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1、三级心理咨询师培训讲义三级心理咨询师培训讲义1 1参考书目：张伯源参考书目：张伯源 变态心理学变态心理学 北京大学出版社。北京大学出版社。2005。Durand著，杨霞译著，杨霞译 异常心理学（第四版）中国轻工业出版社。异常心理学（第四版）中国轻工业出版社。2006。CCMD-311/6/20222一、正常心理与异常心理的区分原则一、正常心理与异常心理的区分原则11/6/20223正常心理与异常心理的区分正常心理与异常心理的区分心心理理异异常常心心理理正正常常心心理理不不健健康康心心理理健健康康11/6/20224心理正常与心理异常的概念心理正常与心理异常的概念n正常的心理活动的三大功能n保障
2、人作为生物体适应环境n保障人作为社会实体正常地适应社会n使人正常、正确地反映、认识客观世界及其规律性生物适应生物适应社会适应社会适应智慧智慧11/6/20225心理正常与心理异常的常识性区分心理正常与心理异常的常识性区分n言谈举止n情绪表现n社会功能6案例一案例一女，17岁高中生。学习成绩良好，优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体
3、检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。11/6/20227心理正常与心理异常的非标准化区分心理正常与心理异常的非标准化区分n统计学角度：跟大多数人不一样的n文化人类学角度：偏离某种文化习俗的n社会学角度：违反社会准则的n精神医学角度：异常的行为或观念n认知心理学角度：个体的主观体验背离正常11/6/20228案例二案例二李某，男，二十岁。强迫性洗手数年。偶尔
4、和别人触碰一下，即立即李某，男，二十岁。强迫性洗手数年。偶尔和别人触碰一下，即立即找水来洗。洗一次手要花找水来洗。洗一次手要花15分钟以上，每日洗手二十多次。洗澡要花分钟以上，每日洗手二十多次。洗澡要花几个小时，否则就会心身不宁，无法工作。对自己强迫洗手的行为感几个小时，否则就会心身不宁，无法工作。对自己强迫洗手的行为感到痛苦，但无法摆脱这种行为。主动要求治疗。到痛苦，但无法摆脱这种行为。主动要求治疗。11/6/20229心理正常与心理异常的标准化区分n医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样对待、认为心理异常是脑部的病变n统计学标准：偏离统计平均值越远，越不正常n内省经验标准：病人的内省经验与观
5、察者的内省经验n社会适应标准：不能按照社会认可的方式行事是心理异常的标志11/6/202210心理正常与心理异常的心理学区分原则n主观世界与客观世界的统一性原则（有主观世界与客观世界的统一性原则（有自知力自知力，有现实检验能力，有现实检验能力，无幻觉、妄想等）无幻觉、妄想等）n心理活动的内在协调性原则（认知、情感、意志行为等心理过程之心理活动的内在协调性原则（认知、情感、意志行为等心理过程之间的完整一致）间的完整一致）n人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则11/6/202211n自知力：自我认知与自我现实的一致，对自身状态的正确反映。精神病人自知力：自我认知与自我现实的一致，对自身状态的正
6、确反映。精神病人的自知力严重丧失，而神经症病人的自知力往往良好。的自知力严重丧失，而神经症病人的自知力往往良好。11/6/202212案例如下案例，你认为它们分别属于精神病、心理障碍和心理问题的那一类？11/6/202213案例一女，女，17岁高中生。岁高中生。学习成绩良好，优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时学习成绩良好，优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、
7、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就
