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1、老年护理学全套课件 第一章第一章 绪论绪论v老年护理学老年护理学 研究、诊断和处理老年人研究、诊断和处理老年人 对自身现存的对自身现存的 和潜在的和潜在的 健康问题的反应的学科。健康问题的反应的学科。第一节第一节 老年人与人口老龄化老年人与人口老龄化 一、老年人的年龄划分标准一、老年人的年龄划分标准 1.1.老年人老年人 vWHO WHO 发达国家发达国家 6565岁以上岁以上 发展中国家发展中国家 6060岁以上岁以上 2.2.人的年龄界限划分人的年龄界限划分1 1）WHOWHOv青年人青年人 4545岁以下岁以下v中年人中年人 45455959岁岁v年轻老人年轻老人 60607474岁岁v
2、老老年人老老年人 75758989岁岁v非常老的老年人非常老的老年人 9090岁以上岁以上 （长寿老年人）（长寿老年人）2 2）我国老年分期）我国老年分期v 老年前期老年前期 45455959岁岁v 老年期老年期 60608989岁岁v 长寿期长寿期 9090岁以上岁以上二、人口老龄化二、人口老龄化1.概念概念 v人口老龄化人口老龄化（aging of populationaging of population） 简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。v是指老年人口占总人口的比例不断上升的一是指老年人口占总人口的比例不断上升的一 种动态过程。种动态过程。2
3、.2.测量人口老龄化的指标测量人口老龄化的指标v老年人口比例老年人口比例（60岁及以上或岁及以上或65岁及以上人口数总人口数）岁及以上人口数总人口数） 100% v人口平均年龄人口平均年龄 总人口中所有人的年龄总和总人口数总人口中所有人的年龄总和总人口数 3.3.人口老龄化形成的原因人口老龄化形成的原因v出生率和死亡率的下降出生率和死亡率的下降v平均预期寿命的延长平均预期寿命的延长有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。能恰当地对待家庭和处理社会人际关系世界卫生组织对人类健康进行了评估，感觉（sensation）常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中
4、年时期差。摔到在地并造成伤害。老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。非常老的老年人 90岁以上三、老年人安全用药的指导二膦酸盐如依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等，第三节 皮肤清洁与衣着卫生服用维生素D的过程中要监测血清钙和肌酐的变化，心肌细胞和传导系统退行性变导致第四节 老年慢性阻塞性肺部疾病是自然衰老，人体组织结构和生理功能2）生物源和化学因素病毒感染、化学毒物和某些药物老年人对医疗保健、生活服务的需求突出选用便于老人服用的药物剂型智力(intelligence)4.4.老龄化社会老龄化社会 1 1）发达国家的标准）发达国家的标准 v6565岁以上人口占总人口比例岁以
5、上人口占总人口比例7 7以上以上 2 2）发展中国家的标准）发展中国家的标准 v6060岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的1010以上以上， v 老龄化社会的划分标准老龄化社会的划分标准 v 发达国家发达国家 发展中国家发展中国家v老年人年龄界限老年人年龄界限 6565岁岁 6060岁岁v青年型青年型 4 4 8 8v成年型成年型 4 47 7 8 81010 v老年型老年型 7 7 1010 三、人口老龄化的现状与趋势三、人口老龄化的现状与趋势 1.1.世界人口老龄化趋势与特点世界人口老龄化趋势与特点 人口老龄化的速度加快人口老龄化的速度加快 发展中国家老年人口增长速度快发展中国家老年
6、人口增长速度快人口平均预期寿命不断延长人口平均预期寿命不断延长 高龄老年人（高龄老年人（8080岁以上老人）增长速度快岁以上老人）增长速度快 女性老年人增长速度快女性老年人增长速度快 青年人 45岁以下通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。5SD以上可诊断为骨质疏松。保持呼吸道通畅和供氧，必要时气管插管或气管切开，并于辅助呼吸。开展各种健康教育、文娱、体育活动。硝酸异山梨醇10mg，舌下含服。2=中等有肯定的症状但不影响生活和劳动治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。全面性 多层次躯体、心理、精神健康二、老年人心绞痛的特点衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化说出具体明确的焦虑对象
7、。关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。敷面12分钟病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。和骨组织的微结构破坏为特征，导致骨脆性增理解和表达能力训练自我评价问卷，反映病人主观感受。评估范围 评估内容尤其大脑中动脉常见。三、老年人安全用药的指导90项症状自评量表等（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ ）2.2.我国人口老龄化趋势及特点我国人口老龄化趋势及特点 老年人口规模巨大老年人口规模巨大 老龄化发展迅速老龄化发展迅速地区发展不平衡地区发展不平衡 女性老年人口数量多于男性女性老年人口数量多于男性未富先老未富先老 我国老年人口文化素质低。我国老年人口文化素质低。v3.3.我国老年人口现状我国老
