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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第五章消化系统肠梗阻分为机械性、动力性、第一节 急腹症 血运性三类：基本病变表现 1、机械性肠梗阻：单纯性肠梗（一） X 线检查 阻、绞窄性肠梗阻1、 X 线平片 2、动力性肠梗阻：麻痹性肠梗（1）腹腔积气：游离气腹（腹腔内气体随 阻、痉挛性肠梗阻体位转变而游动, 气体可上浮到横隔与肝或3、血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓胃之间）,局限性气腹（腹腔内气体局限于 形成或栓塞,有血运障碍肠肌运动某处）腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、功能失调腹腔术后或合并感染 1、单纯性小肠梗阻（2）腹腔积液（腹液） ：病因有感染、外 伤、肝硬化、低蛋白血症等梗阻近端的小
2、肠扩张积气、积液,立位片可 见高低不平的气液平面呈阶梯状排列（3）实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大 梗阻段远侧的肠腔空虚萎陷,无气体或仅有（4）空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 少许气体（5）腹内肿块影： “ 假肿瘤”征,是两端 高位梗阻 左上腹部 ；低位梗阻胀气肠袢闭 锁的绞窄肠段内布满大量液体的表现 范畴增大,阶梯状气液平面数量多,遍布 全（6）腹内高密度影：阳性结石、钙斑、异 腹物 CT 可发觉近端扩张肠管与塌陷的远端肠管（7）腹壁反常 之间的“ 移行段”（8）下胸部反常 2、较窄性小肠梗阻（假肿瘤征,2、造影检查 咖啡豆征）（1）钡剂、空气灌肠 3、结肠梗阻急性肠套叠 梗阻近侧结肠胀气扩
3、大并积液,位于腹部周乙状结肠扭转 围结肠癌所致结肠梗阻 乙状结肠扭转扩大的肠曲如椭圆形气球状（2）泌尿系造影 直立于腹部, 扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形肾破裂 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状,似鸟膀胱破裂 嘴状狭窄（二） CT检查 4、麻痹性肠梗阻（肠蠕动不足）1、CT平扫（二）胃肠道穿孔（1）反常气体及液体潴留 病因（2）反常钙化：肿瘤钙化、结石 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、 炎症（3）腹内脏器外伤：如肝脾破裂、肾包膜及肿瘤,其中胃十二指肠溃疡穿孔最常见下出血等临床与病理引起气（4）腹内肿块胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁,2、CT增强扫描腹和腹膜炎；慢性穿孔多位于后壁（1）实质脏器增强
4、扫描结肠气体较多, 穿孔后易形成气腹和腹膜炎名师归纳总结 脏器挫裂伤临床特点是起病突然,连续上腹剧痛, 不久第 1 页,共 7 页实质脏器肿瘤可延及全腹, 腹肌紧急, 全腹压痛等腹膜刺（2）肠管及肠系膜在增强扫描中的反常表激症状现影像学表现疾病诊断X 线检查： 气腹 是诊断本病的重要征象,但（一）肠梗阻属非直接征象肠梗阻的临床与病理留意以下几种情形：- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 、十二指肠球部及结肠穿孔大都有游离病理分三型：浸润型管腔环状狭窄气腹 增生型 肿块小肠及阑尾穿孔很少有游离气腹 溃疡型 大溃疡胃后壁穿孔很少有游离气腹 钡剂造影检查：腹膜间
