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1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题420医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题420临床执业医师模拟题420A1型选择题问题:1. 乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)，引起相应的体征是A.橘皮样变B.乳头内陷C.表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁答案:C乳癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。问题:2. 54岁男性，上午在全麻下行食管癌切除吻合术，晚8点突然发热39，最可能的诊断为A.切口感染B.切口裂开C.肺不张D.下肢深静脉血栓形成E.吻合口瘘答案:C最可能的诊断为肺不张。手术当晚出现高热，不可能是因切口感染或吻合口瘘。切口裂开和下肢深静脉血栓形成不
2、会出现高热。只有肺不张可在术后24小时内出现发热。问题:3. 阿米巴性肝脓肿主要感染途径是A.经胆道上行到肝B.经胸穿孔入腹入肝C.经淋巴系统入肝D.经肝动脉进入肝脏E.经结肠溃疡侵入门静脉系统入肝脏答案:E阿米巴性肝脓肿的感染途径是阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉系统而进人肝脏。问题:4. 无亲缘关系的两个人之间进行的器官移植属于A.自体移植B.同种同基因移植C.同种异基因移植D.异种移植E.不能确定答案:C移植可分以下几种类型：自体移植，是移植物的供者和受者为同一个体时进行的移植；同种同基因移植，是遗传背景完全相同或非常相似的个体(同卵孪生：尹)之间的移植；同种异基因移植，是同一物种内遗传背
3、景不同的个体之间的移植；异种移植，是不同物种之间个体的移植，如将猪的器官移植给入。无亲缘关系的两人之间的移植应属于同种异基因移植。问题:5. 肱二头肌反射的脊髓反射中枢在A.颈髓4B.颈髓56C.胸髓1D.颈髓8E.颈髓干答案:B这是道记忆题，肱二头肌反射的脊髓反射中枢在颈髓56。问题:6. 急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了A.反复胸腔穿刺抽脓液B.经肋间胸腔闭式引流C.经肋床胸腔闭式引流D.开放引流E.经胸腔镜清除脓液答案:D急性脓胸彻底排除脓液是治疗的重要原则。根据情况，选择A、B、C、 E四种方式中某一种均可。但不能开放引流，否则胸膜腔与大气相通，负压消失，会出现开放性气胸的一系
4、列病理变化，加重病情。问题:7. 直肠癌肿绕肠管1周约需A.0.51.0年B.1.02年C.2.02.5年D.2.53.0年E.3年以上答案:B直肠癌首先向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，估计癌肿浸润肠壁1周约需12年。问题:8. 枕骨大孔疝常见病因是A.大脑半球占位性病变B.小脑半球占位性病变C.交通性脑积水D.腹压增高E.脑囊虫病答案:B脑疝是因颅内各分腔压力不平衡，高压区脑组织向低压区移位所致。枕骨大孔疝是因幕下压力增高，将小脑扁桃体及延髓经枕骨推向椎管而引起。常见的病因是小脑半球占位性病变。另外颅内压增高的病人，向外放出脑脊液过多过快时也可发生。问题:9. 心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项
5、是错误的A.首先必须心电图确诊，然后处理B.迅速有效的人工呼吸C.立即进行有效的胸外按压D.立即建立静脉通道E.根据情况选用合适药物，使心脏复苏答案:A心跳呼吸骤停时，只要触摸颈动脉和股动脉搏动消失，就应立刻处理，不必等心电图确诊，因此A是错误的，而其余紧急处理原则均是正确的。问题:10. 下列哪些不是细菌性肝脓肿的临床特征A.全身中毒症状明显B.影像学检查发现肝内液性暗区C.血液细菌学培养有时为阳性D.肝穿刺液为咖啡色E.常继发于胆道感染答案:D肝穿刺液为咖啡色是阿米巴肝脓肿的特点。问题:11. 骨、关节结核最多见于A.踝关节B.脊柱C.膝关节D.髋关节E.腕关节答案:B骨关节结核易发生在负
6、重大，活动多，易发生创伤的部位。脊柱结核最多见，约占50%。其次是膝关节、髓关节和肘关节。问题:12. 关于头皮裂伤，下列哪项是错误的A.创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤B.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤C.尽早清创缝合D.清创时限放宽至24小时E.即使创口不大，出血也较多答案:A创口有脑组织外溢，说明是开放性脑损伤，应按开放性脑损伤处理。除彻底清创缝合头皮变开放为闭合损伤外，还应缝合或修补硬脑膜，以减少颅内感染和癫癎的发生率。问题:13. 下列哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因A.双侧喉上神经损伤B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.喉头水肿E.气管塌陷答案:A双侧喉上神
