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1、需要各位了解的主要内容：v什么是医院感染v医院消毒、灭菌v手卫生v医疗废物分类管理v护士职业危害与防护 手术室不具备开展手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。 v国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。v美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽医疗器械的清洗、消
2、毒等基础工作不容忽视视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省省大钱！大钱！医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15环境类别 v类
3、：层流洁净手术室、层流洁净病房 v类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 v类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 v类：传染病科及病房 消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是v方法v剂量v基本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种v物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射v化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂我院常用灭菌方法v灭菌灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 我科易忽视的问题v急诊抢救车、诊察床等应每日定时消
4、毒。v抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用。手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。便的措施之一。全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日v世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用日开展用肥皂洗手活动肥皂洗手活动, ,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。以防止感染到传染病。v第三届第三届
5、“全球洗手日全球洗手日”主题：主题：“正确洗手，正确洗手，手手筑健康筑健康”医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求v卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。v外科手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2 第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧
6、掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗干手措施干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手v但要能够经常和适时的洗手v严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染20203030规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备什么时间洗
7、手什么时间洗手? ?v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；v不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；v接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；肤或伤口敷料后； v护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；v接触紧邻病人的物品后（包括医疗设接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；备）； 保护你的双手保护你的双手v冲净皂液冲净皂液v正确干手正确干手 v不长时间戴手套不长时间戴手套v使用护肤品使用护肤品v接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和
8、腐蚀性物品戴手套特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用!如果保护不得当-你的双手 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手 医疗废物的管理医疗废物的管理v 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物v黄色医疗废物专用包装袋v锐器盒损伤性医疗废物。v容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；v包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；v容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；v利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。 护理职业危害护理职业危害
9、 与防护与防护 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。 加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！ 护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。
10、 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。 5、心理社会因素危害，如社会地位有限，报酬低，晋升少，强度大均影响护士的身心健康和工作热情、效率。6、职业暴力职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？ 1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一
11、次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是伤的感染率是1.81.8、通过血溅而引、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。起感染的感染情况目前还不清楚。 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛
12、、鼻的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接的血接触到皮肤上的感染机率估计小于触到皮肤上的感染机率估计小于 0.10.1，少量的血液接触到皮肤可能不会，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。引起感染。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗如何预防针刺
13、伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部v标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有
14、传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。v其基本特点为：v 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。v 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。v 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 应急事故紧急处理程序 伤口的处理伤口的处理v发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：v（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.v（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.v（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；v
15、（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！填意外损伤报告表。报告护理部备案。皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。 针刺伤针刺伤(加药时加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 v1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；v2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 肥皂液/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜侵入性损伤发生职业暴露接
16、触性污染轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部挤压75%酒精/0.5%碘伏消毒，包扎伤口报告感染科/保健科作相应处理填写意外损伤报告表呈报护理部备案怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）手套的使用手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触到任何血液后，你应该：接触到任何血液后
17、，你应该： 向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。再次提到洗手再次提到洗手 医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。 医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水清除干净。使用防护设施避
18、免直接使用防护设施避免直接接触体液接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。 3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。 运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝等疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。