老年护理学(全套课件）.ppt

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1、老年护理学(全套课件）第一章第一章 绪论绪论v老年护理学老年护理学研究、诊断和处理老年人研究、诊断和处理老年人对自身现存的对自身现存的和潜在的和潜在的健康问题的反应的学科。健康问题的反应的学科。第一节第一节 老年人与人口老龄化老年人与人口老龄化一、老年人的年龄划分标准一、老年人的年龄划分标准1.1.老年人老年人 vWHO WHO 发达国家发达国家 6565岁以上岁以上 发展中国家发展中国家 6060岁以上岁以上 2.2.人的年龄界限划分人的年龄界限划分1 1）WHOWHOv青年人青年人 4545岁以下岁以下v中年人中年人 45455959岁岁v年轻老人年轻老人 60607474岁岁v老老年人老

2、老年人 75758989岁岁v非常老的老年人非常老的老年人 9090岁以上岁以上 （长寿老年人）（长寿老年人）2 2）我国老年分期）我国老年分期v 老年前期老年前期 45455959岁岁v 老年期老年期 60608989岁岁v 长寿期长寿期 9090岁以上岁以上二、人口老龄化二、人口老龄化1.概念概念v人口老龄化人口老龄化（aging of populationaging of population）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。v是指老年人口占总人口的比例不断上升的一是指老年人口占总人口的比例不断上升的一 种动态过程。种动态过程。2.2.测量人口

3、老龄化的指标测量人口老龄化的指标v老年人口比例老年人口比例（60岁及以上或岁及以上或65岁及以上人口数总人口数）岁及以上人口数总人口数）100%v人口平均年龄人口平均年龄总人口中所有人的年龄总和总人口数总人口中所有人的年龄总和总人口数3.3.人口老龄化形成的原因人口老龄化形成的原因v出生率和死亡率的下降出生率和死亡率的下降v平均预期寿命的延长平均预期寿命的延长4.4.老龄化社会老龄化社会 1 1）发达国家的标准）发达国家的标准v6565岁以上人口占总人口比例岁以上人口占总人口比例7 7以上以上2 2）发展中国家的标准）发展中国家的标准v6060岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的1010以

4、上以上，v老龄化社会的划分标准老龄化社会的划分标准v发达国家发达国家 发展中国家发展中国家v老年人年龄界限老年人年龄界限 6565岁岁 6060岁岁v青年型青年型 4 4 8 8v成年型成年型 4 47 7 8 81010 v老年型老年型 7 7 1010 三、三、人口老龄化的现状与趋势人口老龄化的现状与趋势 1.1.世界人口老龄化趋势与特点世界人口老龄化趋势与特点 v人口老龄化的速度加快：人口老龄化的速度加快：v发展中国家老年人口增长速度快发展中国家老年人口增长速度快v人口平均预期寿命不断延长人口平均预期寿命不断延长 v高龄老年人（高龄老年人（8080岁以上老人）增长速度快：岁以上老人）增长

5、速度快：v女性老年人增长速度快女性老年人增长速度快 2.2.我国人口老龄化趋势及特点我国人口老龄化趋势及特点 v老年人口规模巨大：老年人口规模巨大：v老龄化发展迅速：老龄化发展迅速：v地区发展不平衡：地区发展不平衡：v女性老年人口数量多于男性女性老年人口数量多于男性v未富先老未富先老 v我国老年人口文化素质低。我国老年人口文化素质低。v3.3.我国老年人口现状我国老年人口现状v国外老年人口概况国外老年人口概况v国国 家家美国美国 英国英国 法国法国 澳大利亚澳大利亚 日本日本v总人口总人口v（万）（万）2800028000 5900 5800 1900 12600 5900 5800 1900

6、 12600v老年系数老年系数v（%）12.6412.64 16 16 15 12 17.07 15 12 17.07v我国人口发展趋势我国人口发展趋势v年年份份1990年年1995年年2000年年2025年年2050年年v总人口总人口114333119700129533149800154770v老年人口老年人口v(万万)982111600129002640043600v老年系数老年系数v(%)(%)8.599.6910.1817.6323v老龄化老龄化v 等级等级成年国成年国 成年国成年国 老年国老年国 超老年国超老年国 极超老年国极超老年国四、人口老龄化的影响四、人口老龄化的影响 v社会负

