2023年实践技能考试真题之病例分析.doc

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1、病例分析:题号1,男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。 一,初步诊断:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代偿期),脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎 二,鉴别诊断:1.其他类型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化 2.引起腹水的其他疾病:肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等。 三,进一步检查:1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨。 2.甲胎蛋白(AFP) 3.丙肝病毒标志物 4.腹部B超或CT 四,治疗原创:1.一般治疗:选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食。 2.应用抗菌素药物。 3.腹水治疗:限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液。 4.抗病毒治疗。 5

2、.保肝治疗及对症解决。 题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周。 一,初步诊断:甲型病毒性肝炎 二,鉴别诊断:1.溶血性黄疸 2.梗阻性黄疸 3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝) 4.急性胃肠炎 三,进一步检查:1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能。 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物 3.腹部B超 四,治疗原创:1.一般治疗:注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。 2.护肝、退黄治疗 3.其它对症解决 4.门诊随访(肝功能、腹部B超) 题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天。 一,初步诊断:肺炎支原体肺炎 二,鉴别诊断:1

3、.支气管炎 2.病毒性肺炎 3.细菌性或真菌性肺炎 4.肺结核。 三,进一步检查:1.血沉检查或痰细菌培养。 2.肺炎支原体抗体检查 3.血生化检查 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查 四,治疗原创:1.病原治疗:首选大环内酯类。 2.对症治疗:降温,化痰,雾化 3.一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染。 4.并发症治疗:如有肝脏或心肌损害,给予相应解决。 题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天。 一,初步诊断:支气管肺炎(细菌性) 二,鉴别诊断:1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核。 三,进一步检查:1.胸部X线片 2.血气分析及血清电解质 3.病原学检查 四,治疗原创:1.一般

4、治疗:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡 2.抗生素治疗:青霉素类或头孢菌素类 3.对症治疗(祛痰,雾化,吸氧) 4.并发症治疗 题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2023年11月15日入院。 一,初步诊断:1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水 二,鉴别诊断:1.细菌性腹泻 2.急性坏死性肠炎 3.生理性腹泻 4.肠吸取功能障碍。 三,进一步检查:1.血气分析,血清电解质 2.病原学检查(病毒抗原检测) 四,治疗原创:1.饮食疗法。 2.液体疗法:补液总量(或定量),溶液种类(或定性),输液速度(或定速),纠正酸中毒,补钾,补钙或镁 3.肠道微生态疗法:双歧杆菌,嗜酸乳杆菌

5、等 4.肠黏膜保护剂:如蒙脱石粉 5.慎用抗生素或止泻剂 6.补锌治疗。 题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院。 一,初步诊断:化脓性脑膜炎 二,鉴别诊断:1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌性脑膜炎 三,进一步检查:1.脑脊髓检查 2.头颅影像学检查 3.血生化检查 4.病原学检查 四,治疗原创:1.病原治疗:第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松) 2.对症治疗:减少颅压 3.一般治疗:适当限制入量,维持谁电解质平衡。 4.短期应用糖皮质激素题号7,女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。 一,初步诊断:风疹 二,鉴别诊断:1.麻疹 2.猩红热 3.肠道病毒感染 4.水痘或

6、药物疹 三,进一步检查:1.血清学检查,病毒IgM抗体检测 2.病毒抗原检测 四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,注意休息 2.对症治疗:高热时退热解决 题号8,女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月。 一,初步诊断:维生素D缺少性佝偻病(活动期) 二,鉴别诊断:1.其他佝偻病(肾小管酸中毒,低血磷,抗维生素D佝偻病,维生素D依赖性佝偻病,肾性佝偻病) 2.粘多糖病,软骨营养不良,脑积水 三,进一步检查:1.血清钙,磷,碱性磷酸酶 2.血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定 3.骨髓X线片检查 4.肝肾功能 四,治疗原创:1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增长户外运动和日照时间 2.应用维生素D

