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1、心脑血管疾病与饮食保健心脑血管疾病与饮食保健PPT课课件件 心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。一、概述 二 临床表现缓进型：缓进型：常见，良性高血压常见，良性高血压急进型急进型：少见，仅占少见，仅占15%。缓进型缓进型起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度
2、早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。而暂时的血压升高。而暂时的血压升高。而暂时的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不
3、集精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。特点：特点：特点：特点：病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在在在在171719kPa19kPa（130130140mmHg140mmHg）或更高。）或更高。）或更高。）或更高。症状明显，常于数月至症状明显，常于数月至症状
4、明显，常于数月至症状明显，常于数月至1 12 2年内出现严重的心、年内出现严重的心、年内出现严重的心、年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。及视神经乳头
5、水肿，病人多死于尿毒症。急进型急进型血压水平的定义和分类分类分类分类分类SBPSBP（mmHgmmHg）DBPDBP（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120120 8080正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压 120-139120-139 80-8980-89高血压高血压高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159 90-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179 100-109100-1093 3级高血
6、压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 9090高血压的分级高血压的分级三 高血压病的营养膳食因素钠钠 肥胖肥胖 脂类脂类 酒精诱发因素诱发因素拮抗因素拮抗因素钾钙镁蛋白质膳食纤维1.钠PP高血压高血压高血压高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正正正正相关。相关。相关。相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐
7、摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。机理机理机理机理：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；
8、流量血液对血管壁压力加大；钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。2.肥胖超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压2626倍，倍，倍，倍，若体重减小若体重减小若体重减小若体重减小10%,10%,可使收缩压可使收缩压可使收缩压可使收缩压40mmHg,40mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压18mmHg18mmHg。约。约。约。约3/43/4的高血压病人肥
9、胖的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖,其中又有一半其中又有一半其中又有一半其中又有一半以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。3.酒精酒精低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。4.钾钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起的
10、不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/KNa/K比比比比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天摄入量由每天摄入量由每天摄入量由每天50mmol50mmol增至增至增至增至200mmol200mmol时，则对时，则对时，则对时，则对200mmol200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙钙我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入
11、我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。病人的甲状旁腺功能抗进。病人的甲状旁腺功能抗进。病人的甲状旁腺功能抗进。6.镁有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。管作用。管作用。管作用。7.脂类脂类 总脂肪摄入量与饱和脂
