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1、精品word学习资料可编辑资料- - - - - - - - - - - - - - - -消化道造影良性CT 、MRI病理恶性龛影憩室圆、边缘光滑（良性溃疡）粘膜正常边缘不规章（恶性溃疡）壁凹陷充盈缺损外形规章（良性肿瘤）不规章（恶性肿瘤）结节肿块溃烂溃疡 外膨的囊袋影（区分龛影） 壁向内突起（肿瘤、肉芽肿、异物）龛影 :胃肠道壁溃疡充钡、切线投影出现的钡斑影憩室 :胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影,钡剂可充入,其内的粘膜及邻近的粘膜正常；充盈缺损 :胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的转变消化道造影病理良性恶性消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相,充盈相,加压相,气钡
2、双对比相） 食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（） 食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动,下咽动作激发,钡剂数分钟进入胃内；其次蠕动波：激发蠕动,食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规章收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影,皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交叉网状 胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐,胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞） 胃的类型：牛角型,钩型,长型胃,瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像 小弯粘膜平行,大弯粘膜斜行,胃底粘膜
3、弯曲,胃窦粘膜不定；胃微皱襞影像 胃小沟和胃小区胃的生理表现： 紧急力静止长度和张力运动蠕动和紧急性收缩排空24hrs分泌2L十二指肠：球部+ 降部 + 水平部 + 升部小肠皱襞 以空肠段密集,高耸；以环行皱襞为主；一般状态下呈羽毛状；回肠段：皱襞显示稀有,肠管边缘较光滑,淋巴滤泡数目越多,体积越大；结肠： 盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟,小区；24-48 小时排空结肠袋,半月皱襞,气钡双重相二、反常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵害（一） 胃肠道轮廓变化- - -细心整理 -
4、- - 欢迎下载 - - -第 17 页,共 17 页粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵害肿瘤浸润粘膜皱襞平整粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致,与正常粘膜无明显分界、逐步移行粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润,与正常粘膜分界清肿瘤浸润或炎症水肿粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌,伴粘膜中断纤维、疤痕收缩胃微皱襞转变良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消逝粘膜皱襞破坏：皱襞影像消逝,代之为杂乱、不规章钡影粘膜平整：皱襞的条纹状影变得平整不明显或消逝粘膜皱襞增宽和迂曲：透亮条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向