7、剂,钙剂治疗。 题号9,女性,23岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月。 一,初步诊断:1.系统性红斑狼疮;2.狼疮肾炎 二,鉴别诊断:1.复发性口腔溃疡 2.白塞病 3.类风湿性关节炎 4.急性肾小球肾炎 三,进一步检查:1.复查血,尿常规 2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4 3.胸部X线片检查 4.肾活检 四,治疗原创:1.避免紫外线照射 2.应用糖皮质激素治疗 3.应用免疫克制剂治疗 4.应用外用药治疗面部皮疹 题号10,女性,50岁,多关节肿痛12个月。 一,初步诊断:类风湿关节炎 二,鉴别诊断:1.骨关节炎 2.血清阴性脊柱关节病 3.系统性红斑狼疮 三,进一步检查

8、:1.粪隐血 2.骨髓检查和铁染色 3.双手部X线片 4.HLA-B27 5.抗核抗体,Coombs实验 四,治疗原创:1.应用非甾体类抗炎药缓解症状 2.应用改变病情抗风湿药治疗 3.免疫及生物治疗 题号11,女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时。 一,初步诊断:1.右侧输卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.继发性不孕 二,鉴别诊断:1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4.急性输卵管炎 三,进一步检查:1.B超检查 2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3.术前检查 四,治疗原创:1.纠正休克 2.同时剖腹探查 题号12,女性,43岁,月经量增多1年,加重10

9、天,心悸3天。 一,初步诊断:1.子宫肌瘤(多发性),2.缺铁性贫血 二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三,进一步检查:1.分段诊刮,刮出物送病理检查 2.术前检查:凝血功能,肝肾功能,心电图 3.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定 四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫 2.术前、术后纠正贫血 3.术后防止感染 题号13,女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。 一,初步诊断:1.急性盆腔炎 二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 三,进一步检查:1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌

10、。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感实验。 2.B超检查盆腔情况 四,治疗原创:1.半卧位卧床休息 2.静脉滴注足量有效抗生素,药敏实验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌。 题号14,女性,40岁,月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。 一,初步诊断:1.子宫肌瘤;2.缺铁性贫血;3.宫内节育器 二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三,进一步检查:1.腹部B超检查 2.血-HCG检测 3.取环及分段诊刮,刮出物送病理检查 4.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定 5.术前检查:血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图 四,治疗原创:1.剖腹探

11、查,切除子宫 2.纠正贫血 3.术后防止感染 题号15,女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院(有图)。 一,初步诊断:1.左桡骨远端骨折(Colles骨折);2.左尺骨茎突骨折 二,鉴别诊断:1.左腕部软组织挫伤 2.左腕骨骨折 3.系统性红斑狼疮 三,进一步检查:1.左腕部侧位X线片 2.左腕部CT 3.心电图 四,治疗原创:1.手法复位,石膏托或小夹板外固定 2.康复治疗 题号16,男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形,活动障碍5小时(有图)。 一,初步诊断:1.左肱骨中下段骨折;2.桡神经损伤 二,鉴别诊断:1.左肘关节脱位 2.左臂丛神经损伤 三,进一步检查:1.左上

12、肢肌电图 2.术前凝血功能,心电图检查 四,治疗原创:1.左肱骨骨折切开复位,内固定 2.左上臂桡神经探查 3.康复治疗题号17,男性,22岁,摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时。 一,初步诊断:1.左肩关节脱位,喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折 二,鉴别诊断:1.左肱骨外科颈骨折 2.左肩关节病理性脱位 三,进一步检查:1.心电图及心肺功能检查 四,治疗原创:1.局麻下手法复位 2.三角巾固定4-5周 3.康复治疗 题号18,男性,65岁,间断咳嗽,咳痰2023,加重伴发热,呼吸困难3年 。 一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病;2.双下肺炎;3.I型呼吸衰竭 二,鉴别诊断:1.支气管哮喘

13、2.支气管扩张 3.左心衰竭 三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏实验 2.血生化+电解质 3.ECG,UCG 4.病情缓解后复查肺功能 5.病情缓解后复查血气分析 四,治疗原创:1.鼻导管吸氧 2.休息,止咳,祛痰治疗 3.静脉点滴抗生素 4.联合使用支气管舒张剂 5.静脉点滴糖皮质激素 6.必要时机械通气治疗 7.COPD健康教育 题号19,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周。 一,初步诊断:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌? 二,鉴别诊断:1.肺结核 2.支气管良性狭窄或异物 三,进一步检查:1.胸部增强CT 2.支气管镜检查 3.血清肿瘤标志物 4.肺功能检查 5.

