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1、|脑瘫儿童康复档案姓名 省 市 县/市/ 区康复训练定点机构名称 ： 南阳市吉福能力康复训练中心 训练的起止时间：_年_月_日开始年_月_日结束|使 用 说 明为做好中国残联贫困脑瘫儿童康复救助项目的组织实施和业务管理，在总结以往康复训练档案基础上，根据新的任务要求和项目管理工作的需要，制定了脑瘫儿童康复档案，主要用于贫困肢体残疾儿童抢救性康复项目实施的监测、检查和督导。档案内容涉及功能和效果评估、康复计划制定、康复服务记录等康复流程中的重要环节，对规范康复训练与服务，保质保量完成任务具有重要的意义，此将脑瘫儿童康复档案使用有关事宜作如下说明：一、康复档案的使用及填写（一）训练登记筛选 7 岁
2、以下、诊断明确、身体状况稳定、家长配合的脑瘫儿童，纳入贫困肢体残疾儿童抢救性康复项目任务，由具体负责的康复专业人员填写“训练登记” 。（二）训练评估脑瘫儿童康复训练评估包括：粗大运动、精细动作、生活自理、语言沟通、认知和社交六大领域。各康复机构根据本单位实际使用的评估方法和评价量表进行训练评估，按实际得分及时填写评估结果，原则上要求康复训练评估至少每季度进行一次。（三）评估标准评估结果(提高分数) 为：本次评估得分前次评估得分；提高 1 分以上为“有效” ；提高分数占评估项目满分总分的 20%以上为“显效”（四）康复计划|根据功能和效果评估结果，由各类康复专业人员、脑瘫儿童家长、志愿者等组成康
3、复小组，针对当前的主要障碍制定和调整康复计划，原则上要求康复计划制定、调整至少每季度一次，由具体负责的专业人员作简要的记录。（五）康复记录由康复训练人员将训练的主要内容、训练中出现的问题及解决的办法等情况进行记录，原则上要求至少每月填写一次（六）年度评估、总结“年度评估、总结”包括：效果评估、家长培训、家长对孩子康复的满意度等内容。 “效果评估”为：本年度评估得分末次初次评估得分；“家长培训、家长对培训满意度和对孩子康复的满意度”须有家长签名，由具体负责的专业人员将年度评估、总结情况及进一步康复的意见等及时填入档案。二、康复训练档案使用的注意事项（一）使用脑瘫儿童康复档案是项目实施监测管理重要
4、的措施，有利于促进康复服务的规范化开展，各定点康复机构应按要求认真填写。（2）康复档案的填写要求及时、客观、准确，并妥善保管。（3）希望各地在使用中注意收集有关的意见，并反馈至中国残联社会服务指导中心，以便进一步改进工作。|（一）训 练 登 记儿童姓名 性别 民族 出生日期儿童身份证号 监护人姓名与儿童的关系 工作单位家庭住址 邮政编码 联系电话脑瘫类型 痉挛型 手足徐动型 共济失调 弛缓型 混合型是否伴有其他残疾 视力 智力 听力 言语 精神致残原因先天 疾病 早产 产伤 窒息 意外伤害 中毒 其他 既往医疗、康复情况 药物治疗 肢体矫治手术康复训练 学前教育 其他 家庭经济状况家庭人均收入
5、低于当地城乡居民最低生活保障线农村领取社会救济金家庭经济困难户口类别农业户非农业户享受医疗保险情况享受城镇职工基本医疗 享受农村合作医疗享受医疗救助 享受其他保险无医疗保险|存 在 的 主 要 障 碍和 困 难康复医师或治疗师 签名： 年 月 日 （二）训 练 评 估评估记分领域 项目 说明分值 评分依据 初次 中期 中期 中期 末期3 活动自如2 抬头并保持一定时间1 能抬头，但不稳1 头部控制特指脑瘫儿童（4个月龄以上）0 不能抬头3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助2 翻身在仰卧、侧卧、俯卧、间的体位变化过程（7 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1
6、需要大部分帮助3 坐保持独立坐位 3 分钟（8 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助4 爬双手、双膝支撑爬行 3 米（10 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成运动功5 站立全脚掌着地站立 1分钟（12 个月龄以上） 2 需要小部分帮助|1 需要大部分帮助0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助6 转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动（18 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助7 步行独自步行 6 步以上（20 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮
7、助8 上下台阶连续上下每级高约10 厘米的 6 级台阶（2 岁以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助9 伸手抓物伸手抓握、放松物体（5 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助10 捏取物体用手指捏取直径约1 厘米左右的物体（10 个月龄以上）0 完全依赖帮助能运动功能合计分数：3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助11 进食将食物送入口中，完成进食（22 个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成生活自理能12 穿脱衣服穿脱衣服（不包括系扣） （3 岁以上）2 需要小部分帮助|1 需要大部分帮助0 完全依赖帮助3 独
8、立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助13 洗漱洗脸、刷牙、梳头任意一项（2 岁半以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助14 入厕使用便器、便后清洁（任意一项）（3 岁以上）0 完全依赖帮助力生活自理能力合计分数：3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助15 理解对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解（9个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助16 表达对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的表达（20个月龄以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助17 做家务从事日常家务劳动任意
9、一种（7 岁以上）0 完全依赖帮助3 独立完成2 需要小部分帮助1 需要大部分帮助18 参与社会生活或集体活动上学（包括幼儿园）、劳动、外出活动、与其他孩子一起玩耍等任选一项（3岁以上）0 完全依赖帮助社会适应能力社会适应能力合计分数：整体评估分数 初次： 中期： 中期： 中期： 末期：|评估时间 初次： 中期： 中期： 中期： 末期：训练人员签字 初次： 中期： 中期： 中期： 末期：注：1. 训练对象的初次、中期、末期评估均需要对各领域分别计分及整体评估计分；2. 在进行训练评估时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助等辅助器具；3. 在评估时，应依据儿童不同年龄阶段的生长发育特点进行评分
10、；4. 如需对单领域康复训练效果进行评估，在所训练的领域内其分值提高达到该领域总分值的 20%，即为显效。|（二）训 练 评 估( 续)注：各康复机构根据本单位实际使用的评估方法和评价量表进行训练评估，按实际本领域总得分填写评估结果。初次第二次第三次第四次第五次第六次第七次第八次第九次时 间项 目年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日头部控制翻身坐爬站立粗大运动行走精细动作(手部活动)生 活 自 理 活 动言语沟通认知社交评估总得分提高分数|（二）训 练 评 估( 续)注：各康复机构根据本单位实际使用的评估方法和评价量表进行训练评估，按实际本领域总得分填写评估结果。第十次第十一次第十二次第十三次第十四次第十五次第十六次第十七次第十八次时 间项 目年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日头 部 控 制翻身坐爬站立粗大运动行走精细动作(手部活动)生 活 自 理 活 动言语沟通认知社交评估总得分提高分数