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1、高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 一、什么是高尿酸血症与痛风一、什么是高尿酸血症与痛风 高尿酸血症（高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是指正常）是指正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性和绝经饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性和绝经后女性后女性420mol/L，绝经前女性，绝经前女性360mol/L 痛风（痛风（gout）是指）是指HUA患者出现尿酸盐结晶形成患者出现尿酸盐结晶形成和沉积，并引起特征性急性关节炎、痛风石、间和沉积，并引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形和功能障碍和功能障碍 二、尿酸
2、是如何产生的二、尿酸是如何产生的 嘌呤核苷酸的合成代谢嘌呤核苷酸的合成代谢 二、尿酸是如何产生的二、尿酸是如何产生的 嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸的分解代谢 AMP 腺嘌呤核苷 次黄嘌呤核苷 鸟嘌呤核苷 腺嘌呤脱氨酶 核苷酸酶 嘌呤磷酸化酶 次黄嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶 鸟嘌呤酶 尿酸 黄嘌呤氧化酶 O2 IMP GMP 三、哪些原因能引起高尿酸血症三、哪些原因能引起高尿酸血症 尿酸生成过多和尿酸生成过多和/或排泄过少或排泄过少 原发性和继发性高尿酸血症原发性和继发性高尿酸血症 原发性原发性 嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱 肾脏排泄尿酸减少肾脏排泄尿酸减少 代谢综合征代谢综合征 继发性继
3、发性 高嘌呤饮食高嘌呤饮食 各种肾脏疾病各种肾脏疾病 药物药物 细胞破坏增多细胞破坏增多 1.嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱 遗传性嘌呤代谢酶缺陷遗传性嘌呤代谢酶缺陷 遗传性遗传性HGPRT缺陷（缺陷（Lesch-Nyhan综合征）综合征）PRPP合成酶亢进合成酶亢进 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶缺陷磷酸酶缺陷 2.尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍 多基因遗传性尿酸排泄障碍多基因遗传性尿酸排泄障碍 肾脏对尿酸盐的排泄分为四个阶段肾脏对尿酸盐的排泄分为四个阶段 肾小球滤过肾小球滤过 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 近端小管再分泌近端小管再分泌 髓袢降支被动重吸收髓袢降支被动重吸收 3.代谢综合征与高尿酸血症相关代谢
4、综合征与高尿酸血症相关 高尿酸血症是代谢综合征的组成部分高尿酸血症是代谢综合征的组成部分 高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等关系密切糖尿病等关系密切 4.高嘌呤饮食高嘌呤饮食 饮食建议饮食建议 食物种类食物种类 鼓励食用鼓励食用 蔬菜；水果；低脂、脱脂奶及其制品；蔬菜；水果；低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋鸡蛋 限制食用限制食用 牛肉、羊肉、猪肉；蟹、虾；调味糖、牛肉、羊肉、猪肉；蟹、虾；调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁）；豆类甜点、调味盐（酱油和调味汁）；豆类及豆制品；蘑菇；红酒、果酒及豆制品；蘑菇；红酒、果酒 避免食用避免食用 果糖饮料；动物内脏；
5、浓肉汁；富含嘌果糖饮料；动物内脏；浓肉汁；富含嘌呤的凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、牡蛎等海呤的凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、牡蛎等海鲜；啤酒、白酒鲜；啤酒、白酒 高尿酸血症的饮食建议高尿酸血症的饮食建议 5.各种肾脏疾病各种肾脏疾病 影响肾脏对尿酸盐的滤过、重吸收和再分影响肾脏对尿酸盐的滤过、重吸收和再分泌，使尿酸排出量减少，血尿酸浓度升高泌，使尿酸排出量减少，血尿酸浓度升高 6.药物的影响药物的影响 许多药物有升高尿酸水平的作用，包括部许多药物有升高尿酸水平的作用，包括部分利尿、降压药物、抗结核药物等等分利尿、降压药物、抗结核药物等等 7.细胞破坏增多细胞破坏增多 细胞破坏增多使核酸分解增强，导致尿酸细胞破
6、坏增多使核酸分解增强，导致尿酸来源增多来源增多 四、痛风是怎样发生的四、痛风是怎样发生的 尿酸盐结晶沉积引起的急慢性炎性损伤尿酸盐结晶沉积引起的急慢性炎性损伤 痛风的临床表现痛风的临床表现 急性关节炎急性关节炎 痛风石痛风石 慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 尿酸性肾石症尿酸性肾石症 过氧化物酶过氧化物酶 2H2O2+4-APP+DHBS 醌亚胺化合物醌亚胺化合物+H2O 检测方法：尿酸酶检测方法：尿酸酶-过氧化物酶法过氧化物酶法 尿酸酶尿酸酶 UA+O2+H2O 尿囊素尿囊素+CO2+H2O2 五、血尿酸的临床生化检测五、血尿酸的临床生化检测 参考区间参考区间 男性男性210420mol/L 女性女性150350mol/L DHBS：3,5二氧二氧-2-羟苯磺酸羟苯磺酸