14、若明确肺癌诊断,应行骨扫描,腹部B超(CT),头颅CT或PET/CT等,以明确肿瘤的分期。 四,治疗原创:1.休息,止咳,祛痰治疗 2.静脉点滴抗生素 3.待诊断明确后,拟定下一步是否手术或化疗。 题号20,男性,68岁,间断咳嗽、咳痰2023,活动后气促6年,加重2天。 一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期;3.II型呼吸衰竭 二,鉴别诊断:1.支气管扩张症 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三,进一步检查:1.痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏 2.超声心动图 3.肝肾功能,电解质 4.病情缓解后复查肺功能及血气分析 四,治疗原创:1.休息,连续低流

15、量吸氧,营养支持 2.静脉点滴广谱抗感染药物 3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 4.适当利尿,强心治疗 5.对症治疗:祛痰,止咳 6.必要时使用无创通气或机械通气 7.并发症防治:纠正酸碱失衡,防止消化道出血。 题号21,男性,44岁,咳嗽,咳痰伴发热1周。 一,初步诊断:1.双下肺重症(细菌性)肺炎 2. 呼吸衰竭? 二,鉴别诊断:1.其他病原至肺部感染 2.COPD 3.非感染性肺部疾病 三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏,痰涂片革兰氏染色,抗酸染色,涂片找真菌 2.血细菌培养 3.脉血气分析 4.胸部CT 5.支气管镜检查 6.肺功能检查 四,治疗原则:1.卧床休息、吸氧、加强支持

16、治疗 2.抗感染治疗,根据药敏结果调整治疗方案 3.对症:退热、止咳、祛痰等 4.必要时无创通气或机械通气 题号22,男性,47岁,反复咳嗽,咳痰,喘息2年,再发伴活动后气促3天。 一,初步诊断:支气管哮喘急性发作期 二,鉴别诊断:1.copd 2.变态反映性肺侵润 3.心源性哮喘 三,进一步检查:1.肺功能检查 2.特异性变应原检查 3.血IgE 4.心电图 超声心动图 四,治疗原则:1.脱离发病环境及变应原 2.缓解哮喘发作症状 3.控制气道炎症反映,可选择2受体激动剂,茶碱类药物 4.哮喘健康教育 题号23,男性,72岁,反复咳嗽,咳痰,喘息2023,再发伴发热1周。 一,初步诊断:1.

17、慢性阻塞性肺疾病急性发作期 2.2型呼吸衰竭 二,鉴别诊断:1.支气管扩张 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三,进一步检查:1.胸部X线片,必要时行胸部CT检查 2.痰细菌培养+药敏 3.心电图,超声心动图 4.缓解后复查肺功能和血气分析 四,治疗原则:1.戒烟,避免烟雾刺激 2.连续低流量氧疗 3.静脉使用广谱抗感染药物 4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 5.必要时使用无创通气或机械通气治疗 6对症治疗:祛痰,止咳,营养支持 题号24,男性,28岁,咳嗽伴右侧胸痛10天,加重伴活动后气促5天。 一,初步诊断:1.右侧结核性渗出性胸膜炎 二,鉴别诊断:1.右侧肺炎伴胸腔积液 2.右侧恶性胸腔

18、积液 三,进一步检查:1.PPD皮试 2.胸水细菌学检查 3.胸水脱落细胞学检查 4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测 5.必要时胸膜活检 四,治疗原创:1.休息,加强支持治疗 2.积极胸腔穿刺抽液 3.按“初期,联合,规律,全程,适量”的原则行抗结核治疗 4.定期复查血常规,肝肾功能和胸部X线片 题号25,女性,20岁,水肿,肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。 一,初步诊断:急性肾小球肾炎 肾性高血压 二,鉴别诊断:1.急进型肾小球肾炎 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.膜增生性肾小球肾炎 4.全身疾病肾脏损坏 三,进一步检查:1.肾功能检查 2.尿相差显微镜 3.抗链“o” 补体C3,乙肝两对