7、经损伤不会造成声门关闭，故不会造成甲亢术后呼吸困难窒息。问题:14. 术后早期下床活动的好处，不包括A.减少肺部并发症B.减少下肢静脉血栓形成C.减少伤口感染D.有利于肠道功能恢复，减少腹胀发生E.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生答案:C术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。问题:15. 瘢痕性幽门梗阻的治疗中下列哪项是错误的A.术前做好充分准备B.纠正缺水和代谢性碱中毒C.年轻高胃酸病人应作胃大部切除D.年老情况差宜作胃空肠吻合E.也可采用胃迷走神经干切断术答案:E胃迷走神经干切断术不能解决瘢痕性幽门梗阻的梗阻问题。问题:16. 手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧为A.腹股沟斜疝B.腹肌
8、沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝答案:B腹壁下动脉在疝囊颈外侧为腹股沟直疝，反之为腹股沟斜疝。问题:17. 局麻药过量最重要的不良反应是A.皮肤发红B.肾功能衰竭C.惊厥D.坏疽E.支气管收缩答案:C局麻药常规用量不良反应少见。极少数病人可发生过敏反应，主要是酯类局麻药如普鲁卡因和丁卡因。吸收过量中毒主要为中枢神经和循环呼吸系统的毒性反应。中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，由烦躁不安、肌震颤，发展为强直一阵挛性惊厥，最后转入昏迷和呼吸麻痹，其他几个选项均非局麻药过量的不良反应。问题:18. 关于痈，下列哪项是错误的A.可由多个疖融合而成B.常发生在颈项及背部C.手术切开放出脓液即可D.多数有明
9、显的全身症状E.手术治疗时切口要超过炎症范围少许答案:C痈不同于一般皮下脓肿，手术时应清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织。问题:19. 纵隔扑动可见于A.多根肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.张力性气胸D.心包填塞(压塞)E.血胸答案:B纵隔扑动系呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔随呼吸两侧摆动。本题5个备选项中，多根多处肋骨骨折时可见。其机理是：多根多处肋骨骨折，患处胸壁失去肋骨支撑而发生胸壁软化，吸气时胸廓扩张胸膜腔产生负压，使软化的胸壁内陷，伤侧胸膜腔负压小于健侧而使纵隔移向健侧。呼气时则相反，纵隔移回，产生纵隔扑动。多根肋骨骨折肋骨支撑仍存在故不会发生。张力性气胸和血胸可使纵隔移向健侧，不
10、会产生扑动。心包填塞也不会。另外开放性气胸时也会产生纵隔扑动。问题:20. 腹部闭合性外伤病人观察期间下面哪项是错误的A.不随便搬动病人，以免加重伤情B.不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染C.可注射止痛剂，以减轻病人痛苦D.积极补充血容量，并防治休克E.注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感染答案:C腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。问题:21. 大量失血时，首先出现的反应是A.皮肤和肌肉的小动脉舒张B.脑和心脏的血管收缩C.循环血液中儿茶酚胺减少D.肾脏排出Na增多E.外周阻力增加答案:E大量失血时，动脉血压下降，颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射减弱，引起心脏
11、活动加强，外周血管收缩，外周阻力增加，使血压回升。问题:22. 下列哪项对诊断原发性肝癌有较高特异性A.B超检查B.甲胎蛋白测定C.碱性磷酸酶D.核素显像E.乙肝病毒感染标志答案:B甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定 AFP400g/L，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。问题:23. 与原发性肝癌发生有关的是A.乙型肝炎B.肝结核C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿答案:A原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙肝病毒标志物的阳性率可达90%，所以