7、担加重社会负担加重 v社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 v家庭养老功能减弱家庭养老功能减弱 v老年人对医疗保健、生活服务的需求突出老年人对医疗保健、生活服务的需求突出 第二节第二节 老年生物学老年生物学一、影响人类寿命的因素一、影响人类寿命的因素 v遗传因素、遗传因素、v 疾病因素、社会经济因素、疾病因素、社会经济因素、v 生活环境、生活习惯因素生活环境、生活习惯因素二、衰老（老化）二、衰老（老化）一）概念一）概念 v是生物体在其生命后是生物体在其生命后 期阶段所进行的全身性的、期阶段所进行的全身性的、v多方面的多方面的 十分复杂的、十分复杂的、

8、循序渐进的退化过程。循序渐进的退化过程。1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。衰老组成。2.衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。时期功能下降和紊乱的综合表现。v二）衰老的特点二）衰老的特点1.进行性进行性衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年开始的，多

9、数器官的衰老是从青年开始的。开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。2.普遍性普遍性衰老是所有生物共有的特性，衰老是所有生物共有的特性，衰老是一种多环节的衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统官和系统。3.衰老是退行性改变衰老是退行性改变 既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死

10、亡。内在平衡，导致生病不治或死亡。4.是不可逆和不可抗拒的是不可逆和不可抗拒的 衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的终极现象就是死亡。衰老的终极现象就是死亡。5.5.有害性有害性 衰老可导致适应力减退、抵抗力衰老可导致适应力减退、抵抗力 低下、自立能力下降。低下、自立能力下降。作为高级生物的人类，还有作为高级生物的人类，还有精神、精神、心理心理的老化及的老化及社会适应力社会适应力的退化的退化。三）生理衰老与病理衰老三）生理衰老与病理衰老1.生理衰老生理衰老是自然衰老，人体组织结构和生理功能是自然衰老，人体组织结构和生理功能 都发生退行性改变，从生理、心理到

11、社都发生退行性改变，从生理、心理到社 会参与等方面出现的衰退。会参与等方面出现的衰退。2.病理衰老病理衰老是指老年人对环境适应力的减弱，易感受是指老年人对环境适应力的减弱，易感受 各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退 四）长寿问题涉及两个概念：四）长寿问题涉及两个概念：v 预期寿命预期寿命(life expectancy)(life expectancy)：特定的社会物质生活条件下，人类享有的特定的社会物质生活条件下，人类享有的 平均寿命。平均寿命。v寿限寿限（life span):life span):指每个物种的生命极限。指每个物种的生命极限。v我国

12、不同历史时期的人均寿命我国不同历史时期的人均寿命v年代年代 历史阶段历史阶段 人均寿命（岁）人均寿命（岁）v25-220 25-220 东汉东汉 2222v618-907 618-907 唐唐 2727v960-1126 960-1126 宋宋 3030v19491949年年 解放前解放前 3535v1998 70.81998 70.8v人类进化与寿限人类进化与寿限v年代（万年）年代（万年）进化阶段进化阶段 最大寿限（岁）最大寿限（岁）v21002100 黑猩猩黑猩猩 5050v150 150 猿人猿人 6060v70 70 爪哇直立人爪哇直立人 6969v25 25 北京直力人北京直力人 7

13、878v3 3 南方智人南方智人 8585v1 1 现代智人现代智人 9494v 现代人现代人 100-150100-150 v不同物种寿限举例不同物种寿限举例v物种物种 龟龟 猫猫 鼠鼠 果蝇果蝇人类人类v生存年限生存年限 数百年数百年 12 2.5 0.112 2.5 0.1100-150100-150 六）衰老的机制六）衰老的机制v认为衰老主要由遗传因素所致；认为衰老主要由遗传因素所致；v认为衰老与遗传因素没有本质上的联系，认为衰老与遗传因素没有本质上的联系，而是而是 机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织 崩溃的结果。崩溃的结果。第二章第二章

