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1、医院感控课件2011 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、医院感染定义一、医院感染定义:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。二、诊断及鉴别诊断二、诊断及鉴别诊断1.入院入院 发病发病 具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时时间时间三、下列情况属于医院感染三、下列情况属于医院感染n本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关。n在原有感染基础
2、上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原体基础上又分离出新的病原体(排除污染排除污染和原来的混合感染和原来的混合感染)的感染。的感染。三、下列情况属于医院感染三、下列情况属于医院感染n新生儿在分娩过程中和产后获得的新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。感染。n由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。n医务人员在医院工作期间获得的感医务人员在医院工作期间获得的感染。染。四、下列情况不属于医院感染四
3、、下列情况不属于医院感染 1 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。而无炎症表现。2 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。生的炎症表现。四、下列情况不属于医院感染四、下列情况不属于医院感染 3 3 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。4 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。学诊断。血
4、源传播病原体职业暴露的处血源传播病原体职业暴露的处理与预防理与预防职业暴露职业暴露 因职业原因暴露在某种危险因素因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险中，有感染某种疾病的潜在危险 血液传播性疾病乙肝艾滋病梅毒职业暴露职业安全因职业原因暴露在某种危因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的险因素中，有感染某种疾病的潜在危险潜在危险血源传播病原体职业感染的危险因素血源传播病原体职业感染的危险因素一一.病原体的种类病原体的种类二二.暴露的类型暴露的类型三三.病毒接种量病毒接种量四四.病毒滴度病毒滴度血液、体液职业暴露类型血液、体液职业暴露类型 NaSH June 1995-D
5、ecember 2000(n=12,678)*Excluding intact skin exposures and clean needlesticks.Exposures involving more than one site(4%of all exposures)are counted as one exposure according to the highest risk route for bloodborne virus transmission.经皮损伤经皮损伤10,378(82%)经粘膜损伤经粘膜损伤1817(14%)破损皮肤破损皮肤352(3%)咬伤咬伤131(1%)*不
6、同体液不同体液HBVHBV的滴度的滴度 高高 中度中度 低度低度/未查到未查到 血液血液 精液精液 尿尿 血清血清 阴道分泌物阴道分泌物 粪便粪便 伤口渗出物伤口渗出物 唾液唾液 汗液汗液 眼泪眼泪 乳汁乳汁医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）指导原则（试行）n用肥皂液和流动水用肥皂液和流动水清洗清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜10分钟分钟 n如有伤口，应当在伤口旁端轻轻如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，挤压，尽可能挤出损伤处的血尽可能挤出损伤处的血 液，再液，再用肥皂液和流动水进行冲洗用肥皂液和流动水进行冲洗10
7、分钟分钟；禁止进行伤口的局部挤压。；禁止进行伤口的局部挤压。n受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏碘伏进行进行消毒消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净净。n三联单三联单 (资料柜顶层资料柜顶层)n定期随访，建立随访档案定期随访，建立随访档案报告与随访报告与随访标准预防的基本特点标准预防的基本特点 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离离，不论是否有明显的血迹污染或是否接
8、触非完整的皮肤与黏膜，接触不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；实施实施“标准预防标准预防”是医院感染控制的主要策略是医院感染控制的主要策略 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、
9、空气根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）隔离和微粒隔离（空气飞沫）医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范n手卫生手卫生（hand hygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手消毒的总称。n洗手洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过：指用手消毒剂擦手的过程。程。n外科手消毒(surgical
10、hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。n常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。n暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。医务人员在下列情况下应当洗手：医务人员在下列情况下应当洗手：n直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同直接接触病人前后，接触不同病人
11、之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；触特殊易感病人前后；n接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；之后；n穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；n进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；处理污染物品之后；n当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。血液、体液污染后。医
