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1、保存神保存神经直直肠癌根治癌根治术讲解解进展期直肠癌近年来进展期直肠癌近年来生存率有所改善生存率有所改善 ()2021/1/122及广泛淋巴结及广泛淋巴结清扫术的问题清扫术的问题泌尿系统功能障碍性功能障碍肛门括约肌失调2021/1/123(1983)()()2021/1/124直肠的淋巴引流和神经支配直肠的淋巴引流和神经支配直肠中下段瘤 直肠上动脉 肠系膜下动脉 腹主动脉旁侧方淋巴引流 直肠侧韧带直肠中血管 髂总和髂内 腹主动脉旁淋巴结2021/1/125与根治性广泛与根治性广泛淋巴结去除术淋巴结去除术低位直肠癌淋巴结转移，神经受进犯高于高位直肠癌 直肠上血管 腹主动脉旁低位直肠癌 的淋巴结
2、直肠中动脉及髂内 髂总血管分布2021/1/126植物神经内脏神经 分布内脏，心血管系和腺体 分为感觉和运动神经 内脏运动纤维 植物神经植物神经 交感部 中枢位于胸腰 副交感 中枢位于腰骶部 2021/1/127下腹神经特征下腹神经特征粗大位置固定，腹主动脉分叉处呈网状联络分叉后左右下腹神经还有较大分支射精功能2021/1/128骨盆内脏神经特征骨盆内脏神经特征细小，发自骶前孔24在侧韧带处应注意细小丛状纤维与直肠中动脉穿插的细小纤维应保护侧韧带附近尽量贴近直肠侧壁骨盆内脏神经司阴茎勃起2021/1/1292021/1/12102021/1/12112021/1/12122021/1/1213
3、2021/1/12142021/1/1215男性生殖功能男性生殖功能勃起)骨盆内脏神经射精)下腹神经2021/1/1216 血管分支和神经纤维相伴行形血管分支和神经纤维相伴行形成神经血管束成神经血管束 极细纤维与供给前列腺，精囊，膀胱颈部及尿道血管伴行共同镶嵌于致密的纤维脂肪结缔组织中2021/1/1217生殖功能障碍生殖功能障碍勃起射精2021/1/12182021/1/1219对泌尿功能的影响对泌尿功能的影响尿失禁尿潴留尿频剩余尿 可测量2021/1/1220的分型的分型,1995)型：全部保存自主神经)型：全部保存骨盆神经。切断交感神经)型：部分保存骨盆神经)2021/1/1221的分型
4、的分型(,1996)型：全部保存自主神经型：切断下腹神经丛，保存双侧 骨盆神经丛型：切断下腹神经丛，保存单侧 骨盆神经丛型：完全切断骨盆神经2021/1/1222的适应证的适应证 60,I型：肿瘤仅进犯粘膜及肌层，无淋巴结 转移 型：腹膜返折以上的肿瘤，穿出肠壁，疑有淋巴结转移2021/1/1223的适应证的适应证型：腹膜返折以下肿瘤，疑有淋巴结 转移限于单侧型：腹膜返折以下环行生长肿瘤穿透 肠壁，疑有淋巴结转移2021/1/1224的术前准备的术前准备 ()2021/1/1225I 型较易完成型仅保存单侧预保存神经的一侧尽量在完好切除病灶前题下贴近直肠侧韧带以下应注意2021/1/1226术
5、后泌尿生殖功能的判断术后泌尿生殖功能的判断术前及手术半年后进展术后6 12个月问卷形式面谈缺乏有效的生理指标2021/1/1227泌尿功能障碍泌尿功能障碍(-功能正常，无泌尿功能障碍(+)轻度功能障碍，尿频，剩余尿50(严重功能障碍，因失禁和尿潴留而置 尿管2021/1/1228 -(19-9)3 6-12 2021/1/1229的疗效评价的疗效评价306例复发21%，多为 C期病人 A、B期病人复发率低，与广泛淋巴结清扫手术相比，复发率并不高2021/1/1230传统根治手术传统根治手术泌尿功能低下 30 70%阳痿 18 34%无射精 19 59%2021/1/1231保存泌尿及生殖功能保
6、存泌尿及生殖功能1995 17例双下腹神经保存，仅1例阳痿 I型11例中仅1例射精障碍多数患者的泌尿及生殖功能得到保护2021/1/1232*术前放疗术前放疗 5年生存80.9%，部分复发6.7%*广泛淋巴结廓清术 5年生存 B 88%C 61%部分复发 6%2021/1/1233与根治性广泛淋巴结去除术与根治性广泛淋巴结去除术 (1997)28例直肠癌，先行，再将盆腹全部自主神经及附近淋巴结切除知情同意肠系膜下丛 (+)70.4%腹主动脉丛 (+)66.7%上下腹神经丛 (+)50.0%右侧下腹神经 (+)35.7%2021/1/1234并发症并发症吻合口瘘 0-17.4%伤口裂开 6.3%麻木性肠梗阻 11%尿路感染 11-16%切口感染 较高2021/1/1235结结 论论PANP进步术后病人生活质量PANP适应证的选择非常重要环行生长侵及肠壁，疑有转移不合适做PANP并发症少PANP正在讨论之中2021/1/1236人有了知识，就会具备各种分析才能，明辨是非的才能。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维才能；通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴赏程度，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们宏大的精神力量，鼓舞我们前进。