19、半,抗核抗体谱,抗OBM抗体 4.双肾B超 5.必要时行肾穿刺活检 四,治疗原则:1.卧床休息,限制水盐和蛋白质摄入 2.感染灶的治疗 3.对症:利尿 降压 4.必要时透析 题号26,男性,45岁,右侧腰痛1月余,加重2小时。 一,初步诊断:1.上尿路结石(右侧尿酸结石) 2.痛风 二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎, 2.胆石症, 3.急性肾盂肾炎, 4.输尿管肿瘤 三,进一步检查:1.尿相差显微镜 2.腹部B超 3.腹平片+静脉肾盂造影 4.输尿管镜 四,治疗原则:1.对症治疗:解痉,止痛 2.一般治疗:多饮水,低嘌呤饮食,碱化尿液,减少尿酸 3.体外冲击波治疗 4.内镜治疗 5.开放手术治疗

20、题号27,男性,65岁,尿频,进行性排尿困难2年,加重1天。 一,初步诊断:1.良性前列腺增生 2.急性尿潴留 二,鉴别诊断:1.膀胱颈挛缩 2.前列腺癌 3.尿道狭窄 4.神经源性膀胱功能障碍 三,进一步检查:1.泌尿系统及前列腺B超 2.前列腺特异性抗原(PSA)测定 3.尿动力学检查 四,治疗原则:1.解除尿路梗阻:留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘 2.药物:1受体阻滞剂,5-还原酶克制剂 3.手术治疗 4.其他物理疗法题号28,女性,24岁,怕热,多汗伴心悸6个月。 一,初步诊断:弥漫性毒性甲状腺肿 二,鉴别诊断:1.亚急性甲状腺炎 2.淋巴细胞性甲状腺炎 3.结节性毒性甲状腺肿 4.甲状

21、腺自主高功能腺瘤 三,进一步检查:1.TSH受体抗体、TPOAb,TGAb。 2.甲状腺B超 3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。 四,治疗原则:1.一般治疗:注意休息,低碘饮食,补充蛋白质及维生素。 2.使用抗甲状腺药物。 3.使用-受体阻滞剂。 4.对症解决。 题号29,男性,58岁,烦渴,多饮半年。 一,初步诊断:2型糖尿病 二,鉴别诊断:1.1型糖尿病, 2.尿崩症, 3.肾性尿糖 4.精神性烦渴 三,进一步检查:1.空腹血糖和餐后2小时血糖 2.糖化血红蛋白 3.血脂,心电图 脑血流图,眼底检查 4.胰岛素释放实验,C肽释放实验 四,治疗原则:1.糖尿病健康教育, 2.饮食治疗 3.

22、运动治疗 4.病情监测 5.口服降糖药物治疗 题号30,女性,56岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战,高热伴皮肤黄染1天 一,初步诊断:1.急性胆管炎 2.胆总管结石 二,鉴别诊断:1.胆道手术损伤导致的狭窄,梗阻, 2.胆道下段肿瘤, 3.黄疸型肝炎 4.胰腺炎 三,进一步检查:1.腹部CT, 2.胃,十二指肠镜检查 3.血、尿常规,凝血功能检查。 4.血清肿瘤标志物。 四,治疗原则:1.抗感染措施,完善术前准备。 2.急诊开腹探查, 3.总胆管探查,取石,引流 题号31,男性,71岁,大便习惯改变3个月,便血1周。 一,初步诊断:1.乙状结肠癌 2.失血性贫血 二,鉴别诊断:1.慢性细菌性

23、痢疾 2.肠阿米巴病 3.炎症性肠病(Crohn病)。 4.肠结核。 三,进一步检查:1.结肠镜+活组织病理检查, 2.大便查找阿米巴滋养体,粪便培养 3.腹部B超,胸部X线片。 四,治疗原则:1.行根治性手术 2.化疗 3.其他辅助治疗:中医中药治疗,免疫治疗,放射治疗等。 题号32,女性,30岁,左乳房红肿痛5天,伴畏寒,发热1天。 一,初步诊断:急性乳腺炎 二,鉴别诊断:1.其他类型炎症(如浆细胞性乳腺炎,乳腺结核) 2.炎性乳腺癌 3.乳腺囊性增生症。 三,进一步检查:1.乳房B超检查。 2.必要时行诊断性穿刺。 四,治疗原则 :1.抗感染治疗:应用抗菌药物为主 2.注意吸净患侧乳汁,