8、是喜今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。无自知力。11/6/202214案例二李某，男，二十岁。强迫性洗手数年。偶尔和别人触碰一李某，男，二十岁。强迫性洗手数年。偶尔和别人触碰一下，即立即找水来洗。洗一次手要花下，即立即找水来洗。洗一次手要花15分钟以上，每日洗分钟以上，每日洗手二十多次。洗澡要花几个小时，否则就会心身不宁，无手二十多次。洗澡要花几个小时，否则就会心身不宁，无法工作。对自己强迫洗手
9、的行为感到痛苦，但无法摆脱这法工作。对自己强迫洗手的行为感到痛苦，但无法摆脱这种行为。主动要求治疗。种行为。主动要求治疗。11/6/202215案例三案例三女，女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把势，饮食被动，生活
10、需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。11/6/202216案例四张某
11、，男，张某，男，40岁。因岁。因“人际交往压力人际交往压力”来咨询室求助。张某认为来咨询室求助。张某认为自己是个十分出色的人，在任何方面都比别人强。但别人自己是个十分出色的人，在任何方面都比别人强。但别人“总是很嫉总是很嫉妒自己，妒自己，”不愿承认他的优秀。他觉得不愿承认他的优秀。他觉得“跟普通人交往很没劲，只有跟跟普通人交往很没劲，只有跟优秀的人在一起才觉得有价值。优秀的人在一起才觉得有价值。”在工作中，需要别人不断地赞扬自在工作中，需要别人不断地赞扬自己，若有人指出自己的缺点，就非常恼怒。己，若有人指出自己的缺点，就非常恼怒。张某的同事和朋友们认为，张某是一个张某的同事和朋友们认为，张某是
12、一个“以自我为中心的人，以自我为中心的人，”不顾及他人的利益，常常利用他人，且损害他人的利益而不自知，不顾及他人的利益，常常利用他人，且损害他人的利益而不自知，追求特权。追求特权。亲友们反映，张某的以上问题由来已久，从年轻的时候就是如亲友们反映，张某的以上问题由来已久，从年轻的时候就是如此。张某的问题导致他很难与人正常交往，严重影响了工作和生活。此。张某的问题导致他很难与人正常交往，严重影响了工作和生活。11/6/202217案例五案例五，高三学生，近两个月因失恋导致情绪忧郁，上课难，高三学生，近两个月因失恋导致情绪忧郁，上课难以集中注意力，也难以集中精力复习功课，导致成绩下以集中注意力，也难
13、以集中精力复习功课，导致成绩下降。对自己的恋爱经历感到悔恨。觉得这样下去，参降。对自己的恋爱经历感到悔恨。觉得这样下去，参加高考肯定考不上理想的大学，于是倍感焦虑，经常失加高考肯定考不上理想的大学，于是倍感焦虑，经常失眠，食欲不振，时而感到胃痛。眠，食欲不振，时而感到胃痛。家长反映：喜欢一个人独自发呆，不喜欢跟家人交流，家长反映：喜欢一个人独自发呆，不喜欢跟家人交流，但意识、思维正常，功课尚能跟得上，对待别人也温和但意识、思维正常，功课尚能跟得上，对待别人也温和有礼。但家长担心成绩下降会影响孩子的前途，故而带有礼。但家长担心成绩下降会影响孩子的前途，故而带孩子来接受心理咨询，也积极配合，希望能
14、通过心理孩子来接受心理咨询，也积极配合，希望能通过心理咨询改善自己的状态。咨询改善自己的状态。11/6/202218案例六案例六，女，大学四年级毕业生。因，女，大学四年级毕业生。因“不知道是走还是留不知道是走还是留”来进行心来进行心理咨询。毕业后面临两种选择：（）留在读大学的大城市继续理咨询。毕业后面临两种选择：（）留在读大学的大城市继续发展（）回到父母所在的城市工作。发展（）回到父母所在的城市工作。表示，自己希望能在大城市拼搏一番，试试自己的能力，为表示，自己希望能在大城市拼搏一番，试试自己的能力，为自己开拓出一片天地。但是父母劝说自己回到家乡，自己也觉得回自己开拓出一片天地。但是父母劝说自
15、己回到家乡，自己也觉得回到那里精神上感到放松，又有人脉关系对自己发展有利。但是父母到那里精神上感到放松，又有人脉关系对自己发展有利。但是父母对自己管束很严，怕回到父母身边后又被他们紧紧束缚住了。对自己管束很严，怕回到父母身边后又被他们紧紧束缚住了。对留在大城市发展也有一定的顾虑，她对自己能否成功并没对留在大城市发展也有一定的顾虑，她对自己能否成功并没有信心，害怕自己会失败。有信心，害怕自己会失败。11/6/202219二、变态心理学的理论基础二、变态心理学的理论基础11/6/202220希波克拉底（公元前400年）：心理差异源于体液活动的差异胆汁质情绪体验强烈、爆发迅猛、平息快速，思维灵活但粗