14、老年人健康及生活质量评估老年人健康及生活质量评估v老年人健康的综合评估老年人健康的综合评估 v主要通过主要通过健康史采集、体格检查、功能状态健康史采集、体格检查、功能状态评估、心理评估、社会评估、生活质量评估评估、心理评估、社会评估、生活质量评估等了解老年人身体状况。日常生活能力即自等了解老年人身体状况。日常生活能力即自理程度、功能状态、心理状况、社会状况。理程度、功能状态、心理状况、社会状况。获取全面准确的健康资料。为老年人制定和获取全面准确的健康资料。为老年人制定和实施提供依据。实施提供依据。第一节概述一、老年人健康评估原则（一）熟悉老年人身心老化的特点身心变化不同步且个体差异较大，反应速

15、度减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。v（二）明确老年人实验结果异常的差异v老年人实验室结果异常有3种可能正常的老年期变化疾病导致的异常改变某些药物的影响评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。v（三）重视老年人疾病的非典型表现v老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。v如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有

16、食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。v二、老年人健康评估方法v（一）交谈v是收集资料最重要的手段。可了解老年人疾病的发生发展、诊治经过及目前存在的健康问题。还可了解老年人的心理、家庭、经济状况及社会功能，从而对健康状况作出判断v（二）体格检查v是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况。v方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊（三）其他方法观察：观察和记录老年人的表情、动作、言语、服饰、姿势等，根据观察结果做出评估。阅读：正确解读检查结果，分析其临床意义。测试：对老年人的身心状况常用标准化的量表或问卷进行测试。v三、老年人健康评估注意事项v1、环

17、境适宜：体检时注意室内温度，以22-24摄氏度，评估过程中注意要安静，避免光线直射，注意保护隐私。v2、时间充足：评估所需时间较长，老年人容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康评估。v3、方法得当：选择体位适当，检查口腔和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人。v4、运用沟通技巧：评估者语速要慢，保持语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时重复。第二节第二节 老年人身体健康评估老年人身体健康评估一、健康史一、健康史（一）基本情况（一）基本情况（二）健康状况（二）健康状况 （一）基本情况（一）基本情况 老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民族、老年人的姓名

18、、年龄、性别、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文化、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院时间宗教信仰、支付方式、入院时间v（二（二)健康状况健康状况v既往健康状况：既往疾病史、手术史、外伤既往健康状况：既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等史、食物、药物、花粉等 过敏史。过去参与过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。日常生活和社会活动的能力。v目前的健康状况：目前有无急慢性疾病，疾目前的健康状况：目前有无急慢性疾病，疾病发生的时间、主要症状是否加重、治疗情病发生的时间、主要症状是否加重、治疗情况、恢复情况。对日常生活活动能力和社会况、恢复情

19、况。对日常生活活动能力和社会活动的影响。活动的影响。二、体格检查二、体格检查（一）一般状况（一）一般状况v生命体征生命体征 v营养状态营养状态 v智力、意识状态智力、意识状态 v体位、步态体位、步态（二）皮肤（二）皮肤（三）头面部与颈部（三）头面部与颈部 1.1.头面部头面部 1 1）头发：）头发：头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。2）眼睛及视力：眼睛及视力：眼睑下垂；瞳孔缩小；眼睑下垂；瞳孔缩小；角膜云翳、脂肪堆积；角膜云翳、脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。可有老花眼、白内障、青光眼。3 3）耳：）耳：听力减退、耳鸣。听力减退、耳鸣。4 4）鼻腔）

20、鼻腔：鼻腔黏膜干燥。鼻腔黏膜干燥。5 5）口腔）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。2.2.颈部颈部活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置（四（四)胸部胸部 1.1.乳房乳房有无肿物。有无肿物。2.胸、肺部胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.心脏心脏心率减慢；心音减弱；杂音心率减慢；心音减弱；杂音 (五）腹部五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音（六）骨骼肌肉（六）骨骼肌肉 有无挛缩变形、活动受限。有无挛缩变形、活动受限。（七）神经系统（七）

21、神经系统 v记忆力减退，记忆力减退，反应变慢，动作不协调反应变慢，动作不协调 。三、功能状态评估三、功能状态评估 功能状态评估即评估老年人处理日常生活的功能状态评估即评估老年人处理日常生活的能力能力（一）一般原则（一）一般原则（二）评估方法（二）评估方法（三）评估工具（三）评估工具 v（一）一般原则v1、客观评价v老年人高估或低估自己的能力，评估者不受影响，做出客观评价v（二）评估方法v自述法和观察法v（三）评估工具v1、日常生活能力量表(ADL)v老年人最基本的自理能力，是老年老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需人自我照顾、从事每天必需 日常生日常生活的能力。活的能力。2、

