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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折 . 2 二、肱骨骨折 . 4 三、尺桡骨骨折 . 10 四、股骨颈骨折 . 13 五、股骨骨折 . 16 六、胫腓骨干骨折 . 20 七、踝部骨折 . 23 八、跟骨骨折 . 25 九、肩关节脱位 . 28 十、髋关节脱位 . 30 十一、颈 椎 病 . 32 十二、腰椎间盘突出症 . 35 十三、骨性关节炎 . 39 十四、骨软骨瘤 . 41 十五、小儿肱骨髁上骨折 十六、小儿股骨干骨折 . 43 . 45 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 49 页精选学习资料 - - - -
2、 - - - - - 十七、小儿胫腓骨骨折一、锁骨骨折【 病史采集】1. 准时完成病史的采集, . 47 24 小时内完成病历；2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过；【 检 查 】1. 接诊后必需准时完成体格检查；2. 特殊留意是否合并血气胸；锋利伤仍应留意臂丛神经损耗及 锁骨下血管的损耗；3. 应摄锁骨 X 线片,假如体检疑心胸腔损耗,应摄胸部 X 线片 CT、MRI 检查；以利确诊；必要时行4.入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心 脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等；【 诊 断 】1. 有明确的
3、外伤史；2. 伤处显现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及 上臂拒动； 局部压痛, 有的可能触及到骨折端, 可能触及骨擦感；由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性；3. 锁骨 X 线片可显示锁骨骨折及其移位情形；2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 【 治疗原就】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8” 字石膏固定 4 周；无移位或青枝骨折可直接用上法固定 3 周后拍照 X 线片,骨折愈合可去 除外固定；2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严峻,骨折片刺破锁骨下血管或 臂丛神经或胸膜顶,就在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位
4、、坚固内固定； 也可依据患者的要求施行手术,钢板；常规使用锁骨重建3围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 松等；;头孢呋辛 ;头孢曲4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如5. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,
5、头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6. 如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；7. 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促 骨生长药 1 种；8. 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功 能锤炼,物理治疗；】【 疗效标准 1. 骨折愈合： 8 周摄 X 线片复查骨折线消逝；2. 推迟愈合： 48 个月摄
6、 X 线片复查,骨折线仍清晰；3. 不愈合： 8 个月摄 X 线片骨折线仍清晰；【 出院标准】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院；门诊随访；二、肱骨骨折【 病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情形及伤后处理经过；【 检 查 】1. 医师接诊后应准时完成体格检查；对肱骨干中下 1/3.骨折要特殊留意是否伴有桡神经损耗；者应留意是否伴有肱动脉损耗；对肱骨髁上骨折特殊是严峻移位 对开放性肱骨干骨折, 应留意出血情形、上止血带时间、桡动脉搏动情形；2. X 线检查：对损耗部位准时拍照X 线片以确诊骨折及明白骨折名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 49 页精选学习
7、资料 - - - - - - - - - 类型；对多发性损耗应摄全肱骨X 线片,以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折；3入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、感染四项、生化全系、心电图、 B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查, 有高血压、 心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱 检查等；【 诊 断 】1. 明确的外伤史；2. 损耗部位可显现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、 纵向叩击痛阳性； 肱骨外科颈骨折可显现肩关节功 能受限,肱骨远端骨折可显现肘关节功能受限；3. 有神经血管损耗就有相应表现；4. 摄正侧位 X 线片可确诊
8、；对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄 胸部 X 线片；【 治疗原就】1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：1 无移位骨折, 可用三角巾或颈腕吊带爱护患侧上肢,或将患侧上臂贴胸壁固定；2 有移位骨折,可在臂丛麻下手法复位,用超肩关节固定,或用甩肩疗法；3 假设移位明显的骨折,经反复手法复位仍不抱负,患者又有较高要求,骨折不稳固,可行手术切开复位内固定,钢板挑选5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 锁定钢板,重建钢板；4围手术期：麻醉前1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢
9、曲松等；5术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如6 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；7如老年患者或特殊情