24、防止淤积 3.脓肿形成后:(1)作脓肿切开引流,脓液细菌培养与药物敏感实验;(2)停止哺乳,药物退乳(服用溴隐停) 题号33,男性,23岁,发现右颈前肿物1年,肿物增大1个月 一,初步诊断:甲状腺癌(右叶) 二,鉴别诊断:1.甲状腺腺瘤。 2.结节性甲状腺肿。 3.甲状腺炎。 三,进一步检查:1.甲状腺功能检查 2.甲状腺,颈部CT检查。 3.必要时行穿刺活检。 四,治疗原则:1.完善术前准备; 2.术中活检病理证实后,行甲状腺癌根治术; 3.术后可给予内分泌治疗; 4.若有远处转移可行放射核素治疗 题号34,男性,70岁,左背部肿痛伴发热10天。 一,初步诊断:1.背部痈 2.2型糖尿病 二

25、,鉴别诊断:1.疖或疖病。 2.急性蜂窝织炎。 三,进一步检查:1.血生化,血糖,酮体检查。 2.脓液细菌培养+药敏。 四,治疗原则:1.抗生素治疗。 2.控制血糖:可用胰岛素。 3.手术治疗:麻醉下行+或+切开引流 题号35,男性,59岁,项部红肿10天,伴发热,流脓3天。 一,初步诊断:1.痈 2.2型糖尿病 二,鉴别诊断:1.急性蜂窝织炎 2.疖或疖病。 三,进一步检查:1.复查血常规,肝肾功能 2.脓液细菌培养+药敏。 3.血糖检查 四,治疗原则:1.药物治疗:经静脉应用抗生素。 2.控制血糖,胰岛素。 3.局部解决:麻醉下切开引流 题号36,女性,29岁,产后26天,右乳房疼痛伴发热

26、3天。 一,初步诊断:急性乳腺炎 二,鉴别诊断:1.乳房皮肤,皮下组织感染 2.炎性乳腺癌。 3.乳腺囊性增生病 三,进一步检查:1.乳房B超检查。 2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。 四,治疗原则:1.排空乳汁,局部湿敷 2.脓肿形成前应行抗生素治疗 3.脓肿形成后行切开引流。 题号37,女性,55岁,右上腹痛伴寒战,发热3天。 一,初步诊断:胆总管结石;胆总管梗阻并急性胆囊炎 二,鉴别诊断:1.肠梗阻。 2.胰腺癌及壶腹周边癌 3.胆囊炎急性胆囊炎。 4.尿路结石 三,进一步检查:1.腹部B超或CT 2.血、尿常规, 3.血清肿瘤标志物 4.肝功及血清胆红素 5.ERCP或PPC(

27、看不清) 四,治疗原则:1.手术治疗 2.静脉应用抗生素 3. 纠正水,电解质及酸碱平衡 4.加强营养支持及补充维生素K 题号38,男性,68岁,大便带血及黏液2个月。 一,初步诊断:低位直肠癌 二,鉴别诊断:1.痔疮。 2.炎症性肠病。 3.结肠癌。 4.直肠息肉。 三,进一步检查:1.直肠镜检查并活检。 2.钡剂灌肠。 3.肿瘤标志物:CEA。 4.腹部B超或CT。 5.胸部X线 四,治疗原则: 1.手术治疗 2.术前化疗。 3.术后放疗。 4其他治疗:免疫治疗 题号39,男性,27岁,右侧腹股沟区可复性肿块6个月。 一,初步诊断:右侧腹股沟斜疝;易复性疝 二,鉴别诊断:1.腹股沟直疝。

28、2.鞘膜积液 3.隐睾。 4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。 三,进一步检查:1.透光实验。 2.腹部B超。 3.肝功,血糖,凝血功能。 四,治疗原则:1.术前准备(避免剧烈咳嗽,排尿困难,便秘等) 2.手术治疗(疝修补术) 题号40,女性,42岁,左乳肿块3个月。 一,初步诊断:左乳腺癌 二,鉴别诊断:1.左乳纤维腺瘤。 2.乳腺囊性增生病。 3.乳腺炎。 4.乳房肉瘤。 5.乳腺导管内乳头状瘤。 三,进一步检查:1.乳房,腋窝B超。 2.胸部x线片。 3.腹部B超或CT。 四,治疗原则:1.手术治疗(左乳腺癌根治术或改良根治术)。 2.化疗。 3.放疗。 4.内分泌治疗 5.其他辅助治疗,免疫治