22、日常生活功能指数评价表通过观察、确定洗澡、更衣、如厕、移动、控制大小便、进食6个功能的评分。Katz认为功能活动的丧失是根据特定顺序进行的，复杂的功能首先丧失，简单的动作丧失较迟。应用Katz的指数评价表可评定96%患者的ADL能力v3、pfeffer功能活动问卷（FaQ)v目的是为了更好地发现和评价那些功能障碍不太严重的老年患者，即早期或者轻度痴呆患v4、高级日常生活能力(AADL)v反映老年人的智能能动性及社会角色功能v高级日常生活能力的缺失比一般日常生活活动和工具性日常生活活动能力的缺失早v四、辅助检查v（一）实验室检查v1、常规检查：va、血常规b、尿常规c、血沉v2、生化检查va、电

23、解质b、血脂c、血糖v3、功能检查va、肝功能检查b、肾功能检查c、肺功能检查vd、内分泌功能检查v（二）心电图检查第三节老年人心理健康评估v一、老年人认知状态评估一、老年人认知状态评估v二、老年人情绪与情感评估二、老年人情绪与情感评估v三、老年人人格评估三、老年人人格评估一、老年人认知状态评估一、老年人认知状态评估认知认知是个人完成各种活动所需是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，会不同程度的伴有认知功能障碍，故认知能力是心理健康评估的重要故认知能力是心理健康

24、评估的重要内容之一。内容之一。v一、老年人认知状态评估一、老年人认知状态评估v（一）老年人认知变化（一）老年人认知变化v（二）认知状态的评估方法（二）认知状态的评估方法v（一）老年人认知的变化（一）老年人认知的变化v1.感觉（感觉（sensation）v2.知觉知觉(perception)v3.记忆记忆(memory)v4.智力智力(intelligence)v5.思维思维(thinking1.感觉感觉（sensation）是当前直接作用是当前直接作用于感觉器官的客观事物于感觉器官的客观事物个别属性个别属性在人脑在人脑中的反映，包括中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、视、味、嗅、皮肤、平衡觉平衡觉

25、等。等。老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变化，导致感觉反应异常。化，导致感觉反应异常。2.知觉知觉(perception)是人脑对当前直接是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。及其外部相互关系的综合反应。老年人感觉器官的变化老年人感觉器官的变化:知觉反应知觉反应变化相变化相对减慢对减慢，由于老年人，由于老年人经验丰富，所以正经验丰富，所以正确性仍较高确性仍较高,定向力障碍定向力障碍:时间、地点、人物辨别。时间、地点、人物辨别。3.记忆记忆(memory)是人脑对过去经历过的是人脑对过去经

26、历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和事物的反映，包括识记、保持、再认和重现（回忆）。重现（回忆）。（1 1）初级记忆）初级记忆、次级记忆次级记忆（2 2）再认、回忆）再认、回忆（3 3）机械记忆、逻辑记忆）机械记忆、逻辑记忆（4 4）有意识记忆、无意识记忆）有意识记忆、无意识记忆（5 5）远事记忆、近事记忆）远事记忆、近事记忆老年人记忆的变化老年人记忆的变化（1 1）初级记忆）初级记忆保持较好，保持较好，次级记忆次级记忆减退明显。减退明显。（2 2）再认能力保持远比回忆能力好。）再认能力保持远比回忆能力好。（3 3）机械记忆较差，）机械记忆较差，4040岁开始减退，岁开始减退，6060岁后

27、岁后明显减退。逻辑记忆明显减退。逻辑记忆较好，一般较好，一般60岁逐渐减岁逐渐减退。退。（4 4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。力下降。（5 5）远事记忆良好，近事记忆）远事记忆良好，近事记忆较差。较差。记忆的病理性老化记忆的病理性老化由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆策略与可塑性记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。程度

28、有轻有重，个体差异很大。注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。4.智力智力(intelligence)是一种整体的、综合是一种整体的、综合的能力。主要包括（的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应）维、观察、实践操作和环境适应）等能力。等能力。（1）液态智力）液态智力指获得新观念、洞察复杂关系指获得新观念、洞察复杂关系的能力。主要与人的神经系统的生理结构和的能力。主要与人的神经系统的生理结构和功能有关，如功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注整合能

