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1、 扬起微笑的风帆 微笑面对患者，将不满微笑面对患者，将不满留给自己，用微笑的心留给自己，用微笑的心对待每一位患者，我们对待每一位患者，我们将全力以赴，微笑启航。将全力以赴，微笑启航。微笑圈成员 圈长：喻迪娅 辅导员：李美琦 成员： 林学 程晓茂 吴芸 魏玲 邹华英上期成果追踪 (一)活动主题：减少病房口服药失误次数 (二)活动期间：2012年9月至2013年6月 (三)活动目标：改善前病房发生口服用药失误次数24次/2月，目标设定10.2次/2月。 (四)改善对策 对策一：查房时打开患者抽屉查询口服药。再次查房时 讯问患者用药情况。发药时向患者详细介绍用 及注意事项。并要求患者重复一遍。 对策
2、二：医生查房带好纸、笔做好记录。 护士接药前提醒医师. 对策三：桌面废纸入箱，保持桌面整洁，夜班医 生负责桌面整洁交班，桌子上固定夹 子放处方.(五)效果维持注：经注：经9 9个月的追踪调查，效果均维持个月的追踪调查，效果均维持在目标值以下在目标值以下. .重要性院方政策迫切性可行性圈能力总分减少血糖的漏测次数2930262728140减少病房电子病历漏签名的次数3331303027151规范人工肝术后的护理2627262624129 评评 分分方方法法重要性 院方政策迫切性可行性圈能力5分非常重要非常符合非常迫切非常可行能解决3分重要符合迫切可行可能解决1分不重要不符合不迫切不可行不能解决主
3、 题 选 定 过 程 减少病房电子病历漏减少病房电子病历漏 签名次数签名次数对医院而言：为了迎接医院三甲评审，提高病历完成质量。对医院而言：为了迎接医院三甲评审，提高病历完成质量。对医护而言：促进医护合作关系，创造和谐氛围。对医护而言：促进医护合作关系，创造和谐氛围。对患者而言：减少医患的医疗纠纷。对患者而言：减少医患的医疗纠纷。对圈员而言：增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管对圈员而言：增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。理能力。选题理由选题理由一份出院患者的病历 . 表示计划线- 表示实施线时间 步骤2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1
4、月2014年2月2014年3月2014年4月1 2 3 4 1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4 12 3 4主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解析 对策拟订 策实施与检讨 效果确认 标准化 成果发表 活 动 进 度 表 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4现状把握1. .由于倒班护士工作时间的不由于倒班护士工作时间的不定性，大多数都是倒班护士漏签定性，大多数都是倒班护士漏签名名2.大多数护士电脑上签了，病历大多数护士电脑上签了，病历上不记得签，或是
5、准备签名的时上不记得签，或是准备签名的时候医生又没有及时打印出来候医生又没有及时打印出来3.3.以前医生不需要打印医嘱，现以前医生不需要打印医嘱，现在刚实行，医生老会忘记打印医在刚实行，医生老会忘记打印医嘱嘱. .4.4.重打医嘱没有及时通知护士重打医嘱没有及时通知护士5.5.质控组长没有及时督促质控组长没有及时督促 6.6.病人晚上转科病人晚上转科7.7.护士调科室护士调科室 8.8.出院患者医嘱没有及时打出院患者医嘱没有及时打印印失误次数次数漏漏 签签原原 因因善善 后后 处处 理理1 1医生重打医嘱没有通知护士医生重打医嘱没有通知护士医生遗忘医生遗忘护士在病案室补签护士在病案室补签2 2
6、护士只签了电脑，病历上未签护士只签了电脑，病历上未签护士遗忘护士遗忘护士几天后补签护士几天后补签3 3患者出院医生没有及时打印医嘱患者出院医生没有及时打印医嘱没有养成打印医嘱的习惯没有养成打印医嘱的习惯第二天打印第二天打印4 4患者出院，护士签名不及时患者出院，护士签名不及时签名护士没有上班签名护士没有上班护士在病案室补签护士在病案室补签5 5输血医嘱电脑没有双签输血医嘱电脑没有双签不知道电脑要双签不知道电脑要双签事后补签事后补签6 6倒班护士签名不及时倒班护士签名不及时不知道有要签字的不知道有要签字的事后补签事后补签7 7指控组长指控不及时指控组长指控不及时工作忙工作忙护士在病案室补签护士在