5、病变区集中、呈放射状（三）管腔大小和位置的转变消化道造影CT病理良性恶性管腔狭窄先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤管腔扩展肠梗阻 、功能紊乱位置和移动度转变占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑恶性肿瘤、 腔外恶性病变压迫壁增厚（食管、小肠5mm ,胃及大肠 10mm ）管壁增厚（四）功能性转变消化道造影良性恶性张力转变张力低,管腔扩大张力高（管腔收缩、痉挛、激惹）蠕动转变蠕动增强、减弱、逆蠕动蠕动消逝（肿瘤浸润）运动力、（排空才能）转变胃排空超过 4 小时、排空推迟 / 服钡少于 2 小时到达回盲部, 小肠运动增强, 超 6 小时减慢,超 9 小时推迟 ；分泌功能转变炎症引起分泌过多“激惹”
6、征象：钡餐显示病变部“跳动征反常 CT 表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移； 三、消化系统疾病诊断1、 食管静脉曲张： 门脉高压并发症,常见肝硬化,呕血、便血X 线表现早期：发生在下段,粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿状严峻时：以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动降低,钡剂排空推迟,病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规章、管腔僵硬祥见下节 食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损,粘膜推移不破坏；食道静脉曲张：管壁松软可扩张2、食管癌病理
7、类型：鳞状上皮癌多见,腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌转移途径：侵害邻近组织、淋巴道及血行转移依据进展情形分为：早期食管癌和中晚期食管癌早期食管癌： 定义（ 1972 年日本规定） ：癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴结转移,统称浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌；依据浸润情形又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌X 线表现平整型： 切线位可见管壁边缘欠规章,扩张略差或钡涂布不连续,粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状（癌性糜烂） ,邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断隆起型：病变呈不规章扁平状隆起（呈颗粒、结节状充盈缺损）,可有溃疡凹陷型：（切线位）管壁边缘稍微不规章,（正位）不规章浅斑,外周粘
8、膜皱襞集中只侵害粘膜层及粘膜下层.粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断.小龛影 .小充盈缺损,约,1cm,四周较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状,液面,气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大 2cm,深度 1cm,较宽透亮带,粘膜纠集,与恶性难辨胃溃疡恶变征象.龛影四周显现小结节状充盈缺损,指压迹征.粘膜皱襞杵状增粗,中断.龛影四周不规章,尖角征.治疗过程中龛影增大良恶性溃疡鉴别龛影外形良性正面观呈圆形、椭圆形,边缘光滑整齐恶性不规章、星芒状龛影位置龛影四周与口部邻近胃壁突出于胃轮廓外粘膜水肿（粘膜线、项圈征、狭颈征） 粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部松软、有蠕动感位于胃轮廓之内指压迹样充盈缺损,有不规章环堤粘膜