29、力、近事记忆能力及注意力意力等等。减退较早，老年期下降明显。减退较早，老年期下降明显。（2）晶态智力）晶态智力与后天的知识、文化及经验的与后天的知识、文化及经验的积累有关，如积累有关，如词汇、理解力和常识词汇、理解力和常识等。健康等。健康成年人成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。，随后天的学习、经验的积累甚至提高。活到老，学到老活到老，学到老o著名经济学家马寅初在古稀之年创立了著名经济学家马寅初在古稀之年创立了“新人口论新人口论”o美国发明大王爱迪生在美国发明大王爱迪生在8181岁时获得了他岁时获得了他的第的第10331

30、033项发明专利项发明专利o世界著名画家毕加索世界著名画家毕加索9090岁时还在绘画雕岁时还在绘画雕刻刻o孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著学巨著千金翼方千金翼方 5.思思维维(thinking)是人的中枢神经系统是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程。行的间接、概括的反映过程。老年人的思维特点：老年人的思维特点：不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退

31、、尤其缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。是心算能力。思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。有关的思维能力在年老时仍能保持。思维的衰退对老年人的影响很大，如对语思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢言的理解速度减慢，讲话逐渐变慢、不流畅，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。独特性、创造性比中年时期差。（二）认知状态的评估方法（二）认知状态的评估方法 1.1.认知状态的评估认知状态的评估范围和内容范围和内容 2

32、.2.评定量表评定量表 （1 1）简易智力状态检查）简易智力状态检查（MMSE）（2 2）简易操作智力状态问卷）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）认知状态的评估范围和内容认知状态的评估范围和内容评估范围评估范围 评估内容评估内容外观与行为外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮意识状态、姿势、穿着、打扮语言语言 音量、速度，流畅性，理解力音量、速度，流畅性，理解力 复述能力复述能力思考知觉思考知觉 判断力，思考内容，知觉判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习短期记忆，长期记忆，学习 新事物的能力，定向力新事物的能力，定向力高等认知功能高等认知功能 知识，计算

33、能力，抽象思考知识，计算能力，抽象思考 能力，结构能力能力，结构能力2.2.老年人常用的认知状态评估量表（老年人常用的认知状态评估量表（157157页）页）（1 1）简易智力状态检查）简易智力状态检查（MMSE）最有影响的认知缺损筛选工具之一最有影响的认知缺损筛选工具之一 （2 2）简易操作智力状态问卷）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）适合于评定认知状态改变的前后比较适合于评定认知状态改变的前后比较 在对老年人进行健康评估时，无论是在对老年人进行健康评估时，无论是 否出否出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。（三）生活满足感的评估（三）生活满足感的评估

34、（3131页）页）1.1.生活满意度指数生活满意度指数是老年研究中应用最广泛是老年研究中应用最广泛的一个量表，也是一个重要指标。指的一个量表，也是一个重要指标。指个人对个人对生活总的观点及现、实际情况与希望之间及生活总的观点及现、实际情况与希望之间及与他人之间的差距。与他人之间的差距。主要反应老年人主要反应老年人心情、兴趣、心理、生理心情、兴趣、心理、生理主观状态主观状态。2.2.生活质量评定生活质量评定是老年人对生活及其各方面的是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以人的生理功能、精神心理状态

35、、社会活动以及生活美满的影响。（及生活美满的影响。（3131页）页）二、老年人情绪与情感状态的二、老年人情绪与情感状态的评估评估（一）老年人的情感变化特点（一）老年人的情感变化特点（二）评估方法（二）评估方法1.焦虑的评估焦虑的评估2.抑郁的评估抑郁的评估（一）老年人的情感变化特点：（一）老年人的情感变化特点：1.不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。愤怒和厌恶情绪方面。2.对对害羞害羞控制及对控制及对恐惧恐惧情绪的态度无明显差异情绪的态度无明显差异3.描述喜悦时用词少于中青年人。描述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更

36、多源于对健康的关注。忧郁感更多源于对健康的关注。5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。老年女性的疑病倾向比老年男性明显。1 1、焦虑的评估、焦虑的评估 焦虑焦虑人们对环境中一些即将面临的、人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待