8、年人口现状 v国外老年人口概况国外老年人口概况v国国 家家美国美国 英国英国 法国法国 澳大利亚澳大利亚 日本日本v总人口总人口v（万）（万）2800028000 5900 5800 1900 12600 5900 5800 1900 12600v老年系数老年系数v（% %） 12.6412.64 16 16 15 12 17.07 15 12 17.07v我国人口发展趋势我国人口发展趋势v年年 份份 1990年年 1995年年 2000年年 2025年年 2050年年v总人口总人口 114333 119700 129533 149800 154770v老年人口老年人口v( (万万) ) 98
9、21 11600 12900 26400 43600v老年系数老年系数v(%)(%) 8.59 9.69 10.18 17.63 23v老龄化老龄化v 等级等级 成年国成年国 成年国成年国 老年国老年国 超老年国超老年国 极超老年国极超老年国四、人口老龄化的影响四、人口老龄化的影响 v社会负担加重社会负担加重 v社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 v家庭养老功能减弱家庭养老功能减弱 v老年人对医疗保健、生活服务的需求突出老年人对医疗保健、生活服务的需求突出 第二节第二节 老年生物学老年生物学一、影响人类寿命的因素一、影响人类寿命的因素 v 遗传因素
10、、遗传因素、v 疾病因素、社会经济因素、疾病因素、社会经济因素、v 生活环境、生活习惯因素生活环境、生活习惯因素二、衰老（老化）二、衰老（老化） 一）概念一）概念 v是生物体在其生命后是生物体在其生命后 期阶段所进行的全身性的、期阶段所进行的全身性的、v多方面的多方面的 十分复杂的、十分复杂的、 循序渐进的退化过程。循序渐进的退化过程。 1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、人的生命过程是由诞生、发育、成熟、 衰老组成。衰老组成。 2. 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化 时期功能下降和紊乱的综合表现。时期功能下降和紊乱的综合表现。 v二）衰老
11、的特点二）衰老的特点 1. 进行性进行性 衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。 2.普遍性普遍性 衰老是所有生物共有的特性，衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一种多环节衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体
12、内，涉及到每个组织、的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统器官和系统 。 3.衰老是退行性改变衰老是退行性改变 既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。内在平衡，导致生病不治或死亡。4.是不可逆和不可抗拒的是不可逆和不可抗拒的 衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的这些变化一旦出现就不可逆转， 衰老的终极现象就是死亡。衰老的终极现象就是死亡。5.5.有害性有害性 衰老可导致适应力减退、抵抗力衰老可导致适应力减退、抵抗
13、力 低下、自立能力下降。低下、自立能力下降。 作为高级生物的人类，还有精神、作为高级生物的人类，还有精神、 心理的老化及社会适应力的退化心理的老化及社会适应力的退化。 三）生理衰老与病理衰老三）生理衰老与病理衰老 1.生理衰老生理衰老 是自然衰老，人体组织结构和生理功能是自然衰老，人体组织结构和生理功能 都发生退行性改变，从生理、心理到社都发生退行性改变，从生理、心理到社 会参与等方面出现的衰退。会参与等方面出现的衰退。 2.病理衰老病理衰老 是指老年人对环境适应力的减弱，易感受是指老年人对环境适应力的减弱，易感受 各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退
14、四）长寿问题涉及两个概念四）长寿问题涉及两个概念 预期寿命预期寿命(life expectancy)(life expectancy) 特定的社会物质生活条件下，人类享有特定的社会物质生活条件下，人类享有的的 平均寿命。平均寿命。 寿限（寿限（life span): life span): 指每个物种的生命极限。指每个物种的生命极限。v我国不同历史时期的人均寿命我国不同历史时期的人均寿命v年代年代 历史阶段历史阶段 人均寿命（岁）人均寿命（岁）v25 220 东汉东汉 22v618907 唐唐 27v9601126 宋宋 30v1949年年 解放前解放前 35v1998 70.8v人类进化与寿
15、限人类进化与寿限v年代（万年）年代（万年） 进化阶段进化阶段 最大寿限（岁）最大寿限（岁）v2100 黑猩猩黑猩猩 50v150 猿人猿人 60v70 爪哇直立人爪哇直立人 69v25 北京直力人北京直力人 78v3 南方智人南方智人 85v1 现代智人现代智人 94v 现代人现代人 100150v v不同物种寿限举例不同物种寿限举例v物种物种 龟龟 猫猫 鼠鼠 果蝇果蝇 人类人类v生存年限生存年限 数百年数百年 12 2.5 0.1100150 v 六）衰老的机制六）衰老的机制v认为衰老主要由遗传因素所致；认为衰老主要由遗传因素所致；v认为衰老与遗传因素没有本质上的联系，认为衰老与遗传因素没
