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1、颅内动脉瘤的血管内治疗颅内动脉瘤的血管内治疗 主讲人：上海华山医院主讲人：上海华山医院 神经外科神经外科 冷冷 冰冰颅内动脉瘤的概念分类颅内动脉瘤的概念分类1。按病因分类按病因分类先天性动脉瘤先天性动脉瘤感染性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤2。按形态分类。按形态分类囊性动脉瘤囊性动脉瘤梭性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤不规则型不规则型3。按大小分类。按大小分类小型：小型：25mm（*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型）蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型）4。按部位分型。按部位分型Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤 颈内动脉：颈内动脉：大脑前动
2、脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤颅内动脉瘤干脆威逼生命和神经功能颅内动脉瘤干脆威逼生命和神经功能如何治疗？如何治疗？治疗方法的选择治疗方法的选择手术夹闭手术夹闭血管内（介入）治疗血管内（介入）治疗如
3、何选择？如何选择？依据医院的具体条件依据医院的具体条件 设备设备 医生水平医生水平 病人意愿病人意愿治疗时间窗治疗时间窗（1）急性期：）急性期：SAH 3天内天内手术手术 37天天介入介入（2）择期：）择期：SAH 21天后天后手术或介手术或介入入（3）部位：）部位：大脑中动脉大脑中动脉 后交通后交通 前交通前交通手手术术颅内动脉瘤的血管内治疗颅内动脉瘤的血管内治疗机理机理 机械性填塞机械性填塞 变更局部血流淌力学因素变更局部血流淌力学因素 继发血栓形成继发血栓形成机械性填塞机械性填塞变更局部血流淌力学因素变更局部血流淌力学因素变更局部血流淌力学因素变更局部血流淌力学因素继发血栓形成继发血栓形
4、成血液停滞血液停滞 血栓形成血栓形成 血管内治疗的适应症血管内治疗的适应症绝大部分颅内动脉瘤绝大部分颅内动脉瘤 部位部位 大小大小 性质性质时间窗时间窗 急性期急性期 可延长至可延长至710天天 （假如血管痉挛不明显、一般条件可，（假如血管痉挛不明显、一般条件可，时间窗还可以扩大）时间窗还可以扩大）病人意愿病人意愿例1 男 36 SAH 2天例2 女 54 SAH 36天例例3 男男 67 SAH 4天天例例4 女女 65 SAH 70天天例例5 女女 31 SAH 40余天余天例例6 女女 66 SAH例例7 女女 17 脑出血脑出血例例8 女女 68 SAH例例9 男男 44 例例10 女女 68 SAH感谢！感谢！