37、情心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。绪。表现为表现为紧张、不安、急噪等但又说紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为不出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。生活的担忧常有焦虑情绪的表露。常用评估焦虑的量表有：（常用评估焦虑的量表有：（159-160159-160页）页）汗密顿焦虑量表汗密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety scale,HAMA）状态状态-特质焦虑问卷特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory,STAI）1.1.汉密顿焦虑量表汉

38、密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety scale,HAMA）（见（见159159页）页）包括包括1414个条目，分精神性和躯体性两大类个条目，分精神性和躯体性两大类评定方法：评定方法：两名两名经训练的专业人员进行联合经训练的专业人员进行联合 检查然后分别进行评定。一次需检查然后分别进行评定。一次需10-15min10-15min。0-40-4分分5 5级评分法评分：级评分法评分：0=0=无症状无症状 1=1=轻度轻度 2=2=中等中等有肯定的症状但不影响生活和劳动有肯定的症状但不影响生活和劳动3=3=重度重度症状重需进行处理或已影响生活和活动症状重需进行处理或已影响生活和活动 4=4

39、=极重极重症状极重，严重影响生活症状极重，严重影响生活解释：解释：1 1）分界值）分界值：总分总分2929严重焦虑严重焦虑 2121明显焦虑，明显焦虑，1414提示有肯定的焦虑提示有肯定的焦虑 7 7提示可能有焦虑提示可能有焦虑 7 7无焦虑无焦虑 2 2）因子分析）因子分析：因子分提示病人：因子分提示病人 焦虑焦虑症状的特点症状的特点（1-61-6项项+14+14项）项）/7/7精神性焦虑因子分精神性焦虑因子分（7-137-13项相加）项相加）/7/7躯体性焦虑因子分躯体性焦虑因子分2.状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory,STAI）（

40、）（见见140140页）页）自我评价自我评价问卷，反映病人主观感受。问卷，反映病人主观感受。状态焦虑：状态焦虑：指一种短暂性的、当前不愉快的指一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经情绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；质，伴有自主神经功能亢进；特质焦虑：特质焦虑：指相对稳定的焦虑性特质。共指相对稳定的焦虑性特质。共4040项问题，第项问题，第1-201-20项评价项评价焦虑状态焦虑状态，21-4021-40项评项评价价焦虑特质焦虑特质。评分方法评分方法：“”条目反向计分条目反向计分 1-201-20项得分相加即状态焦虑总分项得分相加即状态焦虑

41、总分 （20-20-8080分）；分）；21-4021-40项得分相加即特质焦虑总分项得分相加即特质焦虑总分 （20-8020-80分）分）分数超高说明焦虑越严重分数超高说明焦虑越严重2.2.抑郁的评估抑郁的评估 抑郁抑郁是个体失去某种是个体失去某种他他 重视或追求的东西时重视或追求的东西时 产生的情绪体验，产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。是一种最常见的情绪反应。老年人常因为退休、老年人常因为退休、子女长大后离家、子女长大后离家、身患某种慢性疾病等身患某种慢性疾病等 而出现情绪低落失眠等。而出现情绪低落失眠等。v抑郁显著特征：抑郁显著特征：情绪低落。情绪低落。v典型症状：典型症状：兴趣

42、减退甚至消失，对前途悲观兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。义。常伴：常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。性欲减退等，严重者出现自杀行为。常用的抑郁评估量表有常用的抑郁评估量表有 抑郁自评量表抑郁自评量表 9090项症状自评量表等项症状自评量表等（1 1）抑郁自评量表）抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS)(见见163163页页)SDSSDS按症状出

43、现频度评定，分按症状出现频度评定，分4 4个等级：个等级：没有或很少时间没有或很少时间，少部分时间少部分时间，相当多时间相当多时间绝大部分时间绝大部分时间，注意正反向。，注意正反向。解释：主要统计总分，但要经过一次转解释：主要统计总分，但要经过一次转换。换。.X(X(总粗分总粗分)中国常模结果：正常总粗分的分界值为中国常模结果：正常总粗分的分界值为4141分分 标准分为标准分为5151分。分。（2 2）9090项症状自评量表项症状自评量表用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。评定方法评定方法：被测者根据自己一周来的情况和体会对：被测者根据自己一周来