10、形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；8假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用 促骨生长药 1 种；9中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下 功能锤炼,物理治疗；2肱骨干骨折：6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 无移位的骨折,用小夹板或石膏固定 68 周；2 有移位的骨折,可在局麻下行手法复位,小夹板固定,也可用悬垂石膏； 肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者,可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗；3 对经反复手法复位仍不中意,不稳固的粉碎性骨折,或合并有神经血管损耗, 在手术探查时可行骨折切开
11、复位内固定；钢板挑选锁定钢板,重建钢板,交锁髓内钉,观看伤口情形；DCP；术后定期换药4围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头 孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢 曲松等；5术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如6 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及
12、敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；7 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；8假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用 促骨生长药 1 种；9中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下 功能锤炼,物理治疗；10 如肱骨干属开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染非常重要； 应在急诊输液时即
13、输入足量广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴；此外,在手术前,清创后,及第一次换药拔引流条时,均应常规做一次细菌培育及药敏；锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后治疗开放性骨折首选先 3 至 5 天停药,创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后；用药剂量就以治疗量为原就；3. 肱骨远端骨折：1 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小 头骨折,可行肘关节功能位石膏固定；对髁上骨折,伸直型应功 能位固定,屈曲型应伸直位固定；2 对有移位的上述骨折,手法复位胜利率较低,应准时行手术切开复位内固定；钢板可挑选双钢板,解剖钢板；3围手术期：麻醉前1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗
14、生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等；8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如5 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而
15、且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；6如肱骨远端属开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止 感染非常重要； 应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,行清创 术时仍连续静滴；此外,在手术前,清创后,及第一次换药拔引流条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏；先锋素类, 一期缝合无感染迹象的可在术后治疗开放性骨折首选 3 至 5 天停药,创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后；用药剂量就以治疗量为原就；7如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；8假如估量病人有骨生长
16、缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用 促骨生长药 1 种；9 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 9中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下 功能锤炼,物理治疗；【 疗效标准】1. 骨折愈合： 4 个月内愈合；2. 推迟愈合： 48 个月；3. 不愈合：超过 8 个月骨折线仍清晰；1 肱骨解剖颈或外科颈骨折,碍；可致程度不同的肩关节功能障2 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍；3 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形；【 出院标准】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院；院外功能锻炼及门诊
17、随访；三、尺桡骨骨折【 病史采集】1. 准时完成病史采集；24 小时内完成病历；2. 内容应包括损耗的缘由、性质、时间、部位及伤后处理经过；【 检 查 】1. 接诊后应准时完成体格检查,特殊要留意是否合并神经血管 的损耗；对尺桡骨干骨折应留意勿遗漏上下尺桡关节脱位；2. 应拍照尺桡骨正侧位X 线片,尽可能地包括肘、腕关节；.假10 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 设不行能时应正位包括肘关节,侧位包括腕关节；3.入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿三项、
18、输血前三项检 查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等；【 诊 断 】1. 明确的外伤史；2. 前臂损耗部位可显现肿胀、皮下瘀血、畸形,压痛、反常活 动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍；孟氏骨折、桡骨小头或桡 骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍；盖氏骨折、Colles 骨折、 Smith 骨折、 Barton 骨折就可有腕关节肿胀、畸 形、功能障碍；3. 摄尺桡骨 X 线片可确诊；【 治疗原就】1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨 折、尺桡骨远端骨折,可用石膏固定；2. 对移位的骨折,特殊是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles.骨折, Smi