9、皱襞中断、破坏僵硬、笔直、蠕动消逝4、十二指肠溃疡直接征象 - 龛影, 4mm12mm 大小,多为正位像,粘膜纠集恒久的球部变形 （瘢痕、痉挛所致） , 山字形、三叶形、葫芦形间接征象：激惹征幽门痉挛分泌增加张力增高或降低固定压痛5、胃 癌最常见的恶性肿瘤之一,多在40 岁60 岁,以胃窦、小弯及贲门区多见分早期胃癌和进展期胃癌1） 早期胃癌定义：癌仅浸润至胃粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴结转移为早期胃癌依据肉眼外形分以下三个基本类型与三个亚型I 型（隆起型） ：癌灶隆起 5mm II 型（浅表型） ：癌灶比较平整IIa 型：浅表隆起型,癌灶隆5mm IIb 型：浅表平整型：与粘膜等高IIc 型
10、：浅表凹陷型：癌灶凹陷深度5mm ,但不超过粘膜下层； X 线表现I 型（隆起型） ：大小不等、不规章的充盈缺损、表面粗糙II 型（浅表型） ：胃小区和胃小沟破坏呈不规章颗粒状杂乱影,有稍微凹陷与僵硬边界清晰；III 型（凹陷型） ：龛影、不规章、粘膜中断、融合注：采纳胃双对比造影法,重点在于发觉它的存在,需结合胃镜及活检2） 进展期胃癌（重点）中晚期胃癌 （进展期胃癌） ：癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层）,常有局部或远处淋巴结转移； I 型（蕈伞型） 、II 型（溃疡型） 、III 型（浸润溃疡型） 、IV 型（浸润型）进展期胃癌病理及X 线I 型（蕈伞型） ：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状
11、（充盈缺损）、表浅溃疡、外形不整、边清,转移较晚II 型（溃疡型） ：癌向壁内生长,中心深大溃疡呈火山口,边缘不规整,但界限清X 线表现： 半月综合征 +粘膜纠集、中断、破坏* 半月综合征：不规章龛影,多呈半月形,外缘略平,内缘不整齐而有多个尖角； 龛影位于胃轮廓内；龛影外环绕以宽窄不等的透亮带即环堤,轮廓不规章,有指压状或结节状充盈缺损III 型（浸润溃疡型） ： 为溃疡型和浸润型混合表现与溃疡型不同在于：与邻近胃壁界限不清与浸润型不同在于：显现溃疡IV 型（浸润型） ： 肿瘤在胃壁内布满浸润生长但不向腔内形成肿块,也不形成溃疡亚型 I：局限胃窦及幽门管,致幽门管变窄亚型 II ：皮革胃：浸
12、润型胃癌累及胃的大部分或全部导致整个胃布满性增厚、胃壁僵硬,称皮革胃X 线表现：胃腔缩小、粘膜皱襞增宽、僵硬、边缘不整、与正常分界欠清鉴别诊断：需要鉴别肥厚性胃炎、淋巴瘤（胃壁仍有舒张舒展性,祥见后）3） 特别类型胃癌特点A. 胃底贲门癌胃泡内肿块,钡剂分流、绕流B. 胃体癌无蠕动C.胃窦癌 - “袖套 ”样套入狭窄段D.布满性革袋状,排空快贲门胃底癌胃钡剂检查充盈相示胃底变形,胃壁僵硬,管腔狭窄,贲门区及食管下端受累变形、 狭窄（）, 近端食管扩张；癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙,透视下可见钡剂走行反常胃窦癌胃钡剂检查（ AD ）示胃窦粘膜破坏,管壁僵硬,管腔不规章狭窄（）类别粘膜轮廓胃窦癌破
13、坏消逝不齐、陡峭胃窦炎存在、肥大、迂曲、粗乱较整齐或如波浪形胃良恶性溃疡的鉴别诊断类别良性溃疡恶性溃疡龛影外形龛影位置圆形或椭圆形；边缘光滑整齐位于轮廓之外不规章、扁平、有多个尖角位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现,粘膜纠集直达龛影口部,并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏邻近胃壁松软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消逝龛影大小小于 2cm大于 2cm胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃壁柔韧度僵硬不变松软可变化蠕动消逝存在病变区与正常区分界截然、清晰无明确分界肿块胃癌 CT 、 MRI大多有没有胃 CT、MRI 对进展期主要价值在肿瘤的分期胃 CT/MRI ：胃壁增厚 / 腔内结节肿块,显着强化、壁僵硬
