《2022年糖尿病健康知识教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年糖尿病健康知识教案.docx（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案教学课题 高血压健康学问（教科书名1张瑞英主编内科学第8 版 北京：人民卫生出版社.2022 称及章、节、2李玉林主编病理学第7 版 北京：人民卫生出版社. 2022页码等）1.糖尿病的分型；2.糖尿病的临床表现,急慢性并发症；教学目的 3.D 糖尿病的饮食治疗、口服降糖药的作用机理及适应症、禁忌症、副作用,胰岛素的应用原就、方法及不良反应；课程类型讲授课PPT课件,图片、多媒体课件、胰岛素笔、快速血糖检测仪等；教具（ 直 观 教 具、图表、模型、试验 仪器等）教学过程及教学内容教 学 方 法时间安排的运用一、 复习1. 高血
2、压测量时的四定；提问争论提问2. 高血压患者限盐标准每日不超过多少二、 新课一、糖尿病定义教学糖尿病（ diabetes mellitus DM）是一组以慢性血糖上升为特点的代谢病群；高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起；碳水化合物、蛋白质、脂肪等代 谢紊乱；累积多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血 管等组织的慢性病变,引起功能缺陷及衰竭；临床特点： 慢性高血糖为共同标志；发病人群：各年龄阶段均可发生； 1 型糖尿病以青少年多见,2 型糖尿病以中老年多见；据WHO 估量,全球目前有超过1.5 亿糖尿病患者,到 2025 年这一数字将增加一倍；我国19791980 年第一次调
3、查成人患病率为1%, 19941995 年其次次调查为 2.5%,另有 IGT 者 2.5%；估量我国现有糖尿病患者约 3 千万,居世界第 2 位（第 1 位为印度,第 3 位为美国）；二、糖尿病分型一、 1 型糖尿病（ T1DM） 有两种亚型（一）免疫介导 1 型糖尿病 这类型包含了以前的 IDDM；指胰岛素分泌肯定不足,由免疫介导的 B 细胞破坏,必需用胰岛素维护生命,否就发生酮症及酮症酸中毒；多数起名师归纳总结 病急,消瘦,可查到谷氨酸脱羧酶自身抗体（DAD65）、酪通过总结第 1 页,共 5 页氨酸磷酸酶样蛋白抗体（IA-2、IA-2）、胰岛细胞自身抗体（ICAs）和胰岛素自身抗体（I
4、CA）等,也可合并有其他自诱导因素,身免疫性疾病如Graves 病、桥本甲状腺炎和Addison 病；分析,指出血浆 C 肽水平明显低下；少数起病缓慢,多年不发生酮酸糖尿病的- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 中毒,易被误诊为名师精编优秀教案分型2 型糖尿病；（二） 特发性 1 型糖尿病 此类患者实质属于 1 型糖尿病,但始终没有自身免疫的证据,各种胰岛 B 细胞自身抗体检查始终阴性；二、2 型糖尿病 （T2DM）占据本病群体的大多数（95%）；胰岛素相对不足,常伴抗击；病程后期可能需要胰岛素治疗,而非维护生命；各年龄段均可发生,以成年人多见,特别 40
5、 岁以后起病；多数起病缓,症状轻,约半数以上无明显症状,多肥胖,血浆C 肽可偏低、正常、增高；无酮症倾向；本型常有家族史,遗传倾向明显；原发性病理生理变化；此外,在胰岛素极度缺乏时,大量 讲解和讨 酮体积累形成酮症或进展为酮症酸中毒；其他方面有蛋白 论 质合成减弱,分解代谢加速,导致氮负平稳；三、 临床表现 血糖上升引起渗透性利尿多尿,一、代谢紊乱症候群 继而多饮；由于外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增 加,蛋白质代谢负平稳,患者肌肉萎缩消瘦,疲乏无 力,体重减轻,儿童生长发育受阻；为补充缺失的糖分,维护机体活动,患者易饥、多食；故呈“ 三多一少” 表现；2 型糖尿病可不明显；患者可有外阴、
6、 皮肤瘙痒； 高血糖使眼房水、晶体渗透压转变而引起屈光转变致视力模糊；二、并发症和 （或）伴发病有相当一部分患者无明显“ 三多一少” 症状,而因各种并发症或伴发病就诊；三、反应性低血糖 泌高峰推迟,餐后有的 2 型糖尿病患者进食后胰岛素分 3-5 小时血浆胰岛素不适当地上升,其引起的反应性低血糖可成为首发表现；并发症 一、急性并发症 1,糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 2,感染二、慢性并发症与非糖尿病患者相比,糖尿病者中动讲解（一）大血管病变脉粥样硬化的患病率较高,发病年龄轻,病情进展快；糖 三、 巩固 尿病大血管病变的发病机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的 关系未完全明白,已知动脉硬化
7、的某些易感因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢反常在糖尿病人群中的发生率 均高于相应的非糖尿病人群；内源性的高胰岛素血症,可 促进脂质合成,刺兴奋脉内平滑肌细胞增生,胰岛素不足 就通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而 加速动脉粥样硬化的发生、进展；大中动脉主要侵害主动 脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等,引 发冠心病、脑血管意外等；肢体动脉硬化表现为下肢疼痛、感觉反常、间歇性跛行,严峻供血不足致坏疽、截肢；（二）微血管病变指管径在 100m 以下的毛细血管及微名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - -
8、名师精编 优秀教案血管网；微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚,是糖尿病微血管病变的典型转变；1,糖尿病肾病 （ DN）毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一,是 T1DM 的主要死亡缘由,在T2DM 期严峻性次于冠状动脉和脑血管动脉硬化病变,其病理转变有 3 型：（1）结节性肾小球硬化症,有较高特异性；（2）充满性肾小球硬化症,最常见,对肾功能影响最大,特异性低,可见于SLE；（3）渗出性病变,特异性低,可见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎；2,糖尿病性视网膜病变（1）非增殖型（背景性DR） 按眼底转变分六期两类；/ 单纯性）,视网膜病变局限于视网膜,表现：微血管瘤,出血、渗出、黄
9、斑水肿；（ 2）增殖型,病理转变穿过视网膜界金融玻璃体腔；表现：新生血管形成,玻璃体出血,继发性视网膜脱离,失明；3,其他：心脏微血管和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害,称糖尿病心肌病,可诱发心衰、心律失常、心源性休克和猝死；（三）神经病变（四）眼病：除 DR 外,白内障、青光眼、屈光转变、虹膜睫状体病变等；四、 指导（五）糖尿病足WHO 将糖尿病足定义位于下肢远端神经反常和不同程度的四周血管病变相关的足部感染、溃疡和同学（或）深层组织破坏；是截肢、致残主要缘由；把握高血压糖 尿 病 控 制 目 标患者膳食和（亚洲 - 太平洋地区2 型糖尿病政策组,2002 年第 3 版）运动抱负血浆
10、葡萄糖mmol/L 空腹4.46.1 非空腹4.48.0 GHbA1C% 6.5 血压mmHg 130/80 体重指数Kg/m2男 25 （BMI）女 24 总胆固醇mmol/L 4.5 HDL-C mmol/L 1.1 1.5 3.0（2.5）一、糖尿病健康训练 关键；健康训练被公认是其他治疗成败的二、饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施；包括以下几方面：（一）制订总热量 成人休息状态下每日每公斤抱负体重105125.5kJ （ 2530kcal ）, 轻 体 力 劳 动 125.5146kJ（3035kcal）中度体力劳动146167kJ（ 3540kcal）,重度名师归纳总结 - - -
11、- - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案体力劳动 167kJ（40kcal）以上；儿童、孕妇、乳母、养分不良和消瘦,以及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减；（二）碳水化合物含量约占总热量的50%-60%；提倡粗制米、面和肯定量杂粮；（三）蛋白质和脂肪蛋白质含量一般不超过总热量的15%,成人每日每公斤理性体重 0.8-1.0g,儿童、孕妇、乳母、养分不良或伴有消耗性疾病者宜增至 1.5-2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g；血尿素氮上升者,应限制在 0.6g；蛋白质来源应至少 1/3 来自动物蛋白质,以确保必需
12、氨基酸供应；脂肪约占总热量的 30%,留意饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例；（四）合理安排 运算出热量后,换算成食物重量,将其变为食谱进行各餐安排,可1/5、2/5、2/5；亦可 1/3、1/3、1/3；或 1/7、2/7、2/7、2/7 等；（五）随访三、体育锤炼四、自我监测血糖（SMBG） 为调整药物剂量供应依据；每 2-3 月复查 GHbA1C或每 3 周复查 FA,明白糖尿病病情控 制程度；每年 1-2 次全面复查血脂、心、肾、神经功能和 眼底情形；五、口服药物治疗（一）促进胰岛素分泌剂 只适合于无急性并发症的T2DM,不适合 T1DM、有严峻并发症的 T1DM、孕妇、哺
13、 乳期、大手术围手术期、儿童糖尿病和胰腺切除术后等；1,磺脲类（ SUs）主要作用的靶部位是ATP 敏锐型钾通道；其作用不依靠于血糖浓度,故可致低血糖；另有争论 说明其仍有肯定改善胰岛素的敏锐性之胰腺外作用；第一代：甲苯磺丁脲（D-860）、氯苯丙脲格 列 吡 嗪第 二 代 ： 格 列 苯 脲格列齐特 格 列 波 脲 格 列 喹 酮 格列美脲目前没有资料证明某一种SUs 比其他另一种更优越,但其趋势是较多项用其次代药物；应依据病情轻重、年龄等因 素来挑选,年龄者宜选短、中效药物,以削减低血糖发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠,很少经肾排泄,故适合 有肾损者；格列吡嗪和格列齐特有宗教学纤维蛋白溶解活 性、降低血小板过高粘附性和集合,有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生；服用方法：小剂量开头,餐前半小时服；名师归纳总结 失效：在应用1 月内成效不佳原发性失效；如从前有第 4 页,共 5 页效,在治疗后1-3 年失效继发性失效；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 五、板书设名师精编优秀教案（ 指 保 留计 的板书）六、备注68 期安晓春学号 010681194 2022-11-19 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页