12、肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1:P/S=1 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:负相关负相关负相关负相关 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:降低血压降低血压降低血压降低血压 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇:正相关正相关正相关正相关8.蛋白质机制不明。近机制不明。近机制不明。近机制不明。近1010年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中和类型以及某些
13、氨基酸和血压有关。在中国人群中和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。血压的保护因素。血压的保护因素。血压的保护因素。9.膳食纤维膳食纤维间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g14g膳膳膳膳食纤维，食纤维，食纤维，食纤维，SBPSBP和和和和DBPDBP降低约降低约降低约降低约1.6/2.0mmHg
14、1.6/2.0mmHg。四 高血压病的防治治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。和病残率。两方面：药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗1.一般治疗一般治疗2.控制体重控制体重3.合理膳食合理膳食1.一般治疗一般治疗增加体力活动增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的有氧运动可降低高血压病人的血压。血压。减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，保持情绪稳定，心态
15、平和。心态平和。2.控制体重控制体重控制体重是防治高血压的关键策略控制体重是防治高血压的关键策略。体重体重每增加每增加12.5kg，P收收可上升可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒舒升高升高0.9kPa(7mmHg)；积极改变不良的饮食行为积极改变不良的饮食行为(如偏食如偏食,狼吞虎咽狼吞虎咽等等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。糖果、点心等。3.合理膳食 限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐:健康成人每天健康成人每天健康成人每天健康成人每天6g6g钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜,我国人食盐的我国人食盐的我国人食盐的我国人食盐的摄
16、入量颇高（平均约摄入量颇高（平均约摄入量颇高（平均约摄入量颇高（平均约15gd15gd-1-1）。）。）。）。限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。可使心脏的工作负荷增加。可使心脏的工作负荷增加。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质:应控制食物胆应控制食物胆应控制食物胆应控制食物胆固醇（固醇（固醇（固醇（300mgd300mgd-1
17、-1）和饱和脂肪的摄入，同时增）和饱和脂肪的摄入，同时增）和饱和脂肪的摄入，同时增）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪,使使使使P/SP/S比值维持为比值维持为比值维持为比值维持为11。新近某些学。新近某些学。新近某些学。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽
18、无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。发生，这可能与氨基酸组成有关。发生，这可能与氨基酸组成有关。发生，这可能与氨基酸组成有关。补充钾和钙补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。子、芹菜、蒜苗等。限酒限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。如豆类如豆类如豆类如豆类(黄豆、青
19、豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉香蕉香蕉香蕉、玉米、苋菜、玉米、苋菜、玉米、苋菜、玉米、苋菜、菠菜、菠菜、菠菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄柳橙、马铃薯、番茄柳橙、马铃薯、番茄柳橙、马铃薯、番茄等等等等。高钾低钠的食物高钾低钠的食物(五五)高血压的饮食