12、目前认为乙型肝炎与肝癌的发生有关。其他几项均为细菌感染性肝病或先天性肝病，均与肝癌无关。问题:24. 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是A.全身加大抗生素剂量B.改用其他抗生素C.加用肾上腺皮质激素D.配合局部物理疗法E.立即切开引流答案:E脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。问题:25. T2期膀胱癌指肿瘤已侵犯到A.局限在膀胱粘膜内B.粘膜固有层C.膀胱浅肌层D.膀胱深肌层E.膀胱壁外答案:C膀胱癌根据肿瘤浸润深度可分为：Tis是肿瘤局限在粘膜上皮层内，为原位癌；Ta是肿瘤向膀胱内生长，乳头状，无浸润；
13、T1是肿瘤限于粘膜固有层内；T2是肿瘤浸润膀胱壁浅肌层；T3是肿瘤浸润深肌层或已穿透膀胱壁；T4是肿瘤浸润前列腺或膀胱邻近组织。了解此对选择治疗方法有指导意义。问题:26. 胆总管直径的正常值为A.68mmB.1012mmC.1314mmD.1516mmE.1718mm答案:A胆总管长约79cm，直径68mm，若直径超过1cm，应视为病理情况，应行进一步检查。问题:27. 可以直接了解胆囊功能的检查是A.B超B.CTC.X线腹平片D.口服胆囊造影E.MRI答案:D胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆
14、囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法CT、B超、MRI和X线腹平片等，仅能观察胆囊的形态特征。问题:28. 无症状的胆囊结石病人，定期复查时，首选的检查方法是A.B超B.CTC.MRID.腹部X线平片E.核素扫描检查答案:AB超属无创性检查，图像清晰，分辨率高，对胆结石的诊断准确率达 95%以上。现已作为体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。问题:29. 胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确A.术后一周B.血胆红素正常C.病人体温正常D.病人无腹痛、腹胀等症状E.T管造影示肝内外胆管显影正常答案:A胆总管探查术后所置的T管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病
15、人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在二周后，此时在T管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。问题:30. 颅内压增高的三主征是A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头昏、头痛、呕吐E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱答案:B颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加
16、剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。问题:31. 正常成人颅内压是A.30160mmH2OB.50180mmH2OC.70200mmH2OD.90220mmH2OE.110240mmH2O答案:C正常成人颅内压是70200mmH20(0.72.0kPa)，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。问题:32. 引起颅内压增高的原因，不包括A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.颅内感染D.脑血管疾病E.脑萎缩答案:EA、B、C、D四项均可引起颅内压增高，脑萎缩不会引起。问题:33. 关于血钾失调，正确的是A.高血
17、钾比低血钾多见B.高血钾可以引起神经肌肉应激性减低C.组织损伤和酸中毒可引起高血钾D.血钾低于4mmol/L就可以出现嗜睡和神志不清E.为纠正低血钾，紧急时可推注15%氯化钾答案:C因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性成正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于2mmol/L时患者才会出现嗜睡和神志不清；在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停；组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳
18、答案。问题:1. 女性，45岁，确诊为混合型颈椎病3年，未予积极治疗，近来左肩关节疼痛，不能梳头，左肩外展、后伸、外旋严重受限，三角肌轻度萎缩，肱二头肌长短头肌腱及肩关节外侧均有明显压痛。肩痛的原因是A.肩部肿瘤B.肩周炎C.颈椎病D.肩关节结核E.风湿性关节炎答案:B45岁女性患者，既往有颈椎病史，近来出现左肩痛，伴外展、外旋、后伸活动受限，肱二头肌长短头及肩外侧有压痛点。伴肩活动受限的肩痛，不能用颈椎病来解释，而是左肩周炎。问题:2. 男性，50岁，急性上消化道出血，估计失血量约700ml，病人烦躁不安，口渴，面色苍白，皮肤发凉，血压110/ 90mmHg，脉搏100次/分，应判断为A.电
19、解质代谢紊乱B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案:B患者急性失血，失血量不足800ml，收缩压正常舒张压升高，脉压缩小，脉搏100次/分，口渴，皮肤苍白发凉，应判断为休克代偿期(轻度休克)。问题:3. 甲亢病人，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，多由于A.病人过度精神紧张B.服用碘剂过久C.切除腺体过少D.术中挤压腺体过多E.术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制答案:E甲亢术后并发甲状腺危象，多由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。问题:4. 女性，36岁，患严重内痔长期出血，自觉乏力，易倦，心慌，查Hb 55g/L，除需治疗内痔外，应A.静脉输全血B.静脉输入血白
20、蛋白C.静脉输入红细胞悬液D.静脉输新鲜冰冻血浆E.静脉输明胶类制剂答案:C慢性贫血患者，血容量一般正常，有明显贫血症状时，有输血指征，输成分血制品红细胞悬液即可。问题:5. 深度烧伤局部损伤的深度达A.真皮浅层，部分生发层健在B.表皮层，生发层健在C.真皮深层，尚残留皮肤附件D.脂肪层E.脂肪下层答案:C深度烧伤局部伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。问题:6. 女性，12岁，急性右上腹痛5天入院，腹痛为钻顶样，间断发作；查体：T 36.5，右上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛。应考虑为A.胆囊炎、胆石症B.胆管结石C.急性胆管炎D.胆道蛔虫E.胰腺炎答案:D患者右上腹有钻顶样痛、间断发作，不发热，检查
21、仅右上腹有深压痛，应考虑为胆道蛔虫病，此病多发生于儿童及青少年。问题:7. 男性，45岁，呕血400ml，黑便400g，查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为A.胃癌出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底静脉曲张出血D.肝癌破裂E.胆道出血答案:C呕血加黑便，结合体检发现巩膜黄染，提示肝病不能除外，又存在移动性浊音，可能系出血后白蛋白过低所致，因此，该患者最可能为食管胃底静脉曲张出血。问题:8. 男性，42岁，突然呕血、黑便，量约 1500ml，伴神志模糊。急诊入院后查体：嗜睡，皮肤巩膜黄染，肝掌，皮肤毛细血管扩张，腹胀，移动性浊音()，血压60/40m
22、mHg，脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血，应首选何种治疗A.急诊行断流手术B.急诊行分流手术C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗D.三腔：二囊管压迫止血E.局部栓塞止血答案:D此病例诊断为门脉高压症，食道胃底静脉破裂出血，伴有黄疸，腹水，且一般情况差，手术治疗死亡率高，适合保守治疗，以三腔二囊管压迫止血效果较好。问题:9. 女性，67岁，双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走100m。检查：O形腿，膝关节活动范围3060，X线平片示双膝内侧关节间隙消失，股胫角190。治疗首选A.卧床休息，保护患肢B.关节内注射局麻药及类固醇激素C.关节镜下膝关节清理D.人
23、工全膝关节置换E.膝关节融合术答案:D根据题干所述，此患者应诊断为双膝关节重度骨关节病，伴膝内翻。患者痛苦重，已严重影响生活。如患者全身情况许可，其治疗应首选人工全膝关节表面置换术。以解除痛苦，改善功能，提高生活质量。因患者病变较重，供选项A、B、C的治疗已不能有效。膝关节融合术严重影响下肢功能，目前一般已不采用。问题:10. 男性，36岁，左股骨干开放性骨折出血多，出现休克状态、经补液后血压90/ 70mmHg，中心静脉压4cmH2O，给以快速输液，10分钟经静脉输入5%葡萄糖盐水250ml，血压有所升高但中心静脉压不变，提示A.心功能不全B.血容量过多C.血容量不足D.血管张力过高E.以上