29、疗,靶向治疗等。题号41,男性,33岁,突发上腹部疼痛3小时。 一,初步诊断:急性十二指肠溃疡穿孔;弥散性腹膜炎 二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎 2.急性胆囊炎; 3.急性胰腺炎; 4.急性肠梗阻 三,进一步检查:1.立位腹部X片或透视。 2.腹部CT或B超。 3.血,尿淀粉酶测定, 4.诊断性腹腔穿刺 四,治疗原则:1.禁饮食。胃肠减压 2.补液维持水电解质平衡,应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。 3.应用抗生素治疗。 4.急症手术治疗。 题号42,男性,58岁,右季肋区痛伴低热4个月。 一,初步诊断:1.原发性肝癌 2.肝硬化 二,鉴别诊断:1.转移性肝癌 2.肝良性肿瘤 3.肝脓肿 4.肝

30、包虫病 三,进一步检查:1.肝功能及血清甲胎蛋白 2.复查CT或者MRI 3.肝血管造影或? 四,治疗原则:1.手术治疗(肝占位切除) 2.栓塞介入治疗 3.化疗及放射治疗。 4.免疫治疗和中医中药治疗。 题号43,男性,59岁,右季肋区疼痛伴乏力半年。 一,初步诊断:1.原发性肝癌 2.乙型肝炎肝硬化 二,鉴别诊断:1.肝良性肿瘤(肝血管瘤) 2.转移性肝癌。 3.肝脓肿 4.肝包虫病 三,进一步检查:1.肝功能及乙肝病毒标志物检测 2.肝脏CT或MRI 3.血管造影或核素肝扫描 四,治疗原则:1.外科治疗(肝占位切除)。 2.介入治疗 3.化疗,免疫治疗或中医中药治疗。 题号44,女性,5

31、0岁,大便时肛门脱出肿物伴便血半年。 一,初步诊断:内痔 二,鉴别诊断:1.直肠癌, 2.直肠息肉, 3.直肠脱垂 三,进一步检查:1.直肠镜, 2.粪常规,血CEA 四,治疗原则:1.一般治疗:保持大便通畅,防治便秘和腹泻,排便后温水坐浴 2.肛管内药物。 3.介入治疗(硬化剂注射疗法,红外线凝固疗法等)。 4.必要时手术治疗(胶圈套扎,痣单纯切除术等) 题号45,男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。 一,初步诊断:1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成) 2.高血压2级(极高危组) 二,鉴别诊断:1.脑出血, 2.脑栓塞, 3.颅内占位病变。 三,进一步检查:1.头颅CTA或MRA检查

32、。 2.必要时复查头颅CT。 3.血常规,凝血功能。血脂检查 四,治疗原则:1.一般治疗和病情观测:观测病情进展,维持生命体征。 2.溶栓治疗。 3.抗血小板凝集治疗。 4.控制高血压。 5.并发症防:感染,应激性溃疡。 6.二级防止,健康锻炼 题号46,女性,50岁,高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时。 一,初步诊断:1.左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤) 2.小脑幕切迹疝 3.左侧头皮血肿。 二,鉴别诊断:1.硬膜下血肿, 2.脑挫裂伤, 3.脑干损伤。 三,进一步检查:1.CT或MRI, 2.头颅急诊术前常规:血常规,凝血功能,心电图。 四,治疗原则:1.保持呼吸道通畅。 2.急诊手术

33、清楚血肿。 3.术后给予止血,脱水降颅压或抗生素治疗。 题号47,女性,37岁,右下腹痛,腹泻4个月,伴低热20天。 一,初步诊断:肠结核 二,鉴别诊断:1.炎症性肠病 2.慢性阑尾炎。 3.肠道肿瘤 4.肠寄生虫病。 三,进一步检查:1.PPD实验。 2.结肠镜及病理学检查。 3.粪便病原学检查。 4.结核菌相关性检查。 5.血CRP,肿瘤相关抗原。 四,治疗原则:1.营养和休息, 2.合理抗结核药物。 3.对症解决 题号48,男性,47岁,间断性胸骨后痛2年,加重半年。 一,初步诊断:1.胃食管返流病 二,鉴别诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。 2.食管肿瘤。 三,进一步检查:1.胃镜或