5、位或腹膜后位空腔器官向腹膜后 粘膜皱襞消逝、中断、破坏- 粘膜像间隙穿孔,腹腔内无气体 管腔狭窄未见气腹也不能完全排除胃肠道穿孔 腔内充盈缺损 充盈像 CT 检查 不规章的龛影 CT 检查可确认积液以及积液的部位和量,受累段食管局限性僵硬-功能性转变特殊是能显示少量气体和积液,并显示脓 鉴别诊断肿；食管平滑肌瘤：来自食管壁、边缘光滑（二）腹部外伤 锋利的局限性肿块, 表面粘膜大多光整；实质脏器损耗的发生率依递减次序为：脾、食管静脉曲张：肝、肾、胰 等 2. 食管静脉曲张实质脏器包膜下血肿：血肿呈高或等密度,是门静脉高压的重要并发症,常见于肝硬化脏器实质可显压迫内陷 临床主要症状为呕血和便血实质
6、脏器内血肿：可显示高密度血肿征象,钡剂造影检查：出血较久密度下降 早期：发生于食管下段,粘膜皱襞稍宽或略实质脏器破裂：可见破裂处 为迂曲（无粘膜破坏） ,管壁边缘稍不整齐其次节 食道与胃肠道 进展期：食管中下段的粘膜皱壁明显增宽、一、食 管 迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边正常影像表现 缘呈锯齿状,管壁松软；1、钡餐造影检查：右前斜位观看食管在 食管静脉曲张的管壁松软伸缩自如,是与食前缘可见三个压迹 （由上到下为主动脉弓压 管癌的重要鉴别点；迹、左主支气管压迹和左心房压迹）2、CT与 MRI 检查：食管壁为软组织影,壁厚约 3mm 二、胃与十二指肠钡餐造影检查 正常影像学表现（1）管腔的
7、转变：管腔狭窄、管腔扩张 1、气钡双重对比造影（2）轮廓的转变：胃的外形分为四种类型：牛角充盈缺损（ filling defect）：是指钡剂涂 型、钩型、瀑布型、长型；胃体部粘膜皱布的轮廓有局限性向内凹陷的表现；它是因 襞宽度不超过 5mm 管壁局限性肿块突入腔内所致；十二指肠呈 C 型,将胰头包绕其龛影（ nicke）：是指钡剂涂布的轮廓有中；分为球部、降部、水平部和升部局限性向外凸的表现,常见于肿瘤；2、CT与 MRI 检查胃壁厚度不超过5mm 憩室（ diverticulum）：表现为食管壁向基本病变表现外囊状膨出有正常粘膜通入,与龛影不同；1、轮廓的转变（3）粘膜皱襞的转变：（1）龛
8、影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为名师归纳总结 粘膜皱襞破坏钡剂充盈, 在切线位时呈局限性向胃轮廓外第 2 页,共 7 页粘膜皱襞增宽和迂曲突出的钡影（四）疾病诊断（2）充盈缺损：钡剂充盈时胃轮廓由于来1. 食 管 癌自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂好发于 4070 岁男性, 主要症状是进行性吞不能充盈服困难2、粘膜与粘膜皱襞的转变- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 粘膜破坏 胃癌分为三型： 粘膜皱襞平整 蕈伞型 （息肉型、肿块型、增生型） 粘膜皱襞增宽和纡曲 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长, 粘膜皱襞纠集 使胃壁增厚、僵硬,弹性消逝；“ 革袋状胃”