14、胃癌 CT 分期I 期：局限于腔内的肿块,无胃壁增厚,无邻近或远处转移II 期：胃壁厚度 ,但癌未超出胃壁III 期：胃壁厚度,并直接侵害邻近器官,但无远处转移IV 期：有远处转移的征象胃癌鉴别诊断I 型：其他良性（边缘光滑） 、恶性肿瘤II 、III 型：良性溃疡（见前）IV 型：肥厚性胃炎及淋巴瘤：粘膜无破坏、壁无明显僵硬（见后表）,注：食管癌、肠癌的鉴别诊断可参考后表空肠、回肠鉴别项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅,纵行、斜行蠕动活跃不活跃反常表现（1） 肠管的转变：狭窄、扩张（2） 肠腔轮廓和粘膜转变：充盈缺损、肠管受压、变形,管壁僵硬；粘膜破坏、中
15、断消逝,粘膜展公平（3） 位置和功能转变：肠管受推压、移位,肠管粘连固定；蠕动增强、减弱,分泌增多6、肠结核好发于回盲部,常伴升结肠受累,病人可长期低热、腹痛、腹泻及消瘦等溃疡型：多在回肠末端,肠黏膜下淋巴滤泡病变、干酪坏死并破溃形成溃疡； 后期修复可伴炎性息肉和瘢痕狭窄增殖型：多在回盲部,肉芽增生形成结节、肿块并致肠壁增厚、管腔狭窄；混合型；溃疡型肠结核X 表现典型：患病肠管的痉挛收缩,钡剂到达病变区时,不能正常停留,而迅即被驱向远侧肠管,因此常见到末端回肠、 盲肠和升结肠的一部分充盈不良,只有少量钡剂充盈呈细线状, 或者完全没有钡剂充盈,称之为“跳动”征 *粘膜皱襞紊乱,小点状突出腔外的龛
16、影,管腔变形、狭窄增殖型肠结核X 表现末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直粘膜皱襞紊乱、消逝常见多数小息肉样充盈缺损盲肠内侧壁凹陷变形（如回盲瓣受侵害继发增生肥厚）CT 与 MRI表现肠管壁明显增厚、范畴多较长增强：肠壁明显增强且有分层现象如并发腹腔淋巴结结核者,仍可见肿大淋巴结呈圈状增强鉴别诊断.Crohns 病.溃疡性结肠炎.结肠癌7、结肠直肠癌临床表现主要为贫血,大便习惯转变,黏液血便,腹部肿块及肠梗阻症状等增生型：肿瘤向腔内生长,呈菜花状,表面可有浅溃疡,肠壁增厚 溃疡型：深而不规章的溃疡浸润型：癌瘤主要沿肠壁环形生长、浸涧,使肠壁增厚呈环形狭窄影像学表现.不规章充盈缺损.粘膜破坏
17、.肠腔一侧或环形狭窄,钡剂通过受阻.肠壁僵硬、蠕动消逝.较大的龛影增生型：肠腔内肿块 （不规章充盈缺损） ,粘膜中断破坏、该处肠壁僵硬、结肠袋消逝溃疡型： 外形多不规章的 较大龛影 ,边缘多不整齐, 具有一些尖角, 龛影四周常有充盈缺损, 粘膜中断破坏,肠壁狭窄,壁僵硬,结肠袋消逝浸润型：小段偏侧或环形肠管狭窄 ,病变界限清晰,粘膜中断破坏,肠壁僵硬结肠气钡双重造影示肠腔环形狭窄（）,呈“苹果核”征CT ：发觉结、直肠内较小、隐藏的病灶评估肿瘤与周边组织的关系、淋巴结及远处转移分期,观看癌性梗阻以上肠管情形主要临床症状好 发部病 理 分位型进行性吞咽困难中胸段上腹痛、血便胃窦、小弯、贲门区增生
18、型、浸润型、溃疡型血便、便秘或腹泻直肠、乙状结肠X线表 现不规章充盈缺损不规章管腔狭窄（3cm5cm ） 胆管狭窄胆管结石（高、等、低密度结石及环状结石）, MRI T2WI多呈低信号胆道软组织增厚胰腺及脾反常 CT （ MRI ）表现胰腺大小和外形反常：胰腺布满增大（急性胰腺炎）；局部增大（多为肿瘤） ； 胰腺萎缩、或轮廓呈 羽毛状转变 （脂肪浸润）主胰管的反常：扩张（如慢性胰腺炎胰管呈串珠状或囊状扩张 ） 胰腺密度反常：胰腺癌（低密度,强化不明显）胰岛细胞瘤（明显强化） 脾脏反常 CT 表现： 5 肋间或下缘超肝下缘水平,为增大三、肝脏、胆系、胰腺和脾疾病（一） 肝内占位性病变： 肝脓肿,
19、 肝囊肿, 海绵状血管瘤, 腺瘤, 原发性肝癌, 转移性肝癌；1、肝脓肿一种死亡率较高的肝脏感染性疾病,按病源不同, 可分为细菌性肝脓肿、 阿米巴肝脓肿、霉菌性肝脓肿、肝结核病和包虫病等,其中以细菌性肝脓肿较多见,结核性肝脓肿少见；临床多有体温上升、腹痛、白血球上升等感染症状；偶有肝大,但很少显现黄疸；肝脓肿小者可经肉芽组织包裹, 腔内脓汁脓缩或钙化而治愈；大者就需手术排脓后, 始可望治愈；未经引流的脓肿死亡率高；有时脓肿可穿通横膈,引致胸腔积脓或肺脓肿；X 线表现腹平片：肝区含液气平面脓腔影；右膈膨隆,右下肺盘状肺不张；右侧胸膜增厚及右胸腔少量积液,脓胸、肺脓肿等；CT 表现1、平扫：肝脓肿
