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1、心与大血管系统影像诊断学 第一节第一节 X线诊断线诊断（Radiological diagnosis）一、一、X线检查的作用、限制和方法线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越
2、重要的作用。的作用。（二）限制：（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。能弥补，但后者属创伤性检查。（三）（三）X线检查方法线检查方法 三、基本病变三、基本病变X线表现线表现 X-ray manifestations of basic lesionsX-ray manifestations of basic lesions（一）心及各房室增大（一）心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总增大是心脏肥厚或
3、扩张的总称。称。心胸比值（率）：心胸比值（率）：是是心影最大横径与胸廓最大横心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过），最大不超过0.52。心脏增大分度为。心脏增大分度为0.510.55轻度，轻度，0.560.60中度，中度，0.60以上重度。以上重度。1、左心室增大、左心室增大（1）X线表现线表现：后前位后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩、左心室段延长、圆隆并向左扩展。展。B、心尖向下、向左延伸。、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。、相反搏
4、动点上移。左前斜左前斜位位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。左侧位左侧位 示心示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。闭不全和动脉导管未闭等。2、右心室增大、右心室增大（1）X线表现：线表现：后前位后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。示肺动脉段突出，相反搏动点下移。右前斜位右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。左左前斜位前斜位 示
5、心膈面延长，室间沟后上移。示心膈面延长，室间沟后上移。左侧位左侧位 示心前缘与示心前缘与前胸壁接触前胸壁接触1/2。2、临床意义：、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心四联症和心间隔缺损等。间隔缺损等。左心室增大左心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位 右心室增大右心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位 3、左心房增大、左心房增大（1）X线表现：线表现：后前位后前位 左心缘四弓，心底双密度，左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。右前斜位及左侧位右前斜位及左侧位 食管左心
6、房压迹加深、移位与食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。脊柱重叠，分为三度。左前斜位左前斜位 主动脉窗变小。主动脉窗变小。（2）临床意义：）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。性心脏病等。4、右心房增大、右心房增大（1）X线表现：线表现：后前位后前位 右下心缘膨隆，最突点位右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高置较高，右心房高心高心高1/2。左前斜位左前斜位 右房段膨右房段膨隆，成角，长度大于心前缘隆，成角，长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。等。左心房增大左心房
7、增大 右心房增大右心房增大 5、心普遍增大、心普遍增大（1）X线表现：线表现：各房室增大综合表现。各房室增大综合表现。（2）临床意义：）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等全心衰等。（二）主动脉形状和密度的改变（二）主动脉形状和密度的改变 Contour and density changes of aorta 1、X线表现：线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密主动脉增粗，延长，迂曲，密度增加和钙化。度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。主动脉窗扩大。（3）食管受牵食管受牵拉移位。拉移位。2、临床意义：、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉
8、关高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等。闭不全等。心心 普普 遍遍 增增 大大 左室、右室、左房增大示意图左室、右室、左房增大示意图 右房、全心、主动脉增大右房、全心、主动脉增大（三）心形状的改变（三）心形状的改变（Change of cardiac contour）1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。性心脏病等。2、主动脉型：、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。病变等。3、普遍增大型：、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。全心衰和
9、心肌炎等。（四）心及大血管搏动的变化（四）心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或搏动增强示搏幅大，心率快或不变。不变。（2）搏动减弱与增加相反。搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。搏动消失。2、临床意义：、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。心包积液等。（五）肺循环的改变（五）肺循环的改变（Circular changes of lungs）1、肺充血（、肺充血（Pulmonary plethora）（1）病理：）病理：肺动脉
10、内血流增多。肺动脉内血流增多。（2）X线表现：线表现：肺动脉段膨隆。肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界清晰，两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。晚晚期产生肺动脉高压。期产生肺动脉高压。（3）临床意义：）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。多如甲亢和贫血等。2、肺瘀血（、肺瘀血（Pulmonary passive congestion）（1）病理：）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。（2）X线表现：线表现
11、：两肺门影增大，边界模糊，上肺门两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。下肺门。两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。时，则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。肿。（3）临床意义：）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。肺充血（房间隔缺损）肺充血（房间隔缺损）肺瘀血肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）（风心病、二尖瓣狭窄）3、肺少血（、肺少血（Pulmonary oligemia）（1）病理：）病理：肺血流减少。肺血流减少。（2）X线
12、表现：线表现：多数病例肺动脉段凹陷。多数病例肺动脉段凹陷。两肺门缩影小，两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。严重病例可见侧支严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。循环形成、出现网状肺纹理。（3）临床意义：）临床意义：常见于肺动脉狭窄，常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。四联症等。4、肺水肿（、肺水肿（Pulmonary edema）（1）病理：）病理：当肺静脉压力当肺静脉压力血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引）则引起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡
13、则形成肺泡（实质）性水肿。形成肺泡（实质）性水肿。（2）X线表现：线表现：肺间质性水肿肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过在瘀血表现基础上出现肺透过度减低，网状阴影，度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。线，少量胸腔积液等。肺泡肺泡性水肿性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期内消散。肺水肿经治疗后可短期内消散。（3）临床意义：）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。常见于左心衰，尿毒症等。肺肺少少血血（法法乐乐四四联联症症）间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 5、肺栓塞及肺梗死、
14、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction（1）病理：）病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗死、出血实变等。死、出血实变等。（2）X线表现：线表现：肺栓塞肺栓塞多见于右肺下叶，该多见于右肺下叶，该区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影可确诊。可确诊。肺梗死肺梗死常于栓塞后常于栓塞后24天出现，肺天出现，肺野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，常伴少量胸
15、腔积液。有时可留纤维条索影。常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。（3）临床意义：）临床意义：常见于心功能不全，长期卧常见于心功能不全，长期卧床病人等。床病人等。肺栓塞肺栓塞 肺梗死肺梗死6、肺循环高压、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）（1）病理：）病理：当肺动脉主干收缩压当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平或平均压均压2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压，形成肺动脉高压。当肺静脉压1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。，形成肺静脉高压（已于前述）。（2）X线表现：线表现：肺动脉高压肺动脉高压有肺动脉段突出，有肺动脉段突出，肺门动脉（横径肺门动脉（横径15mm）及其分支扩张，外）及其分支扩张，外围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截断现象（残根征）；肺门舞蹈；右心增大。断现象（残根征）；肺门舞蹈；右心增大。肺静脉高压肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿叙述。已在肺瘀血和肺水肿叙述。（3）临床意义：）临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。变、甲亢心、严重贫血病例等。肺肺 动动 脉脉 高高 压压结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31