16、有本质上的联系， 而是而是 机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织 崩溃的结果。崩溃的结果。第二章第二章 老年人健康及生活质量评估老年人健康及生活质量评估v老年人健康的综合评估老年人健康的综合评估 v主要通过主要通过健康史采集、体格检查、功能状态健康史采集、体格检查、功能状态评估、心理评估、社会评估、生活质量评估评估、心理评估、社会评估、生活质量评估等了解老年人身体状况。日常生活能力即自等了解老年人身体状况。日常生活能力即自理程度、功能状态、心理状况、社会状况。理程度、功能状态、心理状况、社会状况。获取全面准确的健康资料。为老年人制定和获取全面准确的健
17、康资料。为老年人制定和实施提供依据。实施提供依据。 第一节 概述一、老年人健康评估原则（一）熟悉老年人身心老化的特点 身心变化不同步且个体差异较大，反应速度减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。v（二）明确老年人实验结果异常的差异v老年人实验室结果异常有3种可能u正常的老年期变化u疾病导致的异常改变u某些药物的影响 评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。v（三）重视老年人疾病的非典型表现v老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年
18、人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。v如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。v二、老年人健康评估方法v（一）交谈v是收集资料最重要的手段。可了解老年人疾病的发生发展、诊治经过及目前存在的健康问题。还可了解老年人的心理、家庭、经济状况及社会功能，从而对健康状况作出判断v（二）体格检查v是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况。v方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 （三）其他方法 观察观察和记录老年人的表情、动作、言 语、服
19、饰、姿势等，根据观察结果做出评估。 阅 读正确解读检查结果，分析其临床意义。 测试对老年人的身心状况常用标准化的量表或问卷进行测试 。 v三、老年人健康评估注意事项v1、环境适宜体检时注意室内温度，以2224摄氏度，评估过程中注意要安静，避免光线直射，注意保护隐私。v2、时间充足评估所需时间较长，老年人容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康评估。v3、方法得当选择体位适当，检查口腔和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人。v4、运用沟通技巧评估者语速要慢，保持语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时重复。第二节第二节 老年人身体健康评估老年人身体健康评估
20、一、健康史一、健康史（一）基本情况（一）基本情况（二）健康状况（二）健康状况 （一）基本情况（一）基本情况 老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院时间化、宗教信仰、支付方式、入院时间v（二（二) )健康状况健康状况v既往健康状况既往疾病史、手术史、外伤史、既往健康状况既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等食物、药物、花粉等 过敏史。过去参与日过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。常生活和社会活动的能力。v目前的健康状况目前有无急慢性疾病，疾病
21、目前的健康状况目前有无急慢性疾病，疾病发生的时间、主要症状是否加重、治疗情况、发生的时间、主要症状是否加重、治疗情况、恢复情况。对日常生活活动能力和社会活动恢复情况。对日常生活活动能力和社会活动的影响。的影响。二、体格检查二、体格检查 （一）一般状况（一）一般状况v生命体征生命体征 v营养状态营养状态 v智力、意识状态智力、意识状态 v体位、步态体位、步态 （二）皮肤（二）皮肤（三）头面部与颈部（三）头面部与颈部 1.1.头面部头面部 1 1）头发）头发 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。 2 2）眼睛及视力）眼睛及视力 眼睑下垂；瞳孔缩小；眼睑下垂；瞳孔
22、缩小； 角膜云翳、脂肪堆积；角膜云翳、脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。可有老花眼、白内障、青光眼。 3 3）耳）耳 听力减退、耳鸣。听力减退、耳鸣。 4 4）鼻腔鼻腔黏膜干燥。）鼻腔鼻腔黏膜干燥。 5 5）口腔粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。）口腔粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。2.2.颈部颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置 参加适当的教育和培训选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况，（三）生活满足感的评估（ 31页）一、老年人外貌形态的特征常用的评估工具是洛夏克黑迹测验心肌细胞和传导系统退行性变导致实验室检查心电图显示缺血性改变
