《心脏手术的体外循环管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏手术的体外循环管理.ppt（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 心外科手术团队心外科手术团队其他其他麻醉麻醉体外循环体外循环ICU护理护理心外科医师心外科医师核心地位核心地位体外循环和外科p外科医生为核心外科医生为核心p体外循环为保障体外循环为保障p相互理解相互理解p密切配合密切配合p共同提高共同提高如何实现：令你满意的体外循环临床如何实现：令你满意的体外循环临床管理管理p人员人员p选拔选拔p培训培训p继续教育继续教育p物品物品p选取经济实惠的耗材选取经济实惠的耗材p完善设施完善设施“多一分钱投入，多一份回报多一分钱投入，多一份回报”体外循环物品准备体外循环物品准备p 体外循环机体外循环机p 氧合器、动脉微栓过滤器、管道、氧气源氧合器、动脉微栓过滤器、管
2、道、氧气源p 变温水箱变温水箱p 人工肾（血液过滤器）人工肾（血液过滤器）p 空氧混合器空氧混合器p 静脉血氧饱和度仪静脉血氧饱和度仪p 自体血液回收机（自体血液回收机（cell savercell saver）基础设施基础设施完善设施完善设施五泵头五泵头必需必需六泵头六泵头最佳最佳当今主流体外循环机当今主流体外循环机鼓泡氧合器鼓泡氧合器VS进口或国产膜肺进口或国产膜肺空氧混合器空氧混合器 VS纯氧吸入纯氧吸入体外循环建立体外循环建立p安全（欲速则不达）安全（欲速则不达）p管路正反管路正反p泵压泵压p静脉引流静脉引流p平稳平稳p心脏跳动心脏跳动p方便游离方便游离体外循环术中管理体外循环术中管理
3、-静脉引流静脉引流p影响因素影响因素p插管位置插管位置p插管尺寸插管尺寸p灌注流量灌注流量p过敏反应过敏反应p评价指标评价指标p中心静脉压中心静脉压p回流室液面回流室液面体外循环术中管理体外循环术中管理-平均动脉压平均动脉压p影响因素影响因素p年龄：年龄： 新生儿新生儿 2030mmHg 婴幼儿婴幼儿 3050mmHg 中老年、高龄中老年、高龄 5070mmHgp病种：紫绀、非紫绀病种：紫绀、非紫绀p温度：浅低、中低、重低温度：浅低、中低、重低p灌注流量：高、中、低灌注流量：高、中、低体外循环术中管理体外循环术中管理-平均动脉压平均动脉压p处理处理p新生儿和婴幼儿依赖流量，慎用血管活性药物新生
4、儿和婴幼儿依赖流量，慎用血管活性药物p高龄、术前高血压、糖尿病病史患者依赖压力，全高龄、术前高血压、糖尿病病史患者依赖压力，全流量流量+ +血管活性药血管活性药p意外意外p动脉插管位置动脉插管位置p处理处理PDAPDA体外循环术中管理体外循环术中管理-灌注流量灌注流量p 全流量标准全流量标准p 新生儿：新生儿：150-200ml/kgp 婴幼儿：婴幼儿：100-150ml/kgp 儿儿 童：童： 80- 100ml/kgp 成年人：成年人： 50- 80ml/kgp 分类分类p 全流量全流量p 中流量中流量p 低流量低流量p 停循环停循环与不同温度匹配与不同温度匹配监测指标监测指标p静脉血氧饱
5、和度静脉血氧饱和度p乳酸乳酸p血气血气体外循环术中管理体外循环术中管理-灌注流量灌注流量p意义意义p灌注压的基础灌注压的基础p保护机体重要脏器功能保护机体重要脏器功能p提供无血术野提供无血术野p选择性脑灌注选择性脑灌注 成人成人 5-8ml/kg/min5-8ml/kg/min 婴幼儿婴幼儿 20-40ml/kg/min20-40ml/kg/min体外循环术中管理体外循环术中管理-温度温度p 种类种类p 常温常温 （3436）p 浅低温浅低温 （2832）p 中低温中低温 （2528）p 深低温深低温 （2025）p 管理原则管理原则p 能不降温则不降温能不降温则不降温p 注意温差（鼻咽温和直