20、治疗原则高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.1.限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐食盐 轻度高血压轻度高血压 3 35 5 中度高血压中度高血压 1 12g 2g 重度高血压重度高血压 咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳2.2.控制总能量控制总能量 达到标准体重达到标准体重 25-30 25-30千卡能量千卡能量/Kg/Kg 标准体重标准体重(kg)=H(cm)-100(kg)=H(cm)-100 肥胖度肥胖度=实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg
21、)/(Kg)/标准体重标准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%判断标准：判断标准：肥胖度肥胖度1010为超重为超重 20202929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖为重度肥胖3 3摄入适量钾、镁、钙摄入适量钾、镁、钙 4 4优优质质蛋蛋白白质质：1g/kg/1g/kg/日日 左左右右，鱼鱼类类、鱼鱼油油、大大豆蛋白豆蛋白5.5.限制饮酒量：限制饮酒量：酒精不超过酒精不超过2525克克/日日6 6脂肪：脂肪：占总热量的占总热量的2525以下以下 选用植物油选用植物油 P/S P/S值应为值应为1 11.5 1.5 胆固醇胆固醇 300mg/d
22、300mg/d7.7.碳水化合物：碳水化合物：总能量总能量505060608.8.维生素及膳食纤维：维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果多吃深色蔬菜和新鲜水果 食物选择食物选择宜用食物宜用食物 降压食物降压食物 芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海带海带 香蕉香蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猴桃猕猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）
23、油炸食物（油条）高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品饮食口诀半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。不变粗。“五不过五不过”1.1.食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐2.2.食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖3.3.食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过腻：限制脂肪过高的食
24、品4.4.食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒5.5.食物不过苦：过食可致食欲不振食物不过苦：过食可致食欲不振食物不过苦：过食可致食欲不振食物不过苦：过食可致食欲不振第二节 高脂血症一一血浆脂蛋白的分类和功能血浆脂蛋白的分类和功能血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离固醇
25、酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。（一）血浆脂蛋白的种类，组成（一）血浆脂蛋白的种类，组成（一）血浆脂蛋白的种类，组成（一）血浆脂蛋白的种类，组成电泳法：电泳法：电泳法：电泳法：CMCM、pro-pro-、超离心法：超离心法：超离心法：超离心法：CMCM、VLDLVLDL、LDLLDL、HDLHDL血浆脂蛋白组成血浆脂蛋白组成血浆脂蛋白组成血浆脂蛋白组成：TGTG，ChCh及及及及CECE，PLPL，载脂蛋白，载脂蛋白，载脂蛋白，载脂蛋
26、白（ApoApo）CM 前前 电电泳泳法法点样处点样处血浆脂蛋白血浆脂蛋白组成组成：TG，Ch及及CE，PL，载，载脂蛋白脂蛋白疏水性较强的疏水性较强的TG及及胆固醇酯胆固醇酯位于位于内核内核。（二）血浆脂蛋白的临床意义 CM CM CM CM：0.95g/ml 0.95g/ml 0.95g/ml 0.95g/ml。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，吸收后的运输工具，吸收后的运输工具，吸收后的运输工具，运输外源性脂类（甘油三酯运输外源性脂类（甘油三酯运输外源性脂类（甘油三酯运输外源性脂类（甘油三酯和胆
27、固醇），和胆固醇），和胆固醇），和胆固醇），甘油三酯占甘油三酯占甘油三酯占甘油三酯占80808080以上。以上。以上。以上。VLDL VLDL VLDL VLDL：=0.95=0.95=0.95=0.951.006g/ml1.006g/ml1.006g/ml1.006g/ml。肝细胞合成，。肝细胞合成，。肝细胞合成，。肝细胞合成，运输运输运输运输内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）。甘油三酯含。甘油三酯含。甘油三酯含。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。量下降，胆固醇含量上升。量下降，胆固醇含量上升。量下降，胆固