24、都不是答案:C中心静脉压代表了右心房或胸腔段静脉压，反映全身血容量及心功能状态，中心静脉压正常为510cmH2O，4cmH2O提示血容量不足。经快速输液后，动脉压有所升高，而中心静脉压仍不升，说明血容量仍不足。问题:11. 女性，45岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，时显肠型，全腹轻压痛。左侧大隐静脉入股静脉处突起一直径5cm大的半球形包块。压痛显著，不活动，表面尚光滑。 X线检查：腹部可见多个液气平面。最大的可能是A.寒性脓肿继发感染B.急性淋巴结炎C.嵌顿性直疝D.嵌顿性股疝E.淋巴肉瘤合并内出血答案:D左侧大隐静脉入股静脉处即卵圆窝，股疝可由此突出。此人为嵌顿性股疝
25、引致肠梗阻。问题:12. 男性，56岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重25年，能干重活，此次进食后突然上腹剧痛，迅速波及全腹，2小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P：96次/分，BP：130/95mmHg，R：28次/分，T：35.8。全腹有压痛和肌紧张，WBC 9.5109/L，中性核80%。 最恰当的处理是 A.腹穿置管引流术B.急作腹部B超检查C.急作胃肠钡透D.急诊剖腹探查作胃大部切除E.补液密切观察答案:D此病例目前诊断为胃溃疡穿孔，且穿孔时间12小时，为急诊行胃大部切除的适应证。问题:13. 男孩，3岁，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。桡骨头压痛，诊断首先考虑为A.右
26、上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨头半脱位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折答案:C5岁以下小儿，有右手被向上牵拉史，牵拉后即哭闹不安，拒绝使用右上肢，桡骨头处有压痛，其诊断应是桡骨头半脱位。5岁以下小儿桡骨头尚未发育好，颈部环状韧带，亦甚薄弱，向上牵拉小儿手时，可使桡骨头向下滑移位而发生半脱位。问题:14. 男性，37岁，患慢性粒细胞性白血病2年半，服用马利兰治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现A.合并肺结核B.慢粒急变C.骨髓抑制D.继发细菌感染E.急性溶血答案:B此慢粒病人已2年半，治疗尚好，近期病情加重，除有一般乏力
27、、低热、盗汗外。有出血症状即鼻出血、脾肿大和中度贫血，这些都提示慢粒加重，首先考虑慢粒急变，确诊还要看外周血和骨髓中原始细胞数。其余四项诊断均依据不足。问题:15. 男性，21岁，骑车后摔倒，X线片示右腓骨上端骨折，未予处理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为A.伤及腓总神经B.伤及胫神经C.伤及腓肠神经D.伤及隐神经E.伤及腓神经交通支答案:A腓骨上端骨折病人，伴足下垂及背伸不能，应想到是腓总神经损伤。腓总神经由腘窝沿股二头肌内缘向外下行，于腓骨颈处走行最浅表，且绕腓骨颈后进入小腿外侧肌肉间下行，分支支配伸踝伸趾肌。因此腓骨上端骨折可伤及腓总神经，出现相应症状体征。问题:16. 一病人
28、在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸78穿刺，首次给1.33%利多卡因 30ml，给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施A.头部降温B.脱水治疗C.胸内心脏挤压D.气管插管及胸外心脏挤压E.口对口人工呼吸答案:D腹部手术病人在术中出现意外的心跳骤停，应立即进行心肺复苏，手术室内抢救设备完善，可气管插管控制呼吸和进行胸外心脏挤压。问题:17. 女性，32岁，因乏力、腹胀半年来诊，查体：腹部移动性浊音阳性，化验血沉68mm/h；腹水化验：比重1.020，蛋白33g/L，WBC 850106/L，单核 80%，多核20%，诊断首先考虑是A.肝硬化并原发性腹膜炎B.巨大卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌E.布-加综合征答案:C患者腹水从蛋白、比重及细胞数看，符合感染性、渗出性液体，因 WBC单核细胞为优势(80%)，加之病史半年，乏力，血沉68mm/h，均支持是结核性腹膜炎。 21 / 21