6、肠温）注意温差（鼻咽温和直肠温）p 与灌注流量匹配与灌注流量匹配体外循环术中管理体外循环术中管理-血液稀释血液稀释p血液稀释原则血液稀释原则p 轻紫患儿：红细胞悬液轻紫患儿：红细胞悬液多多+ +血浆血浆少少+ +白蛋白白蛋白p 中紫患儿：红细胞悬液中紫患儿：红细胞悬液少少+ +血浆血浆多多+ +白蛋白白蛋白p 重紫患儿：红细胞悬液重紫患儿：红细胞悬液少或无少或无+ +血浆血浆多或全多或全+ +白蛋白白蛋白 ( (术前或术中放血）术前或术中放血）预期的红细胞压积预期的红细胞压积 转中：转中：20%27% 转后：转后： 35%预期的胶体渗透压预期的胶体渗透压 转中：转中：1214mmHg 转后：转
7、后：18mmHg体外循环术中管理体外循环术中管理-血液稀释血液稀释p预期的转流中温度预期的转流中温度p 浅度低温（浅度低温（28 28 ）：）： 红细胞压积红细胞压积27%-30%27%-30%p 中度低温（中度低温（25252828）：红细胞压积）：红细胞压积25%-27%25%-27%p 深度低温（深度低温（25 70）、高血压、糖尿病、既往）、高血压、糖尿病、既往卒中史卒中史p各种微栓：气栓、固体栓子、血栓各种微栓：气栓、固体栓子、血栓p长时间低灌注压长时间低灌注压p静脉回流不畅静脉回流不畅p高温高温p全身炎性反应：脑水肿全身炎性反应：脑水肿p体外循环意外体外循环意外体外循环术中管理体外
8、循环术中管理-脑保护脑保护p 充分必要的术前检查充分必要的术前检查p 必备的动脉微栓滤器必备的动脉微栓滤器p 尽量缩短尽量缩短CPB时间，维持合适的灌注流量和压力时间，维持合适的灌注流量和压力p 保持静脉引流通畅保持静脉引流通畅p 特殊病种采用特殊脑灌注方式特殊病种采用特殊脑灌注方式p 加强脑保护监测加强脑保护监测p 积极脑保护措施积极脑保护措施体外循环术中管理体外循环术中管理-血液保护血液保护p策略策略pSkin to skinp合理血液稀释合理血液稀释p自体血液回收机自体血液回收机p库血洗涤库血洗涤p凝血功能监测凝血功能监测减少血液制品应用减少血液制品应用减轻炎性反应减轻炎性反应减少术后渗
9、血减少术后渗血转前转中转后Cell saverCell saver洗涤库血洗涤库血放血、血液稀释放血、血液稀释常规超滤常规超滤零平衡超滤零平衡超滤术中放血术中放血停机前输入停机前输入FFPFFP改良超滤改良超滤凝血功能监测凝血功能监测(TEG)(TEG)浓缩血小板浓缩血小板FFPFFP纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物Cell saverCell saver特殊病种体外循环特殊病种体外循环p紫绀属先心病患者的体外循环管理紫绀属先心病患者的体外循环管理p左心回血增多左心回血增多p温度变化不均温度变化不均p凝血功能差凝血功能差p血管张力低血管张力低特殊病种体外循环特殊病种体外循环p婴
10、幼儿主动脉缩窄、弓离断婴幼儿主动脉缩窄、弓离断特殊病种体外循环特殊病种体外循环p主动脉缩窄、弓离断主动脉缩窄、弓离断p插管选择：大小、位置；插管选择：大小、位置；p区域性脑灌注：区域性脑灌注：2030ml/kg，维持上肢压力，维持上肢压力3040mmHg左右；左右；p深、中度低温下半身停循环；深、中度低温下半身停循环；p温度变化均匀；温度变化均匀；p脑保护措施；脑保护措施；p血液保护血液保护特殊病种体外循环特殊病种体外循环pPDA给我们带来的麻烦！给我们带来的麻烦！p成人成人PDA:进气进气p婴幼儿婴幼儿PDA：伤及降主动脉：伤及降主动脉特殊病种体外循环特殊病种体外循环p并行体外循环并行体外循环p插管插管p维持鼻咽温在维持鼻咽温在34（33-35 ）p合理血液稀释合理血液稀释p维持一定灌注压维持一定灌注压p肺保护肺保护p抗凝抗凝p停机前与麻醉交流停机前与麻醉交流