7、病案室补签8 8护士签字签错了行数护士签字签错了行数没看清楚没看清楚事后重打补签事后重打补签9 9护士口服药医嘱漏签护士口服药医嘱漏签护士遗忘护士遗忘事后补签事后补签1010医生续打医嘱打印没对准格式医生续打医嘱打印没对准格式纸张没放好纸张没放好事后重新打过补签事后重新打过补签1111护士只签了一部分护士只签了一部分没看清楚没看清楚事后补签事后补签1212医生临时医嘱打印不及时医生临时医嘱打印不及时医生遗忘医生遗忘事后补签事后补签1313护士口服药临时医嘱签字不及时护士口服药临时医嘱签字不及时护士遗忘护士遗忘事后补签事后补签1414执行抽血医嘱护士未签名执行抽血医嘱护士未签名护士遗忘护士遗忘事
8、后补签事后补签1515执行临时静推医嘱漏签执行临时静推医嘱漏签护士遗忘护士遗忘事后补签事后补签1616医生续打医嘱没打印好，重打后没通知护士签名医生续打医嘱没打印好，重打后没通知护士签名纸张没放好纸张没放好事后重新打过补签事后重新打过补签1717医生漏开抽血医嘱医生漏开抽血医嘱医生遗忘医生遗忘事后补签事后补签1818倒班护士漏签名倒班护士漏签名护士调科护士调科事后补签事后补签1919医生重打医嘱没有通知护士医生重打医嘱没有通知护士医生遗忘医生遗忘事后补签事后补签2020倒班护士签名不及时倒班护士签名不及时出院那天倒班护士不在出院那天倒班护士不在事后补签事后补签2121倒班护士签名不及时倒班护士
9、签名不及时病人晚上转科病人晚上转科事后补签事后补签2222医生没打印医嘱医生没打印医嘱打印机坏了打印机坏了修好后补打，护士补签修好后补打，护士补签2323医生没有及时打印出院医嘱医生没有及时打印出院医嘱医生遗忘，当日出院较多，医生遗忘，当日出院较多，医生来不及打印医生来不及打印事后补打，护士补签事后补打，护士补签漏漏签签原原因因登登记记 2013年10、11月柏拉图（改善前）柏拉图（改善前） 改善重点：医务人员现状把握现状把握 改善前数据统计改善前数据统计 （ 2013年11-12月 ） 失误原因失误原因次数次数所占百分百所占百分百医务人员原因医务人员原因医师医师原因原因 6 78%护士护士原
10、因原因12打印机原因打印机原因 3 13%其他原因其他原因 2 9%总计总计 23 100%目标设定 改善前每二月差错：改善前每二月差错：23次次/2月月 目标值设定：目标值设定： = 现状值现状值 - 改善值改善值 = 现状值现状值 -（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力） = 23( 237877) = 9.19 改善后每二月差错改善后每二月差错 ：9.19次次/2月月 鱼骨图鱼骨图 病房漏签名病房漏签名原因原因环境环境方法方法材料材料人员人员来办公室找医来办公室找医生的患者多生的患者多患者太多患者太多1.没能及时没能及时打印医嘱打印医嘱病房病房吵杂吵杂未查看未查看留言本留言本护
11、士上晚班护士上晚班去了去了太忙太忙护士没签字护士没签字打印机打印机快坏了快坏了责任组长责任组长未质控病未质控病例例2.护士签名护士签名不及时不及时医嘱打印医嘱打印不及时不及时患者患者晚上晚上转科转科患者出院患者出院倒班护士倒班护士不在不在护士不护士不知道有知道有字要签字要签医生打印医生打印不及时不及时3.没有双签名没有双签名质控不及时质控不及时出院病历没指出院病历没指控控打印时打印时纸张没纸张没放好放好医务人员谈天医务人员谈天医生重打的医生重打的医嘱没有及医嘱没有及时告知护士时告知护士没有留言没有留言本本护士人护士人不在不在 对对 策策 拟拟 定定全体圈员就每全体圈员就每一评价项目，一评价项目
12、，依可行性、经依可行性、经济性、圈能力济性、圈能力等项目进行对等项目进行对策选定：评价策选定：评价方式：优方式：优5 5分、分、可可3 3分、差分、差1 1分分：圈员共：圈员共7 7人，人，总分总分105105分：分：以以80/2080/20定律定律，8484以上为实以上为实行对策，针对行对策，针对病房原因共圈病房原因共圈出出3 3个对策个对策 问题问题原因分析原因分析对策对策总分总分采纳采纳负责人负责人对策号对策号 病病房房医医师师原原因因平时临时医嘱没有及平时临时医嘱没有及时打印时打印督促医生每天打印临时督促医生每天打印临时医嘱医嘱 6666 重打医嘱没有及时通重打医嘱没有及时通知护士知护