28、醇含量上升。LDL LDL LDL LDL：=1.006=1.006=1.006=1.0061.063g/ml1.063g/ml1.063g/ml1.063g/ml。VLDLVLDLVLDLVLDL的降解产物，的降解产物，的降解产物，的降解产物，主要主要主要主要转运内源性胆固醇转运内源性胆固醇转运内源性胆固醇转运内源性胆固醇。HDLHDLHDLHDL：=1.063=1.063=1.063=1.0631.21g/ml1.21g/ml1.21g/ml1.21g/ml。由肝脏和小肠合成。由肝脏和小肠合成。由肝脏和小肠合成。由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢将外周组织的胆固醇运输到
29、肝脏进行代谢将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。CMCM和和VLDLVLDL代表运输代表运输甘油三酯甘油三酯的脂蛋白，的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织。组织。CMCM在小肠内形成，运输消化道内吸在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDLVLDL专专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDLLDL和和HDLHDL是携带是携带胆固醇胆固醇的运输工具。的运输工具
30、。二 高脂血症诊断和分类血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，称为高脂血症。低称为高脂血症。低称为高脂血症。低称为高脂血症。低HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C血症是一种血脂代谢紊乱血症是一种血脂代谢紊乱血症是一种血脂代谢紊乱血症是一种血脂代谢紊乱状态。状态。状态。状态。（一）高脂血症的诊断（一）高脂血症的诊断高脂血症诊断标准(1997),中国水平水平水平水平血浆血浆血浆血浆TCTCTCTC血浆血浆血浆血浆TGTGTGTGmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/
31、Lmg/Lmg/Lmg/Lmg/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmg/Lmg/Lmg/Lmg/L合适范围合适范围合适范围合适范围5.25.25.25.220002000200020002.32.32.32.32000200020005.75.75.75.722002200220022004.54.54.54.54000400040004000低低低低HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C血症血症血症血症0.910.910.910.91350350350350（二）高脂血症分型1 1简易分型法：高简易分型法：高TCTC、高、高TGTG和混合型和混合型2 2 低低HDLHDLC
32、 C血症血症3 3 2 2 高血浆脂蛋白类型高血浆脂蛋白类型 ：WHO 1970WHO 1970年年 1 1 简易分型法：简易分型法：分型TCTG高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症血清HDLC水平减低高脂血症的临床分型高脂血症的临床分型2 2 高血浆脂蛋白类型高血浆脂蛋白类型 类型类型 型型 高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症 a a型型 高高-脂蛋白血症脂蛋白血症 b b型型 高高前前脂蛋白血症脂蛋白血症 型型 阔阔带型带型 型型 高前高前脂蛋白血症脂蛋白血症 型型 高乳糜微粒兼高前高乳糜微粒兼高前脂蛋白血症脂蛋白血症高脂蛋白血症分型分型分型分型分型脂蛋白变化脂蛋白变化脂蛋
33、白变化脂蛋白变化血脂变化血脂变化血脂变化血脂变化型型型型CMCMTGTG,Chol,Chola a型型型型LDLLDLCholCholb b型型型型LDLLDL,VLDL,VLDL CholChol,TG,TG型型型型IDLIDLCholChol,TG,TG型型型型VLDLVLDLTGTGVLDLVLDL,CM,CMTGTG,Chol,Cholu高胆固醇血症：相当于高胆固醇血症：相当于a型型u高甘油三酯血症：相当于高甘油三酯血症：相当于型型u混合型高脂血症：相当于混合型高脂血症：相当于b型型u低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症高脂血症的临床分型和高血浆脂蛋白的关系三 膳食因素对血脂的影响(一
34、一)脂肪和脂肪酸脂肪和脂肪酸1.1.1.1.饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸(SFA)(SFA)(SFA)(SFA)：膳食中膳食中膳食中膳食中SFASFASFASFA可显著升高血浆可显著升高血浆可显著升高血浆可显著升高血浆TCTCTCTC、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水平水平水平水平,但不同碳链饱和脂肪酸对血但不同碳链饱和脂肪酸对血但不同碳链饱和脂肪酸对血但不同碳链饱和脂肪酸对血TCTCTCTC的作用强度也是有差的作用强度也是有差的作用强度也是有差的作用强度也是有差异的。一般认为，碳原子异的。一般认为，碳原子异的。一般认为，碳原子异的。一般认为，碳原子12121212，18