19、th骨折, Barton骨折,可在局麻下行手法复位,小夹板或石膏固定；3. 对有移位的上述骨折,经反复多次地复位仍不中意者,或不 稳固的粉碎性骨折、 开放性骨折合并有血管神经损耗,应行手术切开复位内固定,可选用LCP、重建钢板、特殊情形可使用锁定钢板,同时检查血管神经损耗情形；11 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4围手术期：麻醉前1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等；5术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头
20、孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如6. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；7如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；8. 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可
21、况挑选使用促 骨生长药 1 种；9 .术后 3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查1 次；. 10 . 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功 能锤炼,物理治疗；11. 如属前臂开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染十12 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 分重要； 应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴； 此外,在手术前, 清创后, 及第一次换药拔引流条时,均应常规做一次细菌培育及药敏；治疗开放性骨折首选先锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5 天停药,创口
22、未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后；用药剂量就以治疗量为原就；【 疗效标准】1. 骨折愈合： 4 个月内骨折线消逝；2. 骨折推迟愈合： 48 个月内骨折线未消逝；3. 骨折不愈合：超过8 个月骨折线仍清晰,骨折断端骨质硬化；孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3.骨折可有不同程度的肘关节功能障碍；盖氏骨折、 Colles 骨折、 Smith 骨折、 Barton骨折,尺桡骨下1/3 骨折,可有不同程度的腕关节功能障碍；【 出院标准】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院；院外功能锻 炼及门诊随访；四、股骨颈骨折【 病史采集】1. 24 小时内必需完成病史
23、采集；2. 内容必需包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并13 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情形、曾经经受的治疗经过及成效,过去有无类似病史；【 检 查 】1. 患者到院后必需尽快完成体格检查 程序进行 ；2. 帮助检查：依据望、触、动、量四个1肯定准时摄伤肢X 线片检查,必要时依据患者年龄于2 周内复查；2有条件者可行CT 检查；RH 血型、凝血四项、心电图、B3入院行三大常规、血型超等,拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行
24、心脏彩超和心肌酶谱检查等；3术后 3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查1 次【 诊 断 】1. 有外伤史；2. 患肢不能负重,髋部疼痛、髋关节活动障碍；3. 肢体短缩、内收及外旋畸形,股三角区有压痛,大粗隆处有扣击痛, Bryant 三角底边短缩；4. X 线片及 CT 片提示骨折征象、 断端移位方向及程度, .有无合并髋臼骨折及髋关节脱位；【 治疗原就】1. 骨折的治疗：14 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 新奇股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法；1无移位的基底骨折：牵引加“ 丁”
25、 字鞋制动 扶双拐下地活动,或选闭合穿钉内定固术；812 周后练习2有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定；3头下型或经颈型 Pauwel 氏角大而有移位的骨折：依据年龄选用空心钉内固定, 并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术,年龄大于 65 岁或行人工关节置换术；4儿童骨折：无移位者可用髋“ 人” 字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定；2. 帮助性治疗：1 防止休克：补充体液,订正水电解质平稳紊乱、止痛；2 防止感染：围手术期应用抗生素；3 物理治疗；4 功能锤炼；3围手术期：麻醉前1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松
26、等；4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如15 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 有反常随时复查；5. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持
27、疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；1如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制 剂 1 种；关节置换术后常规抗凝治疗 7-10 天；2 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使 用促骨生长药 1 种；3中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛 下功能锤炼,物理治疗；【 疗效标准】1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死,患肢功能基本正常；2. 未愈：未到达上述标准；【 出院标准】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院,门诊随访；五、股骨骨折【 病史采集】1. 24 小时内必需完成病史采集；2. 内容必需包括
28、外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无16 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情形、曾经经受的治疗经过及成效,过去有无类似病史；【 检 查 】1. 必需准时完成体格检查依据望、触、动、量程序；2.入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检 查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等；【 诊 断 】1. 具有外伤史；2. 肢体疼痛,功能障碍；3. 骨折专有体征：畸形、骨擦感 4. 合并症体征；5.