12、务人员在下列情况时应当进行医务人员在下列情况时应当进行手消毒手消毒n检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；n出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；门前后；n接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；传染性致病微生物污染的物品后；n双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；或处理传染病人污物之后；n
13、需双手保持较长时间抗菌活性时。需双手保持较长时间抗菌活性时。医务人员洗手的方法是：医务人员洗手的方法是：n采用流动水洗手，使双手充分浸湿；采用流动水洗手，使双手充分浸湿；n取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；手掌、手背、手指和指缝；n认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：具体揉搓步骤为：七步洗手法七步洗手法1.掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉手
14、指交叉，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉指尖在掌心中搓揉7必要时增加对手腕的清洗。必要时增加对手腕的清洗。预防感染手套的应用预防感染手套的应用 手套可以预防病人身上的微生物感手套可以预防病人身上的微生物感染给医务人员，如接触血液、体液、排染给医务人员，如接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时，手泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时，手套可起到屏障保护作用。套可起到屏障保护作用。手套可以防止医务人员把自身手上手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人，如在做手术或接触的菌群转移给病人，如在做手术或接触开放的外科伤口
15、时，必须戴无菌手套。开放的外科伤口时，必须戴无菌手套。脱卸手套四步曲：1、将一手放在另一手套边缘，在拇指帮助下，外翻；2、外翻脱下手套，并握在手心；3、脱去手套的手插、脱去手套的手插戴有手套的手内侧，戴有手套的手内侧，外翻脱下手套，并外翻脱下手套，并包裹另只手套，一包裹另只手套，一起丢入污物桶；起丢入污物桶；4、立即洗手。、立即洗手。戴手套不能替代洗手！=标准预防内容标准预防内容职业健康安全职业健康安全1、若要人为去除针头时，应使用任何其他技术 和可用器械设备，有准备、有计划的保护针 套或去除针头；2、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺、防渗漏 的容器内，且该容器应放在方便使用的地方；3、在需要使
16、用口对口呼吸的区域应备有可代替 口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋 备用。应用操作控制应用操作控制 应用操作控制是指以将潜在的刺伤事故发生的可能降至最低的一种操作模式。用过的针应立即丢入到适当的防刺、防渗漏的利器收集箱内。如果用后的针不能立即处理，应使用单手回套；不要将针放入已经过满的利器收集箱中；相关工作 完成后，再脱掉手套；摘掉手套后或接触体 液后立即洗手。无菌技术与无菌操作无菌技术与无菌操作无菌技术与无菌操作无菌技术与无菌操作n无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标志。专用柜存放无菌物品，放有明显标志。专用柜存放无菌物品，放于阴凉干燥处；无菌物品
17、离地面于阴凉干燥处；无菌物品离地面20cm、墙壁墙壁5 cm、天花板、天花板50 cm。无菌物品应。无菌物品应按有效期顺序排放使用，并由专人负责，按有效期顺序排放使用，并由专人负责，定期检查。无菌物品柜应定期整理清洁。定期检查。无菌物品柜应定期整理清洁。接触无菌包前必须洗手或手消毒。接触无菌包前必须洗手或手消毒。无菌技术与无菌操作无菌技术与无菌操作n使用无菌物品前必须认真检查无菌包包装的完使用无菌物品前必须认真检查无菌包包装的完整性、标识有效性，即无菌包的名称、灭菌时整性、标识有效性，即无菌包的名称、灭菌时间或失效期、签名等，检查包内外化学指示胶间或失效期、签名等，检查包内外化学指示胶带变色情
18、况等。如有疑问不得使用。不得使用带变色情况等。如有疑问不得使用。不得使用过期的无菌物品。过期的无菌物品。n无菌物品必须无菌物品必须一人一用一灭菌一人一用一灭菌。n尽量使用独立包装的无菌持物镊尽量使用独立包装的无菌持物镊/钳。干式无钳。干式无菌持物筒菌持物筒每每4小时小时更换一次并有更换登记，一更换一次并有更换登记，一旦污染随时更换。旦污染随时更换。无菌技术与无菌操作无菌技术与无菌操作n开启的无菌药液须在开启的无菌药液须在4小时小时内使用。内使用。n注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得 2小时小时。n用无菌容器盛放的无菌物品，一经打开，使用用无菌容器盛放的
19、无菌物品，一经打开，使用时间最长不得时间最长不得4小时小时。所有灭菌物品外贴均。所有灭菌物品外贴均有灭菌有效期及开启使用时间标签。有灭菌有效期及开启使用时间标签。n消毒皮肤用的碘酒等消毒液密闭保存，其盛放消毒皮肤用的碘酒等消毒液密闭保存，其盛放容器每周灭菌容器每周灭菌2次次。小包装皮肤消毒液，启用。小包装皮肤消毒液，启用后后一周更换一次一周更换一次。医疗废物管理一、医疗废物概念一、医疗废物概念 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。接感染性、毒性以及其他
20、危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置物进行管理和处置。二、医疗废物分类二、医疗废物分类 病理性废弃物病理性废弃物 感染性废弃物感染性废弃物 损伤性废弃物损伤性废弃物 化学性废弃物化学性废弃物 药物性废弃物药物性废弃物 放射性废弃物放射性废弃物 感染性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物传播危险的医疗废物1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2 2、医疗机构
21、收治的隔离传染病病人或者疑似传、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾；染病病人产生的生活垃圾；3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。感染性废物感染性废物4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使使用用后后的的一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品及及一一次次性性医医疗疗器器械械视视为为感感染染性性废废物物。(未未被被病病人人血血液液、体体液液、排泄物污染的输液瓶、袋除外）排泄物污染的输液瓶、袋除外）损伤性废物损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器锐器 1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2 2、各各类类医医用用锐锐器器，包包括括：解解剖剖刀刀、手手术术刀刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。二、医疗废物管理的基本原则n全程化管理:医疗废物的产生收集包装转运等整个流程应处于严格的控制之下n实施集中处置并分工负责