44、的情况和体会对各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范围、表现及严重程度。题的范围、表现及严重程度。三、老年人的人格评估三、老年人的人格评估 人格人格（personality）是指个体在适应是指个体在适应社会生活的成长过程中，经社会生活的成长过程中，经遗传遗传与与环境环境交互交互作用下形成的稳定而独特的身心结构。作用下形成的稳定而独特的身心结构。性格特点性格特点是人格的特征表现是人格的特征表现。个体形成的性格特点与心身障碍有关，某个体形成的性格特点与心身障碍

45、有关，某些性格特点常是许多疾病发生的基础。些性格特点常是许多疾病发生的基础。（一）老年人人格变化共同点（一）老年人人格变化共同点（二）评估方法（二）评估方法（一）老年人人格变化共同点（一）老年人人格变化共同点1.1.自我为中心自我为中心 2.2.性格内向性格内向 3.3.适应能力下适应能力下4.4.缺乏灵活性缺乏灵活性 5.5.猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理6.6.办事谨小慎微办事谨小慎微（二）评估方法（二）评估方法目的：目的：测定：精神状态、有无精神障碍测定：精神状态、有无精神障碍1.投射法投射法在测验时对被测者加以刺激，让在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己的反其在不

46、受限制的情况下，表现出自己的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。应，使其不知不觉地表露出人格特点。常用的评估工具是常用的评估工具是洛夏克黑迹测验洛夏克黑迹测验2.问卷法问卷法自陈式人格问卷和人格检查表自陈式人格问卷和人格检查表常用的评估工具常用的评估工具明尼苏达多相人格调查表明尼苏达多相人格调查表（MMPI）艾森克人格问卷艾森克人格问卷（EPQ）第四节第四节老年人社会健康评估老年人社会健康评估一、角色评估角色评估二、家庭评估二、家庭评估三、环境评估三、环境评估四、文化评估四、文化评估一、角色功能的评估一、角色功能的评估1.老年人承担的角色老年人承担的角色（1）一般角色）一般角色（2）家庭角色）

47、家庭角色（3）社会角色）社会角色2.目的：目的：角色行为是否正常，有无角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出原因角色适应不良和冲突，找出原因和影响因素。和影响因素。3.3.角色评估的方法角色评估的方法以交谈和观察法进行，交谈法采用开以交谈和观察法进行，交谈法采用开放式问题，观察法注意观察老年人有无角放式问题，观察法注意观察老年人有无角色改变色改变角色适应不良等问题。从以下几方角色适应不良等问题。从以下几方面进行评估：面进行评估：（1）承担角色情况）承担角色情况（2）角色的认知）角色的认知（3）角色的适应）角色的适应二、社会环境评估v社会环境包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社

48、会关系、社会支持等。本节重点讲生活方式、经济状况、社区环境、社会支持的评估。v1、生活方式v2、经济方式v3、社区环境v4、社区支持v生活方式：注意评估老年人的睡眠、活动、饮食起居、娱乐等方面的习惯以及是否有吸烟、酗酒、浓茶等v经济状况：是影响老年人健康以及病人角色适应的较大影响因素之一。v1、经济来源v2、家庭经济状况v3、医疗费用的支付方式v社区环境：社区配套建设是否完善？是否有医院、商店等？v社会支持：社会关系和社会支持网络对老年人额心身健康非常重要。邻里关系是判断社会功能的注意指标之一三、文化与家庭评估v（一）文化评估v（二）家庭评估（一（一)文化评估文化评估 广义的文化是指一个社会及

49、其成员所特有的广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富物质财富和和精神财富精神财富的总和。的总和。狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。识等。文化文化是在某一地域内大多数社会成员所必须是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。在一定背景下产生和发展，遵循的社会规范。在一定背景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。并被人们自觉地、广泛地接受。1.1.目的目的（1 1）了解老年人的文化差异）了解老年人的文化差异 （2 2）制定有效的护理措施）制定有效的护理措施2

50、.2.内容和方法内容和方法 （1 1）价值观）价值观（2 2）信念）信念（3 3）宗教信仰）宗教信仰（4 4）风俗、习惯）风俗、习惯v价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。的。v价值观具有下列特性：（价值观具有下列特性：（l l）价值观是因人而异）价值观是因人而异的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的影响，因此，每个人都有自己的价值观到不同的影响，因此，每个人都有自己的价值观和价值观体系。在同样的客观条件下，