29、X 线片骨折征象；【 治疗原就】音、反常活动；1. 手法复位、外固定：挑选石膏,滑动型骨牵引；适应证：1 儿童；2 病人体质差,不能耐受手术；3 骨折可疑,复查 2. 急症手术适应证：1 开放性骨折；X 线片前宜外固定；2 伴有重要神经、血管、肌肉损耗；17 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 合并其它重要脏器损耗,病人一般情形尚可,手术后有利于 搬动；3. 限期手术适应证：1 合并失代偿休克等极度衰竭的病人；2 没有急症手术客观条件；3 手法复位不能到达功能性复位或不能维护功能性复位；4 关节内骨折；5 骨折
30、不愈合或推迟愈合；6 对儿童谨慎考虑；4. 手术方法挑选：1 股骨粗隆间骨折：可选用DHS,PFN, 股骨近端锁定钢板等；2 股骨干中段以上骨折：选用交锁钉、钢板等；3 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定 功能内固定器械；5. 帮助性治疗：1肢体牵引制动；2抗休克：止痛、输血、补液；3围手术期： 麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头 孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢 曲松等；4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、 头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等；18 名师归纳总结 - - - - - -
31、-第 18 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如5一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；6如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、1 种；7应视情形挑选使用促骨生长
32、药 1 种；改善微循环制剂8假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用 促骨生长药 1 种；9 防止并发症；10 针对其它器官、组织损耗应用药物；11 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗；12 功能锤炼 可用帮助设备、器械；13 如属股骨开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感 染非常重要； 应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴；此外,在手术前,清创后,及第一次换药拔引流19 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 条时,均应常规做一次细菌培育及药敏；锋素类
33、,一期缝合无感染迹象的可在术后治疗开放性骨折首选先 3 至 5 天停药,创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后；用药剂量就以治疗量为原就；【 疗效标准】1. 治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步；2. 未愈：未到达上述标准；【 出院标准】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院,门诊随访；六、胫腓骨干骨折【 病史采集】1. 24 小时内完成病史采集；2. 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情形,院外处理情形；【 检 查 】1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情形,排除神经、血管损伤的可能；2. 假设小腿肿胀明显,应同时留意小腿骨筋膜室综合征发生的可能；3. 摄小腿正侧
34、位X 线片；必要时行CT、MRI 检查；4. 入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 电图、 B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项 检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等；【 诊 断 】1. 有外伤史,伤腿肿痛、活动受限；2. 具有骨折的专有体征,对小腿上段的骨折,应具体检查血管、神经情形；3. 清晰的小腿正侧位【 治疗原就】X 线片,可显示骨折情形；1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折,可行长腿石膏或小夹 板外固定；2. 斜型、螺旋
35、型或粉碎型等不稳固性骨折,依据骨折不同类型,选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定选用交锁钉、钢板或外支架等方法,或联合使用；3围手术期：麻醉前1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲 松等；4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后3 天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如5. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、21 名师归纳总结 - - - - -
36、 - -第 21 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；6 . 如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；7.假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促 骨生长药 1 种；8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能 锤炼,物理治疗；9.如属胫腓骨开放性骨折,应依据伤情及骨
37、折部位污染情形,清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定；早期合理应用抗生素对防止感染非常重要；应在急诊输液时即输入足量广谱抗生 素,行清创术时仍连续静滴；此外,在手术前,清创后,及第一 次换药拔引流条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏；治疗开放 性骨折首选先锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药,创口未一期缝合者,用药时间就连续至二期处理以后；用药剂量就以治疗量为原就；【 疗效标准】1. 治愈：患肢无疼痛,肢体功能活动复原正常；复查 X 线片示 骨折功能复位, .骨痂生长良好,骨折线消逝；22 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 49 页精选学习资料
38、- - - - - - - - - 2. 未愈：未到达上述标准者；【 出院标准】骨折功能复位；固定牢靠,无近期并发症,可出院；七、踝部骨折【 病史采集】1. 24 小时内完成病史采集；2. 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情形,院 外处理情形；【 检 查 】1. 应检查侧副韧带有无损耗,有无踝关节脱位；2. 应摄踝部正侧位X 线片,有条件行CT 检查；3. 入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、 B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项 检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等；【 诊 断 】1. 有外伤史,伤后踝部肿胀、压痛、功能受限
39、；2. 清晰的 X 光片, CT 片,加上受伤机制可以明确骨折类型；【 治疗原就】可以石膏固定68 周,并早期行肢体1. 对无移位的踝部骨折,锤炼；2. 对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位,应行手术切开复23 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 49 页精选学习资料 - - - - - - - - - 位内固定,要求做到：1 踝穴要求解剖对位；对关节内的骨及软骨碎片必需清除；2 内固定必需顽强,以便早期功能锤炼；3围手术期：麻醉前1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等；4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、
40、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等；术后定期换药观看伤口情形；术后 3 天内常规复查手术部位 x片,住院期间每周复查 有反常随时复查；1 次；术后 3 天复查血常规, 各项检查如5一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要 有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合 冲洗的方法,将脓性液排除；6如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种；7假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