16、枝大叶，精力旺盛、争强好胜、勇敢果断，为人热情，但这种人遇事欠思考，鲁莽冒失，刚愎自用多血质情感丰富、外露但不稳定，思维敏捷但不求甚解，善于交往但交情浅薄，行动敏捷适应力强，但是缺乏耐心和毅力，稳定性差，见异思迁粘液质情绪平稳、思维灵活性略差但是考虑问题细致周到，踏踏实实、自制力强、交往适度但交情深厚，沉默寡言、行动迟缓、缺乏生气抑郁质情绪体验深刻、细腻持久、情绪抑郁、多愁善感，思维敏锐、想象丰富，不善交际、行为举止缓慢、胆小怕事、优柔寡断11/6/202221黄帝内经中的五种气质类型黄帝内经中的五种气质类型气质类型气质类型阴阳匹配阴阳匹配人格特点人格特点太阳太阳多阳无阴多阳无阴居处于于，好言
17、大事，无能虚说，志发四野，败而无悔居处于于，好言大事，无能虚说，志发四野，败而无悔少阳少阳多阳少阴多阳少阴自命不凡，好为外交，内而不附，立则好仰，行则好摇自命不凡，好为外交，内而不附，立则好仰，行则好摇阴阳和平阴阳和平阴阳平衡阴阳平衡举止稳重，临危不惧，遇喜不狂，婉然从物，与时变化举止稳重，临危不惧，遇喜不狂，婉然从物，与时变化少阴少阴多阴少阳多阴少阳小贪贼心，见人有亡，常若有得，见人有荣，乃反恼怒小贪贼心，见人有亡，常若有得，见人有荣，乃反恼怒太阴太阴多阴无阳多阴无阳贪婪冷酷，好内恶出，心和不发，不务于时，动而后之贪婪冷酷，好内恶出，心和不发，不务于时，动而后之11/6/202222居处于于
18、：随意自得而不拘谨，大大咧咧居处于于：随意自得而不拘谨，大大咧咧无能虚说：没有真实本领，常常言过其实无能虚说：没有真实本领，常常言过其实志发四野：志向远大，但不切实际志发四野：志向远大，但不切实际败而无悔：虽遭失败也不知悔改败而无悔：虽遭失败也不知悔改 内而不附：不愿默默无闻地埋头工作内而不附：不愿默默无闻地埋头工作立则好仰：站立时头仰得很高立则好仰：站立时头仰得很高行则好摇：行走时惯于左摇右摆行则好摇：行走时惯于左摇右摆 心和不发：处心积虑却不动声色心和不发：处心积虑却不动声色不务于时：专注自我不务于时：专注自我动而后之：见风使舵动而后之：见风使舵 11/6/202223精神分析学对心理异常
19、的解释精神分析学对心理异常的解释潜意识比意识重要，更具有决定意义潜意识比意识重要，更具有决定意义心理过程主要是潜意识的心理过程主要是潜意识的性的冲动（力比多）是神经症和精神病的重要起因性的冲动（力比多）是神经症和精神病的重要起因力比多：力比多：在人的一生中有确定的在人的一生中有确定的发展阶段发展阶段是一切心理活动的动力是一切心理活动的动力是人类的一种生物本能是人类的一种生物本能合理地度过性心理发展阶段是心理健康的充分和必要条件合理地度过性心理发展阶段是心理健康的充分和必要条件性心理发展受挫，会造成性心理的退化或固着性心理发展受挫，会造成性心理的退化或固着性心理发展的退化与固着，导致变态心理的发
20、生性心理发展的退化与固着，导致变态心理的发生11/6/202224精神分析学对心理异常的解释精神分析学对心理异常的解释心理结构由三部分组心理结构由三部分组成成潜意识空间大于意识潜意识空间大于意识心理结构的层次性心理结构的层次性弗洛依德的心理结构理论弗洛依德的心理结构理论意识意识前意识前意识潜意识潜意识11/6/202225本我自我自我超我超我前意识潜意识意识弗洛依德的人格结构理论弗洛依德的人格结构理论11/6/202226 本本 我我自自我我超超 我我客观现实客观现实（在和本我的关系上，自我好像是骑在马背上的人，（在和本我的关系上，自我好像是骑在马背上的人，他驾驭着这匹桀骜不驯的马，约束着它前
21、进的方他驾驭着这匹桀骜不驯的马，约束着它前进的方向向Freud）本我：快乐原则本我：快乐原则 自我：现实原则自我：现实原则 超我：道德原则超我：道德原则ZI11/6/202227案例一案例一女，女，17岁高中生。岁高中生。学习成绩良好，优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时学习成绩良好，优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插
22、鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜
23、欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。无自知力。11/6/202228心理防御机制心理防御机制n是自我的一种功能，所以又称：自我防御机制是自我的一种功能，所以又称：自我防御机制n一种克制、压抑非理性冲动的能力一种克制、压抑非理性冲动的能力n少数防御机制是成熟的，而大部分是不成熟的、不具有积少数防御机制是成熟的，而大部分是不成熟的、不具有积极意义极意义n防御机制的种类：压抑、替代、拒绝、反向形成、理智化、防御机制的种类：压抑、替代、拒绝
24、、反向形成、理智化、投射、合理化、升华投射、合理化、升华11/6/202229精神分析理论的主要演变精神分析理论的主要演变n经典的精神分析被经典的精神分析被“新精神分析新精神分析”理论所代替理论所代替n将关注点从将关注点从“本我本我”移植到移植到“自我自我”n将幼儿期的发展论修正为将幼儿期的发展论修正为“终身发展论终身发展论”11/6/202230行为主义心理学对异常心理的解释行为主义心理学对异常心理的解释n巴甫洛夫的理论巴甫洛夫的理论(俄国俄国,二十世纪上半页二十世纪上半页)n神经症和精神病的病因是大脑神经症和精神病的病因是大脑兴奋兴奋与与抑制抑制两个基本神经过程的冲突两个基本神经过程的冲突
25、n斯金纳的操作条件反射斯金纳的操作条件反射(美国美国,二十世纪上半页二十世纪上半页)n心理异常是学习心理异常是学习(操作条件反射操作条件反射)的结果的结果 n现代认知科学与脑科学现代认知科学与脑科学11/6/202231人本主义心理学对异常心理的解释人本主义心理学对异常心理的解释n人本主义假设人类有一种人本主义假设人类有一种”固有特性固有特性”潜能潜能n人本主义认为异常心理的产生是由于人本主义认为异常心理的产生是由于“潜能潜能”得不到发挥和得不到发挥和“自我自我”无法实现。无法实现。n心理异常的基本表现是心理异常的基本表现是“存在焦虑存在焦虑”，即存在（自由）与责任（人的社会性），即存在（自由
26、）与责任（人的社会性）的冲突。的冲突。11/6/202232案例案例X，男，大学四年级毕业生。心情抑郁，焦虑，感到前，男，大学四年级毕业生。心情抑郁，焦虑，感到前途渺茫。途渺茫。X放弃了保送研究生的机会。但是他对科学研究非常感放弃了保送研究生的机会。但是他对科学研究非常感兴趣，在本科阶段就已经参与老师主持的研究项目，且兴趣，在本科阶段就已经参与老师主持的研究项目，且作出了一定的成绩。作出了一定的成绩。X的家庭经济状况不好，母亲常年有病，他是家里的独的家庭经济状况不好，母亲常年有病，他是家里的独生子，觉因为自己二十多岁仍然不能独立生活并改善家生子，觉因为自己二十多岁仍然不能独立生活并改善家里的生
27、活条件而感到内疚。里的生活条件而感到内疚。11/6/20223311/6/202234发展的心理性欲阶段发展的心理性欲阶段1.口唇期（口唇期（oral stage）（）（0-18个月）个月）口欲人格（口欲人格（oral personality）：过度依赖性，不现实且富）：过度依赖性，不现实且富于幻想，爱做嘴巴动作，惯于吮吸拇指，咬指甲，好吸烟，于幻想，爱做嘴巴动作，惯于吮吸拇指，咬指甲，好吸烟，贪食等。贪食等。11/6/202235发展的心理性欲阶段发展的心理性欲阶段2.肛门期（肛门期（anal stage）（）（18个月个月3岁）岁）肛门人格：固执，吝啬（有时又过度大方），过度整洁，喜好肛门
28、人格：固执，吝啬（有时又过度大方），过度整洁，喜好收藏，言辞富有学究气，且说话不着实际，扯三拉四，爱用无收藏，言辞富有学究气，且说话不着实际，扯三拉四，爱用无意义的术语等。意义的术语等。11/6/202236发展的心理性欲阶段发展的心理性欲阶段3.性器期（性器期（phallic stage）（）（3岁岁6岁）岁）性器崇拜人格（性器崇拜人格（phallic personality）：鲁莽、冲动，实际）：鲁莽、冲动，实际胆小却佯装大胆以掩饰惧怕，两性关系的不正常表现胆小却佯装大胆以掩饰惧怕，两性关系的不正常表现11/6/202237发展的心理性欲阶段发展的心理性欲阶段4.潜伏期（潜伏期（6-）5.生殖期（生殖期（genital stage）（青春期以后）（青春期以后）生殖人格：在性、社会、心理等各方面达到成熟、完美状态，生殖人格：在性、社会、心理等各方面达到成熟、完美状态，获得独立性，俄狄浦斯情结的解决。获得独立性，俄狄浦斯情结的解决。11/6/202238结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！39