23、。二、老年人的用药原则延髓麻痹、昏迷。纸尿裤 在可以自己排尿，但无法控制的情况下使用；有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。五、老年人心理健康的维护与促进（1）自我保健中的“自我”疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进。机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织二）合理安排饮食，提高生活0 8.手术后病人，应定期门诊复查，关节置换术后6个月内应适当使用营养素补充剂WHO 发达国家 65岁以上理解和表达能力训练对糖尿病人进行糖尿病知识教育（四（四) )胸部胸部 1.1.乳房乳房 有无肿物。有无肿物。2.2.胸、肺部桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。胸、肺部桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.3.
24、心脏心脏 心率减慢；心音减弱；杂音心率减慢；心音减弱；杂音 ( (五）腹部五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音（六）骨骼肌肉（六）骨骼肌肉 有无挛缩变形、活动受限。有无挛缩变形、活动受限。（七）神经系统（七）神经系统 v记忆力减退，记忆力减退， 反应变慢，动作不协调反应变慢，动作不协调 。 三、功能状态评估三、功能状态评估 功能状态评估即评估老年人处理日常生活的功能状态评估即评估老年人处理日常生活的能力能力（一）一般原则（一）一般原则（二）评估方法（二）评估方法（三）评估工具（三）评估工具 v（一）一般原则v1、客观评价v老年人高估或低估自己的能力，评估者
25、不受影响，做出客观评价v（二）评估方法v自述法和观察法v（三）评估工具v1、日常生活能力量表(ADL)v老年人最基本的自理能力，是老年老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需人自我照顾、从事每天必需 日常生日常生活的能力。活的能力。 2、日常生活功能指数评价表 通过观察、确定洗澡、更衣、如厕、移动、控制大小便、进食6个功能的评分。Katz认为功能活动的丧失是根据特定顺序进行的，复杂的功能首先丧失，简单的动作丧失较迟。应用Katz的指数评价表可评定96%患者的ADL能力 4、高级日常生活能力( AADL)理解和表达能力训练六、我国老年保健的策略影响食物的摄入和消化。老年人的活动种类
26、分为四种是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压 （SBP）140mmHg（18.药物无效时应警惕病情变化。在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。青年型 4 8在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常等应立即停止运动，并及时就医。实验室检查心电图显示缺血性改变。关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。对糖尿病人进行糖尿病知识教育患者男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，持续3月余。高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快一、国外老年保健的发展二）合理安排饮食，提高生活鼓励老人在有便意时排便，
27、不要随意抑制便意。运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良应减低运动强度；发展中国家老年人口增长速度快手扶楼梯，停止活动，数分钟后好转。v3、pfeffer功能活动问卷（FaQ)v目的是为了更好地发现和评价那些功能障碍不太严重的老年患者，即早期或者轻度痴呆患 v4、高级日常生活能力( AADL)v反映老年人的智能能动性及社会角色功能v高级日常生活能力的缺失比一般日常生活活动和工具性日常生活活动能力的缺失早v四、辅助检查v（一）实验室检查v1、常规检查va、血常规 b、尿常规 c、血沉v2、生化检查va、电解质 b、血脂 c、血糖v3、功能检查va、肝功能检查 b、肾功能检查
28、 c、肺功能检查vd、内分泌功能检查v（二）心电图检查第三节 老年人心理健康评估v一、老年人认知状态评估一、老年人认知状态评估v二、老年人情绪与情感评估二、老年人情绪与情感评估v三、老年人人格评估三、老年人人格评估一、老年人认知状态评估一、老年人认知状态评估 认知是个人完成各种活动所需认知是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，会不同程度的伴有认知功能障碍，故认知能力是心理健康评估的重要故认知能力是心理健康评估的重要内容之一。内容之一。v一、老年人认知状态评估一、