20、都是低密度,故平扫即能发觉,表现为大小不一的圆形或类圆形低密度灶,边界较 清晰 ,可单房或多房性, CT 值 20-29Hu ,脓腔四周可见密度低于肝高于脓腔环形脓肿壁影；急性期脓肿壁外可见 环状水肿带,边缘模糊；约 20%病例脓腔内可发觉小气泡,表现为多发小气状或伴有液平的大量气体积聚；如见到气体,可以确定肝脓肿的诊断；2、增强：脓腔内及四周水肿带无强化,仍是低密度；脓腔壁有不同程度的强化,表现为不规章的厚壁环形影；环征：强化脓腔壁和无强化四周低密度水肿带构成（多为双环征 ）；四周无低密度水肿带就为单环征；三环征：（脓腔壁内层为坏死组织无强化,外层为肉芽组织明显强化, 无强化四周低密度水肿带
21、构成）3、肝双期扫描 肝动脉期多无强化,门静脉期多呈环形强化；4、小气泡及环征是肝脓肿特点性表现；5、早期无液化,呈软组织肿块,与肿瘤不易区分；MRI表现1、脓腔T1WI 低信号, T2WI 极高信号；2、脓腔壁：T1WI 信号高于脓腔,低于肝实质,呈较厚的圆环状稍高于脓肿的反常高信号区（晕环征）； 晕环征四周肝水肿T2WI 呈明显高信号；3、增强：脓腔壁环形强化及分房脓肿间隔也强化；2、肝囊肿肝囊肿是一种常见的先天性病变,起源于肝内的迷走胆管、淋巴管等；发病率约占%；可单发、多发或很多个囊肿形成多囊肝,多囊肝可合并肾脏等其它器官囊肿；多见 30 岁-35 岁,一般不引起病状,常在B 超或 C
22、T 检查时有时发觉；囊肿庞大或破裂、感染时可有上腹部不适、腹痛、发热、恶心及黄疸等临床症状；CT 诊断1. 平扫：肝内球形病灶, 外形光滑, 边界清晰, 壁薄而规章, 水样低密度, CT 值为 0 15Hu；当囊肿内有出血、继发感染或小囊肿有部分容积效应时,边界可欠清晰多囊肝为很多个囊肿,肝实质较少,呈蜂窝样；一般平扫即可确诊,特别情形需作鉴别诊断时,可作增强扫描；2. 增强扫描：肝双期扫描囊肿无强化表现 ,其 CT 值不变,由于四周正常肝组织的增强, 可使囊肿边缘显示更清晰；当囊肿内有继发感染时,门静脉期可有环形强化；3、肝海绵状血管瘤肝脏良性肿瘤有海绵状血管瘤、肝腺瘤、 局灶性结节再生及肝
23、囊肿等,其中以海绵状血管瘤最常见；肝海绵状血管瘤准确的发病缘由不明,多与先天性血管发育反常有关,为肝动脉未梢的先天性畸形,其血供完全来自肝动脉,与门静脉无关；可单发或多发,以肝左叶较多见；1、X 线平片：可见钙化2、肝动脉造影：DSA（1）抱球征（2） 树上挂果征（边缘结节样强化）（3） 肿瘤染色（门脉期）（4）早出晚归征（肿瘤染色时间长）3、CT 诊断1平扫：肝内有圆形或椭圆形低密度灶,多数密度匀称,外形光滑或轻度分叶, CT 密度更低区较少见；部分肝血管瘤其内见少量较大三角形或不规章外形密度更低区,有时瘤内可有钙化,轮廓清晰；平扫不易与原发性癌或肝转移瘤鉴别；2 增强（两快一长） ：(1)
24、 在快速注射影剂后1 分钟内,在病灶的边缘部显现分散的点状,条状或块状增强灶,其密度与 同层面的腹主动脉密度一样；(2) 随着时间的推移,病灶边缘部的增强灶逐步融合,并向中心扩展,而密度逐步降低,即使比较小的增强灶也显现这种逐步扩大 的现象；(3) 增强效应连续时间长 ,分散的增强灶逐步融合,最终整个低密度病灶变为等密度；这整个转变过程必需是逐步的,而且需要较长的时间,数分钟、甚至10、20 分钟,而不是数秒钟,才是 血管瘤的特点：早出晚归；（4）少量肝血管瘤可从中心向四周强化或整个病灶呈匀称强化；（ 5）肝双期扫描：肝动脉期病灶边缘可见分散的点状,条状、块状或整个病灶增强影；门静脉期,病灶多
25、强化并向中心扩展,造影剂可掩盖整个病灶；推迟期变成等密度或高密度；少部分血管瘤肝双期扫描肝动脉期、门静脉期或推迟扫描均无强化；MRI诊断1、T1WI 匀称低信号； T2WI 匀称高信号,随着回波时间延长,呈边缘锋利明显高信号（灯炮征）2、增强： T1WI 病灶从边缘向中心扩展,掩盖整个病灶,呈高信号肿块；3、T2 值比肝癌高,比囊肿低,为；4、原发性肝癌巨块型：这一型最多见,占肝癌总数的31-78%；结节型：癌结节直径小于5cm 者,特点是癌灶小而呈结节状,此型占肝癌总数的19-49%； 布满型：癌结节直径小而分布广泛者可遍及整个肝脏 ,与肝硬化不易区分,此型最少见,占肝癌总数的 %；早期肝癌
