康促进是健康教育发展的高级阶段，是一项复杂的社会系统工程；健康促进是干预社区群众的健康相关行为和生活方式，改善社区生态和社会环境的主要手段；健康促进涉及的领域非常广泛，包括医学、社会学、政治学、管理学、行为科学、人文科学等、其中与预防医学、社会医学、教育学、健康传播学、健康心理学、健康行
25、为学、卫生经济学等的关系最为亲密。二、社区健康促进的实施二、社区健康促进的实施（一）发展社区卫生服务中的健康教育（一）发展社区卫生服务中的健康教育 积极发展社区卫生服务是面向21世纪，改革我国城市卫生服务体系的重大决策。全科医生是社区卫生服务的提供者，也是社区健康教育最直接最有效的实施中，社区卫生服务中的健康教育主要团购如下途径：1.建立完整的个人、家庭健康档案，包括医疗保健记录、双向转诊记录、健康教育培训记录等。2.进行社区主要疾病高危人群监测及健康教育。3.建立驻社区单位（学校、工厂、机关等）定向健康教育服务。4.开展家庭病床健康教育。（二）结合城市爱国卫生运动和创建国家卫生城市，开展健康
26、教育与健（二）结合城市爱国卫生运动和创建国家卫生城市，开展健康教育与健康促进康促进开展城市爱国卫生运动和近年来创建国家卫生城市活动，是具有中国特色的城市管理和城市文明建设的主要内容，而城市居民健康教育的普及率，自我保健水平和公共卫生道德水平的提高，又是衡量城市爱国卫生工作和创建国家卫生城市的主要指标。（三）利用各种传播渠道，普及医学科学知识（三）利用各种传播渠道，普及医学科学知识1.积极争取当地报社、电台、电视台等新闻单位的支持和配合，充分利用报纸、广播、电视及闭路电视等开辟健康教育专栏节目和公益广告，向群众普及医学科学知识。2.建立固定的宣传阵地，如卫生宣传橱窗、卫生宣传栏，结合社区中心卫生
27、工作和季节性疾病防治，定期更换宣传内容。制作活动的卫生宣传展牌，到各街道和居民小区流动展出，方便灵活，经济可行。3.组织文化，教育部门开展健康教育和全民健身运动。如组织中小学生开展周末街头宣传活动；组织电影院、文化宫、俱乐部等文化娱乐场所放映卫生科普电影或录像片；组织文艺团体编排卫生宣传节目；组织居民积极参加各种文体和健身活动。4.利用街道老年活动室、文化活动站开展健康教育活动与培训。（四）开展（四）开展“卫生科普一条街卫生科普一条街”活动活动组织发动城市商业区的各行各业，根据行业特点，开展健康教育活动。例如，创建无烟商场，布置卫生宣传橱窗，结合商品介绍宣传卫生保健知识。（五）建立健康教育示范
28、小区（五）建立健康教育示范小区抓好典型，以点带面是普遍应用的一种有效的工作方法。在突破传统的卫生宣教模式，开创社区健康教育与健康促进新格局的过程中，建立健康教育示范小区具有典型示范，指导全局的重要作用和意义。健康教育示范小区的组织实施如下：1.建立社区健康教育领导小组或社区健康促进委员会，将健康教育考评纳入目标管理。2.建立健全社区健康教育网络，培训骨干人员，宣传与动员群众。3.创建文明卫生的社区环境，提供健康教育设施、场所、健康教育材料，营造健康教育氛围。4.完善社区健康教育管理制度，以行政、组织、社区规范、评比 奖惩等措施保证社区健康教育的落实。5.提供相应的社区卫生服务包括健康家庭健康档
29、案、重点人群监测、社区常见病普查、普治、社区健康咨询等。6.评估社区需求，制定与实施社区健康教育与健康促进计划，评价健康教育效果。健康促进的五项要素：即制定能促进健康的公共政策、创造支持的环境、加强社区的行动、发展个人的技能和调整保健服务方向。三、社区健康促进的策略三、社区健康促进的策略（一）强调社区参与（一）强调社区参与开发领导层，体现政府行为是首要策略。政府对其群众的健康负有责任，大力发展健康促进是“德政工程”。促进领导树立大卫生观念，力求各级领导在健康教育工作中“挂帅”和指导。（二）强调干预与支持（二）强调干预与支持 健康教育干预行为，健康促进干预行为和改变环境 干预是健康教育和健康促进
30、的实质和中心环节。（三）强调大众媒介的运用（三）强调大众媒介的运用 社区健康促进常用多种干预策略，健康传播是仅次于社会动员的重要手段，而利用大众媒介是健康传播的主要形式。（四）强调充分利用社区资源（四）强调充分利用社区资源 社区资源是有限的，必须合理利用时间、人员、经费等资源，社区地方政府的财政援助一般是启动性的要按计划使用。要多方筹集项目开展经费，动员人力、物力。在资源紧缺的情况下，对计划目标和干预方法应作适当调整。（五）强调计划性和评价（五）强调计划性和评价 区别于卫生宣传教育，健康教育和健康促进都要明确的目标、任务、方法、步骤和时间表，有所需资源的说明，并形成项目加以实施。四、社区健康促
31、进的评价指标四、社区健康促进的评价指标归纳起来有以下主要指标：1.人口统计学指标：包括年龄构成、性别、文化、职业等；2.自然环境质量：包括污染指标、基础设施的质量、住房质量、供水和环境美化程度；3.经济状况：包括收入水平、失业率；4.社会环境质量：包括社会心理紧张水平、社会服务质量、文化水平和居民素质；5.人身安全；6.教育水平与质量；7.社区政府组织结构；8.社区群众参与度；9.各部门间的协调与合作水平；10.健康的公共政策情况和社会支持程度；11.行为指标：如饮食习惯、居民锻炼情况、吸烟率、酗酒率及吸食违禁药品情况；12.社区健康服务质量；13.传统的健康指标，如发病率、患病率、死亡率、致残率等；14.人人享有卫生保健的程度。