29、老年人认知状态评估v（一）老年人认知变化（一）老年人认知变化v（二）认知状态的评估方法（二）认知状态的评估方法v（一）老年人认知的变化（一）老年人认知的变化v1.感觉（感觉（sensation）v2.知觉知觉(perception) v3.记忆记忆(memory) v4.智力智力(intelligence)v5.思维思维(thinking一、心理健康的概念 是指个体心理在本身及环境女，65岁，2天前开始感右半身麻木，阳光和紫外线疗法、高频电疗、水疗、适当按摩。评估范围 评估内容一旦发生低血压、晕厥，立即平卧，抬高下肢，并调整剂量或停药保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。纽约一家华裔
30、老人公寓被贼惦记上了。第三节 老年退行性骨关节病让病人充分认识饮食治疗的重要意义，掌握饮食治疗的具体要求和措施， 长期坚持。以判断心、脑、肾损害程度。中年人 4559岁了解患者有无糖尿病及各种并发症的表现、 严重程度、六、多数病人有原发病表现不良情绪持续较长时间心身疾病四、老年人心理变化的影响因素天气转冷时注意防寒保暖。行走不便的老人，应有人搀扶或使用拐杖或助行器 。（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ ）“老有所为”、“老有所教”价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。人格即人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、1.感觉感觉（sensationsensation）是当前直接作用是当前
31、直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映，包括中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、视、味、嗅、皮肤、平衡觉平衡觉等。等。 老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变化，导致感觉反应异常。化，导致感觉反应异常。2.知觉知觉(perception)(perception)是人脑对当前直接是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。及其外部相互关系的综合反应。 老年人感觉器官的变化老年人感觉器官的变化: 知觉反应变化相知觉反应变化相对减慢，由于老年人对减慢，由于老年人
32、 经验丰富，所以正经验丰富，所以正确性仍较高确性仍较高, 定向力障碍定向力障碍:时间、地点、人物辨别。时间、地点、人物辨别。3.记忆记忆(memory)(memory)是人脑对过去经历过的是人脑对过去经历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和事物的反映，包括识记、保持、再认和重现（回忆）。重现（回忆）。（1 1）初级记忆）初级记忆、次级记忆次级记忆（2 2）再认、回忆）再认、回忆（3 3）机械记忆、逻辑记忆）机械记忆、逻辑记忆（4 4）有意识记忆、无意识记忆）有意识记忆、无意识记忆（5 5）远事记忆、近事记忆）远事记忆、近事记忆老年人记忆的变化老年人记忆的变化（1 1）初级记忆）初级记忆保持较
33、好，保持较好，次级记忆次级记忆减退明显。减退明显。（2 2）再认能力保持远比回忆能力好。）再认能力保持远比回忆能力好。（3 3）机械记忆较差，）机械记忆较差，4040岁开始减退，岁开始减退， 6060岁后岁后明显减退。逻辑记忆明显减退。逻辑记忆较好，一般较好，一般6060岁逐渐减岁逐渐减退。退。（4 4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。能力下降。（5 5）远事记忆良好，近事记忆）远事记忆良好，近事记忆较差。较差。记忆的病理性老化记忆的病理性老化 由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，
34、多见于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆策略与可塑性 记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。程度有轻有重，个体差异很大。 注意自我保健、适当用脑、情绪稳定、注意自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。4. 智力智力(intelligence)(intelligence) 是一种整体的、综合是一种整体的、综合的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应）等能力。维、
35、观察、实践操作和环境适应）等能力。（1）液态智力）液态智力 指获得新观念、洞察复杂关系指获得新观念、洞察复杂关系的能力。主要与人的神经系统的生理结构和的能力。主要与人的神经系统的生理结构和功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注意力等。减退较早，老年期下降明显。意力等。减退较早，老年期下降明显。（2）晶态智力）晶态智力 与后天的知识、文化及经验的与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。