9、3、功能性转变 溃疡型： 大而浅的盘状溃疡 张力转变 影像学表现 蠕动的转变 X 线表现 运动力的转变 进展性胃癌的 X 线表现： 分泌功能的转变 1 ,充盈缺损,见于蕈伞型胃癌疾 病 诊 断 2 ,胃腔狭窄、胃壁僵硬,见于浸润型胃癌1、 胃、十二指肠溃疡 3 ,龛影,见于溃疡型胃癌, “ 半月综合征”胃、十二指肠溃疡是常见病,好发于 2050（龛影外形不规章,多呈半月状,外缘平直岁,胃溃疡直径为 520mm,深为 510mm,内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓溃疡口部炎变水肿,穿透性溃疡； 胼胝性溃 之内,龛影四周环绕以宽窄不等的透亮带,疡；复合性溃疡 称环堤, 其轮廓不规章而锋利,环堤
10、上见环临床表现主要是上腹部疼痛,具有反复性、结状和指压状充盈缺损,这些充盈缺损之间周期性和规律性的特点,常为饭后痛；有裂隙状钡剂影以上表现统称为“ 半月影像学表现 综合症” ）钡剂造影表现：4,膜皱襞破坏、消逝或中断直接征象 - 龛影：小弯多见,切线位呈乳 5 ,癌瘤区蠕动消逝头状、锥状 早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏膜下层,间接征象 - 功能性和瘢痕性转变而不论其大小和有无转移名师归纳总结 龛影口部粘膜水肿带分为三型：隆起型 型 第 3 页,共 7 页 1.黏膜线龛影口部宽1-2mm的光滑整浅表性 a、 b、 c 齐的透亮线凹陷型 型 2.项 圈 征 龛 影 口 部 的 透 明 带 宽良性溃
11、疡恶性溃疡5-10mm 龛影外形圆 形 或 椭 圆不规章,扁 3.狭颈征龛影口部明显狭小,使龛影形,边界光滑平,有多如同具有一个狭长的颈黏膜皱襞纠集：匀称性、到达溃疡边缘整齐2、十二指肠溃疡个尖角90%以上发生在球部龛影位置突出于胃轮廓位于胃轮廓溃疡较小,直径多为412mm,大部在后壁外之内和前壁龛 影 周 围粘膜水肿的表指压迹样充中上腹周期性、 节律性疼痛, 发生在两餐之和口部现,粘膜皱襞盈缺损有不间,夜间痛向规章环堤,龛影：为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象龛影集中直达皱襞中断、粘膜皱襞增粗、平整或模糊,可呈放射状纠龛口破坏集到龛影边缘邻近胃壁松软,有蠕动僵硬,峭直,十二指肠球变形： 为十二指
12、肠球溃疡常见的波蠕动消逝重要征象三、 空肠与回肠（明白）2、 胃癌四、结肠与直肠胃癌是胃肠道最常见的肿瘤,好发4060疾病诊断1、 结肠癌岁；以胃窦、小弯和贲门区常见- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 结肠癌好发于直肠和乙状结肠；分三型：CT检查平扫：增生型：肿瘤向腔内生长,呈菜花状,有圆形或类圆形低密度肿块,中心为脓腔,CT浅溃疡,基底宽,肠壁增厚值高于水而低于肝侵润型：癌瘤沿肠壁浸润,使肠壁增厚,呈环形生长,使肠壁向心性狭窄部分脓肿内显现小气泡或气液面 环绕脓肿可见密度低于肝而高于脓腔的环溃疡型：主要表现为深而不规章的溃疡 状影为脓肿壁影像学表现 急
13、性期脓肿壁外周见环状水肿带肠腔内见肿块,轮廓不规章,该处肠壁僵 CT检查 增强硬,结肠袋消逝,钡剂通过不畅 脓肿壁呈环形明显强化,脓腔和水肿带无强肠管狭窄, 偏于一侧或环状狭窄,轮廓可 化以光滑整齐或不规章；肠壁僵硬,界限清,低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周易形成梗阻 围无强化的低密度水肿带构成了“ 环征”较大的龛影,边缘不整齐,有多个尖角,“ 环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特点龛影四周有充盈缺损和狭窄,肠壁僵硬, 结 性表现；肠袋消逝 2、肝海绵状血管瘤2、 结 肠 息 肉肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤,占结肠息肉多数为 腺瘤性 和炎性息肉 ,少数为 84%；好发于女性,30-60
