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1、内科学全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材2 2 第一章 绪论其次章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病书目书目3 3 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新
2、华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）数字化教材编委会数字化教材编委会第八章第八章风湿性疾病风湿性疾病5 5 第一节 总论 概述v风湿风湿v指关节及其四周软组织、肌肉、骨出现的慢性难过。指关节及其四周软组织、肌肉、骨出现的慢性难过。v 风湿性疾病风湿性疾病v泛指影响骨、关节及其四周软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、泛指影响骨、关节及其四周软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神经等的一组疾病。筋膜、神经等的一组疾病。v结缔组织病结缔组织病v累及全身结缔组织的一组疾病。累及全身结缔组织的一组疾病。6 6 概述风湿性疾病自身免疫性疾病胶原病结缔
3、组织疾病7 7 风湿性疾病的范畴和分类1.弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等2.脊柱关节病脊柱关节病强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等3.退行性变骨关节炎（原发性、继发性）4.与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等5.和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等6.肿瘤相关的风湿病原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多发性骨髓瘤、转移瘤等）7.神经血管
4、疾病神经关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等8.骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等9.非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等10.其他有关节症状的疾病周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等8 8 概述v充溢性结缔组织病的特点v属自身免疫性疾病，曾称胶原病。v以血管和结缔组织慢性炎症的病理变更为基础。v病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。v异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。v对糖皮质激素的治疗有确定反应。v疾病多为慢性病程，渐渐累及多
5、个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好的预后。9 9 概述10 10 概述v混合性结缔组织病（MCTD）是一种以具有多种结缔组织病的混合临床表现为特征，血清学检查具有高滴度的斑点型抗核抗体（ANA）和高滴度抗核糖核蛋白（nRNP）抗体的结缔组织病；对类固醇皮质激素治疗反应好，预后佳的结缔组织病。v重叠结缔组织病（OCTD）是指同时或先后患有两种或两种以上自身免疫性疾病。可以是SLE/RA，SLE/PM，SLE/SSc，RA/PM，SSc/PM、DM等重叠。11 11 概述v未分化结缔组织病（UCTD）v具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准，难以归属
6、于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的症状和血清免疫学检查异样。它可能属于某一种充溢性结缔组织病的早期阶段或顿挫型，在部分患者也可能是一种独立的疾病。12 12 风湿性疾病的诊断v正确的诊断需依靠病史、症状、体征及协助检查综合分析推断v病史v包括了患者的一般状况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗状况、既往史、家族史等v症状v发热、皮疹、难过、晨僵、关节肿胀、疲乏、乏力和运功困难、其它系统症状v体征v关节损害为主、多脏器损害13 13 风湿性疾病的诊断v常见充溢性结缔组织病的特异性临床表现病名特异性表现系统性红斑狼疮颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎原发性干燥
7、综合征口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 皮肌炎上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力系统性硬化病雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性Wegener肉芽肿鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞大动脉炎无脉贝贝赫切特赫切特综综合征合征口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应14 14 风湿性疾病的诊断v试验室及其他检查v一般检查v三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体等v特异检查v自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱等v人类白细胞抗原（HLA）检测v关节液的检查 v病理15 15 风湿性疾病的诊断v风湿性疾病
8、的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性骨关节炎（OA）关节软骨变性系统性硬化症（SSc）皮下纤维组织增生类风湿关节炎（RA）滑膜炎强直性脊柱炎（AS）附着点炎干燥综合征（pSS）唾液腺炎、泪腺炎多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）肌炎系统性红斑狼疮（SLE）小血管炎血管炎病不同大小的动、静脉炎痛风关节腔炎症16 16 风湿性疾病的诊断v影像学检查X线：骨和关节病变电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺磁共振显像(MRI)：软组织和关节软骨损伤、缺血性骨坏死、脊髓炎、中枢神经系统等超声：关节滑膜、软骨的损伤血管造影：血管炎17 17 风湿性疾病防治进展v治疗目的v爱护关节和
9、脏器的功能v缓解症状v改善预后v提高生活质量v治疗措施v健康教化v物理治疗v熬炼v药物治疗和手术治疗等18 18 风湿性疾病防治进展v药物治疗v非甾体类抗炎药v抗炎、解热、镇痛作用，不能变更疾病的进程v常用的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等v具有胃肠道、肾脏和心血管等副作用v糖皮质激素v抗炎和免疫抑制作用，是治疗多种结缔组织病的一线药物v长期大量服用有较多的不良反应v变更病情抗风湿药v具有改善病情和延缓病情进展的作用v包括非生物制剂和生物制剂19 19 风湿性疾病防治进展v协助性治疗v静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等v外科治疗v不能从根本上限制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量v包括不同的矫形手术、滑膜切除、人工关节置换等v其他治疗v包括健康宣教、物理、康复、职业训练、心理疏导等谢谢谢谢!