36、退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。活到老，学到老活到老，学到老o著名经济学家马寅初在古稀之年创立了著名经济学家马寅初在古稀之年创立了“新人口论新人口论”o美国发明大王爱迪生在美国发明大王爱迪生在8181岁时获得了他岁时获得了他的第的第10331033项发明专利项发明专利o世界著名画家毕加索世界著名画家毕加索9090岁时还在绘画雕岁时还在绘画雕刻刻o孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著学巨著千金翼方千金翼方 5. 思思 维维(thinking)(thinking)是人的中枢神经系统是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比在对感知觉的信息进行分
37、析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程。行的间接、概括的反映过程。 老年人的思维特点老年人的思维特点 不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。是心算能力。 思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。有关的思维能力在年老时仍能保持。 思维的衰退对老年人的影响很大，如对语思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢言的理解速度减慢 ，讲话逐渐变慢
38、、不流畅，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。独特性、创造性比中年时期差。（二）认知状态的评估方法（二）认知状态的评估方法 1.1.认知状态的评估范围和内容认知状态的评估范围和内容 2.2.评定量表评定量表 （1 1）简易智力状态检查）简易智力状态检查（MMSE MMSE ） （2 2）简易操作智力状态问卷）简易操作智力状态问卷（SPMSQ SPMSQ ）认知状态的评估范围和内容认知状态的评估范围和内容评估范围评估范围 评估内容评估内容外观与行为外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打意识状态、姿势、穿着
39、、打扮扮语言语言 音量、速度，流畅性，理解音量、速度，流畅性，理解力力 复述能力复述能力思考知觉思考知觉 判断力，思考内容，知觉判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习短期记忆，长期记忆，学习 新事物的能力，定向力新事物的能力，定向力高等认知功能高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考知识，计算能力，抽象思考 能力，结构能力能力，结构能力2.2.老年人常用的认知状态评估量表（老年人常用的认知状态评估量表（157157页）页） （1 1）简易智力状态检查）简易智力状态检查（MMSE MMSE ） 最有影响的认知缺损筛选工具之一最有影响的认知缺损筛选工具之一 （2
40、 2）简易操作智力状态问卷）简易操作智力状态问卷（SPMSQ SPMSQ ） 适合于评定认知状态改变的前后比较适合于评定认知状态改变的前后比较 在对老年人进行健康评估时，无论是在对老年人进行健康评估时，无论是 否否出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。（三）生活满足感的评估（三）生活满足感的评估（ 3131页）页） 1.1.生活满意度指数是老年研究中应用最广泛生活满意度指数是老年研究中应用最广泛的一个量表，也是一个重要指标。指的一个量表，也是一个重要指标。指个人对个人对生活总的观点及现、实际情况与希望之间及生活总的观点及现、实际情况与希望之间及与他人之
41、间的差距。与他人之间的差距。 主要反应老年人心情、兴趣、心理、生主要反应老年人心情、兴趣、心理、生理主观状态。理主观状态。 2.2.生活质量评定是老年人对生活及其各方面生活质量评定是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响。（以及生活美满的影响。（ 3131页）页）二、老年人情绪与情感状态的二、老年人情绪与情感状态的评估评估（一）老年人的情感变化特点（一）老年人的情感变化特点（二）评估方法（二）评估方法 1.焦虑的评估焦虑的评估 2.抑郁的评估
42、抑郁的评估（一）老年人的情感变化特点（一）老年人的情感变化特点1. 不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。2.对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异3.描述喜悦时用词少于中青年人。描述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更多源于对健康的关注。忧郁感更多源于对健康的关注。5.气愤的情绪个人得失，不合心意的事情，不气愤的情绪个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；愉快的遭遇；中青年是否符合自己的心意，个人得失，不愉中青年是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。快的遭