14、岁错构瘤；腺瘤性息肉 好发于直肠、 乙状结肠,可无症状,庞大肿瘤显现上腹部不适为癌前期病变 90%为单发, 10%多发, 直径 2cm-20cm不等,影像学表现 超过 10cm者称为庞大海绵状血管瘤结肠气钡双重对比造影上,息肉显示为边界 肿瘤内由扩张、扭曲的反常血窦组成锋利的圆形肿块影,带蒂息肉呈蘑菇状影 影像学表现 -CT 检查 CT 仿真内镜可直观地显示息肉 CT平扫为低密度肿块,CT值约为 30HU左右其次节 肝脏、胆系、胰腺和脾 螺旋 CT多期增强扫描：一、 肝脏 动脉期肿瘤自边缘显现斑状、结节状增强基本病变表现 灶1 肝的大小与外形反常 螺旋 CT多期增强扫描：2 肝的边缘与轮廓反常
15、门静脉期增强向肿瘤中心扩散名师归纳总结 3 肝的布满性病变推迟期增强逐步下降,与四周正常肝脏密第 4 页,共 7 页4 肝的局灶性病变或占位性病变度相等,并连续10 分钟或更长5 肝血管反常整个过程表现“早出晚归 ” 的特点疾病诊断肝海绵状血管瘤CT诊断标准：1、肝脓 肿平扫表现境域清晰的低密度区肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症增强扫描从周边开头强化,并逐步向临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见；致中心扩大, 强化密度接近同层大血管的密度病菌血液肝脏肝组织充血、水肿、 白强化连续时间长,最终与正常肝脏形细胞浸润组织坏死脓腔,肉芽组织增生成等密度脓肿壁,四周可有水肿；肝海绵状血管瘤在T1WI 表现为
16、匀称的低信患者可显现肝大、 肝区疼痛和全身的炎症反号,T2WI表现为匀称的高信号,随着回波时应间延长其信号强度也越来越高,似电灯泡,影像学表现即“灯泡征 ” X线检查：3、 原发性肝癌大脓肿可见右膈膨隆,肝区显现含气或病理分型气液平面的脓腔影巨块型,直径5cm, 最多见- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 结节型,癌结节5cm 肝硬化后,早期肝细胞布满性变性、坏死,布满型, 1 cm 的小结节布满全肝发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生,使小肝癌 ： 3cm 的单发结节,或2 个结节肝变形、变硬,肝叶萎缩或增大,引起门静直径之和 3cm的结节称为小肝癌脉高压
17、肝癌主要由 动脉供血 ,90%供血丰富 X 线检查：（肝脏 75%门脉供血, 25%肝动脉供血）螺旋 CT多期增强扫描：胃肠道钡餐造影显示胃底、食道静脉曲张 动脉造影见肝动脉变小变少、扭曲；脾、 动脉期 肿瘤很快显现明显的斑片 门静脉扩张状、结节状强化,CT值快速达到峰值 CT检查：门静脉期 肿瘤密度快速下降,正常 少数肝硬化为 全肝萎缩肝实质增强密度上升 多数为尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩,平稳期 肿瘤表现为低密度 造成 肝各叶比例失调整个增强过程呈“快进快出 ” 现象 肝轮廓边缘凹凸不平,肝门、肝裂增宽MRI检查 脾大、腹水、胃底和食道静脉曲张等门脉高T1WI 肿瘤为稍低或等信号, 出血
18、或脂肪变 压征象为高信号, 坏死囊变为低信号；T2WI为稍高 7、脂 肪 肝信号 CT检查：假包膜在 T1WI上为环状低信号 平扫显示肝的 密度降低 ,比脾的密度低； 肝 GD-DTPA增强表现与 CT相同 的密度降低, 肝内血管密度相对高而清晰显4、转移性肝癌 示,但走向、排列、大小、分支正常平扫：肝内多发小圆形低密度灶 增强扫描肝比脾的强化成效差,强化的肝内增强扫描：血管在肝实质内显示特殊清晰动脉期呈不规章 边缘强化 二、 胆系门静脉期可显现整个瘤灶匀称或不匀称强 基本病变表现化 1、胆囊大小、外形、数目和位置反常平稳期 消退 胆囊增大 CT 显示胆囊横径5cm “ 牛眼征 ” ：肿瘤中心