34、上消化道钡剂造影。 2.必要时行食管PH监测。 3.复查心电图,必要时行心电图负荷实验 四,治疗原则;1.改善生活方式,减少烟酒用量 2.药物治疗,合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。 3.若有适应症,可考虑内镜或手术治疗。 题号49,女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。 一,初步诊断:溃疡性结肠炎 二,鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾 2.克罗恩病 3.。直肠癌。 三,进一步检查:1.追踪肠粘膜活检病理检查 2.血沉,C-反映蛋白,肝肾功能,电解质。 四,治疗原则: 1.一般治疗:适当休息、禁酒,避免刺激性食物 2.诱导缓解治疗:氨基水杨酸制剂,如柳氮磺吡啶 3.维持缓解治疗:氨基水杨酸盐制

35、剂 题号50,男性,22岁,上腹痛伴呕吐2天。 一,初步诊断:急性胃炎 二,鉴别诊断;1.急性胰腺炎 2.消化性溃疡 3.胆石症,急性胆囊炎。 三,进一步检查:1,粪常规+隐血,尿常规,肝肾功能,心电图。 2.血,尿淀粉酶 3.必要时行胃镜检查 四,治疗原则:1.祛除病因,尽量避免刺激性食物或药物。 2.抗酸剂或抑酸剂 3.胃黏膜保护剂 4.对症治疗。 题号51,男性,41岁,间断上腹痛2年,黑便3天。 一,初步诊断:上消化道出血;十二指肠溃疡;失血性贫血 二,鉴别诊断:1.急性糜烂性出血性胃炎。 2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。 3.胃癌。 三,进一步检查:1.血型,监测血常规,网织红细

36、胞,粪常规+隐血。 2.肝肾功能。 3.胃镜或择期行消化道造影检查。 4.HP相关性检查。 5.腹部B超,心电图。 四,治疗原则:1.卧床休息,控制饮食,必要时吸氧 2.扩容补液,备血,必要时输血 3.静脉用质子泵克制剂或H2受体拮抗剂。 4.应用胃黏膜保护剂 5.若有HP感染,择期实行根除HP治疗 题号52,男性,45岁,乏力,腹胀半年,呕血,黑便1天。 一,初步诊断:1.食管胃底静脉曲张破裂出血,失血性贫血, 2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期 二,鉴别诊断:1.消化性溃疡出血 2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。 3.胃癌合并出血 三,进一步检查:1.血常规,血型,大便隐血。 2.胃镜检

37、查。 3.腹部B超或CT检查 4.肝功能,乙肝病毒相关,凝血功能。 5.肾功能,电解质,肿瘤标志物。 四,治疗原则:1.禁食水,卧床休息。 2.配血,补充血容量,维持水电平衡 3.静脉应用生长抑素,抑酸剂。 4.可行内镜止血治疗 5.酌情用三腔两囊管止血 6.必要时手术。 题号53,女性,46岁,连续性上腹痛3小时。 一,初步诊断:急性胰腺炎 二,鉴别诊断:1.急性胃炎, 2.消化性溃疡, 3.冠心病, 4.急性胆囊炎 三,进一步检查:1.血清电解质,C反映蛋白,监测血尿淀粉酶及血常规变化。 2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。 3.立位胸片检查。 4.ECG检查,血心肌坏死标志物测定 四,治

38、疗原则:1.禁食水,卧床休息,必要时行胃肠减压 2.营养支持,维持水电及酸碱平衡 3.克制胰腺外分泌和胰酶活性:生长抑素或抑酸剂 4.合理应用抗菌药物 5.必要时行手术治疗 6.中医中药治疗及对症治疗。 题号54,男性,56岁,乏力4年,腹胀少尿1周。 一,初步诊断:酒精性肝硬化失代偿期;腹水;脾功能亢进 、 二,鉴别诊断:1.病毒性肝炎肝硬化。 2.原发性肝癌。 3.其他因素引起的腹水。 三,进一步检查:1.肝炎病毒学,血沉,胆红素检查。 2.腹部B超或腹部CT,心电图。 4.腹水常规,病原学及细胞学检查。 四,治疗原则:1.戒酒,休息,饮食疗法,补充白蛋白。 2.保肝,合理运用利尿剂 3.酌情放腹水题号55,男性,67岁,头晕8年,胸闷,心悸1年,加重3个月。 一,初步诊断:高血压3级(极高危组);心房颤动;心功能II

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