35、181818的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清TCTCTCTC无影无影无影无影响。：响。：响。：响。：含有含有含有含有1212121216161616个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12:0C12:0C12:0C12:0）、肉豆蔻酸）、肉豆蔻酸）、肉豆蔻酸）、肉豆蔻酸(C14:0)(C14:0)(C14:0)(C14:0)，软脂酸（即棕榈酸，软脂酸（即棕榈酸，软脂酸（即棕榈酸，软脂酸（即棕榈酸，C16:0C16:0C16:0C16:0），），），），可明显升高男女两
36、性的血清可明显升高男女两性的血清可明显升高男女两性的血清可明显升高男女两性的血清TCTCTCTC、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C及及及及HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C水平；水平；水平；水平；含有含有含有含有18181818个碳原子的硬脂酸个碳原子的硬脂酸个碳原子的硬脂酸个碳原子的硬脂酸(C18:0)(C18:0)(C18:0)(C18:0)不升高血清不升高血清不升高血清不升高血清TCTCTCTC、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水平，也无性水平，也无性水平，也无性水平，也无性别差别；别差别；别差别；别差别；硬脂酸对硬脂酸对硬脂酸对硬脂酸对HDL-CHDL-CHDL-
37、CHDL-C的作用有性别差异；对男性无影响，的作用有性别差异；对男性无影响，的作用有性别差异；对男性无影响，的作用有性别差异；对男性无影响，但明显降低女性但明显降低女性但明显降低女性但明显降低女性HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C水平。水平。水平。水平。2.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)：动物实验和动物实验和动物实验和动物实验和人群研究均证明它有降低血清人群研究均证明它有降低血清人群研究均证明它有降低血清人群研究均证明它有降低血清TCTC和和和和LDL-CLDL-C水平的作水平的作水平的作水平的作用用用用,但可升高血清但可升高血清但可升高血清但可升高血清HDL-CHDL-C水平
38、水平水平水平,单不饱和脂肪酸降血单不饱和脂肪酸降血单不饱和脂肪酸降血单不饱和脂肪酸降血清清清清TCTC水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18:1C18:1），），），），食用油中食用油中食用油中食用油中橄榄油橄榄油橄榄油橄榄油含油酸量可达含油酸量可达含油酸量可达含油酸量可达8484，其次是，其次是，其次是，其次是花生油花生油花生油花生油，含量为含量为含量为含量为56
39、56，玉米油含，玉米油含，玉米油含，玉米油含4949，芝麻油含，芝麻油含，芝麻油含，芝麻油含4545，地中，地中，地中，地中海地区（希腊、意大利等）人群血清海地区（希腊、意大利等）人群血清海地区（希腊、意大利等）人群血清海地区（希腊、意大利等）人群血清TCTC水平较低，水平较低，水平较低，水平较低，可能与其膳食中富含橄榄油有关。可能与其膳食中富含橄榄油有关。可能与其膳食中富含橄榄油有关。可能与其膳食中富含橄榄油有关。3.多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFA）：）：-6-6类类类类PUFAPUFA:用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中用富
40、含多不饱和脂肪酸替代膳食中饱和脂肪酸后，血清饱和脂肪酸后，血清饱和脂肪酸后，血清饱和脂肪酸后，血清TCTC、LDL-CLDL-C水平显著降低水平显著降低水平显著降低水平显著降低.PUFAPUFA可使血清甘油三酯（可使血清甘油三酯（可使血清甘油三酯（可使血清甘油三酯（TGTG）水平明显下降）水平明显下降）水平明显下降）水平明显下降.-3-3类类类类PUFAPUFA:-3:-3类不饱和脂肪酸主要能降低血类不饱和脂肪酸主要能降低血类不饱和脂肪酸主要能降低血类不饱和脂肪酸主要能降低血清清清清TGTG和升高血清和升高血清和升高血清和升高血清HDL-CHDL-C水平，对冠心病的作用可能水平，对冠心病的作用
41、可能水平，对冠心病的作用可能水平，对冠心病的作用可能是要通过其它途径而非血清是要通过其它途径而非血清是要通过其它途径而非血清是要通过其它途径而非血清TCTC来调解来调解来调解来调解。多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，-6-6系列系列系列系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中不饱和脂肪酸较高，
42、而亚麻油、苏紫油中不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中-3-3不不不不饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素化，食用它们时应适量增加维生素化，食用它们时应适量增加维生素化，食用它们时应适量增加维生素E E的摄入量。一的摄入量。一的摄入量。一的摄入量。一般般般般-6-6比比比比-3-3应在应在应在应在4-104-10比比比比1 1，摄入量为摄入脂肪总，摄入量为摄入脂肪总，摄入量为摄入脂肪总，摄入量为摄入脂肪总量的量的量的量的50%-60%