19、呈无强化的低密度,胆囊缩小 常有胆囊壁增厚,壁厚3mm,边缘强化呈高密度,外周有稍低于肝实质的 胆囊壁明显强化,见于慢性胆囊炎水肿带 先天反常 胆囊床以外的胆囊或双胆囊4、 肝 囊 肿 2、反常钙化灶：多为结石肝囊肿是胆管发育反常形成的小胆管X 线平片为中间低边缘高密度影名师归纳总结 丛,逐步扩大融合形成的肝囊性病变；CT检查胆囊和胆管内结石为高密度影；“ 靶第 5 页,共 7 页大小从几毫米到几厘米,壁薄,内充液征” 、“ 新月征”体MRI 检查结石在T1WI和 T2WI均为低信号, CT检查：T2WI 及 MRCP显示更加清晰,表现为高信号平扫肝内圆形低密度区,边缘锋利,境域的胆汁中圆形低
20、信号充盈缺损清晰,囊内密度匀称,CT值为 0-20HU 3、胆管扩张：增强后无强化PTC、ERCP均可显示胆管扩张,先天性、后MRI检查：天性两种 T1WI低信号,边缘光滑、锋利；T2WI CT检查肝内胆管直径5mm,胆总管直径高信号的圆形病灶10mm；“ 双管征 ” 为低位胆管梗阻的重要征6、肝硬 化象肝硬化病因许多, 常见病由于病毒性肝炎和MRI 检查扩张的胆管T1WI低信号, T2WI 高酗酒信号； MRCP扩张的胆管显示清晰- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 4、胆管狭窄堵塞- 炎症、结石、肿瘤PTC、ERCP胆管管腔变细或突然中断 MRI CT
21、、 MRI 检查需逐个层面观看MRI 表现与 CT相像,表现胆囊壁增厚, 胆囊MRCP表现与 PTC相同 内实质性肿块炎症狭窄呈鼠尾状或漏斗状,边缘光滑, 范 T2WI 肿块四周的肝实质可形成不规章高信围较长； 结石或胆管癌狭窄为局限性或偏心 号带,提示肿瘤侵害肝脏性狭窄 同时显示淋巴结转移和胆道扩张5、充盈缺损：3、 胆 管 癌胆管内的结石或肿瘤造影检查见充盈缺损 胆管癌为左、右肝管以下的 肝外胆管癌CT 显示阳性结石为高密度,胆囊肿瘤、胆80为 腺癌 ,少数为鳞癌管肿瘤为软组织密度肿块 肿瘤的外形分为 结节型、浸润型、乳头型；MRI 胆结石在 T2WI 上高信号的胆汁中呈低 肿瘤好发于 上
22、段胆管 ,占 50信号充盈缺损, 胆管肿瘤可见软组织信号的 临床常表现为进行性黄疽、脂肪泻、陶土样充盈缺损 大便和上腹显现包块,胆囊肿大疾病诊断 影像学表现 -X 线1、 胆石症 与胆囊炎 影像学表现 -X 线PTC和 ERCP可显示胆管癌的部位和范畴 浸润型 可见胆管 狭窄, 狭窄范畴较短, 境域平片可发觉胆囊阳性结石,右上腹部高密度清晰,边缘不规整影结节型和乳头型,显示为 充盈缺损 ,胆管阻阴性结石平片不能显示； PTC或 ERCP可见胆塞以上的肝内外胆管明显扩张管或胆囊内结石的充盈缺损 CT CT 肝内外胆管不同程度扩张高密度影 ,其位置可随体位变换而转变 肿瘤发生于 上段胆管 ,可见
23、肝门部肿块胆总管结石可见上部胆管扩张；“ 靶征” 或 中、下段胆管癌 可见胆囊增大和上段胆总管“ 新月征”扩张 ,扩张的胆管于肿瘤部位 突然狭窄 或 中合并急性胆囊炎就胆囊增大,直径5cm,断,见软 组织肿块胆囊壁增厚 3mm并有强化,四周有 水肿 增强明显或不明显强化慢性胆囊炎 胆囊缩小,胆囊壁厚,有强化 可有肝门部等处淋巴结转移MRI MRI 胆囊结石 T1WI、 T2WI为无信号或低信号 胆管扩张,肿瘤表现为 T1WI 低信号, T2WI在 T2WI 上,高信号的胆囊内低信号的充盈不匀称高信号的软组织肿块缺损三、 胰腺5mm MRCP 低信号的结石,胆管扩张正常影像学表现胆囊炎也表现胆囊