13、士重打的医嘱及时告知责重打的医嘱及时告知责任组长任组长 6262 出院患者医嘱没有及出院患者医嘱没有及时打印时打印出院就把所有医嘱打印出院就把所有医嘱打印出来出来 8989 林学林学 1 1病病房房护护士士原原因因电脑上签了病历上就电脑上签了病历上就忘记签忘记签每天查对医嘱一次每天查对医嘱一次 8888 魏玲魏玲 2 2质控组长没有及时督质控组长没有及时督促促组长每天指控病历，留组长每天指控病历，留条让大家及时签名。条让大家及时签名。 7171 平时工作忙平时工作忙做到忙中不出错做到忙中不出错 5757 倒班护士没有养成查倒班护士没有养成查看出院病历及时签字看出院病历及时签字的习惯的习惯已准备
14、储物箱专门存放已准备储物箱专门存放出院病历，倒班护士上出院病历，倒班护士上班就去那里签出院病历，班就去那里签出院病历，养成良好的习惯。养成良好的习惯。 8787 邹华邹华英英 3 3其其他他原原因因护士调科室护士调科室尽量固定科室尽量固定科室 5151 病人晚上专科病人晚上专科尽量第二天排组长区它尽量第二天排组长区它科指控病历科指控病历 4747 打印机原打印机原因因打印机坏了打印机坏了定期检查机维修定期检查机维修 4040 对策名对策名称称如何使出院患者的病历及时打印如何使出院患者的病历及时打印主要因主要因医生平时工作忙，会遗忘医生平时工作忙，会遗忘对策内容：对策内容：改善前：以前医生不需要
15、打印医嘱，改善前：以前医生不需要打印医嘱，现在刚实行，医生老会忘记打印医现在刚实行，医生老会忘记打印医嘱嘱. .改善后：改善后：1.1.科主任实行医嘱的打印科主任实行医嘱的打印完成率与绩效挂钩完成率与绩效挂钩2.2.每天每天A A班护士及时督促医生打印班护士及时督促医生打印医嘱，白班医生忘记打印的，督促医嘱，白班医生忘记打印的，督促当班医生打印，做到当日医嘱当日当班医生打印，做到当日医嘱当日打印打印对策实施：对策实施：负责人：喻迪娅负责人：喻迪娅 林学林学实施时间：实施时间：20142014年年2-32-3月月实施地点：肝三科病房实施地点：肝三科病房 对策处置：对策处置：1.1.经效果确定为有
16、效策略。经效果确定为有效策略。2.2.形成常规的工作流程。形成常规的工作流程。对策效果确定对策效果确定: :病历没有及时打病历没有及时打印的次数由改善前的印的次数由改善前的6 6次降至改次降至改善后善后1 1次次. . 品管圈对策实施与检讨表品管圈对策实施与检讨表 一一 幸医生，请你打印一下今天的医嘱吧好的，我现在就来打印对策名称对策名称如何做到双签名如何做到双签名主要因主要因护士没有养成良好的习惯，医生打印不及护士没有养成良好的习惯，医生打印不及时时对策内容：对策内容：改善前：大多数护士电脑上签了，病历上改善前：大多数护士电脑上签了，病历上不记得签，或是准备签名的时候医生又没不记得签，或是准
17、备签名的时候医生又没有及时打印出来。有及时打印出来。改善后：改善后：1.1.责任组长每天总查对医嘱一次，发现没责任组长每天总查对医嘱一次，发现没有签字的及时督促当班护士签名，做到当有签字的及时督促当班护士签名，做到当日医嘱当日清。日医嘱当日清。2.2.督促医生及时打印医嘱，医生也要督促医生及时打印医嘱，医生也要养成每天打印医嘱的习惯。养成每天打印医嘱的习惯。对策实施：对策实施：负责人：邹华英负责人：邹华英实施时间：实施时间：20142014月月2-32-3月月实施地点：肝三科病房实施地点：肝三科病房对策处置：对策处置：1.1.经效果确定为有效策略。经效果确定为有效策略。2.2.形成常规的工作流
18、程。形成常规的工作流程。 对策效果确定：对策效果确定： 护士没有双签护士没有双签名的次数由改善前的名的次数由改善前的6 6次降至改善次降至改善后后1 1次次. . 品管圈对策实施与检讨表品管圈对策实施与检讨表 二二 看我火眼金睛看我火眼金睛对策名称对策名称如何使倒班护士及时签名如何使倒班护士及时签名主要因主要因倒班护士的工作时间不定性倒班护士的工作时间不定性对策内容：对策内容：改善前：大多数都是倒班护士漏签名改善前：大多数都是倒班护士漏签名改善后：改善后：1.1.准备储物箱专门存放出院准备储物箱专门存放出院病例，倒班护士上班就去那里拿病历病例，倒班护士上班就去那里拿病历签字。签字。2.2.准备