43、50%-60%。食物中亚油酸含量（食物中亚油酸含量（g/100gg/100g）食物来源食物来源亚油酸亚油酸食物来源食物来源亚油酸亚油酸红花油红花油玉米油玉米油棉子油棉子油大豆油大豆油芝麻油芝麻油黑核桃油黑核桃油英国核桃英国核桃7373575750505050404037373535葵花子葵花子巴西核桃巴西核桃人造黄油人造黄油南瓜子南瓜子花生花生花生酱花生酱杏仁杏仁30302525222220201616151510104.反式脂肪酸（反式脂肪酸（TFA）：）：TFA的摄入量增加的摄入量增加,可使可使LDL-C水平升高水平升高,HDL-C降低降低,使使TC/HDL-C比值增高比值增高,LDL-C
44、/HDL-C比值增加比值增加,使心血管疾病患病危险性使心血管疾病患病危险性增加增加,致动脉粥样硬化的作用比致动脉粥样硬化的作用比SFA更强更强.5.膳食胆固醇膳食胆固醇尽管膳食胆固醇提高血浆尽管膳食胆固醇提高血浆TC,但对它的摄但对它的摄入量对心血管病的关系观察证据是对立的入量对心血管病的关系观察证据是对立的.生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢？生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢？高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？想一想(二)膳食碳水化合物及其构成 过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺过多摄入碳水
45、化合物，特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-CVLDL-C、TGTG、LDL-CLDL-C等水平升高。高碳水化合物也可使血清等水平升高。高碳水化合物也可使血清等水平升高。高碳水化合物也可使血清等水平升高。高碳水化合物也可使血清HDL-HDL-C C下降，下降，下降，下降，碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血清清清清HDL-CHDL-C水平负相关。水平负相关。水平负相关
46、。水平负相关。膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和临床膳食代谢研究均已证明，临床膳食代谢研究均已证明，临床膳食代谢研究均已证明，临床膳食代谢研究均已证明，其有调节血脂的作用，其有调节血脂的作用，其有调节血脂的作用，其有调节血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更强。而可溶性的又比不可溶性的作用更强。而可溶性的又比不可溶性的作用更强。而可溶性的又比不可溶性的作用更强。(三)矿物质及微量元素缺钙可引起血缺钙可引起血缺钙可引起血缺钙可引起血TCTC和和和和TGTG升高
47、升高升高升高,补钙后补钙后补钙后补钙后,则血脂恢复则血脂恢复则血脂恢复则血脂恢复正常正常正常正常.补充铬可提高补充铬可提高补充铬可提高补充铬可提高HDLHDL浓度，降低血清浓度，降低血清浓度，降低血清浓度，降低血清TCTC的含量。的含量。的含量。的含量。锌过多或铜过低血清锌过多或铜过低血清锌过多或铜过低血清锌过多或铜过低血清TCTC含量增加，锌铜比值高时，含量增加，锌铜比值高时，含量增加，锌铜比值高时，含量增加，锌铜比值高时，血清血清血清血清TCTC也增高。也增高。也增高。也增高。维生素维生素维生素维生素C C：可多途径降低血胆固醇。：可多途径降低血胆固醇。：可多途径降低血胆固醇。：可多途径降
48、低血胆固醇。维生素维生素维生素维生素E E：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。(四)维生素四 高脂蛋白血症与高脂血症的饮食治疗(一一)高脂蛋白血症营养治疗原则高脂蛋白血症营养治疗原则(二二)高脂血症的营养治疗原则高脂血症的营养治疗原则(一)高脂蛋白血症营养治疗原则1.型型(高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症)严格控制脂肪摄入严格控制脂肪摄入严格控制脂肪摄入严格控制脂肪摄入,25,2535g/d,35g/d,脂肪占热能脂肪占热能脂肪占热能脂肪占热能16%16%糖类糖类糖类糖类60%70%60%70%禁单
49、糖禁单糖禁单糖禁单糖若能量不足，必要时补充若能量不足，必要时补充若能量不足，必要时补充若能量不足，必要时补充MCTMCT2.2.型型(高高脂蛋白血症脂蛋白血症)a型（型（LDL和和TC增高，增高，TG正常）正常）严格限制胆固醇，全天宜严格限制胆固醇，全天宜300mg。限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。蛋白质及糖类无需限制蛋白质及糖类无需限制按每天按每天3035kcal/kg供给。供给。b型（型（LDL和和VLDL升高，并有升高，并有TC和和TG轻度增高）：轻度增高）：营养治疗基本同营养治疗基本同a型型降低胆固醇的摄入量，每天降低胆固醇的摄入量，每天300mg可
50、提高蛋白质供给量可提高蛋白质供给量禁用蔗糖、甜点心等禁用蔗糖、甜点心等限制饮酒。限制饮酒。3.3.型型(阔阔带型，带型，VLDLVLDL、TCTC和和TGTG均高均高)首先限制热能，维持理想体重首先限制热能，维持理想体重C50%，P20%，F30%胆固醇摄入量应胆固醇摄入量应300mg/d限制饮酒限制饮酒忌甜食忌甜食4.4.型型(高前高前脂蛋白血症，脂蛋白血症，VLDLVLDL和和TGTG高高)以维持理想体重为原则以维持理想体重为原则碳水化物占总热能碳水化物占总热能50%为宜为宜适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸及控制胆固醇及控制胆固醇300mg/d限制饮酒限制饮酒