43、遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。老年女性的疑病倾向比老年男性明显。1 1、焦虑的评估、焦虑的评估 焦虑人们对环境中一些即将面临的、焦虑人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待情心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。表现为紧张、不安、急噪等但又说绪。表现为紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为不出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来生活的担忧常有焦
44、虑情绪的表露。生活的担忧常有焦虑情绪的表露。 常用评估焦虑的量表有（常用评估焦虑的量表有（159160159160页）页） 汗密顿焦虑量表汗密顿焦虑量表 （Hamilton Anxiety scale , HAMAHamilton Anxiety scale , HAMA） 状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷（statetrait anxiety inventory , statetrait anxiety inventory , STAISTAI）1.1.汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Hamilton Anxiety scale , HAMAscale ,
45、HAMA） （见（见159159页）页）包括包括1414个条目，分精神性和躯体性两大类个条目，分精神性和躯体性两大类评定方法两名经训练的专业人员进行联合评定方法两名经训练的专业人员进行联合 检查然后分别进行评定。一次需检查然后分别进行评定。一次需1015min1015min。0404分分5 5级评分法评分级评分法评分0=0=无症状无症状 1= 1=轻度轻度 2=2=中等有肯定的症状但不影响生活和劳动中等有肯定的症状但不影响生活和劳动3=3=重度症状重需进行处理或已影响生活和活动重度症状重需进行处理或已影响生活和活动 4=4=极重症状极重，严重影响生活极重症状极重，严重影响生活解释解释1 1）分
46、界值）分界值 总分总分2929严重焦虑严重焦虑 2121明显焦虑，明显焦虑， 1414提示有肯定的焦虑提示有肯定的焦虑 7 7提示可能有焦虑提示可能有焦虑 7 7无焦虑无焦虑 2 2）因子分析因子分提示病人）因子分析因子分提示病人 焦虑症焦虑症状的特点状的特点（1616项项+14+14项）项）/7/7精神性焦虑因子分精神性焦虑因子分（713713项相加）项相加）/7/7躯体性焦虑因子分躯体性焦虑因子分2.2.状态状态特质焦虑问卷（特质焦虑问卷（statetrait statetrait anxiety inventory , STAIanxiety inventory , STAI）（见）（见
47、140140页）页） 自我评价问卷，反映病人主观感受。自我评价问卷，反映病人主观感受。 状态焦虑指一种短暂性的、当前不愉快的情状态焦虑指一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；伴有自主神经功能亢进； 特质焦虑指相对稳定的焦虑性特质。共特质焦虑指相对稳定的焦虑性特质。共4040项项问题，第问题，第120120项评价焦虑状态，项评价焦虑状态，21402140项评项评价焦虑特质。价焦虑特质。评分方法评分方法“”条目反向计分条目反向计分 120 120项得分相加即状态焦虑总分项得分相加即状态焦虑总分 （20802
48、080分）；分）； 2140 2140项得分相加即特质焦虑总分项得分相加即特质焦虑总分 （20802080分）分） 分数超高说明焦虑越严重分数超高说明焦虑越严重2.2.抑郁的评估抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他抑郁是个体失去某种他 重视或追求的东西时重视或追求的东西时 产生的情绪体验，产生的情绪体验， 是一种最常见的情绪反应。是一种最常见的情绪反应。 老年人常因为退休、老年人常因为退休、 子女长大后离家、子女长大后离家、 身患某种慢性疾病等身患某种慢性疾病等 而出现情绪低落失眠等。而出现情绪低落失眠等。v抑郁显著特征情绪低落。抑郁显著特征情绪低落。v典型症状兴趣减退甚至消失，对前途悲观失典型症
49、状兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。常伴失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减常伴失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。退等，严重者出现自杀行为。常用的抑郁评估量表有常用的抑郁评估量表有 抑郁自评量表抑郁自评量表 9090项症状自评量表等项症状自评量表等（1 1）抑郁自评量表（）抑郁自评量表（selfrating depression selfrating depression scale , SDS) (scale , SD
50、S) (见见163163页页) )SDSSDS按症状出现频度评定，分按症状出现频度评定，分4 4个等级个等级没有或很少时间，少部分时间，相当多时间没有或很少时间，少部分时间，相当多时间绝大部分时间，注意正反向。绝大部分时间，注意正反向。解释主要统计总分，但要经过一次转换。解释主要统计总分，但要经过一次转换。. .X(X(总粗分总粗分) )中国常模结果正常总粗分的分界值为中国常模结果正常总粗分的分界值为4141分分 标准分为标准分为5151分。分。（2 2）9090项症状自评量表项症状自评量表用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。评定方法被测者根据自