19、留言本，责任组长会在准备留言本，责任组长会在上面留言，护士养成良好的习惯每天上面留言，护士养成良好的习惯每天翻阅翻阅. .对策实施：负责人：邹华英对策实施：负责人：邹华英实施时间：实施时间：20142014月月2-32-3月月实施地点：肝三科病房实施地点：肝三科病房对策处置：对策处置：1.1.经效果确定为有效策略。经效果确定为有效策略。2.2.形成常规的工作流程。形成常规的工作流程。 对策效果确定：倒班护士不及对策效果确定：倒班护士不及时签名次数由改善前时签名次数由改善前5 5次降至改次降至改善后善后1 1次。次。品管圈对策实施与检讨表三品管圈对策实施与检讨表三改善后漏签原因登记（改善后漏签原
20、因登记（20142014年年2 2、3 3 月月 ） 次数次数漏漏 签签原原 因因善善 后后 处处 理理 1.1.医生没有打印出院医嘱医生没有打印出院医嘱打印机坏了打印机坏了事后补打事后补打 2.2.医生做废医嘱没打印好医生做废医嘱没打印好系统程序没设置好系统程序没设置好事后重打事后重打 3.3.护士口服药医嘱漏签护士口服药医嘱漏签护士遗忘护士遗忘事后补签事后补签 4.4.医生续打医嘱打印没对准格医生续打医嘱打印没对准格式式纸张没放好纸张没放好事后重新打过补事后重新打过补签签 5.5.倒班护士签名不及时倒班护士签名不及时护士休公休护士休公休事后补签事后补签 6.6.护士签名不及时护士签名不及时
21、病人晚上转科病人晚上转科事后补签事后补签 7.7.医生未打印临时医嘱医生未打印临时医嘱当日出入院病人多，当日出入院病人多，医生遗忘医生遗忘事后补打事后补打有形效果确认有形效果确认 改善后数据统计改善后数据统计 （ 2014年2-3月 ） 失误原因失误原因次数次数所占百分百所占百分百医务人员原因医务人员原因医师医师原因原因 2 57% 护士护士原因原因 2打印机原因打印机原因 2 29 %其他原因其他原因 1 14 %总计总计 7 100%医务人员原因 4次柏拉图（改善后） 改善重点：医务人员有形效果确认有形效果确认进步率进步率 = 改善前-改善后 改善前 X 100% = 23-7 X 100
22、% 23= 69.6%目标达到目标达到率率 116% 医生开出医嘱A班护士提取并所有核对医嘱A班护士督促医生打印当日医嘱经管床位护士核对所管床位的医嘱护士执行完医嘱之后在电脑及病历上签名责任组长查看当日所有临时医嘱及质控出院病历，发现漏签及时登记在留言本上护士做完治疗以后查看留言本，有签名的及时完成标准工作流程 效果确认无形成果雷达图活动前活动后发现解决问题能力3579凝聚力3779沟通能力3981拓展思维4485QC手法1473展示自己4076检讨与改进活动项活动项目目 优点优点不足及今后努力方向不足及今后努力方向主题选定 圈员能基本根据所遇到的最迫切的需要解决来的选定主题提出更多实用性强及
23、临床遇到比较多的问题。解析及对策拟定对发生差错的各环节均有细致考虑， 强调工作细节，施行可执行的对策 头脑风暴时仍然有大量否定批驳对方意见的现象 ，今后畅所欲言。效果确认 根据数据的显示，目标达成 效果的确认还需要追踪调查.标 准 化 能形成简单标准化流程标准化的工作流程有待于时间的验证.QC手法能基本掌握QC手法普及全体全员熟练掌握。圈会情形尽量聚集所有全员参加圈会，气氛轻松由于工作性质有时比较比较难聚集所有全员活动照片 我们的微笑圈我们的微笑圈打竹板，响连天，各位领导、同事听我言，今天不把别的表，单表我们的品管圈。毛线圈，呼啦圈，甜甜圈，我们的名字叫微笑圈，笑一笑，十年少，各位都是帅哥美女青春到。活动开始头发蒙，无从下手直想哭，忙把知识来恶补，心里慢慢才有谱。圈员圈长团团坐，各抒己见把嗑唠，众人拾柴火焰高，哦-，原来这是头脑风暴。柏拉图，雷达图，要因分析鱼骨图，质控工具运用好，事半功倍是个宝。PDCA哪是啥？先计划，后实行，检查处理是关键，科学管理来实践。弹指一挥两年多，共同提高真不错，开开心心，快快乐乐，每天都是笑着过。三甲评审迫在睫，细节着手来准备，添砖加瓦献智慧，期盼我院来折桂，来折桂！ 陈芳陈芳