24、增大,胆囊壁增厚1X线检查胆囊壁水肿为T1WI低信号, T2WI高信号 ERCP 正常胰管最大径不超过2、 胆 囊 癌 2 CT检查影像学表现 -CT 胆囊癌可表现为三种类型：正常胰头、体、 尾与胰腺长轴垂直的径线可 达 3cm、2.5cm 和 2cm； a.胆囊壁增厚型胆囊壁增厚3MRI检查 b. 腔内型胆囊腔单发或多发乳头状在 T1WI和 T2WI上,胰腺表现为匀称的较低肿块 c. 肿块型胆囊腔见较大软组织肿块信号肿瘤及局部胆囊壁明显强化 约 70见胆囊结石其背侧的脾静脉由于流空效应出现无信号 血管影,可帮忙勾画出胰腺的后缘名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选
25、学习资料 - - - - - - - - - 基本病变表现 超声1、 胰腺大小和外形反常 可直接显示胰腺 轻度增大或萎缩变小,轮廓2、 胰腺密度和信号反常 多不规章, 胰腺回声多呈不匀称增强,主胰3、 胰管反常 管常扩张 ,其中如有 小结石 可显现点状或斑4、 胰周间隙及血管反常 片状强回声伴声影；疾病诊断 3、胰 腺 癌1、急性胰腺炎 胰腺导管细胞癌（胰腺癌）,约占 95；约急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰60 70发生于 胰腺头部蛋白酶引发胰腺及其四周组织自身消化的临床上多见于40 岁以上男性腰背痛或一种急性炎症进行性堵塞性黄疸急性胰腺炎： 急性水肿型、出血坏死型胰体尾部癌多在显现连续
26、性腹痛、临床上表现为突发上腹部剧痛并可显现休发觉上腹深部肿块时就诊5克,疼痛向腰背部放射,伴有恶心、呕吐、胰腺癌预后差,5 年生存率仅约为发热等；生化、血液学有肯定的转变（血、影像学表现 CT 尿淀粉酶上升）肿瘤与胰腺的密度相等或略低影像学表现 CT 较大的肿块可引起胰腺局部增大胰腺局部或布满性 肿大 ,密度稍减低, 炎性 增强扫描肿块 强化不明显 ,呈相对低密度渗出 ,边缘不清,邻近 肾前膜增厚 CT 坏死呈低密度而出血呈高密度,增强扫描可 胰管、胆管 扩张可形成“双管征 ” ,可伴有见坏死区不增强 胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿胰腺假囊肿形成时,可见囊状低密度区 侵袭邻近血管脓肿 是胰腺
27、炎的重要并发症,可见 气体 胰周 淋巴结转移MRI MRI 胰腺增大, T1WI胰腺信号减低, T2WI 增高,胰腺局部肿大；T1WI 肿瘤呈稍低或等信号,增强扫描为不匀称强化 T2WI信号稍高且不匀称胰腺边缘多模糊不清 肝内外胆管及胰管扩张,T1WI低信号, T2WI出血在 T1WI和 T2WI上为高信号 高信号假性囊肿呈长 T1、长 T2 的圆形、 边界清晰、MRCP可显示胰管梗阻的部位、外形、程度壁厚的囊性病变 胰腺癌向四周侵害,血管受累和淋巴结转移3、 慢性胰腺炎 四、脾 脏（明白）影像学表现 CT 胰腺局部增大或萎缩,胰管扩张,钙化,钙化呈斑点状致密影,沿胰管分布假性囊肿形成时表现为边界清晰的囊状低密度区, CT值接近水的密度MRI 胰管 串珠状扩张 及胰腺四周筋膜增厚胰腺的纤维化在 T1WI和 T2WI均可表现为低信号在动态增强MRI 上,纤维化区没有强化或强化不明显慢性胰腺炎合并假囊肿时,T1WI为低信号,T2WI高信号名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页