26、诊断标准： 1单个癌结节直径3cm, 2 两个小癌灶最大值径总和3cm；肝癌的血供： 90% 95% 来源于肝动脉,其它仍可有门静脉、侧支循环和变异性的血管三种供血途径；早期多无明显症状；最常见症状：肝区疼痛,腹部肿块及消瘦；并发症：（ 1）肝癌结节破裂出血, （ 2）消化道出血, （ 3）肝昏迷；试验室检查： 70%-80% 肝癌 AFP 上升,但有 10%-30% 的肝癌为阴性影像学表现肝动脉造影： DSA（1） 肿瘤供血肝动脉扩张；（2） 反常肿瘤血管；（3） 肿瘤染色（4） 肿瘤血管受压拉直、移位,被肿瘤包绕；（5） 动静脉瘘；CT 诊断1、 直接征象（ 1）巨块型肝癌：肝实质内密度减
27、低区,少数可为等密度,密度减低区内见密度更低区且呈多而小特点,密度更低区可为斑点状、条片； 边界可清,或不清,有包膜时,表现为在上述巨块型低密度区外缘见一低密度带“晕圈征”；肿瘤可见钙化；出血：少数病灶内可见高密度出血影；（ 2） 结节型：单结节：癌灶直径小于5cm 密度减低区；边界可清或不清；肿瘤可见斑点状,斑片状或无定形钙化；少量病灶出血（% ,病灶内见不规章密度增高影,肝包膜下积血；多结节：多个直径小于5cm 密度结节,散在分布于肝脏；结节中心多无密度更低区（因多结节型肝癌很少发生坏死）；(3) 布满型：结节小于3cm 2、间接征象（1） 肝外形反常：表现为局部向外隆突；（2） 肝门移位
28、及邻近器官移位：肝门位于肝左叶、右叶、方叶及尾叶之间,任何一叶有占位性病变时, 都会使肝门变形移位； 如右叶有占位性病变时,将肝门推向左侧；（3） 邻近器官移位：巨块型肝癌常使胆囊、胃及胰腺移位；（4） 门静脉癌栓：布满性、巨块型为主,结节型较少；CT 表现为门静脉增粗,扩大,分支直径大于主干或主干和分支门静脉不成比例,门静脉内见低密度缺损区；（5） 肝硬化征象：脾大、腹水等；（ 6） 肝门及肝内胆管扩张（7）肝门区、腹膜后淋巴结转移肿大；3、强化表现：（1） 多数肝癌在强化后病灶缩小,边缘变得更清晰,中心坏死区无强化；（2） 有些小肝癌强化后可变为等密度；（3） 肝癌在 两快一长扫描 时,可
29、在注射造影剂后1 分钟内变为等密度, 1 分钟后变为低密度,呈 “快进快出” 的特点；（4） 肝癌在肝脏螺旋CT 双期扫描中,典型CT 表现为肝动脉期强化呈高密度,其强化方式可呈匀称一样性强化或不匀称强化；门静脉期呈低密度；MRI诊断（1） 与 CT 相像（2） T1WI 多为稍低或等信号,肿瘤出血或脂肪变性高信号,坏死囊变为低信号；40%肿瘤包膜为 环绕肿瘤四周厚约的低信号环；增强呈匀称或不匀称强化；（3） T2WI 多为稍高信号,T2WI 脂肪抑制序列呈清晰稍高信号；SPIO 增强也呈高信号；（4） 门肝静脉癌栓：增宽,内见软组织样影（5）转移：腹部淋巴结肿大等；5、肝转移瘤肝转移瘤可广泛
30、来自于全身多个器官系统的原发癌,尤以胃肠道多见；途径有：（1）直接侵害； （ 2）肝门淋巴结； （ 3）门静脉；（ 4）肝动脉（肺癌） ；临床表现：肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等；AFP 检查为阴性；易坏死、囊变、出血和钙化；X 线表线（1） 血供丰富：类似肝癌；（2） 少血供：血管弯曲,手握球征、肿瘤血管不明显；门静脉期大小不等充盈缺损区；CT 诊断1、平扫： 1 肝内有大小不一样的多发性低密度灶亦可单发 ,边缘清晰；(2) 病灶密度匀称,或中心为低密度,表现为瞳孔症、圆环征、牛眼征；(3) 病灶内可有 钙化灶 钙化灶不定型,呈布满性密度增高,约占 10%有之；(4) 转移瘤可为囊性肿块,形似肝囊肿,约占10%,表现为单个或多个囊性肿块, CT 值近于零,囊壁可厚薄不一,不规整亦可光滑 ,可有瘤结节,增强后可有环形强化；2、增强：（1） 正常肝实质密度明显增高,而转移灶无